牙頜畸形

之前我們有講過(guò)高角、低角、均角不同面型深覆合如何打開(kāi)咬合的思路，今天來(lái)分享深覆合第二種矯正的方法思路。高角、低角、均角不同面型深覆合，牙齒矯正打開(kāi)咬合重點(diǎn)別搞錯(cuò)！深覆合伴隨下巴后縮牙齒矯正如何改善？我們可以在很多成人的修復(fù)病例中看到，比如說(shuō)有些人骨骼已經(jīng)定型了，為什么還會(huì)隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)咬合越來(lái)越深呢？甚至后牙一旦有牙掉了基本上就咬死了，沒(méi)有頜間距離，沒(méi)辦法修復(fù)這些問(wèn)題。這個(gè)原因不是后牙伸長(zhǎng)，而是后牙的咬合關(guān)系低，從而導(dǎo)致了整個(gè)下頜出現(xiàn)一個(gè)后退，也就是說(shuō)當(dāng)下頜后退的時(shí)候，前牙就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)深覆合的情況。那么當(dāng)我們讓這個(gè)患者下頜前伸到對(duì)刃，這個(gè)時(shí)候就會(huì)發(fā)現(xiàn)后牙是空的，然后再把后牙升高，那下巴就會(huì)往前移了。所以我們說(shuō)深覆合的另外一個(gè)主要因素是什么呢？是由于后牙高度不足所導(dǎo)致的下頜相對(duì)的后退，因此要讓下頜前伸到正常的覆合覆蓋升高后牙，這是治療深覆合第二種治療的方法。

接上文：你是下頜后縮還是下頜后退？牙齒矯正如何區(qū)分？今天分享下頜后縮和下頜后退，牙齒矯正分別導(dǎo)出下巴思路。下頜后退：下前牙要內(nèi)收直立，磨牙要相對(duì)的壓低，創(chuàng)造下巴前伸條件。下頜后縮：下前牙內(nèi)收直立，上前牙要垂直向壓低，做好控根內(nèi)收，整平spee曲線，創(chuàng)造下巴前伸條件。

下頜后縮和下頜后退正畸如何區(qū)分？哪個(gè)是骨性問(wèn)題？哪個(gè)是牙性問(wèn)題？下頜后縮：一般為高角面型，這種高角的發(fā)育的髁狀突比較細(xì)，升支比較窄，后部是高角，下頜底長(zhǎng)度也不大，真的下頜骨小，頦部形態(tài)發(fā)育不好，一般為骨性。下頜后退：均角面型居多，下頜骨本身的形態(tài)和大小是正常的，由于咬合關(guān)系比如深覆合或者是下前牙過(guò)度的唇傾再加深覆合，使得下頜處于被迫后退的位置，一般為牙性。所以看看你是下頜后縮還是下頜后退？

孩子的替牙期（6-12歲）是頜面部發(fā)育和恒牙列建立的關(guān)鍵階段，也是家長(zhǎng)焦慮的高發(fā)期?！皳Q的牙齒怎么這么大？“、”門牙歪了正常嗎？”、“面型怎么沒(méi)有小時(shí)候好看了”、“牙縫這么大需要矯正嗎？”等等。其實(shí)在兒童替牙期，會(huì)出現(xiàn)一些特殊的特征，比如生理間隙、“丑小鴨間隙”、替牙間隙和出現(xiàn)的錯(cuò)頜畸形。今天幫家長(zhǎng)分清哪些異常需要干預(yù)？哪些正常不用干預(yù)？1、生理間隙：乳牙列的“預(yù)留空間”特征：正常情況下，孩子在乳牙列期，上頜乳側(cè)切牙與乳尖牙之間、下頜乳尖牙與第一乳磨牙之間常出現(xiàn)1-2mm的間隙（又稱“靈長(zhǎng)間隙”）。形成原因：在兒童乳牙萌出階段，頜骨處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中。雖然乳牙的大小和形態(tài)是相對(duì)固定的，但頜骨的生長(zhǎng)速度和空間變化會(huì)影響牙齒的排列。家長(zhǎng)須知：為恒牙萌出預(yù)留空間：恒前牙的寬度普遍比乳牙大（如恒切牙寬度比乳切牙大2-3mm），乳牙列的靈長(zhǎng)間隙是自然進(jìn)化中預(yù)留的“生長(zhǎng)余量”。如果發(fā)現(xiàn)恒牙萌出后并沒(méi)有按照正常的順序和位置利用靈長(zhǎng)間隙，反而出現(xiàn)明顯的牙齒排列錯(cuò)亂等情況，那就可能提示存在一些影響牙齒發(fā)育的因素了。像多生牙、乳牙滯留、口腔不良習(xí)慣（如吮指、吐舌、口呼吸）等，這時(shí)就需要家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子去看正畸醫(yī)生，進(jìn)行詳細(xì)的檢查和診斷。2、丑小鴨間隙：門牙萌出尷尬期兒童乳恒牙開(kāi)始替換時(shí)，上前牙初萌時(shí)兩個(gè)牙冠常呈“八字型”生長(zhǎng)，且兩個(gè)前門牙間常出現(xiàn)較大間隙，當(dāng)孩子開(kāi)口說(shuō)話或微笑時(shí)，能看到牙齦飽滿，面容顯得不協(xié)調(diào)，此時(shí)也被稱為“丑小鴨間隙”。形成原因：恒切牙牙冠寬度大，萌出初期牙槽骨寬度不足，導(dǎo)致暫時(shí)性擁擠或傾斜，使得門牙外頭呈現(xiàn)“扇形”排列，從而出現(xiàn)牙冠間隙。家長(zhǎng)須知：一般來(lái)說(shuō)，隨著孩子年齡增長(zhǎng)，側(cè)切牙、尖牙逐漸萌出，多數(shù)生理間隙會(huì)逐漸收攏直至自然消失，家長(zhǎng)無(wú)須擔(dān)心。如果間隙持續(xù)大于2-3mm，依靠自身完全閉合的可能性就較小，比如上唇系帶附著過(guò)低導(dǎo)致中切牙間隙持續(xù)存在，多生牙或埋伏牙阻礙牙根發(fā)育，反頜或者齙牙出現(xiàn)，需引起家長(zhǎng)重視，可以及時(shí)面診正畸醫(yī)生檢查評(píng)估干預(yù)。3、替牙間隙：恒牙列的自我調(diào)節(jié)替牙間隙是指乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠寬度總和，比替換后的恒尖牙和第一、二前磨牙的牙冠寬度總和大，這個(gè)差值就是替牙間隙。重要作用：在乳恒牙替換過(guò)程中，替牙間隙的存在為恒牙的萌出提供了一定的空間調(diào)整。當(dāng)下頜乳磨牙被下頜前磨牙替換時(shí)，由于替牙間隙，下頜前磨牙會(huì)向近中移動(dòng)，下牙弓的長(zhǎng)度減少，有助于建立正常的恒牙咬合關(guān)系，讓牙齒排列更加整齊。家長(zhǎng)須知：保護(hù)第一恒磨牙（六齡齒）：它是替牙間隙利用的“錨點(diǎn)”，早期齲壞或缺失會(huì)破壞間隙分配，日常做好口腔清潔，定期涂氟和對(duì)“六齡齒”進(jìn)行窩溝封閉。避免過(guò)早拔除滯留乳牙：乳牙滯留需由醫(yī)生判斷是否需要拔除，過(guò)早干預(yù)可能浪費(fèi)替牙間隙。4、替牙期暫時(shí)性錯(cuò)頜特征：兒童乳牙與恒牙替換過(guò)程中，由于牙齒、頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育變化以及恒牙萌出順序等多種因素影響，出現(xiàn)的一些看似牙齒排列不齊、咬合關(guān)系異常，比如反頜、深覆蓋、開(kāi)頜、擁擠不齊等。（1）后牙反頜：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)上頜后牙咬在下頜后牙內(nèi)側(cè)，由于乳磨牙早失，上頜后牙區(qū)骨量吸收導(dǎo)致恒牙舌向萌出，或者乳牙滯留或齲壞造成下頜功能性偏移，部分后牙反頜可能為暫時(shí)性，但需正畸醫(yī)生檢查鑒別。家長(zhǎng)須知：僅限個(gè)別牙反頜且無(wú)骨性因素者，可通過(guò)調(diào)磨乳牙早接觸點(diǎn)改善，多數(shù)需早期擴(kuò)弓治療。如果是遺傳性的反頜或者長(zhǎng)期反頜影響面型的情況，則需要及時(shí)矯正干預(yù)，或佩戴前方牽引矯治器調(diào)整。（2）前牙深覆蓋：像上頜前牙水平覆蓋下牙超過(guò)3mm，可能伴開(kāi)唇露齒。由于替牙期牙弓長(zhǎng)度不足，上頜恒切牙唇向萌出代償骨量不足；孩子長(zhǎng)期口呼吸習(xí)慣，導(dǎo)致舌位下沉，頰肌壓力增大，牙弓狹窄。家長(zhǎng)須知：若為單純牙性深覆蓋（無(wú)骨性下頜后縮），在尖牙、前磨牙萌出后，牙弓長(zhǎng)度增加可能改善覆蓋；如果出現(xiàn)嘴凸下巴后縮且伴隨口呼吸的孩子，家長(zhǎng)需要盡早帶孩子早期矯正干預(yù)。（3）前牙開(kāi)頜（上下牙咬不上）上下前牙垂直向無(wú)接觸，常見(jiàn)于替牙早期。由于舌體位置異常，吐舌，吮指習(xí)慣導(dǎo)致前牙區(qū)垂直向發(fā)育抑制，或者后牙萌出高度不足，第一恒磨牙未完全萌出時(shí)，前牙區(qū)可能出現(xiàn)暫時(shí)性開(kāi)頜。家長(zhǎng)須知：若不良習(xí)慣在6/7歲前糾正好，有很大幾率會(huì)自己調(diào)整好；如果持續(xù)至8/9歲左右，影響日常咬合咀嚼且伴隨不良口腔習(xí)慣則需早期矯正干預(yù)。（4）前牙輕度擁擠或扭轉(zhuǎn)恒切牙萌出時(shí)排列不齊，呈現(xiàn)輕度重疊或旋轉(zhuǎn)，由于牙槽骨發(fā)育滯后恒牙牙冠寬度大于乳牙，萌出初期骨量不足導(dǎo)致暫時(shí)擁擠。鄰牙萌出順序影響下頜恒側(cè)切牙早于乳尖牙脫落，導(dǎo)致萌出路徑偏移。家長(zhǎng)須知：隨頜骨前部寬度增長(zhǎng)（8-10歲高峰期）及舌體壓力作用，輕度擁擠可自行改善，如果是長(zhǎng)期嚴(yán)重的擁擠不齊，則需要帶孩子早期矯正干預(yù)。（5）輕微深覆合：牙齒輕微深覆合：上牙僅超出下牙1/3，無(wú)咬合創(chuàng)傷，下頜可自由前伸，下巴形態(tài)正常。另外前牙區(qū)恒牙未完全萌出，側(cè)切牙未萌出完全，或者后牙槽高度不足，第一恒磨牙萌出不足1/2，而導(dǎo)致前牙出現(xiàn)的深覆合狀態(tài)。這種暫時(shí)性的深覆合，是不需要進(jìn)行早期干預(yù)的，家長(zhǎng)可以等自然生長(zhǎng)后觀察，深覆合是否會(huì)解除且咬合穩(wěn)定，如果是閉鎖性深覆合，上前牙舌傾蓋住下牙，則需要早期矯正干預(yù)，避免影響下頜骨發(fā)育。替牙期的暫時(shí)性錯(cuò)頜是牙齒與頜骨“動(dòng)態(tài)適配”的體現(xiàn)，家長(zhǎng)不必過(guò)度焦慮，但需定期由正畸醫(yī)生評(píng)估發(fā)育趨勢(shì)。對(duì)于真性錯(cuò)頜畸形問(wèn)題，把握替牙期階段的時(shí)間可以達(dá)到事半功倍的效果。

閉鎖性深覆合是兒童常見(jiàn)的錯(cuò)頜畸形之一，很多家長(zhǎng)不知道，孩子牙齒的"上下咬合太緊"不僅影響顏值，更會(huì)阻礙下頜骨發(fā)育。家長(zhǎng)自查，孩子是否有這些情況：??前牙咬合時(shí)完全看不到下牙，上牙舌傾；??上頜明顯前凸，嘴唇無(wú)法自然閉合；??孩子咬合時(shí)牙齦疼痛，或明顯咬合創(chuàng)傷；??微笑時(shí)露齦笑問(wèn)題明顯；閉鎖性深覆合的危害：當(dāng)上牙舌傾完全蓋住下牙時(shí)會(huì)導(dǎo)致：??下頜骨發(fā)育受限→出現(xiàn)"小下巴"??咬肌代償性肥大→形成方臉輪廓??頦部肌肉長(zhǎng)期緊張→頦唇溝加深??牙齒過(guò)度磨損→增加齲壞風(fēng)險(xiǎn)??上頜前凸→嘴唇外翻，露齦笑明顯??咬合力分布異?！D下頜關(guān)節(jié)紊亂（彈響→疼痛→張口受限）為什么乳牙期會(huì)出現(xiàn)閉鎖性深覆合？1、遺傳因素和家庭生活方式：研究表明，父母存在下頜后縮或深覆合問(wèn)題，子女出現(xiàn)這種牙齒畸形風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3.2倍。家長(zhǎng)給孩子精細(xì)飲食，吃軟的或者小塊的東西多，這樣減少咀嚼刺激，頜骨得不到充分鍛煉，導(dǎo)致牙弓狹窄、咬合深度增加。2、頜骨生長(zhǎng)發(fā)育：上頜骨發(fā)育速度快于下頜骨（正常生理現(xiàn)象），若下頜骨因遺傳或環(huán)境因素未能充分發(fā)育，會(huì)導(dǎo)致上下頜骨矢狀向不調(diào)，形成深覆合。閉鎖性深覆合常伴隨上頜骨過(guò)度前突或下頜后縮，使下切牙咬至上頜腭側(cè)黏膜。另外腭中縫過(guò)早閉合可能限制上頜橫向發(fā)育，加劇牙弓狹窄，出現(xiàn)深覆合問(wèn)題。3、牙齒萌出異常：乳磨牙齲壞早失或滯留會(huì)打破咬合平衡，導(dǎo)致局部牙齒代償性萌出，會(huì)誘發(fā)咬合干擾，還會(huì)導(dǎo)致咀嚼效率下降，頜骨缺乏功能性刺激，發(fā)育受限。4、不良口內(nèi)習(xí)慣：含奶嘴/吃手指（超過(guò)2歲）時(shí)，上頜前部承受持續(xù)向外的壓力，下頜被動(dòng)后縮，同時(shí)舌體被壓低，抑制下頜骨發(fā)育。腺樣體肥大、鼻甲肥大等導(dǎo)致長(zhǎng)期口呼吸，使下頜處于后下旋轉(zhuǎn)位，上頜骨橫向發(fā)育不足，形成“腺樣體面容”及深覆合。閉鎖性深覆合干預(yù)時(shí)機(jī)：孩子閉鎖性深覆合換牙后會(huì)長(zhǎng)好嗎？閉鎖性深覆合換牙后自己長(zhǎng)好的幾率比較低，由于乳牙對(duì)恒牙本來(lái)是一個(gè)很好的引導(dǎo)，但當(dāng)乳牙往里內(nèi)傾、歪的時(shí)候，有可能恒牙也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。所以如果有條件的話，應(yīng)該加以進(jìn)行一些牙齒矯正干預(yù)引導(dǎo)，這個(gè)引導(dǎo)的重點(diǎn)就是幫助下頜從陷阱里來(lái)跳出來(lái)。但是乳牙期孩子閉鎖性深覆合，不太適合用一些過(guò)大的矯治力，可以用個(gè)性化定制的肌功能矯治器。我們可以做模型掃描，設(shè)置好垂直向壓低的數(shù)值，把上牙壓低同時(shí)牙根往里壓，同時(shí)牙齒矯正過(guò)程中后牙還要升高，這是我們?cè)O(shè)計(jì)個(gè)性化肌功能矯治器，一個(gè)最重要的指標(biāo)。那么在功能矯正器的引導(dǎo)下，隨著孩子牙齒逐步的更換，就可以調(diào)整牙的角度，使骨骼結(jié)構(gòu)和牙齒發(fā)育達(dá)到正常生長(zhǎng)。那如果到了前牙2-2都換完了，也就是8/9歲的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候戴個(gè)性化硅膠矯治器或者戴無(wú)托槽隱形矯治器，重點(diǎn)是上牙要壓低，恢復(fù)上前牙轉(zhuǎn)矩角度，接下來(lái)下牙也要壓低，然后后牙要升高。一般閉鎖性深覆合還有個(gè)特點(diǎn)牙弓狹窄，所以還要輔助擴(kuò)弓，這是它的一個(gè)主要的干預(yù)方法和矯正方向。這位6歲的孩子就是閉鎖性深覆合、輕度露齦笑問(wèn)題，家長(zhǎng)意識(shí)比較好，帶孩子來(lái)進(jìn)行早期矯正干預(yù)。方案設(shè)計(jì)：1、軌道式硅膠矯治器；2、恢復(fù)上下頜正常牙弓寬度，匹配上下頜牙弓形態(tài)；3、引導(dǎo)上下恒牙正常萌出；4、引導(dǎo)下頜前伸；5、調(diào)整上下頜牙齒高度，建立前牙正常咬合；佩戴個(gè)性化硅膠矯治器18個(gè)月，上下頜牙齒排齊良好，咬合打開(kāi)良好，中線排齊，牙齒尖窩關(guān)系良好，引導(dǎo)頜骨正常方向生長(zhǎng)。2種深覆合情況可以先觀察牙齒輕微深覆合：上牙僅超出下牙1/3，無(wú)咬合創(chuàng)傷，下頜可自由前伸，下巴形態(tài)正常。替牙期暫時(shí)性深覆合：前牙區(qū)恒牙未完全萌出，側(cè)切牙未萌出完全，或者后牙槽高度不足，第一恒磨牙萌出不足1/2，而導(dǎo)致前牙出現(xiàn)的深覆合狀態(tài)。這種暫時(shí)性的深覆合，是不需要進(jìn)行早期干預(yù)的，家長(zhǎng)可以等自然生長(zhǎng)后觀察，深覆合是否會(huì)解除且咬合穩(wěn)定。家長(zhǎng)可以定期觀察孩子的情況，或者帶孩子面診正畸醫(yī)生檢查評(píng)估牙齒咬合和頜骨生長(zhǎng)等情況，及時(shí)干預(yù)。