非霍奇金淋巴瘤

自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）作為高危彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）的一線治療，具有以下主要好處：增加完全緩解率和生存期：ASCT能夠顯著提高高危DLBCL患者的完全緩解率（CR），即在治療結(jié)束后腫瘤消失的程度。完全緩解通常與更長(zhǎng)的無(wú)病生存期（PFS）和總生存期（OS）相關(guān)聯(lián)，提高了患者長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)。提高長(zhǎng)期疾病控制率：通過(guò)ASCT，可以在化療后清除殘留的腫瘤細(xì)胞，有效減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)疾病控制的時(shí)間。化療的增強(qiáng)效果：高劑量化療聯(lián)合ASCT可以更徹底地殺滅惡性淋巴瘤細(xì)胞，包括對(duì)化療敏感和耐藥的細(xì)胞群的清除，提高了治療的有效性。治療靈活性和個(gè)體化：ASCT后可以根據(jù)患者的病情和治療反應(yīng)，調(diào)整后續(xù)的維持治療或進(jìn)一步的治療方案，提高了治療的個(gè)體化和靈活性。降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)：ASCT能夠在化療結(jié)束后清除殘留的腫瘤細(xì)胞，有效降低DLBCL復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于高?；驈?fù)發(fā)難治的患者。改善生活質(zhì)量：ASCT能夠幫助患者獲得更長(zhǎng)的緩解期和生存期，改善生活質(zhì)量，減少疾病對(duì)患者日常生活和心理健康的影響。治療過(guò)程：初始治療階段：化療和/或靶向治療用于減少腫瘤負(fù)擔(dān)，準(zhǔn)備ASCT。干細(xì)胞收集：使用動(dòng)員劑（如G-CSF）增加干細(xì)胞的數(shù)量，并通過(guò)血液透析法收集自體造血干細(xì)胞。高劑量化療和移植：高劑量化療旨在消滅腫瘤細(xì)胞，然后將之前收集的干細(xì)胞重新移植到患者體內(nèi)?；謴?fù)和支持治療：在移植后，進(jìn)行支持性治療，包括抗感染治療、輸注支持和骨髓功能恢復(fù)的支持。結(jié)論：對(duì)于高危彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者，ASCT作為一線治療能夠顯著提高完全緩解率和生存期，減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，并通過(guò)增強(qiáng)化療效果和提高治療的個(gè)體化來(lái)改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

非霍奇金淋巴瘤中最常見(jiàn)的是彌漫性大b細(xì)胞淋巴瘤，它起源于淋巴結(jié)或淋巴組織，可發(fā)生于任何年齡，但老年人最為常見(jiàn)。淋巴性大b細(xì)胞淋巴瘤具有一定的侵襲性，會(huì)導(dǎo)致正常淋巴結(jié)構(gòu)的淋巴性的一個(gè)破壞。除了淋巴結(jié)，它還會(huì)累積到胃腸道、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)器官。那它可以治愈嗎？大多數(shù)一二期的患者都是可以治愈的，但三四期的患者要視具體情況來(lái)定。一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)化療、生物治療等都可以非常有效地控制淋巴瘤的發(fā)生、發(fā)展，甚至治愈

難治復(fù)發(fā)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（Refractory/RelapsedDiffuseLargeB-CellLymphoma,R/RDLBCL）指的是對(duì)初始治療沒(méi)有反應(yīng)（難治）或在完成初始治療后復(fù)發(fā)的DLBCL。這類(lèi)患者的治療較為復(fù)雜，需要個(gè)體化的治療方案。以下是關(guān)于R/RDLBCL的詳細(xì)信息：?定義難治性DLBCL：對(duì)一線治療（如R-CHOP方案）無(wú)反應(yīng)或在治療期間進(jìn)展。復(fù)發(fā)性DLBCL：在完成一線治療后達(dá)到完全緩解但隨后復(fù)發(fā)的DLBCL。診斷和評(píng)估在治療R/RDLBCL前，進(jìn)行全面評(píng)估和診斷是必要的，包括：?影像學(xué)檢查：如PET-CT或CT掃描，以評(píng)估病變范圍和部位。組織病理學(xué)檢查：通過(guò)活檢確認(rèn)復(fù)發(fā)或難治性病變的病理類(lèi)型，并排除其他類(lèi)型的淋巴瘤或轉(zhuǎn)化。分子和遺傳學(xué)檢測(cè)：如基因突變分析（MYC、BCL2、BCL6基因），以指導(dǎo)靶向治療選擇。治療策略治療R/RDLBCL的選擇取決于多種因素，包括患者的年齡、體能狀態(tài)、疾病的分子特征和之前的治療反應(yīng)。常用的治療方法包括：?二線化療：?常用的二線化療方案包括R-DHAP（利妥昔單抗、地塞米松、高劑量阿糖胞苷和順鉑）、R-ICE（利妥昔單抗、異環(huán)磷酰胺、卡鉑和依托泊苷）等。二線化療的目的是在準(zhǔn)備干細(xì)胞移植前達(dá)到更好的緩解。自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）：?對(duì)于對(duì)二線化療有反應(yīng)的患者，自體造血干細(xì)胞移植是一個(gè)常用的選擇。ASCT通常在高劑量化療（如BEAM方案）后進(jìn)行，以清除殘余腫瘤細(xì)胞。CAR-T細(xì)胞療法：?CAR-T細(xì)胞療法（如axicabtageneciloleucel和tisagenlecleucel）是一種新興的治療選擇，已在R/RDLBCL中顯示出顯著療效。CAR-T細(xì)胞療法通過(guò)收集患者的T細(xì)胞并在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行基因改造，使其能夠識(shí)別和攻擊腫瘤細(xì)胞，然后回輸給患者。靶向治療：?布魯頓酪氨酸激酶（BTK）抑制劑：如ibrutinib，對(duì)某些DLBCL亞型（尤其是非生發(fā)中心型）有效。BCL-2抑制劑：如venetoclax，可以在某些DLBCL亞型中使用，特別是有BCL2基因重排的患者。免疫治療：?檢查點(diǎn)抑制劑：如nivolumab和pembrolizumab，目前在R/RDLBCL中的應(yīng)用正在研究中，顯示出一定的療效。放射治療：?對(duì)于局限性復(fù)發(fā)或難治性病變，可以考慮局部放療。臨床試驗(yàn)由于R/RDLBCL的治療難度較大，許多患者可能受益于參加臨床試驗(yàn)，這些試驗(yàn)提供了新藥物和新療法的機(jī)會(huì)，如新型CAR-T細(xì)胞療法、雙特異性抗體和其他靶向治療。?預(yù)后R/RDLBCL的預(yù)后取決于多個(gè)因素，包括復(fù)發(fā)的時(shí)間、腫瘤的生物學(xué)特性和患者的整體健康狀況。盡管治療挑戰(zhàn)較大，但近年來(lái)隨著新療法的發(fā)展，特別是CAR-T細(xì)胞療法的應(yīng)用，部分患者的預(yù)后已顯著改善。?總結(jié)難治復(fù)發(fā)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是一種復(fù)雜的病情，需要個(gè)體化和綜合的治療策略。二線化療、自體造血干細(xì)胞移植、CAR-T細(xì)胞療法和靶向治療是主要的治療選擇。盡早進(jìn)行全面的評(píng)估和選擇合適的治療方案對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

b癥狀一般指全身不適的癥狀，有將近一半的非霍奇金淋巴瘤患者都可能會(huì)出現(xiàn)。首先是不明原因的發(fā)熱，熱情不規(guī)則，可呈現(xiàn)持續(xù)性高熱，也可以是間歇性的低熱，還可能出現(xiàn)周期性發(fā)熱。第二，體重減輕，是指在6個(gè)月內(nèi)減少10%以上的體重。第三，盜汗主要表現(xiàn)為夜間或者入睡后的大量出汗。

霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤這兩個(gè)術(shù)語(yǔ)很容易混淆。雖然它們都是以發(fā)現(xiàn)它們的科學(xué)家的名字命名的，但它們是不同的疾病，需要不同的治療方法才能確保為患者提供最佳效果。在這里我們將解釋了兩種淋巴瘤之間的差異，并分享新診斷的患者在尋求治療時(shí)應(yīng)了解的內(nèi)容。非霍奇金淋巴瘤比霍奇金淋巴瘤更常見(jiàn)，這兩種類(lèi)型在男性中略常見(jiàn)。雖然這兩種疾病都可以在任何年齡診斷，但霍奇金淋巴瘤最常見(jiàn)于15至40歲的年輕人和55歲以上的老年人（典型的雙峰分布）。非霍奇金淋巴瘤通常在60歲以上的成年人中被診斷出來(lái)。某些病毒可能會(huì)使您更容易患上霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。這些病毒包括：EB病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）和人類(lèi)嗜T細(xì)胞病毒（HTLV）等。如果您感染過(guò)這些病毒中的任何一種，請(qǐng)咨詢(xún)您的醫(yī)生，了解您患淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)是否會(huì)增加。每種類(lèi)型的淋巴瘤都有不同的亞型經(jīng)典霍奇金淋巴瘤占霍奇金淋巴瘤病例的95%，但還有其他一些亞型，包括結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主的霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤分為兩種亞型：B細(xì)胞淋巴瘤和T細(xì)胞淋巴瘤。B細(xì)胞淋巴瘤更為常見(jiàn)，占美國(guó)所有淋巴瘤診斷的85%，包括：彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤、邊緣區(qū)淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤等。T細(xì)胞淋巴瘤包括：NK/T細(xì)胞淋巴瘤、外周T細(xì)胞淋巴瘤-NOS、血管免疫母細(xì)胞淋巴瘤、間變大細(xì)胞淋巴瘤等。?“炎癥”是霍奇金淋巴瘤更常見(jiàn)的癥狀霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤均發(fā)生在淋巴系統(tǒng)中，可影響白細(xì)胞。白細(xì)胞計(jì)數(shù)高可能是淋巴瘤的征兆。對(duì)于霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，首先出現(xiàn)的癥狀通常是發(fā)燒、不明原因的體重減輕和盜汗?；羝娼鹆馨土龌颊咭矔?huì)出現(xiàn)炎癥癥狀。在某些情況下，洗熱水澡或飲酒時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)疼痛，患者也可能出現(xiàn)不明原因的皮疹。在非霍奇金淋巴瘤患者中幾乎看不到這些類(lèi)型的癥狀。在開(kāi)始治療之前獲得準(zhǔn)確的淋巴瘤的病理診斷由于霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤是不同的疾病，因此需要以不同的方式進(jìn)行治療。這就是為什么在開(kāi)始治療之前獲得準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要的原因。為了準(zhǔn)確診斷霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤，病理醫(yī)生需要在顯微鏡下觀察癌細(xì)胞?；羝娼鹆馨土龅奶卣魇谴嬖赗eed?Sternberg細(xì)胞。這些細(xì)胞以發(fā)現(xiàn)它們的病理學(xué)家的名字命名，看起來(lái)像貓頭鷹的眼睛?；羝娼鹆馨土龌顧z樣本也充滿(mǎn)了炎癥，非霍奇金淋巴瘤樣本通常不是。有一種罕見(jiàn)的非霍奇金淋巴瘤確實(shí)具有炎癥特征。如富含T細(xì)胞/組織細(xì)胞的大B細(xì)胞淋巴瘤有時(shí)會(huì)與霍奇金淋巴瘤混淆，因?yàn)榇嬖谘装Y。一些非癌性疾病也可能與淋巴瘤混淆。結(jié)節(jié)病是一種炎癥性疾病，有時(shí)會(huì)被誤診為淋巴瘤。這就是為什么在像復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)行活檢很重要的原因，那里有專(zhuān)門(mén)研究淋巴瘤的病理學(xué)家，你會(huì)得到最準(zhǔn)確的診斷。治療應(yīng)針對(duì)淋巴瘤的診斷進(jìn)行調(diào)整“為了確保您的治療適合您的特定診斷，去看專(zhuān)門(mén)研究淋巴瘤的專(zhuān)家非常重要，”。您的治療將取決于淋巴瘤的具體類(lèi)型及其分期、您的年齡和整體健康狀況以及癌癥的侵襲性?；羝娼鹆馨土龅闹委熗ǔ０ǘ喾N療法的組合化療和放療聯(lián)合治療是早期霍奇金淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。對(duì)于更晚期的病例，化療可以與靶向CD30抗體偶聯(lián)藥物（CD30-ADC，BV）聯(lián)合使用。我們正在治愈90%至95%的霍奇金淋巴瘤患者?，F(xiàn)在我們也希望改善他們?cè)谥委熀蟮纳钯|(zhì)量?；羝娼鹆馨土龌颊呷绻膊?fù)發(fā)，也可能需要造血干細(xì)胞移植。化療是非霍奇金淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法化療是非霍奇金淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。您接受的化療類(lèi)型將取決于癌癥的侵襲性。T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤往往更具侵襲性，如果達(dá)到緩解，通常在第一次治療后進(jìn)行干細(xì)胞移植，而不是等待復(fù)發(fā)。B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤通常使用稱(chēng)為R-CHOP的一線化療方案，對(duì)于更具侵襲性的非霍奇金淋巴瘤類(lèi)型，可以給予稱(chēng)為R-EPOCH的化療組合。由于這是一種更強(qiáng)的化療形式，因此我們需要密切監(jiān)測(cè)任何潛在的并發(fā)癥，如感染等。免疫療法擴(kuò)展了無(wú)化療治療方案由于化療可能會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)期的負(fù)面副作用，因此醫(yī)生正在努力開(kāi)發(fā)不包括化療的淋巴瘤治療方法。淋巴瘤的免疫治療方法包括：免疫調(diào)劑藥物（來(lái)那度胺）、免疫檢查點(diǎn)抑制劑（anti-PD-1/PDL-1單抗），它們訓(xùn)練免疫系統(tǒng)識(shí)別和靶向淋巴瘤細(xì)胞。嵌合抗原受體T細(xì)胞治療（CAR-T細(xì)胞療法）是將人的T細(xì)胞經(jīng)過(guò)基因工程手段體外修飾改造后，回輸患者體內(nèi)，用于治療疾病。靶向CD19的CAR-T細(xì)胞療法在復(fù)發(fā)/難治B細(xì)胞淋巴瘤患者中取得顯著療效，CAR-T細(xì)胞療法完全改變了非霍奇金淋巴瘤患者的預(yù)期壽命，接受CAR-T細(xì)胞治療的非霍奇金淋巴瘤患者中有40%至50%實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期緩解。對(duì)于淋巴瘤，您不僅希望接受最有效的治療，而且還希望獲得最安全的治療。

霍奇金淋巴瘤（HodgkinLymphoma,HL）與非霍奇金淋巴瘤（non-HodgkinLymphoma,NHL）的鑒別、

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（primarycentral?nervoussystemlymphoma，PCNSL）是在腦、脊髓、眼或腦膜發(fā)生的一種侵襲型的非何杰金淋巴瘤，一般不累及全身。PCNSL是以血管為中心的、含有密集的、單克隆增殖的淋巴細(xì)胞組成的腫瘤，98%是彌漫大B細(xì)胞型，并且免疫表型來(lái)源于B細(xì)胞。PCNSL占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的3%。目前我國(guó)PCNSL治療仍存在手術(shù)切除、環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松（CHOP）方案化療、鞘內(nèi)甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）治療和全腦放療等多種方法，但是沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范，多數(shù)PCNSL患者的生存期遠(yuǎn)低于國(guó)際上的44-60個(gè)月。本文對(duì)2012年美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）PCNSL診療指南進(jìn)行解讀，為我國(guó)廣大神經(jīng)外科醫(yī)師規(guī)范治療PCNSL提供參考。一、治療現(xiàn)狀1、激素治療：激素可以迅速緩解PCNSL癥狀和體征，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。然而，由于激素有溶解細(xì)胞作用，不僅使PCNSL腫瘤細(xì)胞形態(tài)學(xué)發(fā)生改變，而且可使CT和MRI增強(qiáng)掃描中腫瘤體積明顯減小。由于激素應(yīng)用后腫瘤占位效應(yīng)減輕，對(duì)懷疑PCNSL的患者，推薦除了診斷性應(yīng)用外，在獲得病理學(xué)確診前應(yīng)停用激素治療。2、立體定向活檢：與侵襲性星形細(xì)胞瘤和其他膠質(zhì)瘤不同，PCNSL的手術(shù)目的更加保守，以最小的損傷獲取診斷性組織而不進(jìn)行常規(guī)的大范圍切除。目前，大多數(shù)專(zhuān)家推薦立體定向活檢作為外科首選。相關(guān)研究表明完全切除腫瘤或廣泛次全切除腫瘤與僅進(jìn)行立體定向活檢相比，患者并沒(méi)有明顯的生存獲益；但腫瘤切除術(shù)后有相當(dāng)大的神經(jīng)功能缺失的風(fēng)險(xiǎn)。3、全身治療：甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）是治療PCNSL最有效的藥物。通常聯(lián)合其他藥物治療，如長(zhǎng)春新堿、甲基芐肼、阿糖孢苷、利妥昔單抗，但是，如果患者對(duì)藥物耐受性較差，MTX也可作為單一藥物化療方案。靜脈給予大劑量MTX（≥3.5/m2）是確保藥物成功通過(guò)血腦屏障的必要措施。有研究表明初始治療階段靜脈給藥聯(lián)合預(yù)防性鞘內(nèi)注射MTX并不能使患者獲益，不推薦使用。但腦脊液中細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性或脊髓MRI檢查發(fā)現(xiàn)PCNSL時(shí)，鞘內(nèi)注射是有效的治療方法。4、放射治療：全腦放療（wholebrainradio-therapy，WBRT）已成為多病灶性（彌漫性）PCNSL的標(biāo)準(zhǔn)化治療。目前，局部高劑量放療已成為研究主要方向，并推薦的全腦放療總劑量是24-36Gy，分割成每次劑量是1.8-2.0Gy，不需要加強(qiáng)放療。顯示局部高劑量放療和放射治療仍然是一種方法。雖然單獨(dú)WBRT對(duì)控制初期PCNSL有效，但是快速頻繁復(fù)發(fā)致使患者總體生存期變短，僅12-17個(gè)月。早期研究表明這種腫瘤對(duì)放療敏感，利用3000-5000cGy的劑量，可以完全或部分緩解。恰恰是這種令人不解的結(jié)果對(duì)后續(xù)非單純化療的產(chǎn)生起了促進(jìn)作用，即MTX化療+預(yù)照射，此法的完全緩解率增高至94%，總體生存期為33-60個(gè)月。然而，3級(jí)或4級(jí)的血液毒性（達(dá)78%）和放療后的神經(jīng)毒性（32%）有時(shí)會(huì)引起生命危險(xiǎn)，是初始治療需要考慮的。60歲以上的患者接受WBRT可引起嚴(yán)重甚至致死性神經(jīng)毒性作用，因此，初始治療不選擇WBRT，并且對(duì)于不能承受多種治療的患者通常被延緩使用，但是對(duì)于化療失敗的患者，WBRT可達(dá)75%的有效率。?二、NCCN指南推薦1、初步評(píng)價(jià)PCNSL患者可表現(xiàn)出各種癥狀和體征，包括顱內(nèi)壓增高、局限性神經(jīng)功能缺失、腦病和精神改變等。建議做胸部X線片的同時(shí)做胸腹部和骨盆CT檢查。可以考慮做全身正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)（positronemissiontomography，PET）掃描，并可替代CT、骨髓檢查和睪丸超聲檢查，但是PCNSL患者使用PET的數(shù)據(jù)目前比較缺乏。如果通過(guò)MRI掃描高度懷疑PCNSL，除非醫(yī)學(xué)上確診，一般不主張經(jīng)驗(yàn)性使用激素治療。神經(jīng)影像學(xué)評(píng)估對(duì)于PCNSL的診斷和療效評(píng)價(jià)非常重要。MRI的T1加權(quán)像和T2加權(quán)像通常呈等信號(hào)或低信號(hào)，通常有增強(qiáng)。此外，彌散加權(quán)成像可見(jiàn)局限彌散。大多數(shù)患者CT掃描可見(jiàn)等密度或高密度影，多有增強(qiáng)。其典型特點(diǎn)包括腦室旁彌散分布，環(huán)形增強(qiáng)，輕度水腫都應(yīng)與轉(zhuǎn)移癌或膠質(zhì)瘤鑒別。如果增強(qiáng)MRI顯示PCNSL，由于激素可以影響PCNSL的組織特征，建議臨床醫(yī)師在確診前停止使用激素。在安全和無(wú)顱內(nèi)壓增高發(fā)生腦疝風(fēng)險(xiǎn)的情況下，可考慮行腰椎穿刺術(shù)檢查腦脊液。盡管這些患者的腦脊液中通常淋巴細(xì)胞增多，但是細(xì)胞學(xué)檢查很難發(fā)現(xiàn)惡性淋巴細(xì)胞。然而，利用單克隆的分子標(biāo)記，如免疫球蛋白基因重組，診斷結(jié)果的陽(yáng)性率將增加。如果腦脊液結(jié)果為陰性，患者應(yīng)進(jìn)行眼科檢查，包括用裂隙燈檢查，排除明顯的惡性葡萄膜炎。除了腦脊液和葡萄膜的檢查，顱內(nèi)的病灶通常需要腦活檢來(lái)確診。利用免疫組化檢測(cè)免疫球蛋白γ或κ鏈，同時(shí)或單獨(dú)檢查分子標(biāo)記物，對(duì)鑒別炎性病灶和惡性淋巴瘤很有價(jià)值。即使有這些標(biāo)記，活檢有時(shí)也會(huì)發(fā)生假陰性，特別是先前用激素治療過(guò)的患者。因此，如果活檢不能確診，建議逐漸減量停用激素后，進(jìn)行臨床和影像隨訪。如果淋巴瘤復(fù)發(fā)，應(yīng)該在使用激素前重新活檢。此外，如果已經(jīng)活檢仍不能確診淋巴瘤，并且患者無(wú)激素治療史，應(yīng)考慮其他診斷（如炎癥反應(yīng)）或再次活檢。2、分步檢查一旦PCNSL的診斷確立，患者應(yīng)該進(jìn)行完整的分步檢查。檢查包括完整的中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)（如果以前未做過(guò)這些檢查），裂隙燈眼部檢查，如果可能，特別是當(dāng)腦脊液檢查陽(yáng)性和/或有脊髓癥狀時(shí)，腰椎穿刺術(shù)和脊髓MRI掃描。因?yàn)榘滩∠嚓P(guān)性PCNSL與免疫功能良好患者的預(yù)后和治療完全不同，應(yīng)進(jìn)行血液檢查，艾滋病陽(yáng)性患者應(yīng)抗病毒治療。通常認(rèn)為胸部X線，胸腹部和骨盆CT，體格檢查，完整的血液檢查（包括血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板檢查、肝功檢查等）可以排除其他系統(tǒng)的累及。經(jīng)活檢證實(shí)PCNSL并伴有神經(jīng)癥狀的患者再進(jìn)行一些特異性的檢查，如CT掃描、鎵掃描或骨髓活檢發(fā)現(xiàn)隱蔽的系統(tǒng)性淋巴瘤的情況非常罕見(jiàn)。因此，除非有臨床表現(xiàn)才需做這些特異性檢查。以下影像檢查可以考慮，如老年男性患者做睪丸超聲檢查或做PET全身掃描。盡管全身PET檢查可以替代CT、骨髓檢查和睪丸超聲，可考慮PET掃描，盡管是否作為常規(guī)治療仍存在爭(zhēng)議。3、初始治療一旦PCNSL診斷明確，應(yīng)盡早開(kāi)始治療。由于激素可以迅速緩解癥狀，許多治療方法同時(shí)并用激素治療。最初治療方案的選擇依賴(lài)于患者的健康狀況和年齡。比較健康的患者（KPS評(píng)分≥40或肌酐清除率≥50ml/min），通常推薦大劑量MTX為基礎(chǔ)的化療方案。系統(tǒng)性化療后是否需要WBRT，取決于疾病對(duì)化療的反應(yīng)性（是否完全緩解）和醫(yī)師的臨床診斷。WBRT可以增加神經(jīng)毒性，特別是60歲以上的老年患者，在最初的治療中可以暫不選擇放療。因?yàn)橄到y(tǒng)性化療藥物難以透過(guò)葡萄膜，如果患者有惡性葡萄膜炎，眼球的放療是標(biāo)準(zhǔn)的治療手段。然而，有文獻(xiàn)報(bào)道大劑量MTX可以治療患者的眼淋巴瘤。因此，無(wú)癥狀的眼球侵犯的PCNSL患者，合理的治療方案是如果大劑量MTX有效，延遲進(jìn)行眼球放療。眼球內(nèi)注射化療也是一種治療手段。如果患者腦脊液中發(fā)現(xiàn)惡性淋巴細(xì)胞增多，可以直接鞘內(nèi)注射給藥。對(duì)于KPS評(píng)分低（<40）或者嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率≤50ml/min），不能耐受多方案化療的患者，如果激素治療后有效緩解癥狀，可以接受積極治療；如果激素治療后，一般狀況仍然很差，建議先接受WBRT快速緩解病情，減輕神經(jīng)癥狀，提高患者生存質(zhì)量。眼球受累的患者需進(jìn)行眼部放療，化療也可作為一種選擇；如果患者不耐受MTX，可選擇不含MTX的化療方案。如果腦脊液檢查或脊髓MRI結(jié)果陽(yáng)性，可考慮作鞘內(nèi)化療加局部脊髓放療。許多臨床研究都采用放療前化療，結(jié)果表明老年患者或KPS評(píng)分很低的患者化療療效不佳。疾病進(jìn)展期治療先采用WBRT治療并最終復(fù)發(fā)的患者，可以考慮做化療（系統(tǒng)或者鞘內(nèi)），再次放療，或支持治療。也可以考慮做大劑量化療后干細(xì)胞移植。先采用大劑量MTX化療而未接受WBRT的患者，復(fù)發(fā)后選擇繼續(xù)化療還是放療取決于最初化療的反應(yīng)。如果患者對(duì)最初治療方案有相對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的緩解（>1年），用同樣的或者另外一種以MTX為基礎(chǔ)的治療方案都是合理的。但是，如果系統(tǒng)化療后無(wú)反應(yīng)或者短期內(nèi)復(fù)發(fā)患者，推薦進(jìn)行WBRT或病灶部位的放療，可以聯(lián)合或不聯(lián)合化療?；熆勺鳛椴贿m合WBRT患者的備選方案。對(duì)于上述患者，支持治療都是一種選擇，或者大劑量化療后干細(xì)胞移植。2012年，我國(guó)已經(jīng)出版了《中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤診療綱要》（第2版）和《神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤規(guī)范化\標(biāo)準(zhǔn)化診療叢書(shū)-PCNSL分冊(cè)》[11]，對(duì)PCNSL治療規(guī)范化有重要指導(dǎo)意義。但是，國(guó)內(nèi)各醫(yī)院對(duì)PCNSL治療方案不統(tǒng)一，如手術(shù)全切腫瘤后放療、γ刀、系統(tǒng)非霍奇金淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)CHOP化療方案、利妥昔單抗等，能夠規(guī)范化大劑量甲氨蝶呤化療的報(bào)道比較少。腫瘤全切后1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的病例并不少見(jiàn)，僅接受全腦放療的患者中位生存期約12個(gè)月，而規(guī)范MTX化療的中位生存期可達(dá)33-60個(gè)月。參考國(guó)內(nèi)外的PCNSL診療指南，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化診治，有助于延長(zhǎng)患者的生存期。保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)由醫(yī)學(xué)博士、碩士、主任醫(yī)師等構(gòu)成，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)驗(yàn)極其豐富。我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！本文部分引自：中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志2013年8月第18卷第8期；本文作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥劑科（崔向麗），神經(jīng)外科（張國(guó)濱、張哲、任曉輝、許菲璠、林松）。

血液腫瘤可波及患者的血細(xì)胞和骨髓。骨髓是骨骼內(nèi)的海綿狀軟組織,具有造血功能。而血液腫瘤則會(huì)導(dǎo)致血細(xì)胞的生物學(xué)行為以及功能發(fā)生異常。 人體內(nèi)有3種血細(xì)胞： 白細(xì)胞作為免疫系統(tǒng)的一部分對(duì)抗感染。 紅細(xì)胞可以把氧氣輸送到全身各處的組織、器官，并將代謝產(chǎn)生的二氧化碳帶回肺部,通過(guò)氣體交換,將其排出體外。 血小板在受傷時(shí)可有助于血液凝結(jié)。 臨床有3種主要類(lèi)型的血液腫瘤： 白血病 淋巴瘤 骨髓瘤 上述血液腫瘤可導(dǎo)致患者的骨髓和淋巴系統(tǒng)生成不具正常功能的血細(xì)胞，它們可能通過(guò)不同的作用方式影響不同類(lèi)型的白細(xì)胞。 白血病 白血病患者會(huì)產(chǎn)生大量不具備正常功能的白細(xì)胞。依據(jù)其累及白細(xì)胞的種類(lèi)以及屬于快速生長(zhǎng)(急性)還是緩慢生長(zhǎng)(慢性),白血病可分為4種類(lèi)型 急性淋巴細(xì)胞白血病( ALL ) 始于骨髓中稱(chēng)為淋巴細(xì)胞的一種白細(xì)胞。患者將會(huì)生成過(guò)多的淋巴細(xì)胞,從而擠占健康白細(xì)胞的生存空間。如果未經(jīng)治療,病情將會(huì)迅速發(fā)展。 如果伴有以下情況,則發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將有所上升: 有兄弟或姐妹罹患急性淋巴細(xì)胞白血病; 過(guò)去曾接受化療或放療治療另一種癌癥; 近距離受到大劑量輻射； 患有唐氏綜合癥或其他遺傳病。 急性髓細(xì)胞性白血病( AML ) 始于骨髓細(xì)胞。正常的骨髓干祖細(xì)胞通常會(huì)分化成白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板。發(fā)生急性髓細(xì)胞性白血病會(huì)導(dǎo)致所有3種類(lèi)型健康血細(xì)胞的數(shù)量減少。此類(lèi)白血病細(xì)胞可快速生長(zhǎng)。 急性髓細(xì)胞性白血病主要影響65歲以上的人群,男性比女性更常見(jiàn)。伴有以下情況者,發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高:。 過(guò)去曾接受化療或放療治療另一種癌癥; 曾暴露于苯等有毒化學(xué)物質(zhì); 吸煙; 伴有血液疾病,如骨髓增生異常或真性紅細(xì)胞增多癥; 伴有遺傳性疾病,如唐氏綜合征 慢性淋巴細(xì)胞白血病( CLL ) 是成人最常見(jiàn)的白血病類(lèi)型。與急性淋巴細(xì)胞白血病類(lèi)似,它源于骨髓中的淋巴細(xì)胞,但生長(zhǎng)速度較為緩慢。許多慢性淋巴細(xì)胞白血病患者直到病情進(jìn)展幾年后才會(huì)表現(xiàn)出較為明顯的臨床癥狀。 CLL 多發(fā)生于60-70歲以上的人群。血液腫瘤家族史會(huì)增加罹患該病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，長(zhǎng)期接觸化學(xué)試劑，如除草劑或殺蟲(chóng)劑也會(huì)導(dǎo)致發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升。 慢性髓細(xì)胞性白血病( CML ) 與急性髓細(xì)胞性白血病類(lèi)似，也是起源于骨髓細(xì)胞。但癌變細(xì)胞的生長(zhǎng)速度較為緩慢。 慢性髓細(xì)胞性白血病在男性人群中的發(fā)病率略高于女性。臨床多為成年患者，兒童偶爾也會(huì)發(fā)病。假如曾經(jīng)暴露于大劑量輻射環(huán)境中，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)更高。 淋巴瘤 這是屬于淋巴系統(tǒng)的腫瘤。淋巴系統(tǒng)包括淋巴結(jié)、脾臟和胸腺，主要功能是儲(chǔ)存和輸送白細(xì)胞幫助人體抵抗感染。淋巴瘤起源于一種稱(chēng)為“淋巴細(xì)胞”的白細(xì)胞。淋巴瘤有2種主要類(lèi)型： 霍奇金淋巴瘤 始于稱(chēng)為 B 淋巴細(xì)胞或 B 細(xì)胞的免疫細(xì)胞。此類(lèi)細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生被稱(chēng)為抗體的蛋白質(zhì)，用于抵抗病原體。霍奇金淋巴瘤患者的淋巴結(jié)中會(huì)產(chǎn)生所謂“里德-斯登伯格氏細(xì)胞”的大淋巴細(xì)胞。 非霍奇金淋巴瘤 始于 B 細(xì)胞或 T 細(xì)胞。非霍奇金淋巴瘤比霍奇金淋巴瘤更常見(jiàn)。上述2種類(lèi)型的淋巴瘤都可以分為多個(gè)亞型，區(qū)分亞型的依據(jù)是腫瘤在患者體內(nèi)的起始部位、其生物學(xué)行為及腫瘤細(xì)胞免疫標(biāo)記。 淋巴瘤最常見(jiàn)于15-35歲及50歲以上的人群；免疫系統(tǒng)功能低下者更容易罹患淋巴瘤;感染 EB 病毒(皰疹病毒科嗜淋巴細(xì)胞病毒屬的成員）、人類(lèi)免疫缺陷病毒( HIV )或幽門(mén)螺桿菌也會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 骨髓瘤 雖然病因不明確,但是現(xiàn)有證據(jù)表明可能與以下因素有關(guān): 職業(yè)環(huán)境因素:沒(méi)有防護(hù)的情況下經(jīng)常接觸工業(yè)或農(nóng)業(yè)毒物。 輻射因素:長(zhǎng)時(shí)間處在電離輻射的環(huán)境。 生活方式:例如吸煙、飲酒、肥胖等。 疾病因素:易感體質(zhì)人群。特別是與病毒感染、慢性炎癥、慢性抗原刺激有關(guān)的因素。 哪些人容易得骨髓瘤？ 有如下危險(xiǎn)因素或誘因的人群，更容易得病:可以預(yù)防的因素:。 疾病因素:慢性骨髓炎、腎盂腎炎、結(jié)核病、慢性肝炎等慢性感染及自身免疫性疾病等患病人群。 輻射因素：工作中可能長(zhǎng)期接觸電離輻射的人群。 職業(yè)環(huán)境因素：沒(méi)有防護(hù)或防護(hù)不足的情況下，經(jīng)常接觸工業(yè)或農(nóng)業(yè)毒物的人群。 生活方式:長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣的人群,如吸煙、飲酒、熬夜等。 很難預(yù)防的因素: 年齡因素:40歲以上中老年人群。

老王1月前因頸肩部疼痛無(wú)意中摸到左側(cè)頸部有包塊，心中納悶“這是個(gè)什么東西”，就到醫(yī)院外科做了活組織病理，確診NHL，今天順利完成第1周期化療出院了。想起4-5年前老曹，那時(shí)他也是摸到頸部有包塊，而且還伴有貧血，費(fèi)盡了周折，入院時(shí)已經(jīng)3個(gè)多月了，盡管也請(qǐng)了國(guó)內(nèi)最牛的專(zhuān)家……還是晚了。 非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一組淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞單克隆惡性增殖的異質(zhì)性疾病，累及淋巴結(jié)、骨髓、脾臟、肝臟和胃腸道。臨床表現(xiàn)常有外周淋巴結(jié)腫大。然而，有些患者不出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，但循環(huán)中出現(xiàn)異常的淋巴細(xì)胞。與霍奇金淋巴瘤相比，診斷時(shí)很可能已發(fā)生彌漫性病變。確診常依賴(lài)于淋巴結(jié)和（或）骨髓活檢。治療通常包括化學(xué)免疫療法，即免疫治療（例如單克隆抗體）聯(lián)合化療，偶爾可加入放射治療。干細(xì)胞移植常作為不能獲得完全緩解或復(fù)發(fā)的伴進(jìn)展性或轉(zhuǎn)化性淋巴瘤病灶患者的挽救性治療。

作者：楊曉陽(yáng) 免疫力低下/紊亂、血小板減少、多發(fā)性骨髓瘤、移植后患者和新冠疫苗，之前科普有介紹，請(qǐng)查看之前科普介紹，此處不重復(fù)。本文重點(diǎn)闡述之前未介紹的血液疾病是否能打新冠疫苗。 美國(guó)滅活疫苗最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是注射部位的疼痛（高達(dá)60％），發(fā)燒（高達(dá)50％），頭痛（高達(dá)42％），疲勞（高達(dá)28％），關(guān)節(jié)痛（高達(dá)24％），肌肉疼痛和惡心。 但FDA僅報(bào)導(dǎo)3例重度過(guò)敏反應(yīng)。 此外，有些不良反應(yīng)，例如血栓栓塞事件、癲癇發(fā)作和耳鳴，是否與疫苗有關(guān)尚待考證。 疫苗與血液病概括為：不接種活疫苗、滅活疫苗相對(duì)安全、可能治療患者疫苗有效率低、注射疫苗利大于弊，尚未有數(shù)據(jù)支持和反對(duì)，根據(jù)數(shù)據(jù)指南會(huì)不斷調(diào)整。 非霍奇金淋巴瘤（惰性/惡性）患者是否應(yīng)接種新冠疫苗（5.0版；最新更新于2021年2月5日） 對(duì)于侵襲性淋巴瘤患者接種新冠疫苗是安全和適當(dāng)?shù)?。尚無(wú)有關(guān)免疫受損患者中疫苗安全性和有效性的數(shù)據(jù)。一般而言，建議患有侵襲性淋巴瘤的患者應(yīng)接種新冠疫苗，盡管患者可能不能闡述有效的免疫應(yīng)答。 對(duì)于接受含利妥昔單抗治療方案的患者，有關(guān)疫苗接種時(shí)間的決定必須根據(jù)社區(qū)中新冠的患病率，患者的自我隔離能力以及其家人和看護(hù)者的自我隔離能力，預(yù)期的治療時(shí)間來(lái)個(gè)性化，以及疫苗的供應(yīng)情況。利妥昔單抗會(huì)鈍化或完全消除對(duì)疫苗的體液反應(yīng)，至少停用3-4個(gè)月內(nèi)無(wú)效。但是，T細(xì)胞反應(yīng)可提供一定程度的保護(hù)或降低感染的嚴(yán)重程度，從而證明在治療過(guò)程中或治療完成后進(jìn)行疫苗接種是合理的。 急性淋巴細(xì)胞白血?。ò姹?.1；最后更新于2021年1月22日） 只要不是活的減毒病毒疫苗，被認(rèn)為是安全且適當(dāng)?shù)?。針?duì)新冠，尚未公開(kāi)有關(guān)免疫受損患者中疫苗安全性和有效性的數(shù)據(jù)。建議所有患有接受新冠疫苗（非活疫苗），盡管化療時(shí)可能未產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答，但仍在等待試驗(yàn)結(jié)果。 兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。ò姹?.0；最后更新于2021年1月29日） 只要不是活的減毒疫苗，就被認(rèn)為是安全且適當(dāng)?shù)?。尚未公開(kāi)有關(guān)免疫受損患者中疫苗安全性和有效性的數(shù)據(jù)。年齡較大的兒童建議接種。 但對(duì)培門(mén)冬或天冬酰胺酶過(guò)敏的患者，不要接種。在完成包含天冬酰胺酶的治療階段和其他強(qiáng)化治療階段之前，不應(yīng)為老年患者接種輝瑞的mRNA疫苗。在未完成天冬酰胺酶治療前，最好不要接種新冠疫苗。 急性髓系白血?。ò姹?.5；最后更新于2021年1月22日） 只要不是活的減毒病毒疫苗，就可接種疫苗。針對(duì)新冠，尚未公開(kāi)有關(guān)免疫受損患者中疫苗安全性和有效性的數(shù)據(jù)。盡管化療時(shí)可能不能產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答，但仍在等待試驗(yàn)結(jié)果 慢性淋巴細(xì)胞白血病 （版本4.1；最后更新于2021年2月2日） 應(yīng)根據(jù)報(bào)告的副作用和患者的合并癥，逐例評(píng)估每位患者的疫苗安全性，但一般而言，我們建議將其用于患者。BTKis（依魯替尼等）可能移植新冠病毒，但亦會(huì)抑制患者免疫。 慢性髓系白血病（版本2.0；最后更新于2021年1月4日） 患者被認(rèn)為適合接種新冠疫苗。盡管可能存在罕見(jiàn)的特殊情況，但大多數(shù)患者，無(wú)論是早期治療，持續(xù)緩解，深度緩解還是尋求“無(wú)治療緩解”的非治療方法，都可能是適當(dāng)?shù)模瑧?yīng)在可能的情況下進(jìn)行疫苗接種。通常，對(duì)于CML患者，既沒(méi)有副作用的過(guò)度風(fēng)險(xiǎn)，也沒(méi)有對(duì)有效性的擔(dān)憂。 霍奇金淋巴瘤（版本5.0；最后更新于2021年2月5日） 通常，對(duì)于霍奇金淋巴瘤患者接種新冠疫苗是安全且適當(dāng)?shù)?。尚無(wú)有關(guān)免疫受損患者中疫苗安全性和有效性的數(shù)據(jù)。一般而言，我們建議霍奇金淋巴瘤患者應(yīng)接種新冠疫苗，盡管可能未產(chǎn)生強(qiáng)大的免疫應(yīng)答。關(guān)于疫苗接種時(shí)機(jī)的決定必須根據(jù)社區(qū)中新冠的患病率，患者的自我隔離能力以及其家人和看護(hù)者的自我隔離能力，預(yù)期的治療時(shí)間和疫苗的可用性來(lái)個(gè)性化。 骨髓增生異常綜合癥（版本4.1；最后更新于2021年1月22日） 接種疫苗是安全且適當(dāng)?shù)摹Ｉ形垂_(kāi)有關(guān)免疫受損患者中疫苗安全性和有效性的數(shù)據(jù)。作為一般性聲明，我們支持MDS患者接受新冠疫苗（非活疫苗），盡管他們可能未產(chǎn)生有效的免疫反應(yīng)，但仍在等待試驗(yàn)結(jié)果。 慢性骨髓增值性腫瘤（版本6.0；最后更新于2021年1月25日） 疫苗可能不會(huì)給患者帶來(lái)額外的風(fēng)險(xiǎn)，但干擾素等會(huì)降低疫苗效果。全身性肥大細(xì)胞增多癥/ MPN重疊綜合征等患者不能接種。 再生障礙性貧血（版本2.0；最新更新為2020年11月30日） 有病例報(bào)道疫苗接種后出現(xiàn)再障，以及在接種疫苗后再障復(fù)發(fā)。但在新冠大流行的情況下，利大于弊，尤其是在有其他嚴(yán)重新冠疾病風(fēng)險(xiǎn)（例如，年齡，肥胖，與風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的其他合并癥）的患者中。在開(kāi)始使用ATG /環(huán)孢菌素后6個(gè)月內(nèi)的患者不太可能對(duì)疫苗產(chǎn)生免疫反應(yīng)，如果必須免疫的話，可以考慮采用被動(dòng)抗體療法或輸注感染治愈者血漿。在ATG治療后，環(huán)孢素維持治療的患者可能新冠疫苗有反應(yīng)，但肯定產(chǎn)生抗體低，尚無(wú)研究數(shù)據(jù)。異基因移植后6個(gè)月內(nèi)或GVHD發(fā)生時(shí)，患者不太可能對(duì)疫苗產(chǎn)生反應(yīng)。移植后患者應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)的移植后指導(dǎo)方針進(jìn)行疫苗接種。 地中海貧血（版本2.0；最新評(píng)論為2020年9月22日） 地貧無(wú)接種禁忌。 地貧理論會(huì)感染率高，但患新冠的比預(yù)期要少，可能是更早和更警惕的自我隔離。 脾切除術(shù)不會(huì)增加病毒感染或嚴(yán)重病毒性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但尚無(wú)新冠的具體數(shù)據(jù)。 目前，沒(méi)有數(shù)據(jù)表明新冠病毒可以通過(guò)獻(xiàn)血傳播（但是否可以傳播尚無(wú)證據(jù)），輸血計(jì)劃不要延遲。 沒(méi)有關(guān)于祛鐵和對(duì)新冠的敏感性或感染嚴(yán)重性的數(shù)據(jù)。如果患者暴露但無(wú)癥狀，則沒(méi)有理由中斷祛鐵。如果患者出現(xiàn)癥狀，特別是中度至重度疾病，則建議中斷祛鐵，并在治療醫(yī)師和血液科醫(yī)生之間進(jìn)行持續(xù)溝通。 在新冠大流行期間對(duì)地中海貧血的干細(xì)胞移植或基因治療有何建議？ 由于在醫(yī)院中感染的風(fēng)險(xiǎn)很高，并且有發(fā)生再障危象的風(fēng)險(xiǎn)，因此大多數(shù)異基因干細(xì)胞移植和基因療法在新冠大流行初期就被推遲了。在新冠住院人數(shù)下降的地區(qū)，患者及其醫(yī)生可以開(kāi)始討論按計(jì)劃進(jìn)行的程序，特別是對(duì)于已經(jīng)準(zhǔn)備好基因治療或異基因供者的患者。沒(méi)有證據(jù)表明新冠可通過(guò)造血干細(xì)胞移植物傳播。 疫苗誘導(dǎo)的免疫性血栓性血小板減少癥（VITT）。此為新發(fā)現(xiàn)的疾病，臨床醫(yī)生需關(guān)注 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、4至30天前接種 2、血栓形成（通常是腦部或腹部） 3、血小板減少* 4、陽(yáng)性PF4“ HIT”（肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥）ELISA 非常罕見(jiàn)，但有以下癥狀需考慮： 嚴(yán)重頭痛 視覺(jué)變化 腹痛 惡心和嘔吐 背痛 氣促 腿痛或腫脹 瘀斑，或容易瘀傷 如懷疑：立刻查血常規(guī)、出凝血、外周血分析、PF4，治療同肝素誘導(dǎo)性血小板減少性紫癜類(lèi)似。 參考文獻(xiàn)：美國(guó)血液病協(xié)會(huì)。