手外傷

中指肌腱滑脫是手指肌腱滑脫的一種特定類型，主要表現(xiàn)為中指伸肌腱或屈肌腱脫離正常解剖位置，導致手指活動受限、疼痛或功能障礙。以下是針對中指肌腱滑脫的詳細說明：一、解剖背景中指的肌腱系統(tǒng)包括：伸肌腱：負責伸直手指，包括中央束、側(cè)束和終末腱。屈肌腱：負責彎曲手指，包括指淺屈肌腱和指深屈肌腱。腱鞘與滑車系統(tǒng)：固定肌腱在骨骼溝槽內(nèi)，防止滑脫。中指肌腱滑脫常與腱鞘松弛或滑車結(jié)構(gòu)損傷有關。二、中指肌腱滑脫的常見類型伸肌腱滑脫：中央束滑脫：可能導致“紐扣畸形”（近端指間關節(jié)屈曲、遠端指間關節(jié)過伸）。側(cè)束滑脫：可導致手指伸直時偏向一側(cè)。屈肌腱滑脫：常見于指淺屈肌腱或指深屈肌腱，導致手指彎曲受限或“扳機指”樣卡壓。三、特異性病因與風險中指的特殊性：中指是手部使用頻率較高的手指，尤其在抓握、敲擊等動作中易受勞損。部分運動（如籃球、排球）中中指易受直接撞擊。高風險場景：運動中手指戳傷（如接球時中指被撞擊）。長期使用工具（如雕刻、打字）導致慢性磨損。四、治療方案細化1.保守治療夾板固定方案：伸肌腱滑脫：使用夾板或支具固定遠端指間關節(jié)于伸直位。屈肌腱滑脫：固定近端指間關節(jié)于輕度屈曲位，減輕肌腱張力。固定時間：通常需持續(xù)4-6周，夜間佩戴更久。物理治療：急性期后（2周）開始輕柔的被動活動，避免粘連。逐步加入抗阻訓練（如捏彈力球）強化肌腱穩(wěn)定性。2.手術治療微創(chuàng)技術：經(jīng)皮滑車重建術：通過小切口收緊或重建腱鞘滑車系統(tǒng)。錨釘修復術：使用骨錨將滑脫肌腱固定回骨溝。開放手術：滑車成形術：利用自體筋膜或人工材料加強滑車結(jié)構(gòu)。肌腱復位+滑車重建術：適用于復發(fā)性滑脫。術后康復：術后3天內(nèi)開始保護性被動活動。4周后逐步過渡到主動運動，6周后恢復輕度負荷。五、并發(fā)癥與預防常見并發(fā)癥：肌腱粘連（導致僵硬）?；搹桶l(fā)（多見于過早活動或固定不當）。創(chuàng)傷性關節(jié)炎（長期畸形未糾正）。預防措施：運動時使用中指保護套（如攀巖、球類運動）。避免單指過度承重（如提重物時分散受力）。定期進行手部伸展訓練（如“鷹爪-伸展”交替練習）。六、預后與功能恢復早期治療：90%以上患者通過規(guī)范治療可完全恢復功能。延誤處理：超過3個月的陳舊性滑脫可能需復雜手術。長期畸形可能導致關節(jié)退變，需結(jié)合關節(jié)成形術。功能評估：術后3個月通過“手指總主動活動度（TAM）”評估恢復效果。職業(yè)需求高者（如音樂家）需延長康復至6個月。七、患者常見問題解答1.“手指還能恢復靈活嗎？”答：早期規(guī)范治療下靈活性可完全恢復，但需嚴格遵循康復計劃。2.“需要休養(yǎng)多久才能工作？”答：辦公室工作通常術后2周可恢復，體力勞動需4-6周。中指肌腱滑脫的診療需結(jié)合解剖特點和個體需求制定方案。建議盡早就診手外科?？漆t(yī)生，通過超聲或MRI明確損傷程度，避免盲目自我處理導致病情加重。

誤區(qū)一：TFCC是“關節(jié)骨軟骨”還是“韌帶”？誤區(qū)二：TFCC是否僅維持尺腕關節(jié)的穩(wěn)定性？誤區(qū)三：所有創(chuàng)傷性TFCC損傷均可首選保守治療？誤區(qū)四：創(chuàng)傷性TFCC損傷保守治療均可以取得滿意的效果？誤區(qū)五：創(chuàng)傷性TFCC損傷保守治療是否可以用短臂支具固定？誤區(qū)六：PRP是否可以有效的治療創(chuàng)傷性TFCC損傷？誤區(qū)七：沖擊波是否可以有效的治療創(chuàng)傷性TFCC損傷？誤區(qū)八：無論保守治療還是手術治療，別忽視康復訓練的重要性？

陳舊性中央束損傷紐孔畸形治療要點：1、皮膚、PIPDIP關節(jié)被動活動好；2、修復中央束，側(cè)束松解復位恢復正常解剖關系；3、肌腱張力調(diào)整：手指休息位時，近側(cè)指間關節(jié)伸直位。并且能夠被動屈曲至60°，此點非常重要。如果不能達到，需要拆除部分維持側(cè)束于近側(cè)指間關節(jié)背側(cè)的縫線。從而達到60°。4、預后：慢性紐孔畸形的治療，殘留10～20°伸直受限較為常見，注意醫(yī)患溝通。?中央束H形修補1、手指背側(cè)從中間指節(jié)中段到近側(cè)指間關節(jié)以近，做縱弧形皮膚切口。2、探查中央腱束斷裂后瘢痕連接的長度、側(cè)腱滑移程度及三角韌帶上橫纖維斷裂情況。中央束呈疤痕連接在松弛位置（常見），側(cè)束滑向兩側(cè)。3、沿中央腱束兩側(cè)切開，游離中央腱束及斷裂處的瘢痕。近側(cè)指間關節(jié)被動伸展到平伸位，克氏針直視下斜貫近側(cè)指間關節(jié)，使其伸直。4、中央腱束與斷裂處瘢痕充分顯露，游離。將瘢痕切除，中央腱束兩端拉攏，以5-0尼龍線褥式縫合。5、兩側(cè)側(cè)腱向中間靠攏，其遠端及三角韌帶、橫纖維加以間斷縫合。6、充分松解中央束和兩側(cè)側(cè)束，切除多余的中央腱束疤痕，直接縫合兩端。7、然后將兩側(cè)側(cè)束松解拉向指背，重疊縫合兩側(cè)的伸肌腱腱膜（不是側(cè)束腱本身）。8、注意修復三角韌帶PIP伸直位固定6周。?中央束止點缺損，中央腱近端肌腱沒有缺損，中央腱前移，腱骨固定。盡量靠遠端切斷中央束，然后將其翻轉(zhuǎn)，由骨和關節(jié)囊淺層分離松解腱膜及側(cè)束?？梢杂梦檬姐Q由背側(cè)向掌側(cè)進行松解。在中節(jié)指骨基底背側(cè)鉆2個孔，用于固定中央束。中央束固定于中節(jié)指骨基底，將側(cè)束向中央束靠攏縫合，如果靠攏困難可以切斷其側(cè)方的橫形支持帶?？p合中央束腱膜與側(cè)束靠背側(cè)的腱膜手術后4周拔針，再繼續(xù)外固定4周，開始功能鍛煉。?中央束止點存在，近端缺損，不能直接縫合，肌腱移植?？梢哉崎L肌腱移植橋接修復缺損，并且同時與側(cè)腱束編織縫合，將側(cè)腱束置于指背。?中央束止點缺損，近端肌腱缺損，肌腱移植+腱骨固定。中節(jié)指骨基底鉆孔，游離肌腱移植與指骨縫合固定重建止點。并且橋接中央束缺損，并且與側(cè)束編織縫合。?中央腱瓣翻轉(zhuǎn)修復將中央腱一半劈開，自近端切斷一側(cè)并翻向遠側(cè)，與中央腱遠斷端縫合，從中央腱止點處腹側(cè)穿至背側(cè)，調(diào)節(jié)張力后縫合，同時與側(cè)束旁腱膜縫合。?游離肌腱移植修復Fowler法取窄條掌長肌腱，其中段與中央腱附麗處通過骨隧道或通過三角韌帶深層做褥式縫合，然后游離肌腱在PIP背側(cè)交叉，分別與近端兩側(cè)束調(diào)節(jié)張力后縫合。?微創(chuàng)肌腱移植Fowler法（津下）切取掌長肌腱縱行劈裂，在中節(jié)指骨背側(cè)穿過伸肌腱三角韌帶下方，然后將其兩端在PIP背側(cè)交叉。交叉后分別由近節(jié)指骨側(cè)方的切口抽出，并且以螺旋形纏繞縫合于側(cè)束上。中央束H形修復臨床病例：xx女50歲左手中指紐孔畸形一月余手術前手術探查手術修復后山西醫(yī)大二院骨科顯微手外科專業(yè)組2024年9月9日于太原聯(lián)系我們：山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院骨顯微手外科病區(qū)地點：山大二院五一路院區(qū)住院部3號樓7層病區(qū)電話：0351-3365107門診時間地點：周二上午（梁炳生主任醫(yī)師）山大二院五一路院區(qū)骨科門診1017診室門診時間地點：周三上午（梁炳生主任醫(yī)師）山大二院南院區(qū)骨科專家門診預約掛號：“健康山西網(wǎng)”預約掛號預約加號：“好大夫網(wǎng)”文章部分內(nèi)容來源于“格林手外科、梅奧手外科卷、坎貝爾手外科卷、津下手外科、手外科全書、韋加寧手外科”等與網(wǎng)絡，如果侵權(quán)請聯(lián)系刪除。

名詞解釋：?漢譯英：“紐孔”Boutonniere?［but(?)n??r］?作名詞時譯為“別于紐扣孔上的花束，胸花”。?鈕孔畸形定義?手指近指間關節(jié)（PIP）損傷累及中央束或側(cè)束，可導致近側(cè)指間關節(jié)（PIP）伸直受限及遠側(cè)指間關節(jié)（DIP）過伸。此時近節(jié)指骨頭從斷裂的中央腱束中突出，如同從紐孔中突出一樣，故稱為紐孔畸形。一、手指伸肌裝置解剖國外文獻常用的是伸肌腱裝置（extensormechanism）這個名詞。該裝置損傷導致的手部疾病有：錘狀指畸形、鵝頸畸形、紐孔指畸形和肌腱滑脫等，本章重點討論紐孔畸形。伸指肌腱在指背腱膜處，形成3個縱行腱束：?指伸肌腱的深層有纖維與掌指關節(jié)囊遠側(cè)部融合，止于近節(jié)指骨基底。?中央束—止于中節(jié)指骨基底，是PIP關節(jié)伸直的始動因素。?側(cè)束—在近節(jié)指骨兩側(cè)，從掌側(cè)繞向背側(cè)的骨間肌和蚓狀肌加入指背腱膜，形成2個側(cè)束。側(cè)束分別向中節(jié)指骨背面逐漸靠攏，匯合形成終腱，止于遠節(jié)指骨基底。?三角韌帶兩側(cè)束于手指背側(cè)PIP關節(jié)遠端，通過三角韌帶相連，維持其固有位置。三角韌帶的主要作用是防止側(cè)束在PIP關節(jié)屈曲時向掌側(cè)半脫位，如果三角韌帶損傷，可出現(xiàn)紐孔畸形。?橫行支持帶橫形支持帶起于屈肌腱鞘，止于側(cè)束。橫形支持帶將側(cè)束穩(wěn)定于屈肌腱鞘上。?、斜形支持帶起自近節(jié)指骨側(cè)方骨膜和屈肌腱鞘，從遠端斜向背側(cè)，經(jīng)橫束下方，止于外側(cè)腱和終腱的韌帶。作用是使近側(cè)、遠側(cè)指骨間關節(jié)產(chǎn)生共同的屈伸。?矢狀支持帶（矢狀束或橫向纖維）矢狀束也叫做“矢狀”支持帶，幾乎與指伸肌肌腱的長軸垂直。源自伸肌肌腱的橫向纖維附著在掌板上，圍繞近節(jié)指骨的基部形成“吊索”。指伸肌利用這種吊索伸展MP關節(jié)。此外，橫向纖維可使指伸肌的肌腱穩(wěn)定在MP關節(jié)的背側(cè)。二、指伸肌腱的生物力學基礎與紐扣畸形病理機制??生物力學：1）正常手指屈伸活動時，指伸肌腱三維構(gòu)象發(fā)生改變：屈曲時—側(cè)束掌側(cè)移位；伸直時—側(cè)束復位至手指背側(cè)。?當手指屈伸活動時，側(cè)束以PIP關節(jié)縱軸為中心，存在著正常的掌、背側(cè)移位，此活動必須予以保留以獲得正常伸肌功能。2）簡而言之伸肌腱裝置（extensormechanism）分為動力部分與固定部分。①動力部分：中央束，外側(cè)束；②固定部分：支持帶橫部，支持帶斜部，三角韌帶，矢狀束等，起固定作用?；蛑醒胧c外側(cè)束的連接作用。3）動力部分的神經(jīng)支配①中央束來自手外在肌肌腱（指伸肌腱，由橈神經(jīng)支配），手外在肌的伸肌腱共有四處插入點：掌指關節(jié)處、近節(jié)指骨、中節(jié)指骨和遠節(jié)指骨。但其主要作用是伸掌指關節(jié)，輔助伸指間關節(jié)，是指間關節(jié)伸直的始動因素。?②外側(cè)束來自手內(nèi)在肌肌腱（骨間肌、蚓狀肌，由尺神經(jīng)、正中神經(jīng)支配），作用是屈掌指關節(jié)，并且是指間關節(jié)伸直的主要動力4）手指背側(cè)的伸肌腱滑程極短，很少的肌腱短縮或延長可以引起明顯的PIP和DIP關節(jié)伸直受限或屈曲受限。Vahey試驗發(fā)現(xiàn)近節(jié)指骨處肌腱每延長1mm，就會有12°的PIP關節(jié)伸直受限。?紐孔畸形機制：“紐孔畸形”產(chǎn)生機制為維持平衡的關鍵肌力失衡導致。?1）中央腱損傷，早期由于側(cè)腱束參與手指仍然可以伸直，此時往往容易出現(xiàn)漏診誤診！外傷導致中央腱束斷裂近端回縮，隨著時間延長兩側(cè)腱束向掌側(cè)滑脫形成鈕孔畸形，近側(cè)指間關節(jié)不能主動伸直。2）繼而側(cè)腱束攣縮，近側(cè)指間關節(jié)掌側(cè)關節(jié)囊攣縮，遠側(cè)指間關節(jié)的背側(cè)關節(jié)囊攣縮，形成固定的“紐孔”畸形，一般出現(xiàn)于傷后10～20天，治療困難。3）中央腱束損傷力學平衡喪失，側(cè)束移位至掌側(cè)，導致PIP屈曲；攣縮的斜形支持帶和側(cè)束使遠側(cè)指間關節(jié)過伸，形成代償性畸形。被動伸直PIP，可以加重DIP的過伸畸形。?4）其他因素有橫形支持帶攣縮、斜形支持帶攣縮、掌板、側(cè)副韌帶和指淺屈肌攣縮，三角韌帶被拉長，關節(jié)內(nèi)纖維化等。三、手指“紐扣畸形”診斷?病史、傷因、時間、手術前檢查、X片、肌骨超聲。?閉合性損傷后不會立即表現(xiàn)出典型的鈕孔畸形，PIP關節(jié)被動活動范圍正常，主動伸指正常，此類情況容易漏診。?如果中央束損傷2-3周內(nèi)未治療，可因三角韌帶延長、側(cè)束掌側(cè)移位而出現(xiàn)PIP關節(jié)屈曲、DIP關節(jié)過伸畸形。?紐孔畸形出現(xiàn)之前，早期診斷依據(jù)：1）腕關節(jié)掌指關節(jié)充分屈曲時，近側(cè)指間關節(jié)主動伸直差15～20°以上；2）近側(cè)指間關節(jié)抗阻力背伸無力；3）近側(cè)指間關節(jié)維持于伸直位時，遠側(cè)指間關節(jié)被動屈曲受限。?對可疑病例應進行Elson試驗以診斷中央束是否撕裂，此項檢查被認為是檢查急性中央束撕裂最為敏感的查體方法。檢查方法：患者被動屈曲PIP關節(jié)90°，檢查者限制住此關節(jié)，囑患者主動伸直PIP，如果中央束損傷，在PIP關節(jié)處感受不到伸指力量，或較健側(cè)伸指力量減弱，而DIP關節(jié)處可以有明顯伸指，甚至是過伸。四、功能評定?伸肌腱功能評價的Miller標準結(jié)果????總伸直功能損失???總屈曲功能損失優(yōu)??????0°???????????????0°良???????≤10°?????????????≤20°中??????11～45°??????????21～45°差???????≥45°?????????????≥45°注：MillerH：Repairofseveredtendonsofthehandandwrist，SurgGynecolObstet75:693-698，1942.?手指總主動活動度(TAM)2020?手指總主動活動度(TAM)是評估手指功能狀態(tài)的一種量化指標，它通過計算掌指關節(jié)、近側(cè)和遠側(cè)指間關節(jié)的最大主動屈曲角度總和，并減去這些關節(jié)主動伸直受限的角度總和來得出。?TAM的計算基于以下公式：TAM=(MCPf+PIPf+DIPf)-(MCPe+PIPe+DIPe)其中：MCP、PIP、DIP分別代表掌指關節(jié)、近側(cè)指間關節(jié)和遠側(cè)指間關節(jié)。f代表各關節(jié)的最大屈曲角度。e代表各關節(jié)主動伸直受限的角度。根據(jù)TAM的值，可以將手指功能狀態(tài)分為幾個等級：優(yōu)秀（TAM>220°）良好（TAM200~220°）中等（TAM180~200°）差（TAM<180°）這些等級反映了手指功能的恢復情況，從正常到嚴重受限?。五、治療?急性中央束損傷?1）閉合性損傷支具或克針將PIP關節(jié)完全伸直位固定6周。固定期間DIP主動或被動活動，促使滑移至側(cè)方的兩側(cè)束恢復到原位，使分離的中央束對合，同時起到糾正和預防關節(jié)攣縮的作用。6周后，再間斷的、以及夜間持續(xù)制動4～6周。2）中央束撕裂伴撕脫骨折極少見。小骨折塊無移位可以保守治療。如果骨折塊大且移位大于2mm以上，克針固定。粉碎骨折可以切除，鋼絲或縫合錨釘直接與骨面固定。3）中央腱束完全斷裂或橫斷，盡快手術修復。s切口顯露伸指裝置，1.2mm克針斜行固定近側(cè)指間關節(jié)，改良Kessler法腱心縫合+Silfverskiǒld縫合法加強。4）或4-0尼龍線改良Kessler縫合法+肌腱背側(cè)表面用5-0線做連續(xù)交叉縫合。5）當肌腱斷端較遠，中央束少量殘留時，可以采用穿過中節(jié)指骨基底的軸心縫合法（紅色線條）+?Silfverskild縫合法加強縫合（中節(jié)指骨基底橫形鉆孔）。或錨釘縫線將中央腱束固定到中節(jié)指骨基底。6）中央束翻轉(zhuǎn)腱瓣修復術Snow法中央束缺損>5mm，中央束近側(cè)斷端做一個逆行翻轉(zhuǎn)的腱瓣，長2～2.5cm，遠端連接部分5mm以上。逆行腱瓣與中央束遠斷端重疊縫合，縫合斷裂的側(cè)束。7）指伸肌腱側(cè)束肌腱瓣中央移位術Aiache法中央束缺損>5mm者。PIP背側(cè)弧形切口，顯露損傷中央束。在近側(cè)指間關節(jié)兩旁的側(cè)束中線切開，分為內(nèi)、外兩側(cè)半。將位于內(nèi)側(cè)半的側(cè)束向指骨中間合并，替代中央束的位置，用4-0線做連續(xù)交叉縫合。側(cè)束的外側(cè)半仍然留在原位，保留蚓狀肌附著。手術后處理：腕關節(jié)背伸40°，MP關節(jié)輕度屈曲，PIP關節(jié)完全伸直，持續(xù)固定4周。然后開始功能鍛煉，短弧屈伸活動，控制關節(jié)運動弧度，允許伸肌腱早期被動滑動3～5mm，可以減少肌腱粘連。?陳舊性中央束損傷陳舊性紐孔畸形中央束回縮，側(cè)束松弛掌側(cè)半脫位，PIP固定性屈曲攣縮，并伴有DIP過伸。Burton將陳舊性紐孔畸形分為四期：1期—畸形柔軟可以被動矯正。2期—關節(jié)固定屈曲攣縮，側(cè)束攣縮。3期—關節(jié)固定屈曲攣縮，側(cè)副韌帶及掌板攣縮。4期—3期+PIP骨性關節(jié)炎1期：柔軟的紐孔畸形保守治療大多有效。?支具或克針將PIP關節(jié)完全伸直位固定6周。固定期間DIP主動或被動活動，促使滑移至側(cè)方的兩側(cè)束恢復到原位，使分離的中央束對合，同時起到糾正和預防關節(jié)攣縮的作用。6周后開始PIPDIP關節(jié)屈伸功能鍛煉。夜間PIP關節(jié)伸直位固定繼續(xù)維持6～12周。2期：紐孔畸形功能鍛煉，有望畸形矯正。分為四步實施：A首先指導患者將健側(cè)示指放到患指近側(cè)指間關節(jié)背側(cè)。健側(cè)拇指放在患指遠側(cè)指間關節(jié)掌側(cè)；B只要患者能夠耐受，囑其自己盡量被動伸直近側(cè)指間關節(jié)。這樣可以被動矯正近側(cè)指間關節(jié)的屈曲畸形，卻增加了側(cè)腱束和側(cè)方支持帶張力，加重遠側(cè)指間關節(jié)過伸；C患者主動屈曲遠側(cè)指間關節(jié)，拉伸側(cè)方支持帶和側(cè)腱束。使側(cè)束復位。D、支具采用三點固定原理，遠端和近端固定點在掌側(cè)，第三點在近側(cè)指間關節(jié)背側(cè)或近端。固定帶逐漸拉緊，直至近側(cè)指間關節(jié)伸直。紐孔畸形矯正后，PIP關節(jié)伸直位靜態(tài)支具繼續(xù)固定4～6周，開始屈伸功能鍛煉。然后再夜間持續(xù)制動4～6周。1～2期紐孔畸形治療機理：置近側(cè)指間關節(jié)于充分伸直位，以減小薄弱的伸腱中央束末端的分離，允許肌腱攣縮到正常長度以達到結(jié)構(gòu)的修復。通過遠側(cè)指間關節(jié)同步的主、被動屈曲鍛煉，牽拉掌側(cè)脫位的側(cè)束向遠端和背側(cè)移動至正常解剖位置，伸肌裝置重新獲得平衡。3期：關節(jié)固定畸形關節(jié)固定屈曲攣縮，側(cè)副韌帶及掌板攣縮形成紐孔畸形?？梢韵绕谛嘘P節(jié)松解術，二期再行肌腱重建術?！?】許多患者在關節(jié)松解后開始功能鍛煉，PIP關節(jié)在支具的保護下通過認真的、有計劃的功能鍛煉，伸肌裝置重新獲得平衡，盡管中央束延續(xù)性不存在，但是通過緊張的橫行支持帶拉伸，使側(cè)束重新排列，獲得畸形矯正，此類患者多不需要二期手術。筆者曾經(jīng)治療一例紐孔畸形患兒，囑其第一期手術后再來院行二期手術，此后來院復查指伸屈功能恢復，未行二期手術。【2】PIP關節(jié)松解步驟近側(cè)指間關節(jié)掌側(cè)關節(jié)囊切除（屈曲位攣縮）制約韌帶、掌板、側(cè)副韌帶、肌腱松解。（1）掌側(cè)Bruner切口（鋸齒狀）或側(cè)方正中切口（同時行屈腱松解）。（2）切除屈肌腱鞘A2與A3滑車之間的C2部分。（3）于近節(jié)指骨遠端掌側(cè)，相當于掌板起點近端1cm處，形成U形骨膜掌板瓣至關節(jié)間隙，在制約韌帶（check-rein韌帶）深層分離并切斷二側(cè)的制約韌帶（呈U型附著），被動矯正關節(jié)至0度位。（4）如被動伸直困難，可以在關節(jié)二側(cè)副韌帶掌板附著處松解側(cè)副韌帶，小刀插入關節(jié)兩側(cè)的側(cè)副韌帶隱窩（指骨頭二側(cè)），從側(cè)副韌帶在近節(jié)指骨頭附著處將其松解。操作應依照掌側(cè)向背側(cè)的順序進行，直到伸直關節(jié)。（5）如仍不理想考慮屈腱近端粘連及皮膚軟組織攣縮等。松解步驟：check-rein韌帶—掌板—側(cè)副韌帶—屈肌腱近端粘連—皮膚（6）止血，引流裝置，5-0線縫皮膚。背側(cè)支具固定掌指關節(jié)40?60度，近側(cè)指間關節(jié)0度位克針固定2周。術后第二天DIP關節(jié)主被動鍛煉；術后2周取出PIP關節(jié)克針，然后短弧形間歇性鍛煉；3回/日，30次/回，間歇期支具固定。上述位置再繼續(xù)固定4周，改夜間固定3個月。（2周+4周+12周）（7）并發(fā)癥：屈腱弓玄繃起；血腫；感染；傷口延遲愈合；關節(jié)不穩(wěn)可支具或經(jīng)皮克針固定3周。指動脈痙攣可掌指最大屈曲位指間關節(jié)伸直位固定?！?】伸肌腱中央束修復與重建伸肌腱擴張部中央束的重建比較困難，需要采用精確而廣泛的手術才能重建損傷的中央束的功能和解除相關的攣縮。但是伸肌結(jié)構(gòu)重建修復之前應首先用支具牽拉手法或手術方法松解近側(cè)和遠側(cè)指間關節(jié)的攣縮。陳舊性伸肌腱中央束修復與重建方法眾多，在以下幾篇文章中討論?！吨醒腚鞊p傷之三、之四、之五伸肌腱裝置（extensormechanism）修復與重建》4期：X片提示明顯關節(jié)炎改變，伸肌裝置再平衡手術的同時，需要與關節(jié)成型（關節(jié)置換）或PIP關節(jié)融合一并完成。山西醫(yī)大二院骨科顯微手外科專業(yè)組?2024年8月31日于太原聯(lián)系我們：山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院骨顯微手外科門診地點：山大二院門診南1樓骨科1017診室門診時間：周二上午（梁炳生主任醫(yī)師）預約掛號：“健康山西網(wǎng)”預約掛號預約加號：“好大夫網(wǎng)”病區(qū)地點：山大二院住院部3號樓7層病區(qū)電話：0351-3365107文章部分內(nèi)容來源于“格林手外科、梅奧手外科卷、坎貝爾手外科卷、津下手外科、手外科全書、韋加寧手外科”等與網(wǎng)絡，如果侵權(quán)請聯(lián)系刪除。

錘狀指是外力將伸肌腱在止點處拉斷，或伸肌腱撕脫一小片骨塊，導致手指末節(jié)屈曲畸形，因像錘子的形狀，故稱為錘狀指。球類運動最易導致此種損傷，環(huán)、小指多見。（一）錘狀指的分型?腱性：伸指肌腱在止點處斷裂。?骨性：伸指肌腱無損傷，末節(jié)指骨撕脫性骨折。（二）錘狀指不治療會有什么后果？如果不治療，畸形會加重，變成鵝頸畸形。（三）錘狀指的保守治療效果如何？?肌腱斷裂導致的錘狀指：傷后早期首選保守治療，成功率約為70%。?骨折導致的錘狀指：撕脫骨塊在末節(jié)關節(jié)面的1/3以下，可嘗試保守治療。（四）什么情況下需要手術治療？?保守治療失敗。?撕脫骨塊在末節(jié)關節(jié)面的1/3以上。（五）錘狀指可以微創(chuàng)治療嗎？1988年日本醫(yī)生石黑隆研發(fā)了“石黑法”，是一種微創(chuàng)技術，適用于有撕脫骨塊的錘狀指，無需手術切開，效果滿意。（六）當不適合微創(chuàng)治療時，還有哪些方法？1.肌腱斷裂導致的錘狀指不適合微創(chuàng)治療，需切開修復。2.伴有撕脫骨折的陳舊性錘狀指不適合微創(chuàng)治療，可進行鋼絲懸吊法等。（七）手術以后如何康復治療？由于手術后康復較復雜，建議在手外科醫(yī)生或康復師指導下進行手功能康復，非指導下的功能鍛煉往往效果不佳。

（1）手指錘狀指：手指指伸肌腱在止點附近處斷裂，末節(jié)手指不能主動伸直，常合并末節(jié)指骨基底部背側(cè)的撕脫性骨折。（2）手指伸肌腱I或II區(qū)損傷：手指近側(cè)指間關節(jié)以遠的伸肌腱損傷或斷裂（3）保守治療是用支具將手指固定在合適位置（遠側(cè)指間關節(jié)過伸，近側(cè)指間關節(jié)屈曲，支具固定如下圖），并維持一段時間（6～8周），使得撕脫的肌腱或骨折塊和末節(jié)指骨基底能保持接觸，并達到一定強度的愈合，來治療錘狀指。注：此固定要注意皮膚顏色，預防皮膚壞死可能。6～8周后拆下固定的支具，如果能主動伸直，那么白天可以不用佩戴支具，夜間佩戴。如果不能伸直，就需要繼續(xù)持續(xù)佩戴2周后檢查效果。如仍不能主動伸直則保守治療失敗，建議手術治療。1、手術后第1天～2周（1）支具固定（遠側(cè)指間關節(jié)過伸，近側(cè)指間關節(jié)屈曲，支具固定如下圖），其余未固定手指及手腕主動活動，防止發(fā)生關節(jié)僵硬。（2）術后第14天拆線后，支具繼續(xù)固定。2、手術后第3周～第6周（1）調(diào)整支具后繼續(xù)固定（遠側(cè)指間關節(jié)過伸，近側(cè)指間關節(jié)伸直，支具固定如下圖），其余未固定手指及手腕主動活動，防止發(fā)生關節(jié)僵硬。3、手術后第7周～第8周（1）若錘狀指不合并末節(jié)指骨骨折（單純伸肌腱斷裂所致），建議支具固定6周（也就是說術后6周末可以拆除支具）。錘狀指若合并末節(jié)指骨骨折，建議支具固定8周（也就是說術后第8周末可以拆除支具）。此時，根據(jù)具體情況具體處理，支具固定是否延長至手術后第8周。（2）拆除內(nèi)固定及支具后，開始練習主動手指屈伸活動（只進行掌指關節(jié)和近側(cè)指間關節(jié)活動，遠指尖關節(jié)不練習），如近側(cè)指間關節(jié)活動受限，可輔助進行屈伸活動，直到主動活動自如。指導患者在臨近手指伸直位下，主動屈曲傷指近側(cè)指間關節(jié)。指深屈肌不會參與這種練習，而只有指淺屈肌參與屈曲近側(cè)指間關節(jié)，消除了屈曲遠側(cè)指間關節(jié)的力量。注意事項：避免使用傷手提重物或參與接觸類的體育運動等。4、手術后第9～10周：遠側(cè)指間關節(jié)練習方法，夜間佩戴支具。（1）手術后第9周開始輕微活動遠指尖關節(jié)，練習主動屈伸遠側(cè)指間關節(jié)，切不可暴力練習，直到活動自如。如果活動不靈活，也不可暴力練習，防止二次斷裂。隨著日常生活中的使用，可能會達到滿意效果。（2）前提條件：遠側(cè)指間關節(jié)沒有背伸缺陷。練習方法：患者進行遠側(cè)指間關節(jié)的主動屈曲，并逐漸增加屈曲的力量。主動練習每天進行3～5次，鍛煉時去除支具。可通過一個大直徑的圓筒來控制遠側(cè)指間關節(jié)屈曲范圍。將手置于圓筒上，向前滾動圓筒能夠屈曲遠側(cè)指間關節(jié)，向后滾動可輔助性背伸遠側(cè)指間關節(jié)?；颊咛鹗植⒕S持這個姿勢5秒。類似于放置-維持練習。根據(jù)功能恢復情況，逐步增加練習的頻率和關節(jié)活動的幅度，并更換較小的圓筒。注意事項：練習速度要慢，且在疼痛可承受范圍內(nèi)，在不練習和夜間佩戴支具。5、手術后第11～12周（夜間不佩戴支具的時間逐漸增加）（1）增加練習的負荷（2）練習方法：痛手術后第9～10周（3）練習強度：增加遠側(cè)指間關節(jié)的屈曲范圍，進行遠側(cè)指間關節(jié)主動背伸?？梢詮氖螺p負荷的日?；顒?，不佩戴支具的時間逐步增加。1、練習速度要慢，且在疼痛可承受范圍內(nèi)，在不練習期間和夜間要佩戴支具。2、練習主動屈伸遠側(cè)指間關節(jié)，切不可暴力練習，直到活動自如。如果活動不靈活，也不可暴力練習，防止二次斷裂。

臨床上指端缺損是指伸屈肌腱止點至指尖部位的組織缺失，為精確量化指端缺損的程度，目前指端缺損的分型主要包括Ishikawa，Tamai，Allen和Evans等分型。Ishikawa(1990)的指端缺損分類法，對臨床選擇治療方法有一定的指導意義：●I型：甲床遠側(cè)1/2的缺損。●Ⅱ型：甲根皺襞以遠的缺損?！瘼笮停杭赘欞胖吝h側(cè)指間關節(jié)中部1/2以遠的缺損?！瘼粜停哼h側(cè)指間關節(jié)水平的缺損。每一型缺損又分為橫行、掌側(cè)斜行、背側(cè)斜行和側(cè)方斜行共4個亞型。

1.夾板固定術后夾板位置不得隨意自行移動。2.固定夾板的繃帶松緊度以繃帶在夾板上、下各移動1㎝范圍為宜。3.注意患肢末端的血液循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)肢體末梢腫脹明顯，疼痛、發(fā)涼、麻木、不能活動、指甲青紫，等癥狀，應立即報告醫(yī)生或到醫(yī)院就診。4.在醫(yī)生指導下進行功能練習。5.夾板固定術后一般第二天復查。復查的目的主要是檢查夾板松緊度。防治由于傷肢腫脹引起夾板過緊，影響傷肢的血液循環(huán)。術后3天復查：目的主要是檢查夾板的松緊度和骨折復位后維持情況，需要拍片。術后第10天復查：目的還是檢查骨折復位后維持情況，需要拍片。10天后如果沒有磕碰等特殊情況骨折一般不會再移位，如果在此期間出現(xiàn)意外磕碰等情況需要及時就診。術后第四周（28天）復查：目的是了解骨折愈合情況。如骨折復位較好，有骨痂生長，骨折線模糊，可以拆除夾板，傷肢不負重功能練習。2周后逐漸負重功能練習。如果骨折復位較差，因為年齡較大選擇保守治療的，建議繼續(xù)固定2周后（術后6周）拆除夾板，傷肢逐漸負重功能練習。