肺部結(jié)節(jié)

對(duì)于早期肺癌，手術(shù)切除雖是標(biāo)準(zhǔn)治療方式，但對(duì)高齡、心肺功能差或拒絕手術(shù)的患者，創(chuàng)傷較小的消融治療提供了新選擇。其中，冷凍消融（Cryoablation）?憑借其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，正成為肺結(jié)節(jié)治療領(lǐng)域的耀眼明星。一、什么是腫瘤消融治療？腫瘤消融治療是一類通過(guò)物理或化學(xué)手段，在影像設(shè)備（如CT、超聲）精準(zhǔn)引導(dǎo)下，將消融探針直接穿刺置入腫瘤內(nèi)部，原位滅活腫瘤細(xì)胞的微創(chuàng)技術(shù)。其核心目標(biāo)是徹底摧毀局部腫瘤組織，同時(shí)最大限度保護(hù)周圍正常肺組織，達(dá)到類似“定點(diǎn)清除”的效果。二、冷凍消融：冰封腫瘤的奧秘冷凍消融利用的是焦耳-湯姆遜效應(yīng)（Joule-Thomsoneffect）。其核心設(shè)備是特殊的冷凍探針。冷凍階段：?高壓氬氣（Argon）快速通過(guò)探針尖端狹窄的管道時(shí)急速膨脹，吸收大量熱量，可在數(shù)十秒內(nèi)使探針尖端溫度驟降至?-140°C甚至更低，形成“冰球”。超低溫迅速傳導(dǎo)至周圍組織，使腫瘤細(xì)胞內(nèi)外形成大量冰晶。解凍階段：?切換輸送高壓氦氣（Helium），探針尖端溫度快速回升（通常至20-40°C）。此過(guò)程形成被動(dòng)復(fù)溫。反復(fù)凍融循環(huán)：?通常需要至少?2-3個(gè)?完整的“冷凍-復(fù)溫”循環(huán)。冷凍消融“致命打擊”原理：冰晶機(jī)械損傷：?細(xì)胞內(nèi)外的冰晶直接刺破細(xì)胞膜和細(xì)胞器。細(xì)胞脫水與電解質(zhì)失衡：?細(xì)胞外冰晶形成導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水分外滲，細(xì)胞嚴(yán)重脫水、皺縮，同時(shí)電解質(zhì)濃度劇增產(chǎn)生毒性。微血管栓塞與缺血：?低溫導(dǎo)致腫瘤滋養(yǎng)血管內(nèi)皮損傷、血栓形成，斷絕腫瘤血供。蛋白質(zhì)變性：?低溫導(dǎo)致關(guān)鍵酶和結(jié)構(gòu)蛋白變性失活。凋亡誘導(dǎo)：?冷凍損傷觸發(fā)細(xì)胞程序性死亡。這些破壞作用共同導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死，最終被人體免疫系統(tǒng)逐漸吸。三、肺結(jié)節(jié)冷凍消融的顯著優(yōu)勢(shì)相較于手術(shù)和其他熱消融（如射頻、微波），冷凍消融在肺部應(yīng)用有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：疼痛輕微：?低溫本身具有一定麻醉效果，術(shù)中術(shù)后疼痛感通常明顯低于熱消融。可視化更佳：?形成的“冰球”在CT或MRI上呈現(xiàn)清晰的低密度/低信號(hào)區(qū)，邊界相對(duì)明確，醫(yī)生能實(shí)時(shí)、直觀地監(jiān)控消融范圍，確保完全覆蓋腫瘤并留有安全邊界。保護(hù)鄰近結(jié)構(gòu)：?對(duì)靠近大血管、氣管、胸膜或膈肌等高危區(qū)域的結(jié)節(jié)，冷凍消融對(duì)膠原纖維結(jié)構(gòu)（如血管壁、支氣管壁）損傷相對(duì)較小，降低了穿孔、出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。刺激免疫效應(yīng)（潛在優(yōu)勢(shì)）：?理論認(rèn)為，冷凍消融后壞死的腫瘤細(xì)胞可能釋放抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗腫瘤免疫反應(yīng)（“冷凍免疫”）。四、誰(shuí)適合肺結(jié)節(jié)冷凍消融？冷凍消融（包括其他消融方式）主要適應(yīng)癥包括：原發(fā)性早期肺癌：?因心肺功能差、高齡、合并癥多或拒絕手術(shù)等原因無(wú)法耐受或拒絕外科手術(shù)的患者。肺轉(zhuǎn)移瘤：?原發(fā)灶已控制，轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量有限，且全身治療療效不佳或需局部加強(qiáng)治療者（寡轉(zhuǎn)移狀態(tài)）。局部復(fù)發(fā)灶：?既往手術(shù)或放療后局部復(fù)發(fā)的孤立性結(jié)節(jié)。姑息治療：?緩解晚期肺癌患者因局部病灶引起的疼痛、咯血等癥狀。重要前提：?所有患者均需由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（胸外科、腫瘤科、呼吸科、影像介入科等）綜合評(píng)估，嚴(yán)格篩選適應(yīng)證。隨著影像引導(dǎo)技術(shù)、探針設(shè)計(jì)和冷凍設(shè)備的持續(xù)優(yōu)化，肺結(jié)節(jié)冷凍消融將變得更加精準(zhǔn)、安全和高效。它作為外科手術(shù)的重要補(bǔ)充，為更多無(wú)法開(kāi)刀的患者提供了根治或有效控制肺部病灶的機(jī)會(huì)，顯著改善其生存質(zhì)量和預(yù)后。當(dāng)肺結(jié)節(jié)來(lái)襲，這把精準(zhǔn)的“冰刀”，正成為守護(hù)呼吸健康的利器。瑞金胸外冷凍消融治療病例（瑞金醫(yī)院官微報(bào)道）免責(zé)聲明：?本文為醫(yī)學(xué)科普，旨在提供信息，不能替代專業(yè)醫(yī)療建議、診斷或治療。具體治療方案請(qǐng)務(wù)必咨詢您的醫(yī)生。

各位朋友，我是胸外科張祎醫(yī)生。今天聊聊肺結(jié)節(jié)。很多人一查出肺結(jié)節(jié)，就慌得不行，以為自己離肺癌不遠(yuǎn)了，其實(shí)大可不必！肺結(jié)節(jié)只是影像學(xué)上的一個(gè)描述性術(shù)語(yǔ)，指的是肺內(nèi)直徑≤3厘米的類圓形或不規(guī)則形病變。大多數(shù)肺結(jié)節(jié)都是良性的，像炎癥、結(jié)核、良性腫瘤等都會(huì)形成結(jié)節(jié)，只有少部分可能是肺癌。不過(guò)，即使是小于8毫米的肺結(jié)節(jié)，也并非完全不用擔(dān)心，仍需要重視，定期復(fù)查，觀察結(jié)節(jié)的變化情況。當(dāng)查出肺結(jié)節(jié)，先別自己嚇自己。醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度等特征來(lái)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。小于8毫米的結(jié)節(jié)，惡性概率相對(duì)較低，通常建議定期隨訪觀察。大于等于8毫米的結(jié)節(jié)，可能需要進(jìn)一步檢查，如增強(qiáng)CT、PET-CT、穿刺活檢等來(lái)明確性質(zhì)。但具體的檢查和隨訪方案，還是要根據(jù)個(gè)人情況來(lái)定。所以，查出肺結(jié)節(jié)別驚慌，積極配合醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范檢查和隨訪才是正道。記住，肺結(jié)節(jié)≠肺癌，科學(xué)對(duì)待，安心生活。最后，建議大家在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，一定要咨詢專業(yè)的胸外科?？漆t(yī)生，以獲取最準(zhǔn)確的診斷和治療建議。

有一位家住天津的男士帶著自己的體檢報(bào)告過(guò)來(lái)找我看病，他今年三十八歲，參加單位組織的體檢，做了胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)，他想讓我看看自己的肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么樣處理。因?yàn)樗峁┎涣吮容^清晰的電子版圖像，只能從現(xiàn)有的資料分析。他的肺結(jié)節(jié)位于右肺中葉外側(cè)段胸膜下，直徑三毫米，報(bào)告里描述邊緣較模糊。這樣的肺結(jié)節(jié)定期觀察就行了，他問(wèn)我多久后復(fù)查？因?yàn)橹八部催^(guò)其他醫(yī)生，其他醫(yī)生告訴他三個(gè)月后復(fù)查就可以。我的體會(huì)是這樣的肺結(jié)節(jié)三個(gè)月后復(fù)查有點(diǎn)兒太近了，沒(méi)有必要這么近就復(fù)查。一般來(lái)說(shuō)，三毫米肺磨玻璃結(jié)節(jié)一年后復(fù)查肯定沒(méi)有問(wèn)題。但如果是初次發(fā)現(xiàn)，又有所擔(dān)心的話，可以先半年后復(fù)查一下，看看這個(gè)肺結(jié)節(jié)的變化，如果半年后這個(gè)肺結(jié)節(jié)還是比較小，沒(méi)有什么變化，再下次復(fù)查，一年后就可以了。

3mm以下的肺結(jié)節(jié)，年度復(fù)查沒(méi)得必要手術(shù)！這部分患者，每年記到要做體檢尤其是胸部CT就行了！最好薄層CT！直徑大小在4~6mm的肺結(jié)節(jié),有變化時(shí)（變大變實(shí)）再切也不遲！不同科室、或相同科室不同專家對(duì)4~6mm肺小結(jié)節(jié)有不同看法是正常的。目前這些不同的診療建議，沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分，差異也僅僅在合理與更合理之間。更取決患者的心情！4~6mm肺小結(jié)節(jié)，手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)目前真的還不清楚。所以對(duì)于這部分患者建議隨訪，但隨訪間隔時(shí)間，目前也沒(méi)有明確的說(shuō)法，只能建議：大概6個(gè)月一次，若連續(xù)2~3年沒(méi)有變化，可以每年復(fù)查一次。直徑7~10mm的肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)，必須重視建議觀察3個(gè)月再切!理由有以下3點(diǎn)：1.目前確實(shí)通過(guò)手術(shù)后病理證實(shí)，大于10mm磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌的可能性大！但多數(shù)情況下，小于7mm磨玻璃結(jié)節(jié)的良性為多，尤其是年輕人！2.有一部分的磨玻璃結(jié)節(jié)在經(jīng)過(guò)吃藥或觀察后會(huì)自己消失，萬(wàn)一你的肺結(jié)節(jié)就是這種會(huì)自己消失呢？所以觀察3個(gè)月再定嘛！3.磨玻璃結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度緩慢，如果3個(gè)月后沒(méi)有消失你再切也來(lái)得及。直徑在10~30mm之間的肺結(jié)節(jié)，理論上都要切，最好切除！除了典型良性（比如鈣化）的肺結(jié)節(jié)，其余直徑在10~30mm之間的肺結(jié)節(jié)都該做手術(shù)把它切了！根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，這部分大小的肺結(jié)節(jié)是惡性腫瘤的可能性比較大，在這個(gè)時(shí)候做手術(shù)切除，治療效果最好，部分還可以達(dá)到根治。