三叉神經(jīng)瘤

三叉神經(jīng)鞘瘤是一種常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，常表現(xiàn)為面部的麻木，疼痛，感覺(jué)異常，腫瘤體積較大時(shí)還可能出現(xiàn)復(fù)視，頭痛，聽(tīng)力障礙，走路不穩(wěn)等癥狀。三叉神經(jīng)鞘瘤是良性腫瘤，但由于其位于顱底深在位置，周圍有顱神經(jīng)以及頸內(nèi)動(dòng)脈等大血管，手術(shù)存在一定的難度和風(fēng)險(xiǎn)。以往三叉神經(jīng)鞘瘤都是采用開(kāi)顱手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷也比較大，病人恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，越來(lái)越多的三叉神經(jīng)鞘瘤可以采用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)經(jīng)鼻進(jìn)行腫瘤的微創(chuàng)切除，創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快。來(lái)自廣西的黃先生是因?yàn)樽髠?cè)面部麻木在當(dāng)?shù)豈RI檢查發(fā)現(xiàn)的左側(cè)鞍旁腫瘤，考慮為三叉神經(jīng)鞘瘤可能，來(lái)到廣州求醫(yī)的。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超教授團(tuán)隊(duì)接診后對(duì)病情進(jìn)行了詳細(xì)的評(píng)估，認(rèn)為可以采用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻技術(shù)切除這個(gè)腫瘤。手術(shù)由柯超教授主刀采用經(jīng)鼻翼突入路，徹底切除了腫瘤并很好的保護(hù)了三叉神經(jīng)等重要的結(jié)構(gòu)。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展以及對(duì)顱內(nèi)腫瘤認(rèn)識(shí)的加深，原來(lái)很多必須要開(kāi)顱手術(shù)才能切除的顱內(nèi)腫瘤，已經(jīng)可以采用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻技術(shù)切除了，雖然鼻腔也有一定的創(chuàng)傷，但是和開(kāi)顱手術(shù)比起來(lái)創(chuàng)傷更小，病人恢復(fù)時(shí)間更短。

治療前女性患者，50歲，因左側(cè)面部麻木3年于2023-11-24入院。患者于3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)面部麻木，為持續(xù)性，無(wú)規(guī)律，伴有面部肌肉萎縮，半年前出現(xiàn)肢體無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)障礙，伴吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳，半月前出現(xiàn)復(fù)視。體檢:神志清，精神可。左側(cè)面部感覺(jué)減退；左側(cè)顳肌、咬肌萎縮。右側(cè)肢體肌力4級(jí)。影像檢查：左側(cè)中后顱窩見(jiàn)不規(guī)則啞鈴狀長(zhǎng)短混雜T1信號(hào)影，強(qiáng)化不均，最大截面積約38mmx45mm×26mm,第三腦室下部受壓，幕上腦室系統(tǒng)擴(kuò)張。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)明顯異常強(qiáng)化信號(hào)影。診斷：左側(cè)三叉神經(jīng)瘤手術(shù)經(jīng)過(guò)：病人平臥位，頭右旋60度。全麻成功，行腰椎置管引流。選左耳前直切口，長(zhǎng)約6公分。常規(guī)消毒鋪單，沿切口標(biāo)記切開(kāi)頭皮并止血，顳肌向前翻轉(zhuǎn)，剝離骨膜，顯露顴弓根部。顱鉆鉆孔至硬膜，銑刀骨瓣成型。硬腦膜止血并懸吊，硬膜外剝離硬膜，暴露棘孔。切斷硬腦膜中動(dòng)脈，直至三叉神經(jīng)外側(cè)，顯露腫瘤后，瘤內(nèi)部分切除腫瘤減壓。磨除巖尖，切除巖尖下方腫瘤。剪開(kāi)硬腦膜向顳底翻轉(zhuǎn)，抬起顳葉，滑車神經(jīng)后方切開(kāi)小腦幕緣。切除幕下腫瘤，腫瘤質(zhì)韌，血供一般。術(shù)中見(jiàn)腫瘤與外展神經(jīng)粘連緊密，部分殘留，動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)保護(hù)完好，骨蠟封堵磨除的巖尖部后，用膠將部分肌肉和硬膜粘合于磨除的巖尖處，預(yù)防腦脊液漏，創(chuàng)面徹底止:血后清點(diǎn)物品無(wú)誤，縫合硬腦膜并人工硬腦膜修補(bǔ)，骨瓣復(fù)位并鈦釘鈦片固定，留置顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，逐層縫合顳肌、帽狀腱膜和頭皮。治療后治療后7天病人術(shù)后無(wú)新增神經(jīng)功能缺失癥狀，恢復(fù)中。

三叉神經(jīng)鞘瘤是生長(zhǎng)緩慢的顱內(nèi)良性腫瘤，起源于三叉神經(jīng)根、半月神經(jīng)節(jié)及其節(jié)后分支的施萬(wàn)細(xì)胞，作為神經(jīng)鞘瘤在顱內(nèi)的發(fā)病率僅次于聽(tīng)神經(jīng)瘤。三叉神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于三叉神經(jīng)顱內(nèi)外段的任意部分，生長(zhǎng)模式復(fù)雜，可位于硬膜下、硬膜間及顱外。依據(jù)Jefferson提出的三叉神經(jīng)鞘瘤類方法，根據(jù)腫瘤部位，將其分為四個(gè)類型。?????A型：腫瘤起源于三叉神經(jīng)節(jié)(半月神經(jīng)節(jié)），主要位于顱中窩，占24%～?50%；?????B型：腫瘤起源手三叉神經(jīng)根，主要位于顱后窩，占8%~30%；?????C型：腫瘤位于顱中后窩，呈啞鈴型，C型占20%~76%。?????D型：腫瘤起源于三叉神經(jīng)周圍支的遠(yuǎn)端，其顱內(nèi)部分的腫瘤較小，較大的顱外部分可向眼眶、顳下窩或翼腭窩方向生長(zhǎng)，該型罕見(jiàn)。三叉神經(jīng)鞘瘤的起源及局部神經(jīng)血管毗鄰關(guān)系雖和聽(tīng)神經(jīng)瘤有諸多差別，但兩種類型的腫瘤均位于顱底，位置深在，且腫瘤周圍均存在復(fù)雜的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，因此在處理原則上兩種腫瘤類型存在共通之處，均需要選擇適宜的手術(shù)入路、并貫徹細(xì)致的微創(chuàng)神經(jīng)外科操作理念，以期達(dá)到最大程度的腫瘤切除和最小程度的手術(shù)副損傷。附上最近手術(shù)的一個(gè)典型病例。這是一位56歲的女性，因?yàn)轭^昏及左側(cè)面部麻木，行MR發(fā)現(xiàn)左側(cè)中后顱窩占位病變，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征，診斷左側(cè)三叉神經(jīng)鞘瘤明確，屬于Jefferson分型C型（圖1）。該患者的治療難點(diǎn)在于腫瘤累及范圍廣，腫瘤啞鈴型，騎跨中后顱窩，巖尖部分及MECKEL囊內(nèi)部分各占50%，如何盡可能全切腫瘤并確?；颊唔樌冗^(guò)圍手術(shù)期需要個(gè)體化考量。經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前準(zhǔn)備及方案制定后，夏海堅(jiān)教授最終經(jīng)左側(cè)顳下巖前經(jīng)天幕入路為患者施行手術(shù)，經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)努力，術(shù)中小心降低腦壓、到達(dá)巖尖區(qū)域，并打開(kāi)海綿竇外側(cè)壁，鏡下分塊切除后顱窩及MECKEL囊內(nèi)腫瘤，且瘤周的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)：包括腦干、顳葉、滑車神經(jīng)及三叉神經(jīng)根絲得到完整保護(hù)。術(shù)后患者復(fù)蘇順利，無(wú)新增神經(jīng)功能缺損，最終滿意出院。術(shù)后MR提示腫瘤得到全切除（圖1），術(shù)前制定的手術(shù)目的得以圓滿實(shí)現(xiàn)。重醫(yī)附一院神經(jīng)外科作為首批國(guó)家臨床重點(diǎn)專科和重慶市神經(jīng)外科質(zhì)控中心，具有悠久的歷史和優(yōu)秀的傳承。感謝各位病員朋友們的信任，我和我的團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)竭盡全力，為您的健康努力。

三叉神經(jīng)鞘瘤（trigeminalneurinoma）的治療選擇-手術(shù)OR立體定向放療/SABRtrigeminalneurinoma聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療選擇/橋腦一小腦角（CPA）綜合征-手術(shù)or立體定向放療聽(tīng)神經(jīng)瘤（acoustictumor）的治療選擇-手術(shù)OR立體東西放療OR隨訪觀察立體定向中央放射消融（SCART）-iSABR-SRS-SABR-SBRT-TOMO放療一、概述三叉神經(jīng)鞘瘤占顱內(nèi)腫瘤的0.2%~1%,在顱神經(jīng)腫瘤中僅次于聽(tīng)神經(jīng)瘤而居第二位。為良性腫瘤,常見(jiàn)于35~60歲,女性多發(fā),男女比例為1:2。起源于三叉神經(jīng)髓鞘的神經(jīng)膜細(xì)胞,常見(jiàn)囊性變和出血壞死,有包膜,屬腦外腫瘤。瘤體常發(fā)生于中顱窩巖骨尖部的三叉神經(jīng)半月節(jié),可沿一個(gè)或多個(gè)分支蔓延，也可發(fā)生于后顱窩三叉神經(jīng)根上進(jìn)人橋小腦角區(qū)。三叉神經(jīng)鞘瘤中有50%源于三叉神經(jīng)半月節(jié),25%起于中顱窩三叉神經(jīng)根神經(jīng)節(jié),屬硬膜內(nèi)腫瘤;另25%常見(jiàn)中、后顱窩,系硬膜內(nèi)、外硬膜腫瘤。根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)分為跨顱窩型、顱中窩型和顱后窩型。二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)可歸納為三個(gè)主要方面,即三叉神經(jīng)癥狀、鄰近組織侵害癥狀及顱內(nèi)高壓癥。(一)三叉神經(jīng)癥狀為首發(fā)癥狀,發(fā)生率最高,早期主要表現(xiàn)為患側(cè)顏面肉跳、面部及口腔麻木感、痛覺(jué)減退、及角膜反射遲鈍或消失;其次為癥狀性三叉神經(jīng)痛,咀嚼肌、顳肌萎縮。三叉神經(jīng)眼支損害可有頑固性角膜炎。(二)鄰近組織侵害癥狀取決于腫瘤的起始部位和發(fā)展方向。顱中窩型可因向內(nèi)侵及海綿竇,向前侵及眶上裂而引起患側(cè)突眼,外展及動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、視力障礙等。壓迫顳葉產(chǎn)生癲病、幻嗅。顱中窩型易破壞顱底形成顱內(nèi)外溝通瘤。顱后窩型則多表現(xiàn)橋腦小腦角綜合癥,包括Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱顱神經(jīng)損害、錐體束征、小腦性共濟(jì)失調(diào)及眼震。腫瘤向下發(fā)展可損害后組顱神經(jīng)。啞鈴型腫瘤可兼有前二型癥狀,但多以腫瘤首發(fā)或主體部位的癥狀為主。(三)顱內(nèi)高壓癥腫瘤體積過(guò)大或壓迫導(dǎo)水管、四腦室產(chǎn)生腦積水時(shí)可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高.三、輔助檢查(一)顱腦CT表現(xiàn)顱中窩和顱后窩交界處卵圓形或啞鈴形腫物,呈等密度或低密度。瘤體周圍一般無(wú)腦水腫。相鄰腦池和腦室可受壓變形。題骨巖部尖端破壞。增強(qiáng)后實(shí)性者呈均一強(qiáng)化.囊性變者呈環(huán)狀強(qiáng)化。騎跨顱中窩、顱后窩者呈啞鈴狀,為三叉神經(jīng)鞘瘤特征性表現(xiàn)。CT典型圖像如圖1-6-9和圖1-6-10所示。(二)MRI檢查由于MRI具有多維成像和無(wú)顱骨偽影的特點(diǎn)，是診斷三叉神經(jīng)鞘瘤重要的檢查方法。MR表現(xiàn);巖骨尖部或跨越中后顱窩的圓形、類圓形或啞鈴狀腫物、T1WI像為低或等信號(hào)。T2WI像為高或等信號(hào)，病灶周圍一般無(wú)水腫，相鄰腦池和腦室可受壓變形。增強(qiáng)后多數(shù)明顯均一強(qiáng)化,少數(shù)囊變者環(huán)形強(qiáng)化。MRI典型圖像如圖四、診斷與鑒別診斷(一)診斷本病根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查多數(shù)可明確診斷。(二)鑒別診斷主要與腦膜瘤和聽(tīng)神經(jīng)瘤相鑒別。1.橋小腦角區(qū)腦膜瘤:呈類形或半圓形,基底寬與巖骨相連,邊緣清楚,囊性變較少,局部骨質(zhì)為增生性改變,瘤體顯著強(qiáng)化,可見(jiàn)“鼠尾征”。內(nèi)聽(tīng)道往往不擴(kuò)大。若腦膜瘤伴鈣化,腫瘤邊緣環(huán)繞不規(guī)則T2WI像高信號(hào)水腫區(qū)，結(jié)合局部骨質(zhì)增生及腦膜增厚等表現(xiàn)診斷不難。2.聽(tīng)神經(jīng)瘤:為橋腦小腦角區(qū)圓形或類圓形腫塊,T1WI呈稍低或等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào),以內(nèi)聽(tīng)道口為中心改變,內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大,通常不跨越顱窩。五、治療(一)手術(shù)治療應(yīng)盡早手術(shù)治療,并應(yīng)爭(zhēng)取全切除。一期全切除困難者,亦應(yīng)爭(zhēng)取大部或次全切除，若情況允許,可行二期手術(shù),以期根治。1.手術(shù)人路①后窩型宜采用一側(cè)枕下橋小腦角入路。②顱中窩型及啞鈴型與顱底結(jié)構(gòu)關(guān)系密切,可侵及海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈、眶部、巖骨甚更廣泛的組織結(jié)構(gòu)、且可形成顱底溝通瘤,因此應(yīng)根據(jù)不同情況采取適宜的手術(shù)路徑。③對(duì)于體積較大的腫瘤除應(yīng)盡量采取顱底人路外,有時(shí)尚需采取聯(lián)合入路,如啞鈴型腫瘤在幕上、下部分均較大時(shí),幕上下聯(lián)合入路會(huì)提供更多的腫瘤全切除機(jī)會(huì)。④對(duì)于大的顱底溝通瘤,特別是顱內(nèi)、外瘤體均較大時(shí),單純顱底或領(lǐng)面入路均會(huì)感到困難,宜采取經(jīng)題下一耳前一題下窩人路,可提高全切除率,降低術(shù)后并發(fā)癥。2.術(shù)中注意要點(diǎn):可參照“巖斜區(qū)腦膜瘤”、“海綿竇腦膜瘤”等章節(jié)。3.手術(shù)前后典型圖像如圖1-6-15和圖1-6-16所示。(二)放射治療參見(jiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤(三)藥物治療對(duì)腫瘤無(wú)效（×）。對(duì)癥治療可減輕三叉神經(jīng)痛的癥狀

世界上最小的三叉神經(jīng)鞘瘤長(zhǎng)得怎樣？一位來(lái)自貴州的68歲的女性，因面部劇烈疼痛5年余，多種方法治療都難以緩解，遂到中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科找到專門治療三叉神經(jīng)痛的楊治權(quán)教授，經(jīng)過(guò)仔細(xì)的問(wèn)診和檢查，確診是三叉神經(jīng)痛，這種病被稱為“天下第一痛”。沒(méi)有其它疼痛比這種病更痛的了。由于疼痛劇烈，藥物治療無(wú)法緩解，患者最終決定接受這種微創(chuàng)治療。在手術(shù)中細(xì)心的楊治權(quán)教授發(fā)現(xiàn)在神經(jīng)的表面有一長(zhǎng)度約2.5mm的黃色腫物，顯然不是正常的神經(jīng)組織，但因?yàn)樘?，影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)腫瘤，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，這是異常的病變，但經(jīng)驗(yàn)豐富的楊教授也難以確定這個(gè)異常的病變到底是什么，憑職業(yè)敏感，就將異常的病變切了下來(lái)，切除腫瘤后，再將三叉神經(jīng)做相應(yīng)的處理，術(shù)后面部的疼痛消失，恢復(fù)也很順利！手術(shù)后送檢組織經(jīng)病理檢查，證實(shí)是“三叉神經(jīng)鞘瘤”，是一種良性性神經(jīng)性腫瘤，它所引起的后果就是面部疼痛和麻木，如果腫瘤長(zhǎng)得很大，有可能會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓力高，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。查閱文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，目前尚沒(méi)發(fā)現(xiàn)比這更小的三叉神經(jīng)鞘瘤。從某種意義上說(shuō)，楊治權(quán)教授創(chuàng)造了一個(gè)世界第一！

患者女性26歲，于2021年11月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)視物重影，主要為遠(yuǎn)處重影，未重視，2022年6月逐漸出現(xiàn)視物重影加重，同時(shí)伴有右側(cè)肢體乏力，行走不利，間斷出現(xiàn)耳鳴，休息可緩解，8月出現(xiàn)飲水嗆咳，10月出現(xiàn)吞咽困難及頭部脹痛，偶有惡心嘔吐，就診于威海衛(wèi)醫(yī)院行頭顱核磁提示：右側(cè)顱底內(nèi)可見(jiàn)啞鈴狀團(tuán)塊影，邊緣清楚，周圍腦組織受壓，中腦導(dǎo)水管受壓，第三腦室稍擴(kuò)張，中線居中，考慮神經(jīng)源性腫瘤可能性大。患者及家屬為進(jìn)一步治療來(lái)就診。根據(jù)患者影像學(xué)檢查及現(xiàn)病史，考慮右側(cè)三叉神經(jīng)鞘瘤可能性大，腫瘤體積大，周圍組織明顯受壓，為避免病情進(jìn)展腦疝形成，建議手術(shù)切除病變。入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備，擇期行右側(cè)慕上下開(kāi)顱中、后顱窩占位性病變切除術(shù)?側(cè)腦室外引流術(shù)。術(shù)中分塊切除腫瘤組織，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后患者神志清楚，精神好，面部感覺(jué)正常，眼球運(yùn)動(dòng)正常，四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。術(shù)后恢復(fù)好

大多數(shù)人初次聽(tīng)說(shuō)“伽瑪?shù)丁?，常常?huì)認(rèn)為它是手術(shù)刀的一種。其實(shí)，伽瑪?shù)度Q是伽瑪射線立體定向治療系統(tǒng)，是一種先進(jìn)的放射治療設(shè)備。它的治療原理類似放大鏡的聚焦過(guò)程。我們把放大鏡置于陽(yáng)光下，地面上會(huì)出現(xiàn)一個(gè)耀眼的光斑，即焦點(diǎn)。焦點(diǎn)外，我們感覺(jué)如常，但焦點(diǎn)處卻有很高的熱度，足以使一些物體點(diǎn)燃。伽瑪?shù)毒褪菍⒑芏嗍芗?xì)的伽瑪射線（γ射線）從不同的角度和方向照射過(guò)人體，并使它們都在一點(diǎn)上匯聚起來(lái)形成焦點(diǎn)，作用于靶區(qū)摧毀病灶。在治療過(guò)程中，伽瑪射線幾乎不對(duì)非靶區(qū)組織產(chǎn)生傷害，治療照射靶區(qū)與周邊正常組織界限分明，邊緣仿佛刀割一般，故稱作“刀”。適應(yīng)癥：1）顱內(nèi)各種血管畸形：腦動(dòng)靜脈畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、海綿狀血管瘤等；2）功能性腦神經(jīng)疾病：三叉神經(jīng)鞘痛、癲癇等；3）顱內(nèi)各種良惡性腫瘤：腦膜瘤、垂體瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤等。禁忌癥：1）患者無(wú)法配合；2）基礎(chǔ)狀態(tài)較差。

對(duì)于“海綿竇內(nèi)三叉神經(jīng)鞘瘤”，傳統(tǒng)方法多采用“巨大骨瓣開(kāi)顱切除”的方式，術(shù)后大多遺有嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙?！吧窠?jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻-翼突入路切除海綿竇病變”能夠?qū)崿F(xiàn)“不用開(kāi)顱而切除顱內(nèi)病變”，該術(shù)式利用頸內(nèi)動(dòng)脈與顱神經(jīng)之間的“神經(jīng)-血管間隙”操作，“不損傷神經(jīng)功能”，不影響腦組織而實(shí)現(xiàn)“閃電式出院”。最近，我們團(tuán)隊(duì)完成3例“經(jīng)鼻-翼突入路海綿竇內(nèi)三叉神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)”，3例，具體如下。手術(shù)治療后3月，可見(jiàn)術(shù)區(qū)填塞物基本吸收，手術(shù)通道區(qū)域愈合良好，局部未見(jiàn)明顯腫瘤復(fù)發(fā)跡象。所有患者復(fù)查均未見(jiàn)明顯顱神經(jīng)損傷癥狀。隨著病例積累，截至目前，我們已經(jīng)完成內(nèi)鏡經(jīng)鼻側(cè)顱底腫瘤切除術(shù)17例，均確定良好效果。相關(guān)結(jié)果，我們已經(jīng)形成科學(xué)論文，會(huì)近期發(fā)表。

交一顱底顱神經(jīng)疾病診療組:三叉神經(jīng)鞘瘤(trigeminalnerveschwannoma)僅次于聽(tīng)神經(jīng)瘤，是第二位的顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，三叉神經(jīng)鞘瘤可產(chǎn)生于半月神經(jīng)節(jié)（中顱窩）、神經(jīng)根（橋小腦角）和神經(jīng)的三個(gè)分支（中顱窩）?？梢韵胂螅恍┠[瘤可同時(shí)波及這些部位，以致外形上類似啞鈴型。罕見(jiàn)腫瘤通過(guò)位于眶內(nèi)和顳下窩的顱外神經(jīng)分支侵入顱外，這些腫瘤通過(guò)眶上裂進(jìn)入眼眶，通過(guò)圓孔或卵圓孔進(jìn)入顳下窩。腫瘤最常見(jiàn)的部位是中顱窩（50%），其次是后顱窩（30%）及啞鈴型（20%）。?？梢?jiàn)到腫瘤進(jìn)入海綿竇內(nèi)。三叉神經(jīng)鞘瘤對(duì)周邊的結(jié)構(gòu)僅是推移而不是浸潤(rùn)，因此在絕大多數(shù)病例中，可以進(jìn)入海綿竇的外側(cè)區(qū)安全切除腫瘤。發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)鞘瘤應(yīng)不應(yīng)該手術(shù)？由于三叉神經(jīng)由腦干腹側(cè)面發(fā)出，向上前側(cè)方經(jīng)腦橋小腦角池走向巖頂部。在三叉神經(jīng)孔處穿過(guò)顱中窩的硬膜，位于小腦幕側(cè)聯(lián)合和巖上竇的下方。小腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈跨過(guò)其根部上方，小腦前動(dòng)脈自其下方經(jīng)過(guò)。巖靜脈位于神經(jīng)根的側(cè)方和后方，在巖上竇下方進(jìn)入三叉神經(jīng)孔?；嚿窠?jīng)位于三叉神經(jīng)根上方，第Ⅶ、Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)位于其下方。因此三叉神經(jīng)鞘瘤患者幾乎都有三叉神經(jīng)功能減退的癥狀，典型的癥狀主要是感覺(jué)減退，這決定于腫瘤累及的三叉神經(jīng)分支不同而表現(xiàn)為不同部位。由角膜反射消失導(dǎo)致產(chǎn)生的角膜炎是個(gè)重要的體征，表明三叉神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，因?yàn)槿嫔窠?jīng)可能在角膜反射中起作用。三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配咀嚼肌，包括腭帆張肌、二腹肌和下頜舌骨肌，臨床上非常少見(jiàn)這些肌肉癱瘓。其他癥狀主要是由于腫瘤對(duì)周圍神經(jīng)產(chǎn)生的占位效應(yīng)，較大的腫瘤可能出現(xiàn)面癱、聽(tīng)力和前庭功能減退。動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)受壓產(chǎn)生復(fù)視，或者是由于腫瘤占位壓迫眼球?qū)е峦谎鄱饛?fù)視。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)以上癥狀，明確診斷的患者，就應(yīng)該盡早手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生，避免腫瘤長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)，造成不可逆的損傷。西安交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授介紹：隨著腫瘤的增大，可能會(huì)進(jìn)一步向里面壓迫，海綿竇內(nèi)的神經(jīng)，導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)的問(wèn)題，三叉神經(jīng)本身會(huì)引起面部的麻木，甚至咀嚼肌的萎縮。三叉神經(jīng)鞘瘤導(dǎo)致繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)鞘瘤引起的面部疼痛的特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、缺乏明確扳機(jī)點(diǎn)的類似電擊樣疼痛。這些患者的疼痛對(duì)用于三叉神經(jīng)痛的卡馬西平和其他神經(jīng)止痛藥耐藥，對(duì)于部分患者在腫瘤切除的同時(shí)進(jìn)行三叉神經(jīng)后跟部分切斷手術(shù)，達(dá)到徹底根除疼痛的目的。再往后面發(fā)展會(huì)向后顱窩發(fā)展，就會(huì)壓迫腦干，引起腦干的一些癥狀，這樣就會(huì)更加危險(xiǎn)，建議患者應(yīng)盡早手術(shù)治療。

神經(jīng)鞘瘤是一種起源于神經(jīng)鞘膜細(xì)胞的良性腫瘤，由于神經(jīng)鞘膜沿著神經(jīng)纖維在身體內(nèi)分布廣泛，因此體內(nèi)絕大部分位置都可以發(fā)生神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)外科最常見(jiàn)的神經(jīng)鞘瘤的發(fā)生部位包括顱內(nèi)和椎管內(nèi)，神經(jīng)鞘瘤因?yàn)槠鹪吹纳窠?jīng)不同，因此壓迫周圍的結(jié)構(gòu)不同而出現(xiàn)相應(yīng)不同的癥狀。即使是同一根神經(jīng)起源的神經(jīng)鞘瘤，也會(huì)因?yàn)槟[瘤起源的部位不同而出現(xiàn)不同的癥狀。三叉神經(jīng)鞘瘤是一種常見(jiàn)的起源于三叉神經(jīng)鞘膜細(xì)胞的顱內(nèi)良性腫瘤，它可以向中顱窩、后顱窩生長(zhǎng)，也可以騎跨在中、后顱窩生長(zhǎng)形成啞鈴型結(jié)構(gòu)的腫瘤。三叉神經(jīng)鞘瘤常常影響其感覺(jué)根神經(jīng)出現(xiàn)面部感覺(jué)異常，也可以壓迫眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)障礙，還可能壓迫腦組織和小腦等出現(xiàn)偏袒、走路不穩(wěn)等局灶性癥狀，隨著腫瘤體積增大還可能出現(xiàn)頭痛等顱內(nèi)壓增高癥狀。三叉神經(jīng)鞘瘤一般需要手術(shù)治療，而且手術(shù)切除完全后，多數(shù)能夠取得比較好的治療效果。黃女士今年36歲，1年前開(kāi)始左側(cè)面部感覺(jué)不舒服，特別是冷風(fēng)吹過(guò)后明顯的疼痛，這1年來(lái)面部疼痛的頻率越來(lái)越高，也越來(lái)越嚴(yán)重，即使吃了止痛藥物也沒(méi)有效果。而且，黃女士還出現(xiàn)了左側(cè)眼睛睜不開(kāi)，看東西模糊的現(xiàn)象。黃女士在進(jìn)一步的檢查中發(fā)現(xiàn)腦部有個(gè)腫瘤，磁共振報(bào)告顯示神經(jīng)鞘瘤的可能性比較大。黃女士來(lái)到廣州中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科，柯超教授團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了腫瘤的顯微切除。手術(shù)后黃女士的面部疼痛和眼睛睜不開(kāi)的癥狀得到了明顯的緩解。三叉神經(jīng)鞘瘤是腦部第二常見(jiàn)的神經(jīng)鞘瘤，因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)的部位在深部的顱底，手術(shù)有一定的難度和風(fēng)險(xiǎn)。廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超教授指出，顱內(nèi)的三叉神經(jīng)鞘瘤是常見(jiàn)的良性腫瘤，通過(guò)顯微手術(shù)或者神經(jīng)內(nèi)鏡切除腫瘤，一般在腫瘤切除后能夠獲得滿意的治療效果。