胸腰椎骨折

隨著老齡化社會的來臨，高齡和超高齡患者越來越多，骨質(zhì)疏松以及由此引起的骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折呈爆發(fā)式增長。脊柱是人體的主要支撐載體，相當(dāng)于房子的承重墻。一旦脊柱發(fā)生骨折，相當(dāng)于承重墻坍塌，人體的重量缺乏支撐，就會出現(xiàn)腰背部無力，疼痛，行走困難，甚至起床翻身這些動作都無法完成，只能長期臥床。PVP手術(shù)即大家熟知的骨水泥填充微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)有40余年的歷史，手術(shù)技術(shù)已經(jīng)十分成熟。PVP手術(shù)是一種局麻手術(shù)，患者俯臥在手術(shù)臺，在骨折部位皮膚取一個3mm的小切口，用直徑2mm的專用細(xì)穿刺針從穿刺點進(jìn)入骨折椎體建立工作通道注射骨水泥。目前最新的手術(shù)方法是，先通過通道在骨折處置入一個金屬支架把破碎壓縮的椎體支撐起來，這樣就在骨頭內(nèi)形成了一個低壓空腔，之后再填充骨水泥，骨水泥就會在低壓區(qū)積聚不易滲漏，骨水泥和金屬支架混合，只需要5分鐘即可凝固硬化，永久維持、支撐骨頭的形態(tài)，骨折復(fù)位更好、固定更牢靠，就相當(dāng)于用“鋼筋混凝土”把人體的“承重墻”徹底牢固的修復(fù)好了，“承重墻”修復(fù)好后，患者馬上就感覺腰部有力、疼痛緩解、起床翻身就會輕松很多，術(shù)后2小時就可以下地行走了。—“鋼筋混凝土”強(qiáng)化治療脊柱骨折

?老人抱了下孫子后背痛了一個多月，晚上都不能翻身，檢查發(fā)現(xiàn)胸9骨折，做了骨水泥注射后迅速止痛、活動自如。?輕微外傷甚至無明顯外傷出現(xiàn)腰背痛，夜間痛在起身、躺下、翻身時加重，多為脊柱骨質(zhì)疏松性骨折導(dǎo)致。

骨質(zhì)疏松病友在摔傷、提水，甚至咳嗽、打噴嚏后出現(xiàn)腰背痛，極可能發(fā)生了胸腰椎骨折，最佳治療是在“受傷的骨頭上打一針”，可以迅速止痛，早期活動，防止駝背和慢性疼痛。https://mp.weixin.qq.com/s/ESF1HlyPrP3wBG7gpPP5FQ

什么是腰椎橫突骨折？腰椎橫突是腰椎椎體上側(cè)方的骨性結(jié)構(gòu)，具有連接腰部肌肉的作用，腰椎橫突骨折就是指椎體側(cè)方骨性結(jié)構(gòu)部分發(fā)生斷裂，這是比較常見的腰椎骨折，常見于被重物砸傷的患者，表現(xiàn)為腰部疼痛，伴彎腰活動受限，翻身活動受影響，但不影響直立行走。這種類型的骨折一般不需要手術(shù)治療，可以臥床休息兩周左右，周圍組織粘連后腰部的肌肉基本能夠恢復(fù)，但是由于橫突與原來的部位相距比較遠(yuǎn)，一般不會重新原位愈合，要靠局部的出血、血腫的粘連最終形成畸形愈合，達(dá)到能夠承受腰部肌肉牽拉的能力，因此一般兩個月左右才能完全恢復(fù)，疼痛消失后基本上不遺留后遺癥。腰椎橫突位于何處？腰椎橫突位于腰椎兩側(cè)，每一節(jié)腰椎都有一對腰椎橫突，腰椎橫突伸向兩邊，左邊一個、右邊一個，橫突的末端多附著肌肉和韌帶。腰椎橫突的作用：維持人體脊柱穩(wěn)定性、承受重量、緩沖下肢傳導(dǎo)的作用。在維持人體脊柱穩(wěn)定性的同時加強(qiáng)腰椎旋轉(zhuǎn)運動；橫突的位置位于腰椎和脊柱的交接處，是腰椎的一部分，能夠起到承受重量的作用；緩沖下肢傳導(dǎo)。腰椎具有生理性前凸，類似一根彈簧，橫突配合椎間盤的彈簧墊作用，有效地緩沖從下肢傳導(dǎo)而來的震蕩，保護(hù)頭部和椎管內(nèi)的脊髓免受傷害。橫突骨折一般由間接暴力引起，例如車禍、高處墜落等。腰椎橫突骨折后該怎么辦呢？臥床休息：橫突骨折早期患者要注意絕對性的臥床休息，避免下床活動以及做一些基本的扭腰動作，否則會導(dǎo)致橫突骨折很難愈合。部分病情較輕的患者通過適當(dāng)休息后，骨折具有自愈性的傾向，相應(yīng)的癥狀反應(yīng)會逐漸減輕甚至消退。一般臥床一個月左右的時間就可以在腰圍帶的保護(hù)下離床活動，必須循序漸進(jìn)鍛煉，避免二次受傷，增強(qiáng)腰部肌肉及韌帶功能，所以腰椎橫突骨折是不需要特殊治療的?？诜幬铮嚎诜幬镆彩侵委煓M突骨折最基本的治療方案?？诜幬锔鶕?jù)橫突骨折的具體癥狀表現(xiàn)不同，有不同的用藥方案。若是患者骨折愈合速度較慢，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用續(xù)筋接骨類的藥物。若是局部癥狀表現(xiàn)較為突出，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用止痛、消腫類的藥物。外用藥物：可以使用中藥三黃散外敷及烏蛇紅花酊按摩局部以達(dá)到一個活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用。飲食：發(fā)生骨折初期由于受傷部位還有淤血，這時候飲食上要以活血化瘀食物為主，如黑木耳、金針菇、桃仁等；避免吃辛辣刺激性食物，戒煙酒。此外發(fā)生骨折后也不能大補(bǔ)特補(bǔ)，尤其是骨頭湯、雞湯等，過于滋補(bǔ)會影響淤血消散，對骨頭愈合反而帶來影響，甚至?xí)舆t骨痂生長，從而影響關(guān)節(jié)正?；謴?fù)。骨折一個月之后，此時淤血已經(jīng)大部分被吸收，在這時候飲食上要以補(bǔ)充營養(yǎng)為主，才有利于骨痂的生長，平時可以多吃蛋白質(zhì)、鈣類以及維生素的食物。骨折后兩個月初步的骨痂已經(jīng)形成，平時除了適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動外，在飲食上也要補(bǔ)肝益氣為主，例如可以喝香菇雞肉湯、魚湯、金針菇黃豆豬蹄湯等等，這些對骨頭痊愈是有幫助的。應(yīng)保持樂觀積極的態(tài)度，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，有益身心健康，早日康復(fù)。定期復(fù)查，如果患者的病情加重，出現(xiàn)嚴(yán)重不適，應(yīng)及時前往正規(guī)醫(yī)院的骨科就診，接受專業(yè)的治療，以免延誤病情。

球囊擴(kuò)張球囊置入傷椎，導(dǎo)管上金色標(biāo)記全部進(jìn)入外鞘。球囊預(yù)擴(kuò)張后取出導(dǎo)絲。術(shù)中球囊體積球囊擴(kuò)張的體積是手術(shù)的關(guān)鍵術(shù)中C臂監(jiān)測球囊擴(kuò)張情況術(shù)者控制體積，監(jiān)視壓力球囊擴(kuò)張，推開周圍組織以產(chǎn)生空間術(shù)中球囊壓力指征球囊壓力直接來源于周圍松質(zhì)骨和軟組織：預(yù)擴(kuò)張：50~70psi，可拔出內(nèi)芯。擴(kuò)張松質(zhì)骨：70~300psi。球囊最終壓力不超過300psi。球囊擴(kuò)張，擠壓周圍松質(zhì)骨產(chǎn)生空間時壓力明顯增加。骨折復(fù)位后，壓力逐漸下降，延長球囊擴(kuò)張時間。終止擴(kuò)張球囊的指征椎體高度恢復(fù)至正常；雖無高度恢復(fù)但球囊已擴(kuò)張至終板；球囊已達(dá)到一側(cè)皮質(zhì)；擴(kuò)張時球囊壓力不再降低；已達(dá)到球囊的最大容量4ml或最大壓強(qiáng)20ATM。達(dá)到或出現(xiàn)上述任一項時，即可停止擴(kuò)張骨水泥注入骨水泥注入技巧骨水泥粉劑和液劑充分混合好后用注射器將骨水泥置入骨導(dǎo)向器（骨導(dǎo)向器注入椎體容量1.3ml），等待骨水泥進(jìn)入可注入狀態(tài)。待骨水泥出現(xiàn)“拉絲”現(xiàn)象，可將骨水泥注入椎體剛注入0.2-0.3ml時透視確認(rèn)骨水泥彌散方向是否安全。安全則可繼續(xù)緩慢推入骨水泥。每注入0.5ml需透視觀察，同時關(guān)注病人血壓等情況。掌握骨水泥的量，確保安全。（注入量略多于最終膨脹容積）

透視定位穿刺位置的好壞，是決定手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵點。術(shù)前透視定位傷椎正位：從頭往尾，最后一節(jié)有肋骨的為T12，從尾往頭，兩髂嵴聯(lián)線齊第四腰椎棘突?！叭L四翹五肥大”：一般L3橫突較長，L4橫突短而上翹，L5橫突較肥大。側(cè)位：楔形變，雙凹形變椎體為傷椎。例：T12上肋骨沒發(fā)育。注意：L5骶化，S1腰化，T12無肋骨的特例。以椎弓根途徑為例，皮膚進(jìn)針點，為穿刺針針尖離椎弓根眼外緣1.5cm左右。經(jīng)椎弓根穿刺??注意穿刺針多種不同型號??引導(dǎo)絲指引??取出針芯置入引導(dǎo)絲。取出穿刺針外管沿引導(dǎo)絲放置工作通道：外鞘過椎體后緣3-5mm。建立球囊通道?使用鉆子開通道。側(cè)位相鉆子直至椎體前中1/2交界處,正位鉆頭尖位于椎弓根影與棘突連線中點。鉆子必須出外鞘前端2cm，保證球囊完全進(jìn)入椎體。側(cè)位像鉆頭尖在距椎體前緣2mm處停止正位顯示鉆頭尖位于棘突邊緣。去骨刺整支骨導(dǎo)向器（平口）去除通道中骨刺。骨導(dǎo)向器進(jìn)入外鞘的深度必須和鉆子的深度一致。常規(guī)消毒、鋪無菌巾,在C形臂機(jī)透視監(jiān)測下，經(jīng)雙側(cè)椎弓根穿刺,采用“步步進(jìn)針”法穿刺,即將穿刺針針尖置于椎弓根影的外上緣,一般采用左側(cè)10點鐘,右側(cè)2點鐘位置,此時側(cè)位透視針尖位于椎弓根根部。當(dāng)側(cè)位穿刺針針尖到達(dá)椎弓根的1/2時,正位顯示針尖位于椎弓根影的中線處時,可在側(cè)位透視下繼續(xù)鉆入。當(dāng)側(cè)位顯示針尖達(dá)到椎體后壁時，正位應(yīng)顯示針尖位于椎弓根影的內(nèi)側(cè)緣，說明進(jìn)針方向正確，可繼續(xù)進(jìn)針2—3㎜后停止。退出穿刺針，依次放入擴(kuò)張?zhí)坠?，工作套管建立工作通道，?dāng)側(cè)位顯示鉆頭尖到達(dá)椎體1/2處時，正位應(yīng)顯示鉆頭尖不超過椎弓根與棘突連線的1/2，當(dāng)側(cè)位顯示鉆頭尖到達(dá)椎體前緣時，正位應(yīng)顯示鉆頭尖靠近棘突邊緣

椎體成形術(shù)的技術(shù)要點通過工作通道置入球囊。在體外通過壓力泵給球囊加壓。負(fù)壓取出球囊。向空腔中注入骨水泥。椎體高度恢復(fù)，強(qiáng)度恢復(fù)。使用球囊擴(kuò)張可更安全、更有效，主要有以下兩點優(yōu)勢：避免井噴效應(yīng)：球囊擴(kuò)張產(chǎn)生空腔，骨水泥主體被注入空腔中，大大減少了滲漏。矯正后凸畸形：球囊擴(kuò)張能支撐起塌陷的椎體，部分地恢復(fù)椎體的高度，矯正后凸畸形。

壓縮性骨折一般是由于外傷、骨質(zhì)疏松或者腫瘤生長等導(dǎo)致，需要根據(jù)具體的嚴(yán)重程度針對性的選擇治療方案，防止產(chǎn)生后遺癥。1、外傷：如果脊柱的部位受到外傷，比如車禍傷或者高處墜落傷，容易導(dǎo)致椎體骨骼結(jié)構(gòu)的改變，從而產(chǎn)生壓縮性骨折的問題。2、骨質(zhì)疏松：如果存在身體缺鈣的現(xiàn)象，情況比較嚴(yán)重時容易引發(fā)骨質(zhì)疏松的問題，當(dāng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時，容易引發(fā)脊柱壓縮性骨折的現(xiàn)象，比如腰骶部壓縮性骨折等。3、腫瘤生長：如果脊柱的部位出現(xiàn)腫瘤生長，比如脊柱腫瘤，腫瘤有可能破壞椎體骨質(zhì)，從而產(chǎn)生結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致壓縮性骨折的問題。確診壓縮性骨折之后，如果壓縮的程度小于椎體高度的1/3，可以保守治療，比如早期臥床休息，服用補(bǔ)鈣片或者骨化三醇等藥物促進(jìn)骨折恢復(fù)，后期再進(jìn)行功能鍛煉。如果壓縮的程度大于椎體的1/3，需要考慮通過手術(shù)的方法治療，重建椎體的結(jié)構(gòu)，防止產(chǎn)生后遺癥。