尿路梗阻

患者62歲男性，備受前列腺增生困擾，反復(fù)尿頻尿急，夜尿增多，排尿費(fèi)力。今年鼓起勇氣把前列腺增生手術(shù)做了，做完手術(shù)后拔出尿管逐漸排尿不暢，一開始以為感染，后消炎效果欠佳，到后面排尿更加困難，費(fèi)力，癥狀比以前沒做手術(shù)還難受，直到前些天直接拉不出尿，這才到醫(yī)院就診。結(jié)果到醫(yī)院，反復(fù)留置導(dǎo)尿管發(fā)現(xiàn)放不進(jìn)去，甚至最小號的尿管也放不進(jìn)去，考慮尿道狹窄，住院急診膀胱造瘺，后尿道膀胱造影，提示前尿道狹窄，長約3cm。做好檢查后，采用包皮橫行皮瓣給他做了尿道修復(fù)手術(shù)，目前術(shù)后一個(gè)月，拔出尿管后患者小便通暢。在這里也提醒大家，前列腺術(shù)后復(fù)查很重要。

2025年1月4日，上?！虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院泌尿外科傅強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)在國際權(quán)威期刊《Worldjournalofurology》發(fā)表重要研究成果，首次報(bào)道尿道懸吊輔助吻合術(shù)在復(fù)雜長段后尿道狹窄治療中的突破性應(yīng)用。這項(xiàng)技術(shù)以91.7%的高成功率，為反復(fù)手術(shù)失敗、排尿困難多年的復(fù)雜尿路狹窄患者帶來治愈新希望，標(biāo)志著我國在泌尿外科修復(fù)重建領(lǐng)域邁入國際領(lǐng)先行列。復(fù)雜長段后尿道狹窄（狹窄長度>4厘米）常由骨盆骨折、多次手術(shù)失敗引發(fā)，患者面臨排尿困難、尿路感染、甚至尿道瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。傳統(tǒng)手術(shù)因視野暴露困難、瘢痕難以清除、吻合張力高等問題，復(fù)發(fā)率高達(dá)30%-50%。傅強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性提出“懸吊減張+精準(zhǔn)吻合”技術(shù)體系，通過四大核心步驟實(shí)現(xiàn)突破：擴(kuò)大視野：Y形切口聯(lián)合恥骨下緣部分切除，徹底暴露深部狹窄段；懸吊減張：在2、5、7、10點(diǎn)位懸吊近端尿道，縮短吻合距離，降低張力；精準(zhǔn)重建：保留尿道血供，黏膜對位誤差<0.5毫米；復(fù)合修復(fù)：同步處理尿道瘺、假道等復(fù)雜病變，減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。研究納入24例曾接受1-4次手術(shù)仍復(fù)發(fā)的極重度患者（平均狹窄長度5.1厘米），結(jié)果顯示：手術(shù)時(shí)間：平均155分鐘（較傳統(tǒng)術(shù)式縮短40%）；排尿恢復(fù)：22例（91.7%）術(shù)后尿流率>15毫升/秒，最大流速達(dá)36.2毫升/秒；長期效果：中位隨訪13.6個(gè)月僅2例復(fù)發(fā)，1例通過二次手術(shù)成功修復(fù)；“這項(xiàng)技術(shù)首次將懸吊理念引入尿道重建領(lǐng)域，解決了深部狹窄暴露不足和吻合張力的世界性難題?！备祻?qiáng)教授表示，“團(tuán)隊(duì)通過改良器械和縫合策略，使手術(shù)創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快，尤其適合基層醫(yī)院推廣。”未來展望：讓更多患者告別“終身帶管”傅強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)門診信息出診時(shí)間：每周一、四上午（上海六院泌尿外科特需門診）

各種原因?qū)е碌念B固性膀胱出口梗阻，尤其是：高齡、基礎(chǔ)條件差的病人伴發(fā)明顯的前列腺梗阻、又無法耐受常規(guī)麻醉手術(shù)，多次前列腺手術(shù)后的膀胱頸攣縮，反復(fù)手術(shù)后無法解決的長段尿道狹窄，嚴(yán)重的括約肌痙攣無法緩解的患者，是臨床常見病，也是泌尿外科難以處理的問題。隨著材料學(xué)的發(fā)展，目前新興的溫控可變形尿道支架，以超微創(chuàng)，可逆，術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)，應(yīng)用在上述患者當(dāng)中，取得了很好的手術(shù)療效。患者手術(shù)中僅需要靜脈麻醉，經(jīng)尿道植入溫控支架，測量狹窄長度后，將支架置入相應(yīng)位置，尿道內(nèi)打入60-65度熱水后支架相應(yīng)部位膨大固定支架位置。整個(gè)手術(shù)過程基本不出血，部分患者術(shù)后尿管不用植入，可以即刻排尿。因此對于上述頑固的尿路梗阻患者，溫控支架不失為一種治療選擇。

輸尿管支架管在臨床上應(yīng)用廣泛，是一種高分子材料制成的中空管子。因兩端卷曲形似"J"，又名"D-J"管，又因兩端形似豬尾，稱之為"豬尾巴管”。上端放置于腎盂內(nèi)，下端放置于膀胱，中間通過輸尿管。常應(yīng)用于泌尿結(jié)石手術(shù)、泌尿系腫瘤、輸尿管狹窄等，能起到引流腎臟尿液、解除輸尿管梗阻及促進(jìn)術(shù)后輸尿管愈合等作用。在體內(nèi)留置輸尿管支架期間注意哪些事項(xiàng)？1、質(zhì)地：因較硬材質(zhì)的輸尿管支架管會加重排尿困難，腰腹部酸脹等癥狀。需選擇親水涂層的硅膠輸尿管支架管，該材質(zhì)質(zhì)地軟，具有組織相容性的特點(diǎn)。2、長度：根據(jù)輸尿管長度選擇。輸尿管支架管的末端對膀胱壁的摩擦、刺激是導(dǎo)致支架管相關(guān)癥狀（如疼痛、尿路刺激癥狀）的主要原因。支架管在膀胱內(nèi)長度越長，刺激膀胱黏膜的面積越大，產(chǎn)生刺激癥狀越明顯。3、直徑：選擇直徑較細(xì)支架管，直徑較細(xì)的支架管更柔軟、易彎曲，對輸尿管腔的壓迫較少。4、種類：根據(jù)情況個(gè)體化選擇，主要為"單J"管和"雙J管"。在日常生活中還要注意以下事項(xiàng)：1、每天飲水量2000ml以上。2、適當(dāng)活動(dòng)、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，過度活動(dòng)會導(dǎo)致輸尿管支架移位。3、避免憋尿，及時(shí)排空膀胱，能有效緩解尿液返流現(xiàn)象。4、出院后建議用藥：左氧氟沙星抗感染治療3天，預(yù)防尿路感染；遵醫(yī)囑口服坦索羅辛，口服1次1粒，1天1次，建議在晚餐后或睡前服用?？梢愿纳魄傲邢傺滓鸬呐拍蚶щy，對輸尿管結(jié)石具有一定的輔助治療作用。5、輸尿管皮膚造口病友，請根據(jù)支架管材質(zhì)按時(shí)更換輸尿管支架管，并保持其通暢，每日飲水?dāng)z入量為2000-3000ml/d，以保持尿液引流通暢。??

?尿潴留（?urineretention），是指尿液排出障礙，滯留在膀胱中、小腹脹滿或疼痛的臨床綜合征。根據(jù)發(fā)生的快慢分為急性尿潴留和慢性尿潴留。藥源性尿潴留是指由于服用一些藥物后引起膀胱內(nèi)尿液不能排出，導(dǎo)致膀胱充盈，下腹部脹痛，患者雖然充滿尿意，但是無尿排出，是精神科常見的急性癥狀。尿潴留很易出現(xiàn)細(xì)菌感染造成膀胱炎或腎盂腎炎。由于尿潴留時(shí)患者通常比較痛苦，伴有緊張、焦慮，從而影響患者的睡眠以及服藥依從性。嚴(yán)重的尿潴留會出現(xiàn)下腹部脹痛難忍，可能誘發(fā)心律失常、心梗等問題；嚴(yán)重時(shí)還會引起腎功能損害或膀胱破裂。因此，使用精神科藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)警惕藥源性尿潴留。1、造成排尿困難常見因素？導(dǎo)致排尿困難的因素有藥物因素、精神疾病本身因素、體位因素、其他因素等。藥物因素：尿潴留與用藥劑量及時(shí)間的關(guān)系。研究報(bào)道，大劑量應(yīng)用抗精神病藥物患者,?尤其合并用藥者；預(yù)防性使用中樞性抗膽堿能藥物者；抗精神病藥物合并抗抑郁劑的患者；用藥時(shí)間越長，藥源性尿潴留發(fā)生率越高。精神疾病本身因素包括精神分裂癥興奮狀態(tài)、木僵、亞木僵狀態(tài)，精神發(fā)育遲滯等。體位因素：患者被保護(hù)約束在床后體位改變，不習(xí)慣床上排尿及無法及時(shí)排尿者。其他因素：性別、年齡、飲食差、伴有腹脹或低血鉀患者。如排尿困難男性發(fā)生的可能性大于女性，對于有前列腺疾病的男性相對較容易發(fā)生。除小便困難外，抗膽堿能作用還可導(dǎo)致口干、便秘、視力模糊、竇性心動(dòng)過速等，甚至影響記憶、聯(lián)想功能。隨著年齡增長，藥物排泄緩慢，中老年人對藥物的敏感性增高以及排泄器官的括約肌功能減退，因此，中老年患者更容易發(fā)生尿潴留。2、哪些精神藥物易導(dǎo)致排尿困難？乙酰膽堿收縮膀胱逼尿肌，引起排尿?？咕癫∷帲簜鹘y(tǒng)的抗精神病藥物（如氯丙嗪，奮乃靜，氟哌啶醇等）的抗膽堿作用較強(qiáng)，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生率也高；非傳統(tǒng)抗精神病藥物（如氯氮平、奧氮平、喹硫平等）致尿潴留發(fā)生率相對較低?？咕癫∷幱锌苟巨A作用，產(chǎn)生抗膽堿效應(yīng)，松弛膀胱逼尿肌，引起排尿困難，甚至出現(xiàn)尿潴留。目前，臨床上應(yīng)用傳統(tǒng)抗精神病藥仍占多數(shù)，特別是低效價(jià)藥物如氯丙嗪，高效價(jià)藥物奮乃靜、氟哌啶醇次之。氯氮平、奧氮平有抗M1受體作用，也可出現(xiàn)尿潴留。老年男性患者更易發(fā)生。但臨床工作中，利培酮也出現(xiàn)與傳統(tǒng)藥相似的副作用，如有一部分患者出現(xiàn)尿潴留。由于利培酮抗α2受體而引起去甲腎上腺素脫抑制性釋放，有擬交感能效應(yīng)，并非直接作用于膽堿受體?？挂钟羲帲喝缍嗳健⒙让着撩?、阿米替林、丙咪嗪等，有抗膽堿副作用，而抗膽堿能作用可以抑制膀胱括約肌舒張，使其收縮作用相對增強(qiáng)，因此會出現(xiàn)小便困難的情況。此外，文獻(xiàn)有舍曲林、帕羅西汀、度洛西汀等抗抑郁藥物導(dǎo)致尿潴留的報(bào)道?？拐痤澛楸运帲喝绫胶Ｋ鞯?，其導(dǎo)致尿潴留可能與抗膽堿作用有關(guān)，也能使膀胱逼尿肌松弛而造成尿潴留。老年人服用抗帕金森病藥物宜開始服用小劑量，且分次服用，可以減輕尿潴留?？菇箲]藥：如苯二氮?類藥物，可引起排尿困難。3、如何緩解精神科藥物導(dǎo)致的排尿困難？一般癥狀較輕時(shí)無需特殊處理。輕度尿潴留可選擇非藥物治療。采用改變體位、局部按摩、熱敷、艾灸和針灸陰陵泉、足三里、三陰交、關(guān)元、中極、水道穴等方法。在有尿意時(shí)，可以嘗試用溫水刺激膀胱部位，聽流水聲（利用條件反射誘導(dǎo)排尿）或洗溫水浴，使患者的尿潴留癥狀得以緩解或消失。藥物治療：如果上述方法無效，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，醫(yī)生可能會考慮調(diào)整藥物劑量或考慮換用其它抗膽堿能作用小的藥物。如可采用新斯的明（0.5～1mg?）肌注治療，但對前列腺增生、腫瘤、結(jié)石、尿路感染等尿道阻塞的患者禁用。肛注開塞露（40ml）對熱敷、按摩、聽流水、肌注新斯的明無效的抗精神病藥物所致的尿潴留，有明顯的誘導(dǎo)排尿效果。導(dǎo)尿：在極端情況下，如果尿潴留嚴(yán)重，可能需要導(dǎo)尿來幫助排尿。在導(dǎo)尿過程中如操作不當(dāng)易致膀胱、尿道粘膜損傷及細(xì)菌侵入，導(dǎo)致泌尿系感染，給患者帶來痛苦，增加對患者的醫(yī)源性傷害。因此應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止尿道感染。監(jiān)測和隨訪：定期監(jiān)測尿液排出情況，并與醫(yī)生討論任何持續(xù)或加重的排尿困難問題?？傊幵葱阅蜾罅粢话銥榧毙云鸩?，通過藥物減量、停藥或他物理治療，大多數(shù)患者的尿潴留可在短期內(nèi)緩解或消失，對于比較嚴(yán)重的患者要在嚴(yán)格無菌操作下急診導(dǎo)尿盡快解除患者痛苦。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除。）參考文獻(xiàn)：1.Every-PalmerS,NowitzM,StanleyJ,GrantE,HuthwaiteM,DunnH,Ellis,PM.Clozapine-treatedpatientshavemarkedgastrointestinalhypomotility,theprobablebasisoflife-threateninggastrointestinalcomplications:acrosssectionalstudy.EBioMedicine.March2016,5:125–134.PMC4816835.PMID27077119.doi:10.1016/j.ebiom.2016.02.020.2.ArastehA,MostafaviS,ZununiVahedS,MostafaviMontazeriSS.Anassociationbetweenincontinenceandantipsychoticdrugs:Asystematicreview.BiomedPharmacother.2021;142:112027.doi:10.1016/j.biopha.2021.1120273.KimDD,BarrAM,LuC,etal.Clozapine-AssociatedObsessive-CompulsiveSymptomsandTheirManagement:ASystematicReviewandAnalysisof107ReportedCases[publishedonlineaheadofprint,2020Feb11].PsychotherPsychosom.2020;1–10.doi:10.1159/0005058764.CohenD.ClozapineandGastrointestinalHypomotility.CNSDrugs.2017Dec11.doi:10.1007/s40263-017-0481-5.[Epubaheadofprint]Review.5.Every-PalmerS,InnsSJ,GrantE,EllisPM.EffectsofClozapineontheGut:Cross-SectionalStudyofDelayedGastricEmptyingandSmallandLargeIntestinalDysmotility.CNSDrugs.2018Nov19.doi:10.1007/s40263-018-0587-4.[Epubaheadofprint]

近幾年，國內(nèi)各大醫(yī)院極力推薦國外進(jìn)口的膀胱起搏器（骶神經(jīng)刺激器）治療尿頻尿急。這種治療方法費(fèi)用高昂，一般需要10萬以上，但是效果并不是非常理想。實(shí)際上，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，膀胱起搏器對于單純尿頻尿急治療的有效率僅僅50～70%，而且梗阻是膀胱起搏器按照的禁忌癥。我們接觸了許多膀胱起搏器治療失敗的膀胱出口梗阻患者，今天我就給大家介紹一個(gè)病例。李先生是河北省張家口人（圖一），排尿困難、尿頻9年。2019年，在上海某軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院診斷為“良性前列腺增生、膀胱無力”，安裝了膀胱起搏器，從張家口至上海來回8次，花費(fèi)11萬元，但是毫無效果。2024年在北京某著名三甲醫(yī)院診斷為“良性前列腺增生、膀胱無力”，3月22日彩超檢查：前列腺增大31克（輕度增大），尿流率極低，殘余尿301毫升。于3月27日做了“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）”，術(shù)后癥狀稍好轉(zhuǎn)，一個(gè)月后排尿困難加重，排尿非常困難，夜尿4～5次（圖二）。2024年7月8日，患者慕名前來我的工作室診治，尿動(dòng)力檢查發(fā)現(xiàn)平均尿流率僅僅1毫升/秒，殘余尿50毫升，最大尿道壓顯著增高。診斷為：1、膀胱頸攣縮；2、男性膀胱出口梗阻；3、膀胱無力。于7月9日行“張氏膀胱頸成形術(shù)+2型膀胱出口梗阻解除術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱頸口狹小，電切鏡不能進(jìn)入膀胱，用直角針狀電極切開后才能進(jìn)入。術(shù)畢留置F22導(dǎo)尿管1個(gè)月。拔管后排尿較通暢，擴(kuò)張尿道4次，最終最大尿流率14毫升/秒，F(xiàn)24探子擴(kuò)張順利（圖三）。按照歐洲泌尿外科指南描述的通暢率標(biāo)準(zhǔn)，最大尿流率大于10毫升/秒，F(xiàn)16尿道鏡可以通過，判定為治愈?；仡櫞死颊咴\治全過程，有幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：1、最初就是誤診?；颊吲拍蚶щy、尿頻9年，前列腺僅僅輕度增大（31克），診斷為良性前列腺增生是錯(cuò)誤的。行前列腺電切術(shù)術(shù)后發(fā)生了“膀胱頸攣縮”。根據(jù)我們40年的經(jīng)驗(yàn)，前列腺增生越小，手術(shù)后發(fā)生膀胱頸攣縮的機(jī)率越大，從7.5～30%不等。因此我們提出尿控新理論，提出輕中度前列腺增大，尿動(dòng)力檢查發(fā)現(xiàn)膜部尿道阻力增高，不能診斷為“良性前列腺增生”，應(yīng)該診斷為“男性膀胱出口梗阻”，由此設(shè)計(jì)了原創(chuàng)性新手術(shù)“膀胱出口梗阻解除術(shù)”，效果好，梗阻解除率98%，不發(fā)生膀胱頸攣縮。2、盲目相信膀胱起搏器的效果。國內(nèi)外公認(rèn)，梗阻是安裝膀胱起搏器的禁忌癥，徒增高昂的費(fèi)用，沒有效果。因此，再次忠告排尿困難患者，有排尿困難，一定不要再去安裝膀胱起搏器！圖一、門診病歷封面，患者來自張家口圖二、門診病歷首頁，病史描述圖三、術(shù)后非常尿流率接近正常人，達(dá)到歐洲通暢標(biāo)準(zhǔn)

輸尿管腹壁造口術(shù)后，為什么要放置輸尿管支架在前邊的小短文中已經(jīng)跟大家分享，相信大家都有所了解。在日常維護(hù)中，大家經(jīng)常會觀察到也會疑問三個(gè)現(xiàn)象，一是有時(shí)候置入輸尿管支架之后會覺得腰部酸痛不適甚至出血，到底是怎么回事？二是輸尿管支架管總是來回移動(dòng)，有時(shí)脫出很長，有時(shí)又進(jìn)去很長，要不要緊？三是支架有時(shí)候很長時(shí)間不堵，但有時(shí)候剛置入幾天就堵了，頻繁去醫(yī)院更換支架，究竟怎么回事，到底怎么維護(hù)？針對這三個(gè)問題，我跟大家分享一下個(gè)人的理解和經(jīng)驗(yàn)，希望能幫助到大家。首先，輸尿管支架置入后覺得腰部酸痛或出血到底是怎么回事？要理解這個(gè)問題，我們首先得理解輸尿管支架究竟是放在了哪里，它的整個(gè)路徑是怎么樣的？腎臟產(chǎn)生尿液，首先流入腎盂（A所示區(qū)域），然后經(jīng)輸尿管流入膀胱內(nèi)。輸尿管腹壁造口就是把輸尿管自下段（B處附近）截?cái)?，牽拉出來縫到腹壁（肚皮）上。那么輸尿管支架就是經(jīng)肚皮造口處置入，一端在腎盂（A處），一端在腹壁造口袋內(nèi)。那么如果想要很好的把支架管置入，就必須搞清楚要置入多長比較合適。解剖學(xué)研究顯示，輸尿管全長約25-30cm，平均26cm左右。輸尿管腹壁造口，需要截去膀胱壁內(nèi)段（1.5-2cm）和鄰近的一小段輸尿管，因此腹壁造瘺的輸尿管全長約20-25cm左右，如果是宮頸腫瘤術(shù)后姑息性造口的，輸尿管會更短。因此置入的輸尿管支架長度也應(yīng)該不大于25cm。那么我們再認(rèn)識一下輸尿管支架。由上圖我們知道，輸尿管支架管（單J）一端是直的，另一端是盤曲的。在盤曲那一端帶有刻度線。一個(gè)黑杠代表盤曲端賤部到黑杠的距離是5cm，兩個(gè)黑杠代表10cm，三個(gè)黑杠代表15cm，四個(gè)黑杠代表20cm，五個(gè)黑杠代表25cm。單J管由盤曲端到挺直端的黑杠分布是：1個(gè)黑杠-1個(gè)黑杠-2個(gè)黑杠-3個(gè)黑杠-4個(gè)黑杠。因?yàn)槲覀冎霉艿臅r(shí)候，盤曲的部分是被導(dǎo)絲撐直的，因此后續(xù)的每段黑杠應(yīng)該加上5cm。比如到四個(gè)黑杠時(shí)代表25cm。剛才講過輸尿管腹壁造口后輸尿管的長度一般不超過25cm，因此當(dāng)我們置管的時(shí)候，帶著導(dǎo)絲進(jìn)入的長度不應(yīng)該超過第四個(gè)黑杠，此時(shí)固定導(dǎo)絲，只進(jìn)支架至五個(gè)黑杠即可（再進(jìn)不超過5cm，前端卷曲后，支架長度正好約22cm左右）。如果帶導(dǎo)絲置入超過四個(gè)黑杠，就意味著導(dǎo)絲可能會穿透腎盂扎到腎實(shí)質(zhì)里面。就會出現(xiàn)腰部酸痛不適，還可能造成腎盂出血，表現(xiàn)為血尿。這也就解釋了為什么有些人置換管會出現(xiàn)腰部酸痛不適或血尿。如果置管后出現(xiàn)腰部酸痛不適怎么辦？此時(shí)可以講支架管向外拔至三個(gè)黑杠至四個(gè)黑杠之間（穿到腎臟里的支架管正好退到腎盂或輸尿管近腎盂處），此時(shí)再講支架管向里輕柔推送，以使腎盂端盤曲。血尿不嚴(yán)重的情況下建議調(diào)整后沖洗一下支架管，并可以吃云南白藥對癥處理。第二個(gè)問題是輸尿管支架總來回移動(dòng)是怎么回事，需不需要處理？其實(shí)置入輸尿管支架管后，腎盂端是盤曲狀態(tài)，而輸尿管總是規(guī)律的進(jìn)行著由上向下的舒縮運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)尿液由上向下排到膀胱內(nèi)并不至于發(fā)生反流（類似吃飯時(shí)的吞咽動(dòng)作，食物被擠壓推移到胃里）。雖然放了支架，輸尿管仍存在這種舒縮運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致置入好的輸尿管支架會向外脫出一段長度，而使腎盂內(nèi)盤曲的部分一定程度的伸展開，當(dāng)向外蠕動(dòng)的力量小于腎盂端盤曲的力量時(shí)，外脫的輸尿管支架就會被向里縮進(jìn)去。進(jìn)而表現(xiàn)為輸尿管支架有時(shí)候向外有時(shí)候向內(nèi)來回移動(dòng)，因此不必在意。因?yàn)檩斈蚬苤Ъ艽嬖趤砘匾苿?dòng)的特點(diǎn)，所以要注意肚皮外外漏的輸尿管支架長度應(yīng)達(dá)到造口袋長度2/3左右的位置（如圖E所示）。過長會導(dǎo)致支架管頂在或卡在造口袋底端，過短會造成支架管縮到底盤之上而使尿液流溢至底盤內(nèi)。第三個(gè)問題，就是輸尿管支架管堵塞的發(fā)生，有時(shí)候長有時(shí)候短，怎么回事，該怎么處理？其實(shí)輸尿管支架就像泡在水里的木棍一樣，時(shí)間一長，表面會附著很多雜質(zhì)，使輸尿管支架孔徑變的狹窄甚至堵塞。時(shí)間長短除了跟人體對支架的適應(yīng)性、支架的材質(zhì)有關(guān)外，最重要的還跟尿液中成份及性狀有關(guān)。因此平時(shí)我們應(yīng)該注意的是，一方面注意調(diào)整飲食習(xí)慣和內(nèi)容，使尿液中成份盡量不凝結(jié)在一起，如多喝水（產(chǎn)生尿多，尿液稀釋，單位體積內(nèi)雜質(zhì)少，另外有沖洗支架的作用），少吃海鮮，多活動(dòng)，但具體怎么做，每個(gè)人都有各自的特點(diǎn)，需要大家自己探索。另一方面，要積極的進(jìn)行支架管沖洗，以促進(jìn)留存在腎盂、支架管表面的雜質(zhì)被及時(shí)沖洗出來。那么應(yīng)該用什么、如何沖洗輸尿管支架呢？我們常用的是生理鹽水，有人也用慶大霉素沖洗（不建議一直用慶大霉素沖洗，因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)可以降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但長時(shí)間用可能誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥，可間歇性用，比如一周兩周用一次）。那如何沖洗呢？有的患者直接抽取10ml鹽水注入支架管就結(jié)束了，其實(shí)不建議這種沖洗辦法，因?yàn)闆_洗力度不夠。建議“拉風(fēng)箱式”沖洗法沖洗。即取20ml空針（直孔粗針頭，不要側(cè)開孔的）抽取生理鹽水10-20ml，注入到輸尿管支架內(nèi)，然后再抽出來，再打進(jìn)去，來回幾次，直到?jīng)_洗液臟了，把沖洗液排掉，重新抽10-20ml鹽水再沖洗。直到?jīng)_洗液保持清亮。需要說明的是，應(yīng)注意空針的“肚側(cè)”朝下，以便抽出來時(shí)臟污沉到肚側(cè)，再推進(jìn)去的時(shí)候不至于把這些臟污重新進(jìn)去支架和腎盂。關(guān)于沖洗時(shí)機(jī)和頻次，要根據(jù)個(gè)體輸尿管支架梗阻發(fā)生時(shí)間長短和頻次有關(guān)，如果換管后很短時(shí)間內(nèi)就不通暢或頻繁梗阻，就要多沖洗幾次，每天一到兩次。如果長時(shí)間不梗阻，則可以延長沖洗間隔，可兩三天甚至更長時(shí)間沖洗一兩次。需指出的是，有些人置入支架后一直不梗阻，曾經(jīng)有一個(gè)患者來換管時(shí)支架已經(jīng)留置7個(gè)月了（常規(guī)要2個(gè)月更換），雖然支架也沒問題，更換也很順利，但強(qiáng)烈不建議這樣，因?yàn)闀r(shí)間太久的話，一旦腎盂端盤曲的支架管內(nèi)形成結(jié)石團(tuán)塊的話，就很難處理，支架也拔不出來，可能需要手術(shù)處理了，就得不償失了。因此無論梗阻與否，建議要在要求的時(shí)間內(nèi)更換。

尿道狹窄是一種常見且會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響的泌尿系統(tǒng)疾病。當(dāng)傳統(tǒng)治療方法面臨挑戰(zhàn)時(shí)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷探索帶來了新的希望，其中頰黏膜用于治療尿道狹窄就是一項(xiàng)重要的技術(shù)。那么，為什么選擇頰黏膜呢？頰黏膜具有獨(dú)特的優(yōu)勢。它相對較薄且柔軟，有良好的彈性和伸展性，能夠適應(yīng)尿道的形態(tài)和功能需求。同時(shí)，頰黏膜的血供豐富，這有助于移植后的存活和愈合。此外，口腔黏膜的抗感染能力較強(qiáng)，降低了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。這種治療方法的優(yōu)點(diǎn)顯而易見。它可以提供較為長期和穩(wěn)定的效果，有效改善患者的排尿狀況。與其他一些治療方法相比，復(fù)發(fā)率相對較低。具體來說，頰黏膜治療尿道狹窄的手術(shù)過程如下：先從患者的口腔內(nèi)獲取適量的頰黏膜。在口腔兩側(cè)，口角之后，頰部避開腮腺導(dǎo)管開口，根據(jù)缺損的尿道長度，切取所需頰粘膜。修去粘膜下的脂肪和肌肉組織，就得到了一塊良好的組織。取材后的創(chuàng)面用人工真皮覆蓋，2~3周就能達(dá)到很好的愈合。將獲取的頰黏膜精心修剪和處理后，移植到尿道狹窄的部位，替代受損或缺失的尿道組織。手術(shù)需要精細(xì)的操作和高超的技術(shù)，以確保移植的成功和良好的效果。1.對舌體影響較小，不影響發(fā)音。更適用于對短小舌體和發(fā)音異常或特殊語言類職業(yè)患者進(jìn)行取材。2.對于舌粘膜取材后無法再次取材的患者更加合適。然而，頰黏膜治療尿道狹窄也并非沒有挑戰(zhàn)和注意事項(xiàng)。手術(shù)本身存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染等。患者在術(shù)后可能會出現(xiàn)口腔不適，如疼痛、腫脹等，但這些通常是暫時(shí)的，可以通過適當(dāng)?shù)奶幚砭徑?。另外，患者在術(shù)前需要進(jìn)行全面的評估，包括口腔健康狀況等，以確保能夠安全地獲取頰黏膜。

先天性巨輸尿管，又稱原發(fā)性巨輸尿管癥，是輸尿管功能性梗阻，輸尿管、腎盂擴(kuò)張，病變部位(輸尿管遠(yuǎn)端)沒有發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性梗阻，無膀胱輸尿管反流，也無神經(jīng)源性膀胱所致的輸尿管病理改變。典型者表現(xiàn)為輸尿管下段、中下段或全程梭形擴(kuò)張。本病以男孩發(fā)病為主，多為單側(cè)，最常見于左側(cè)。本病產(chǎn)前超聲無特征性表現(xiàn)，主要為腎盂積水和輸尿管明顯擴(kuò)張，輸尿管常呈彎曲狀，切面圖像上表現(xiàn)為多個(gè)囊樣圖像，側(cè)動(dòng)探頭相互連通，追蹤觀察無明確器質(zhì)性病變，也無膀胱輸尿管反流的證據(jù)。膀胱正常。預(yù)后本病預(yù)后較好。部分病例可自行緩解?？刹l(fā)感染及膿腫。手術(shù)治療效果較佳。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯