放射診斷

CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）是一種常見的影像學(xué)檢查手段，通過X射線生成詳細(xì)的體內(nèi)圖像，幫助醫(yī)生診斷疾病。然而，CT檢查涉及電離輻射，長(zhǎng)期或頻繁暴露可能增加健康風(fēng)險(xiǎn)，尤其是癌癥風(fēng)險(xiǎn)。因此，許多人關(guān)心一個(gè)問題：每年做幾次CT檢查是安全的？這篇文章將從輻射劑量的基本概念出發(fā)，結(jié)合醫(yī)學(xué)建議和科學(xué)研究，為您提供清晰的解答。一、CT檢查的輻射劑量有多大？輻射劑量通常以“毫希沃特”（mSv）為單位衡量。不同的CT檢查因掃描部位、設(shè)備性能和檢查參數(shù)不同，輻射劑量差異較大。以下是一些常見CT檢查的典型輻射劑量范圍：頭部CT：約1-2mSv胸部CT：約5-7mSv腹部/盆腔CT：約8-10mSv全身CT：可能高達(dá)15-20mSv（視范圍而定）作為對(duì)比，自然環(huán)境中我們每年接受的背景輻射（如來自土壤、空氣和宇宙射線）約為2-3mSv。也就是說，一次胸部CT的輻射量可能相當(dāng)于2-3年的背景輻射。二、輻射的風(fēng)險(xiǎn)有多高？CT的輻射屬于低劑量電離輻射，短期內(nèi)不會(huì)直接導(dǎo)致明顯健康問題。但研究表明，長(zhǎng)期累積的輻射可能略微增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)估算，每接受10mSv的輻射，未來發(fā)生致命癌癥的額外風(fēng)險(xiǎn)約為0.05%（即萬分之五）。這意味著風(fēng)險(xiǎn)雖存在，但總體較低，且與檢查的診斷價(jià)值相比，往往是可以接受的。需要強(qiáng)調(diào)的是，輻射風(fēng)險(xiǎn)因人而異。兒童和年輕人由于細(xì)胞分裂活躍，對(duì)輻射更敏感，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高；而老年人因預(yù)期壽命較短，輻射的潛在影響可能不明顯。三、每年做幾次CT安全？目前，國際上沒有一個(gè)絕對(duì)的“安全次數(shù)”標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)镃T檢查的必要性取決于具體病情，而非單純的次數(shù)限制。不過，醫(yī)學(xué)界遵循“ALARA”原則（AsLowAsReasonablyAchievable，即輻射劑量盡可能低），并提供了一些指導(dǎo)建議：普通人群（如體檢）如果沒有明確癥狀或高危因素，醫(yī)學(xué)指南通常不建議每年常規(guī)進(jìn)行CT檢查，尤其是高劑量CT（如胸部或腹部）。對(duì)于低劑量胸部CT（如肺癌篩查），美國癌癥協(xié)會(huì)建議高危人群（如長(zhǎng)期吸煙者）每年做一次，輻射劑量控制在1-1.5mSv左右，這種劑量被認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)可控。疾病隨訪患者對(duì)于需要定期監(jiān)測(cè)的患者（如癌癥術(shù)后復(fù)查或慢性病管理），每年1-3次CT可能是合理的，但醫(yī)生會(huì)權(quán)衡診斷收益與輻射風(fēng)險(xiǎn)。通常建議間隔至少3-6個(gè)月，并盡量使用低劑量技術(shù)。累積劑量參考國際放射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）建議，普通人一生中因醫(yī)療輻射累積的劑量盡量不超過100mSv，以降低風(fēng)險(xiǎn)。假設(shè)每年接受10mSv（相當(dāng)于一次腹部CT），理論上可安全進(jìn)行10年，但這只是粗略估算，實(shí)際應(yīng)避免不必要的重復(fù)檢查。四、如何減少CT輻射風(fēng)險(xiǎn)？雖然無法完全避免CT的輻射，但可以通過以下方式盡量降低風(fēng)險(xiǎn)：明確檢查必要性：與醫(yī)生溝通，確保每次CT都有明確的醫(yī)學(xué)指征，避免過度檢查。選擇低劑量CT：現(xiàn)代設(shè)備（如低劑量肺CT）能在保證診斷效果的同時(shí)顯著減少輻射。替代檢查手段：若條件允許，可考慮無輻射的磁共振（MRI）或超聲檢查。記錄輻射劑量：長(zhǎng)期隨訪患者可請(qǐng)醫(yī)生記錄每次檢查的劑量，避免累積過高。兒童與孕婦特別注意：兒童應(yīng)盡量減少CT次數(shù)，孕婦則需在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用，通常優(yōu)先選擇無輻射檢查。五、結(jié)論對(duì)于普通人來說，如果沒有特殊醫(yī)療需求，每年1-2次CT檢查（如體檢或疾病篩查）通常是安全的，輻射劑量遠(yuǎn)低于風(fēng)險(xiǎn)閾值。對(duì)于需要多次檢查的患者，建議每年不超過3次，并盡量控制在低劑量范圍內(nèi)，同時(shí)由醫(yī)生根據(jù)病情動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。關(guān)鍵在于，CT的輻射風(fēng)險(xiǎn)雖然存在，但其診斷價(jià)值往往遠(yuǎn)超潛在危害。只要檢查有明確指征，并遵循醫(yī)生的專業(yè)建議，您無需過于擔(dān)心輻射問題。如果您對(duì)CT的頻率或安全性有疑慮，不妨與醫(yī)生詳細(xì)討論，制定最適合自己的檢查計(jì)劃。

“醫(yī)生，我體檢報(bào)告上建議做增強(qiáng)CT，但聽說要打針還有輻射，能不能只做普通CT？”這是放射科醫(yī)生每天被問最多的問題之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年CT檢查超過1.5億人次，其中約30%需要增強(qiáng)掃描，但很多人對(duì)這兩種檢查仍然區(qū)分不清。那普通CT和增強(qiáng)CT之間，究竟有什么區(qū)別呢？核心差異對(duì)比表（數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)健委《放射診療質(zhì)量控制指標(biāo)》2023版）成像原理CT，即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（ComputedTomography）。它的工作原理就像是用一把無形的刀，將人體切成無數(shù)個(gè)薄薄的“切片”，然后通過X射線對(duì)這些“切片”進(jìn)行掃描。普通CT利用人體不同組織對(duì)X射線吸收程度的差異來成像。例如，骨頭含鈣量高，對(duì)X射線吸收多，在圖像上就顯示為白色；而脂肪組織對(duì)X射線吸收少，圖像上呈現(xiàn)黑色；肌肉、臟器等組織的成像則介于黑白之間，呈現(xiàn)出不同程度的灰色。增強(qiáng)CT的原理則在此基礎(chǔ)上更進(jìn)一步。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)的解釋，增強(qiáng)CT是在檢查前通過靜脈注射一種含有碘等對(duì)比劑的特殊藥物。對(duì)比劑進(jìn)入人體血液循環(huán)后，會(huì)在正常組織和病變組織中的分布存在差異。由于病變組織的血管結(jié)構(gòu)、血流灌注等情況往往與正常組織不同，對(duì)比劑在其中的聚集和通過速度也不一樣。比如腫瘤組織，它的血管通常比正常組織豐富且結(jié)構(gòu)異常，對(duì)比劑進(jìn)入后會(huì)更快更多地聚集在腫瘤組織中，使得腫瘤組織與周圍正常組織在CT圖像上的對(duì)比度明顯增加，從而更清晰地顯示出病變的部位、大小、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系。適用場(chǎng)景普通CT在很多情況下都能發(fā)揮重要作用。比如在急診中，對(duì)于疑似頭顱外傷、腦出血、急性肺栓塞等疾病的快速排查，普通CT能在短時(shí)間內(nèi)提供關(guān)鍵信息。因?yàn)樗鼨z查速度快，無需使用對(duì)比劑，避免了對(duì)比劑可能帶來的不良反應(yīng)，適合緊急情況下快速明確病情。根據(jù)中國急救醫(yī)學(xué)雜志的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在急診疑似腦卒中患者中，約90%首先通過普通CT進(jìn)行初步診斷。在常規(guī)體檢中，普通CT也常用于篩查肺部疾病、骨骼病變等。例如，低劑量螺旋CT作為普通CT的一種特殊應(yīng)用，已經(jīng)成為肺癌篩查的重要手段。中國抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)的研究結(jié)果表明，采用低劑量螺旋CT對(duì)高危人群進(jìn)行肺癌篩查，可使肺癌死亡率降低20%。增強(qiáng)CT則主要用于對(duì)病變的進(jìn)一步診斷和鑒別診斷。當(dāng)普通CT發(fā)現(xiàn)病變，但無法明確病變性質(zhì)時(shí)，就需要進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查。比如對(duì)于肝臟上發(fā)現(xiàn)的一個(gè)結(jié)節(jié)，普通CT難以判斷其是良性的肝囊腫、肝血管瘤，還是惡性的肝癌，而增強(qiáng)CT通過觀察結(jié)節(jié)在不同時(shí)期對(duì)對(duì)比劑的攝取和排泄情況，能夠準(zhǔn)確地進(jìn)行鑒別診斷。在腫瘤疾病的診斷中，增強(qiáng)CT還可用于評(píng)估腫瘤的分期，了解腫瘤與周圍血管、組織的關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供詳細(xì)信息。像在胰腺癌的診斷中，增強(qiáng)CT對(duì)于判斷腫瘤是否侵犯周圍大血管，從而決定能否進(jìn)行手術(shù)切除具有重要意義，其準(zhǔn)確率可達(dá)90%左右。這一數(shù)據(jù)來源于國內(nèi)多家大型三甲醫(yī)院聯(lián)合開展的一項(xiàng)針對(duì)胰腺癌診斷的臨床研究。檢查流程普通CT的檢查流程相對(duì)簡(jiǎn)單。患者在檢查前一般需要去除身上的金屬物品，如項(xiàng)鏈、耳環(huán)、鑰匙等，因?yàn)榻饘贂?huì)在CT圖像上產(chǎn)生偽影，影響圖像質(zhì)量。對(duì)于腹部CT檢查，有時(shí)需要患者提前禁食數(shù)小時(shí)，以減少胃腸道內(nèi)食物和氣體的干擾。在檢查過程中，患者只需躺在檢查床上，按照醫(yī)生的指示保持靜止并配合呼吸即可，整個(gè)檢查過程通常只需要幾分鐘。增強(qiáng)CT的檢查流程則較為復(fù)雜。除了要像普通CT一樣做好上述準(zhǔn)備外，患者還需要在檢查前進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)。因?yàn)樵鰪?qiáng)CT使用的含碘對(duì)比劑可能會(huì)引起過敏反應(yīng)，雖然嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生率較低，但為了確保安全，碘過敏試驗(yàn)是必不可少的步驟。據(jù)國內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計(jì)，碘對(duì)比劑過敏反應(yīng)的總體發(fā)生率約為0.1%-0.9%，其中嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率約為0.01%-0.04%。在確定患者無過敏反應(yīng)后，檢查時(shí)會(huì)通過靜脈注射的方式將對(duì)比劑快速注入患者體內(nèi)，然后立即進(jìn)行CT掃描。由于要觀察對(duì)比劑在不同時(shí)間點(diǎn)在體內(nèi)的分布情況，所以增強(qiáng)CT的掃描時(shí)間可能會(huì)比普通CT長(zhǎng)一些，而且可能需要進(jìn)行多次掃描。檢查風(fēng)險(xiǎn)普通CT的主要風(fēng)險(xiǎn)在于X射線輻射。雖然單次普通CT檢查的輻射劑量一般在安全范圍內(nèi)，但如果短時(shí)間內(nèi)頻繁進(jìn)行CT檢查，累積的輻射劑量可能會(huì)對(duì)人體造成一定危害，增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心輻射防護(hù)與核安全醫(yī)學(xué)所的建議，公眾每年接受的天然本底輻射劑量約為2.4毫希沃特（mSv），而一次普通頭部CT檢查的輻射劑量大約為2-3mSv，胸部CT約為5-8mSv（新型CT為3mSv），腹部CT約為8-10mSv。因此，醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格掌握CT檢查的適應(yīng)證，避免不必要的檢查。（PS：如果對(duì)輻射劑量有擔(dān)憂，可以查看我另外一篇科普文：https://www.toutiao.com/article/7472358266106823218/）增強(qiáng)CT除了存在X射線輻射風(fēng)險(xiǎn)外，還面臨對(duì)比劑相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。如前文所述，對(duì)比劑可能引起過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致過敏性休克。此外，對(duì)于腎功能不全的患者，對(duì)比劑還可能加重腎臟負(fù)擔(dān)，引起對(duì)比劑腎病。所以，在進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查前，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者的病史，包括是否有過敏史、腎功能狀況等，對(duì)于有高危因素的患者，會(huì)謹(jǐn)慎評(píng)估是否適合進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，必要時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如提前給予抗過敏藥物、充分水化等，以降低風(fēng)險(xiǎn)。總結(jié)普通CT和增強(qiáng)CT在成像原理、成像效果、適用情況、檢查流程和風(fēng)險(xiǎn)等方面都存在明顯的區(qū)別。了解這些區(qū)別，有助于患者在面對(duì)醫(yī)生建議的CT檢查時(shí)，能夠更好地理解檢查的目的和意義，積極配合醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，為后續(xù)的治療提供有力保障。

臨床工作中，2cm左右的實(shí)性肺結(jié)節(jié)是最難鑒別的，一方面真菌、結(jié)核、惡性及良性腫瘤、肉芽腫等多種疾病都可以有類似的影像表現(xiàn)，另一方面，如果是惡性，實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性程度較磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性程度更高，漏診/誤診的危害更大。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，PET-CT作為一種“功能+結(jié)構(gòu)”雙重顯像的利器，已成為肺結(jié)節(jié)診斷中的重要工具。本文帶你了解它的原理、作用與局限性。一、什么是肺實(shí)性結(jié)節(jié)？肺實(shí)性結(jié)節(jié)是指直徑≤3厘米、密度均勻的肺部圓形或不規(guī)則病灶，不包含空腔或液體成分。它的成因復(fù)雜，可能是：良性病變：如結(jié)核球、炎性肉芽腫、真菌感染等；惡性病變：如肺癌、轉(zhuǎn)移性腫瘤等；交界性病變：如不典型腺瘤樣增生（癌前病變）。關(guān)鍵問題：如何區(qū)分良性還是惡性？?jī)H憑普通CT的形態(tài)特征（如毛刺、分葉）難以精準(zhǔn)判斷，這時(shí)就需要PET-CT登場(chǎng)。二、PET-CT如何“看透”肺結(jié)節(jié)？PET-CT并非普通CT，它結(jié)合了兩種技術(shù)：1.CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）：提供高分辨率解剖圖像，顯示結(jié)節(jié)的位置、大小、邊緣特征；2.PET（正電子發(fā)射斷層掃描）：通過注射含放射性標(biāo)記的葡萄糖（1?F-FDG），捕捉細(xì)胞的代謝活性。惡性腫瘤細(xì)胞代謝旺盛，會(huì)大量攝取FDG，在圖像上呈現(xiàn)為“亮斑”。診斷核心指標(biāo)：SUV值（標(biāo)準(zhǔn)攝取值）。-SUV值越高，代謝活性越強(qiáng)，惡性可能性越大；-但需注意：活動(dòng)性炎癥、結(jié)核等良性病變也可能SUV升高，需結(jié)合其他特征鑒別。三、PET-CT在肺結(jié)節(jié)診療中的四大作用1.鑒別良惡性-對(duì)無法通過CT明確性質(zhì)的結(jié)節(jié)（如直徑≥8mm），PET-CT可提供代謝信息輔助判斷；-例如：一位60歲吸煙者的肺結(jié)節(jié)，若CT顯示毛刺征，PET顯示SUV=4.5，則高度懷疑肺癌。2.尋找隱匿原發(fā)癌-若肺結(jié)節(jié)為轉(zhuǎn)移瘤（如來自腸癌、乳腺癌），PET-CT可全身掃描，幫助定位原發(fā)腫瘤。3.評(píng)估肺癌分期-確診肺癌后，PET-CT可判斷腫瘤是否侵犯胸膜、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如骨、腦），為手術(shù)或放化療方案提供依據(jù)。4.監(jiān)測(cè)治療效果-治療后復(fù)查PET-CT，若原“亮斑”消失或SUV值下降，提示治療有效；若出現(xiàn)新病灶，則可能復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。四、何時(shí)需要做PET-CT？臨床指南建議根據(jù)《中國肺癌篩查與早診早治指南》：-推薦使用場(chǎng)景：-中高危肺結(jié)節(jié)（直徑≥8mm且CT表現(xiàn)可疑）；-肺癌分期及療效評(píng)估；-疑似轉(zhuǎn)移瘤尋找原發(fā)灶。-不推薦常規(guī)使用：-低危結(jié)節(jié)（如年輕、無吸煙史、結(jié)節(jié)＜6mm且邊緣光滑）。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN)、Fleischner學(xué)會(huì)、美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)(AmericanCollegeofChestPhysicians,ACCP)的指南均認(rèn)為，對(duì)于直徑＞8mm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)需要行PET/CT檢查或活檢。五、肺結(jié)節(jié)患者必知：科學(xué)應(yīng)對(duì)三步走1.理性看待報(bào)告：肺結(jié)節(jié)90%以上為良性，無需過度恐慌；2.遵循隨訪計(jì)劃：根據(jù)醫(yī)生建議定期復(fù)查CT（如3-6個(gè)月）；3.綜合診斷：結(jié)合血液腫瘤標(biāo)志物、支氣管鏡或穿刺活檢等手段，避免單一檢查的誤差?？偨Y(jié)PET-CT如同一雙“代謝之眼”，讓肺結(jié)節(jié)的診斷從“看形態(tài)”升級(jí)為“看功能”，顯著提高了肺癌的早診率。但它并非完美無缺，需與臨床經(jīng)驗(yàn)、其他檢查手段結(jié)合，才能為患者制定最優(yōu)方案。面對(duì)肺結(jié)節(jié)，科學(xué)認(rèn)知、規(guī)范診療，才是戰(zhàn)勝隱患的關(guān)鍵。

????好大夫平臺(tái)經(jīng)常有一些患者因?yàn)樽约荷眢w不適，短時(shí)間內(nèi)反復(fù)做CT檢查，做完CT檢查又擔(dān)憂起自己是否輻射過量造成身體損傷，甚至誘發(fā)癌癥、白血病等，從而不斷找醫(yī)生咨詢是否輻射超標(biāo)。????其實(shí)，每年因?yàn)榈厍蚪o我們帶來的天然輻射，大概為3mSv;每年食物的輻射量約為0.25mSv;每天吸煙20支可能是0.5-2mSv;乘坐飛機(jī)每20小時(shí)約為0.1mSv;一次安檢約0.01mSv。????根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全》GB18871-2002規(guī)定，放射從業(yè)人員在連續(xù)接觸射線時(shí)，年平均接受的有效輻射劑量為不超過20mSv，單年的限值為50mSv。此外根據(jù)國家輻射放射防護(hù)委員會(huì)(ICRP)報(bào)告稱輻射劑量低于100mSv時(shí)，沒有觀察到腫瘤發(fā)生率升高的現(xiàn)象，這也就意味著100mSv是一個(gè)界限，日常醫(yī)學(xué)檢查達(dá)不到該劑量，因此致癌的可能性很小。表1成年患者常見CT檢查項(xiàng)目的輻射劑量和診斷參考水平????根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影成年人診斷參考水平》WS/T637-2018，我們一般選擇75%位數(shù)的DLP。????從射線的生物損傷大小比較的角度，人們一般使用mSV這個(gè)單位，mSV=mGYK，這個(gè)K是常數(shù)，常數(shù)表如下：????因此，我們得到了一名成年人做不同部位CT檢查的有效劑量，依次為1.8mSv（860x0.0021）、3.5、6.6、11.9、10.5、10.4、19.7、89.4。????那么有患者想知道自己做完CT檢查具體受到了多少輻射？每次CT掃描結(jié)束后，機(jī)器會(huì)自動(dòng)生成一頁劑量報(bào)告，重點(diǎn)關(guān)注DLP（用于評(píng)價(jià)患者該次掃描后接受的總輻射劑量）。如圖3所示。????所以上面該患者胸部做CT掃描的輻射劑量為，其中DLP值為606.48mGy，假設(shè)受檢患者是成人，K值取0.014，則其本次做CT胸部掃描接受的X射線的輻射劑量為0.014606.48=7.60368mSV。1.?輻射劑量低于100mSv時(shí)，腫瘤發(fā)生率不會(huì)升高。2.一名成年人做不同部位的輻射劑量，依次為頭顱1.8mSv、頸部3.5mSv、胸部6.6mSv、腹部11.9mSv、盆腔10.5mSv、頸部平掃+2期增強(qiáng)10.4mSv、胸部部平掃+2期增強(qiáng)19.7mSv、腹盆平掃+3期增強(qiáng)89.4mSv。????綜上所述只要接受的的總輻射劑量在安全范圍內(nèi)即可視為“安全”基本不會(huì)對(duì)人體造成額外傷害，受檢者也不必多度憂慮。同時(shí)也需要避免短時(shí)間內(nèi)多度重復(fù)的檢查，因此需要臨床醫(yī)生來評(píng)估檢查行為正當(dāng)性，以及是否有可能的無電輻射的替代方式減小輻射，例如頭頸部腹部超聲及腹部MRI檢查，無輻射損害。????另外檢查過程中，需要對(duì)非檢查部位進(jìn)行合理的輻射防護(hù)措施，避免不必要的損害。

總結(jié)：醫(yī)院的常規(guī)檢查中，B超、核磁共振（MRI），是非電離輻射檢查手段，沒有輻射。而X線、CT、PET-CT，則會(huì)產(chǎn)生電離輻射。請(qǐng)牢記一句話——“離開劑量談?shì)椛鋫Φ亩际撬Ａ髅?！”X光攝影（平片）輻射：很小，0.1mSvDR輻射：低劑量，稍低于傳統(tǒng)X線核醫(yī)學(xué)檢查SPECT輻射：有，不大，0.1-5.2mSv乳腺淚靶輻射：低劑量PETMR輻射：低劑量，輻射量取決于示蹤劑。用量約為5mSvCT輻射：較高，2-15mSv尤其是腹部多期增強(qiáng)CT的輻射量相對(duì)較高。雙源CT稍高劑量輻射，比常規(guī)螺旋CT低30%-80%。核醫(yī)學(xué)檢查PET/CT輻射：有，PET與CT輻射劑量疊加，最大僅有15mSv

學(xué)會(huì)從胸部CT中找到磨玻璃結(jié)節(jié)并不難，只需要了解兩個(gè)基本概念：胸部CT的原理以及磨玻璃結(jié)節(jié)的定義。如果你不感興趣原理部分，可以直接跳到最后的操作部分，但如果你對(duì)它的來龍去脈有點(diǎn)興趣，建議花幾分鐘讀完，會(huì)讓你更輕松地理解整個(gè)過程，你也能理解什么是純磨玻璃結(jié)節(jié)，混合磨玻璃結(jié)節(jié)，什么是密度以及如何測(cè)量。首先介紹一些胸部CT的基本原理CT掃描，簡(jiǎn)單來說，就是通過X射線和計(jì)算機(jī)技術(shù)生成身體內(nèi)部的橫斷面圖像。可以將人體比作一根香腸，而CT掃描就則如同刀把香腸切成一片片薄片，每一片“薄片”展示的就是身體某一位置的橫截面。通過這些橫截面，醫(yī)生可以清楚地了解身體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。再將這些橫截面在一張一張疊加起來，組合成三維圖像，就可以幫助醫(yī)生從不同角度觀察身體。你也可以將人體想象成一個(gè)高樓，每一張CT圖像就像高樓的某一層樓的平面圖，通過層層疊加的圖像，可以清晰了解整個(gè)“建筑”（人體）的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。下面這張圖，你可以想象有一把鋒利的刀，右邊的CT圖像，就是假設(shè)從左邊的紅線處，“切了一刀”后，所看到的人體橫斷面。不同的組織在CT圖像中的表現(xiàn)是不一樣的。簡(jiǎn)單來說，密度越高的組織，比如骨骼，看起來越白；密度越低的組織，比如空氣，看起來越黑。為了量化這些密度，科學(xué)家們提出了一個(gè)名CT值的單位。CT值的定義是這樣的：水的密度是0，空氣是負(fù)1000，骨骼的最硬處大約是正1000。這樣的標(biāo)準(zhǔn)就像溫度計(jì)一樣，水的冰點(diǎn)是0度，沸點(diǎn)是100度，而其他物質(zhì)的密度就以此為標(biāo)桿。在正常的肺組織中，絕大部分是空氣，所以CT值很低，一般在-700以下。但當(dāng)某些肺泡上皮細(xì)胞發(fā)生變化，比如惡變成腫瘤細(xì)胞，這些腫瘤細(xì)胞會(huì)逐漸占據(jù)空間，讓CT值慢慢升高。在CT圖像上，這種表現(xiàn)就是磨玻璃結(jié)節(jié)。初期的磨玻璃結(jié)節(jié)可能是腫瘤細(xì)胞和正常肺泡的混合體，密度在-500左右（當(dāng)然磨玻璃結(jié)節(jié)也可能不是腫瘤，此處暫時(shí)不作展開討論）。若腫瘤細(xì)胞持續(xù)生長(zhǎng)，正常肺泡結(jié)構(gòu)被壓縮甚至破壞，磨玻璃結(jié)節(jié)的密度會(huì)逐漸增加，直至完全變?yōu)閷?shí)性，CT值約為+100。為了更好地觀察這些結(jié)節(jié)，CT圖像提供了類似照片“亮度”和“對(duì)比度”調(diào)節(jié)的功能——也就是窗寬和窗位。窗位相當(dāng)于亮度調(diào)節(jié)，可以讓整體變亮或變暗；窗寬相當(dāng)于對(duì)比度調(diào)節(jié)，可以讓圖像的細(xì)節(jié)更清晰。在胸部CT中，常用的兩種設(shè)置是肺窗和縱隔窗。肺窗主要用來觀察肺組織和磨玻璃結(jié)節(jié)，而縱隔窗則適合看軟組織，比如淋巴結(jié)和胸壁結(jié)構(gòu)。下面一張圖，總結(jié)了常見組織的密度，以及肺窗縱隔窗的覆蓋范圍。看到這里，相信你已經(jīng)能大概看懂下面這兩張CT圖了吧？左右兩張圖，本質(zhì)上是同一張CT，左側(cè)是以肺窗的視角來看，可以看到肺的紋理，但是胸壁的肌肉，骨骼等一片白色；右側(cè)是以縱隔窗的視角來看，可以分別胸壁的脂肪、肌肉和骨骼，但是肺部一片漆黑。有了上述知識(shí)儲(chǔ)備之后，我們來講解什么是磨玻璃結(jié)節(jié)在肺部CT掃描中，醫(yī)生可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一些區(qū)域看起來不像完全正常的肺組織，而是呈現(xiàn)出輕微模糊或半透明的影像。這些模糊的區(qū)域即為“磨玻璃結(jié)節(jié)”。它們通常比周圍的健康組織稍微密集一些，但又不像實(shí)性的腫塊明顯。通俗來講，肺是黑色的，磨玻璃成分看起來是灰色的磨砂玻璃，或者一層淡淡的云霧，實(shí)性成分則是白色的。如下圖所示，左邊是純白色的實(shí)性結(jié)節(jié)，中間為有白色也后灰色的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，右側(cè)為純磨玻璃結(jié)節(jié)。如果你已經(jīng)理解了前面的基本概念，那么你就明白，所謂的磨玻璃結(jié)節(jié)，就是密度比肺組織高，但是比軟組織（實(shí)性結(jié)節(jié)）密度低的異常病灶。磨玻璃結(jié)節(jié)的密度一般在負(fù)700到負(fù)300之間。如果一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)部，完全是磨玻璃成分，那么就是純磨玻璃結(jié)節(jié)。如果一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)的內(nèi)部，有密度比較高的實(shí)性成分，那么就是混合磨玻璃結(jié)節(jié)。其實(shí)目前最新的研究，還提出了一種新的定義：叫異質(zhì)性磨玻璃結(jié)節(jié)：指的是結(jié)節(jié)中的實(shí)性成分，在肺窗上能夠觀察的到，但是在縱隔窗上無法觀察到。下圖對(duì)比了純磨玻璃，異質(zhì)性磨玻璃和真混合磨玻璃。這三種結(jié)節(jié)，在理論上，惡性程度是遞增的。所以在肺窗看到了一個(gè)“混合磨玻璃”，不妨切換到縱隔窗再看看，這究竟是“異質(zhì)性”還是“真混合”。以上理論部分介紹完畢。那么接下來，介紹實(shí)際操作。操作篇前期準(zhǔn)備1.???獲取電子版薄層CT原始數(shù)據(jù)磨玻璃結(jié)節(jié)往往體積較小、密度輕微增高，很容易被較厚層掃描（如5毫米層厚）漏診或誤判。一般建議選擇1毫米甚至亞毫米層厚的“薄層CT”來觀察。而打印的CT膠片往往厚度較大（層厚5毫米或1厘米，很多微小結(jié)節(jié)在膠片上難以清晰辨識(shí)，也無法進(jìn)行后期窗寬、窗位調(diào)節(jié)。獲取原始數(shù)據(jù)的方法一般有兩種：從醫(yī)院影像科索取原始文件（有時(shí)候很難實(shí)現(xiàn)），然后用電腦通過專業(yè)軟件瀏覽；第二種是通過醫(yī)院提供的二維碼，在手機(jī)上，通過網(wǎng)頁自帶的簡(jiǎn)易軟件進(jìn)行瀏覽。通常情況下，第二種方式已經(jīng)能夠滿足日常的診斷。2.??了解CT序列及分窗瀏覽在打開電子版CT時(shí)，你會(huì)看到多個(gè)序列（Series）。常見的有：厚層縱隔窗（層厚3-5毫米），通常用于看大體病灶或縱隔結(jié)構(gòu)；厚層肺窗（層厚3~5毫米）；薄層縱隔窗（層厚1毫米左右）以及薄層肺窗（層厚1毫米左右）。以這張圖為例，縱隔窗和肺窗已經(jīng)預(yù)設(shè)好，當(dāng)然你也可以通過下方的菜單（窗位按鈕）來調(diào)整窗寬窗位。第一個(gè)序列為胸部正位片；第二個(gè)序列中，右上角的數(shù)字61，代表了這個(gè)序列中一共有61張片子，如果按照人體胸腔30厘米來計(jì)算，30厘米的胸腔被分割成了61層，也就意味著，這個(gè)序列的層厚是5毫米，這一序列為厚層肺窗；第三個(gè)序列為厚層縱隔窗；而第四和第五兩個(gè)序列中，右上角數(shù)字為304，代表一共有304張片子，也就意味著，層厚為1毫米。我們需要用層厚為1毫米的序列，來尋找磨玻璃結(jié)節(jié)。也就是所謂的“薄層CT”。第四個(gè)序列為薄層CT的肺窗，第五個(gè)為薄層CT的縱隔窗。如果要找磨玻璃結(jié)節(jié)，就打開第四個(gè)序列，滑動(dòng)手指或滾輪，從肺尖一直滑動(dòng)到肺底，順序?yàn)g覽全部切片。每張切片就像“香腸截面”，仔細(xì)觀察肺內(nèi)是否出現(xiàn)與周圍正常肺組織不同的、輕度密度增高區(qū)域。在肺窗下，磨玻璃結(jié)節(jié)表現(xiàn)為：較正常肺組織稍微白一些，但肺內(nèi)血管、支氣管結(jié)構(gòu)仍能在其內(nèi)部或后方部分透見。在瀏覽過程中，注意層數(shù)顯示，一般在軟件界面會(huì)在圖像的四周有文字信息，如下圖，“76/304”，左邊的數(shù)字76會(huì)隨著拖動(dòng)片子而變化，右側(cè)的304則不會(huì)。這兩個(gè)數(shù)字的含義是，這個(gè)序列中一共有304個(gè)片子，你現(xiàn)在看到的是第76張。這個(gè)信息很重要，因?yàn)楹芏郈T報(bào)告會(huì)寫出來結(jié)節(jié)的位置，如某個(gè)結(jié)節(jié)位于“img76、右肺上葉、大小?8毫米”等描述，就可以快速滑到對(duì)應(yīng)編號(hào)的切片，留意右肺上葉的區(qū)域。你如果找不到結(jié)節(jié)，你可以按照?qǐng)?bào)告中的提示，來到這一張img，認(rèn)真尋找，答案就在這一張切片內(nèi)。找到目標(biāo)結(jié)節(jié)之后，你已經(jīng)領(lǐng)先90%的病人了，接下來你還可以嘗試一些高階操作。大多數(shù)閱片軟件允許測(cè)量結(jié)節(jié)在橫斷面上的直徑，還可以用ROI（感興趣區(qū)）功能測(cè)量CT值（HU），幫你判斷是磨玻璃、混合還是實(shí)性結(jié)節(jié)。你可以將可疑圖像、編號(hào)和基本測(cè)量數(shù)據(jù)記錄下來，與專業(yè)醫(yī)生溝通、請(qǐng)教。此外，有些計(jì)算機(jī)專業(yè)閱片軟件還可以進(jìn)行三維重建等更高階的操作，如果感興趣，你可以自行探索，不過從靳醫(yī)生的觀點(diǎn)出發(fā)，這對(duì)于患者來說，是一種屠龍之技，專業(yè)的事情，還是尋求醫(yī)生的幫助吧。這篇文章的目的，是希望你在了解自身病情的基礎(chǔ)上，能夠更好地理解并配合醫(yī)生的工作，提供給醫(yī)生需要的信息和資料，減少就醫(yī)過程中的折騰，幫助醫(yī)生診斷。其他常見問題與小貼士1.??為什么同一個(gè)結(jié)節(jié)在不同窗下看起來不一樣？????肺窗和縱隔窗針對(duì)的密度范圍不一樣。在肺窗下，低密度的肺組織和略高密度的磨玻璃影能清晰對(duì)比；在縱隔窗下，肺內(nèi)的空氣部分通常變得非常暗，肺與磨玻璃之間的密度差異縮小，因此可能看不出結(jié)節(jié)的全部邊界。2.??磨玻璃結(jié)節(jié)一定是惡性的嗎？????不一定。感染、炎癥或其他良性病變也可呈現(xiàn)磨玻璃密度。需要綜合病史、隨訪及（必要時(shí)）病理檢查來確認(rèn)。?3.??我找到結(jié)節(jié)了，下一步怎么辦？????建議拍下截圖或?qū)D像編號(hào)、位置、大小記錄下來，然后咨詢專業(yè)的放射科醫(yī)生或呼吸科、胸外科醫(yī)生。????磨玻璃結(jié)節(jié)常常需要定期隨訪，以觀察其形態(tài)、密度變化，為下一步診斷或治療提供依據(jù)。?4.??如何區(qū)分真結(jié)節(jié)還是“偽影”？????反復(fù)查看鄰近層面，看該密度增高區(qū)域是否“消失”或“移動(dòng)”。若只是某一層面出現(xiàn)，可能是“呼吸運(yùn)動(dòng)偽影”或“血管切面”。????一般真正的結(jié)節(jié)在相鄰層面上也能看到連續(xù)性或漸變的形態(tài)。