關(guān)節(jié)痛

你的膝蓋，可能是身體里最“社畜”的存在。每天承受體重壓力，還得配合你跑步、爬山、跳廣場(chǎng)舞，偶爾還要被你突然“急轉(zhuǎn)彎”、“深蹲不起”瘋狂折騰。當(dāng)它發(fā)出疼痛信號(hào)時(shí)，可別不當(dāng)回事！今天就來(lái)扒一扒，膝蓋到底為啥“鬧情緒”，又該怎么哄好它。一、膝蓋喊疼的“八大委屈”1.老寒腿的倔強(qiáng)：年紀(jì)大了，膝蓋就像生銹的自行車(chē)鏈條。軟骨磨損、骨質(zhì)增生齊上陣，陰雨天比天氣預(yù)報(bào)還準(zhǔn)，疼起來(lái)仿佛在說(shuō)：“當(dāng)年你穿破洞褲露膝蓋的賬，我可都記著呢！”2.運(yùn)動(dòng)過(guò)猛的代價(jià)：突然開(kāi)啟“健身特種兵”模式？跑步、跳繩、籃球三連擊，膝蓋瞬間變“抗議現(xiàn)場(chǎng)”。半月板、韌帶、滑膜可能集體罷工，讓你知道“心急吃不了熱豆腐，猛練傷不起膝蓋”。3.體重超載警告：每胖1斤，膝蓋就要多扛3-4斤壓力！你的膝蓋每天都在內(nèi)心咆哮：“我只是個(gè)關(guān)節(jié)，不是液壓千斤頂?。　?.姿勢(shì)奇葩大賽冠軍：長(zhǎng)期跪著擦地板、盤(pán)腿追劇、“葛優(yōu)癱”，膝蓋默默承受了所有。這些姿勢(shì)就像給膝蓋套上了“緊箍咒”，不疼才怪！5.關(guān)節(jié)炎來(lái)砸場(chǎng)子：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最?lèi)?ài)挑膝蓋下手。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，膝蓋腫得像饅頭，疼得你懷疑人生，內(nèi)心os：“早知道奶茶換成白開(kāi)水了！”6.意外“躺槍”：下樓梯踩空、打球被撞、滑倒摔屁股墩……膝蓋總能在你猝不及防時(shí)“中招”，瞬間疼出眼淚，仿佛在說(shuō)：“這鍋我不背！”7.肌肉混水摸魚(yú)：大腿肌肉太弱，膝蓋就只能獨(dú)自“負(fù)重前行”。就像沒(méi)有隊(duì)友配合的籃球選手，再?gòu)?qiáng)也容易累垮。8.天生“脆皮膝蓋”：有些人天生膝蓋結(jié)構(gòu)不太“完美”，比如髕骨發(fā)育不良，屬于“出廠(chǎng)設(shè)置”有點(diǎn)小bug，只能后天加倍呵護(hù)。二、膝蓋急救指南：“對(duì)癥下藥”才靠譜?輕度疼痛自救法：趕緊讓膝蓋“躺平”！冰敷15分鐘（消腫止痛），再換成熱敷（促進(jìn)血液循環(huán)），搭配適量拉伸放松。要是還疼，布洛芬緩釋膠囊可以救急，但別長(zhǎng)期依賴(lài)，畢竟“是藥三分毒”。?嚴(yán)重疼痛快就醫(yī)：如果膝蓋腫得像面包、完全不敢動(dòng)，或者咔咔響還疼得冒汗，別猶豫！立刻掛骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，拍個(gè)X光、磁共振，讓醫(yī)生來(lái)當(dāng)“調(diào)解員”。?中醫(yī)“魔法攻擊”：針灸、推拿、中藥熱敷也能讓膝蓋舒服不少。老祖宗傳下來(lái)的辦法，說(shuō)不定比你男朋友的安慰更管用！三、膝蓋保養(yǎng)秘籍：防患于未然1.科學(xué)運(yùn)動(dòng)防“工傷”：運(yùn)動(dòng)前熱身5分鐘，像給膝蓋“熱車(chē)”；運(yùn)動(dòng)后拉伸10分鐘，幫膝蓋“放松按摩”。選對(duì)運(yùn)動(dòng)也很重要，游泳、騎自行車(chē)對(duì)膝蓋超友好，堪稱(chēng)“夢(mèng)中情練”！2.體重管理刻不容緩：每減10斤，膝蓋壓力減少30%！少吃奶茶炸雞，多吃蔬菜水果，既能瘦下來(lái)，還能給膝蓋“減負(fù)”，一舉兩得。3.日常姿勢(shì)“矯正大師”：別跪坐、別蹺二郎腿，椅子高度調(diào)到腳能平踩地面。記住，優(yōu)雅的姿勢(shì)不僅能提升氣質(zhì)，還能拯救你的膝蓋！4.膝蓋“營(yíng)養(yǎng)餐單”：多吃富含鈣的牛奶、蝦皮，補(bǔ)軟骨的氨糖（比如豬蹄、牛筋），還有抗氧化的藍(lán)莓、西蘭花。膝蓋：“這屆主人終于懂事了！”5.裝備升級(jí)“外掛”：運(yùn)動(dòng)時(shí)穿專(zhuān)業(yè)跑鞋，就像給膝蓋穿上“防彈衣”；爬樓梯、爬山戴護(hù)膝，關(guān)鍵時(shí)刻能救命！膝蓋陪你走過(guò)山川湖海，見(jiàn)證過(guò)青春活力，也扛住了生活的壓力。從今天起，別再把它當(dāng)“工具人”！好好保養(yǎng)，它才能陪你繼續(xù)瘋玩幾十年，畢竟，誰(shuí)也不想老了只能拄著拐杖，看著別人活蹦亂跳，自己默默后悔吧？快行動(dòng)起來(lái)，給膝蓋一場(chǎng)“愛(ài)的供養(yǎng)”！

在看病時(shí)，準(zhǔn)確描述疼痛的情況對(duì)于醫(yī)生做出正確的診斷和制定有效的治療方案至關(guān)重要。以下是一些建議，幫助您更準(zhǔn)確地向醫(yī)生表述疼痛：1，痛的部位。用一根手指，清晰指出疼痛發(fā)生的具體位置。是一根手指指出，不是一只手。2，痛的性質(zhì)。是刺痛、脹痛、鈍痛、絞痛、灼痛還是其他特殊的感覺(jué)。3，痛的程度。可以使用數(shù)字評(píng)分法（0到10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛）來(lái)量化疼痛程度，或者通過(guò)與以往經(jīng)歷過(guò)的疼痛相比較來(lái)描述。?4，痛的發(fā)作頻率。是持續(xù)性疼痛還是間歇性疼痛，如果是間歇性的，說(shuō)明發(fā)作的間隔時(shí)間和每次持續(xù)的時(shí)長(zhǎng)。5，痛的誘發(fā)因素。例如是在運(yùn)動(dòng)后、休息時(shí)、飲食后、情緒激動(dòng)時(shí)等情況下出現(xiàn)的疼痛。6，痛對(duì)您日常生活的影響，例如是否影響睡眠、工作、活動(dòng)能力等。總之，醫(yī)生既不是神仙也不是您肚里的“蛔蟲(chóng)”，您不描述清楚他不知道你哪里不舒服。盡可能詳細(xì)、準(zhǔn)確地向醫(yī)生描述疼痛的各種特征，將有助于醫(yī)生更全面地了解您的病情，從而給予恰當(dāng)?shù)闹委?。您是正在為看病時(shí)如何描述疼痛而感到困惑嗎？其實(shí)看病這個(gè)事本身就需要用腦，需要智慧和技巧。希望我的科普對(duì)您有幫助。

門(mén)診常常有一些膝關(guān)節(jié)疼痛的病人就診，根據(jù)膝關(guān)節(jié)疼痛的情況，醫(yī)生有可能建議你關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉或打封閉治療。聽(tīng)說(shuō)要打封閉，大部分人會(huì)推脫說(shuō)：我不打封閉，封閉不好，里面有激素，對(duì)身體不好。也有的大夫會(huì)根據(jù)病情建議關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。這時(shí)候你可能會(huì)疑惑：這是不是封閉呀？哪一種治療更好？其實(shí)打封閉和關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉都是治療關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的手段。那么這兩者有什么不一樣呢？????首先，封閉的成分主要是糖皮質(zhì)激素和局麻藥物，它適用的范圍更廣泛，既可以關(guān)節(jié)腔注射也可以關(guān)節(jié)外注射。多用來(lái)治療骨關(guān)節(jié)炎、肌腱炎、滑囊炎、腱鞘炎等，但是需要注意的是，它不能經(jīng)常使用，因?yàn)轭l繁使用可能會(huì)破壞軟骨導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎加重，或者引起肌腱的斷裂，常常作為急性期的一種治療手段。而玻璃酸鈉是一種類(lèi)似于關(guān)節(jié)液的藥物，它主要用于注射關(guān)節(jié)腔內(nèi)起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用，所以它適用的范圍主要是關(guān)節(jié)內(nèi)，對(duì)于早期或中期的骨關(guān)節(jié)炎可能有一定的療效，一個(gè)療程注射一般四到五次。所以對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的治療，我建議可以使用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，不太建議關(guān)節(jié)內(nèi)封閉注射。而對(duì)于肌腱炎、滑囊炎等關(guān)節(jié)外炎癥經(jīng)過(guò)保守治療療效不佳的可以封閉治療，一般只注射一次，而且效果往往立竿見(jiàn)影。????我印象中比較深的是一位中年男性，他因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛在好多醫(yī)院就診治療，也做了磁共振等檢查，顯示關(guān)節(jié)內(nèi)由少量積液，都按照滑膜炎治療，一直不見(jiàn)效，后來(lái)到我這里就診，看了他的磁共振片子，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液并不多，關(guān)節(jié)也沒(méi)有明顯的腫脹，不符合膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷，又經(jīng)過(guò)詳細(xì)的體格檢查，我發(fā)現(xiàn)他疼痛的位置位于關(guān)節(jié)外側(cè)，解剖是髂脛束的位置，壓痛是也比較明顯，結(jié)合病人平時(shí)活動(dòng)量比較多的情況，所以考慮髂脛束炎，也叫髂脛束綜合癥。由于他疼痛較重，而且經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間治療沒(méi)有明顯緩解，所以我選擇給他局部封閉治療，打完封閉以后他立馬感覺(jué)不疼了，可以正?；顒?dòng)，病人非常滿(mǎn)意。所以對(duì)這種肌腱炎急性期的可以封閉治療，而且效果可以持續(xù)或者維持比較長(zhǎng)的時(shí)間。????所以不管是注射玻璃酸鈉還是封閉治療，都是治療的一種手段，只要診斷準(zhǔn)確，選對(duì)癥，并采用規(guī)范的治療，都會(huì)達(dá)到不錯(cuò)的效果。

???日常生活中，很多朋友或多或少會(huì)經(jīng)歷一些關(guān)節(jié)痛，也經(jīng)常為是否需要就診、就診什么科、以及可能是什么病而困惑糾結(jié)。???一般來(lái)講，如果有明確的撞傷、跌倒扭傷、過(guò)度運(yùn)動(dòng)史，建議優(yōu)先就診骨科或關(guān)節(jié)外科；對(duì)于沒(méi)有明確誘因、且是短期一兩天的關(guān)節(jié)痛，癥狀不明顯的可以先暫時(shí)觀(guān)察；若關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)存在，特別合并出現(xiàn)了關(guān)節(jié)腫、晨僵、皮疹等其他癥狀，建議盡快前往風(fēng)濕免疫科咨詢(xún)。???對(duì)于風(fēng)濕免疫科幾種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)痛，大家可以通過(guò)下圖“3W”原則初步判斷。值得注意的是，疾病的發(fā)生存在明顯的個(gè)體差異，每個(gè)人發(fā)病都可能存在不典型癥狀，最終診斷還要由專(zhuān)科醫(yī)生面診后判斷哦～

鈣化性肌腱炎是指肩袖肌腱中鈣質(zhì)的異常沉積。肩袖是一組環(huán)繞肩關(guān)節(jié)并穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的肌腱，當(dāng)肌腱細(xì)胞死亡時(shí)，通常會(huì)形成疤痕組織，然而，有時(shí)候身體會(huì)通過(guò)產(chǎn)生沉積的鈣質(zhì)來(lái)做出反應(yīng)，鈣質(zhì)的沉積會(huì)嚴(yán)重刺激局部肌腱，導(dǎo)致劇烈疼痛。鈣質(zhì)還會(huì)在肌腱中形成腫塊，限制肩部運(yùn)動(dòng)。這些鈣質(zhì)沉積物在X光片上可見(jiàn)，出現(xiàn)時(shí)有時(shí)候會(huì)引起疼痛。鈣化性肌腱病通常影響30-50歲年齡段的人。雖然確切病因尚不確定，一般認(rèn)為其與衰老、磨損、肌腱壓力增加以及缺氧有關(guān)。癥狀包括肩部外側(cè)劇烈疼痛，可能會(huì)影響睡眠、導(dǎo)致僵硬和難以進(jìn)行肩部過(guò)頂活動(dòng)。鈣化性肌腱病通常經(jīng)歷3個(gè)階段。在初始階段，鈣質(zhì)沉積物不會(huì)明顯形成，也不會(huì)疼痛。接下來(lái)是疼痛的鈣化階段，最后是鈣吸收階段。鈣化性肌腱病的診斷需要檢查患者的癥狀、病史和體格檢查。鈣沉積物通?？梢酝ㄟ^(guò)X射線(xiàn)、超聲波和核磁共振檢查看到。鈣化性肌腱病通常會(huì)自行消退，但病程可能會(huì)延長(zhǎng)（長(zhǎng)達(dá)10年）。治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度、疾病的階段和沉積物的大小。①、我們醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)止痛藥和消炎藥來(lái)控制疼痛和炎癥。②、若口服藥物沒(méi)有作用的話(huà)，關(guān)節(jié)腔注射和針刺沉積物等方式也可以用來(lái)減輕肩部的疼痛癥狀。③、對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇和抽吸無(wú)反應(yīng)的病變，可以選擇手術(shù)作為更明確的解決方案，使用微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)從肌腱中去除沉積物。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)大約需要0.5~1小時(shí)?；颊咄ǔＰ枳≡?-3晚。手術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)是僵硬（肩周炎），一般僵硬最終都會(huì)消失。為了避免僵硬，應(yīng)盡量使用止痛藥，并在第二天早晨與理療康復(fù)師一起開(kāi)始早期活動(dòng)范圍鍛煉。不建議使用吊帶固定。其他風(fēng)險(xiǎn)包括但不限于感染、皮膚神經(jīng)損傷和疼痛緩解不完全。通?？梢栽谑中g(shù)后1-2周開(kāi)始開(kāi)車(chē)等正?；顒?dòng)，但完全恢復(fù)可能需要4-6個(gè)月。該肩部鈣化性肌腱炎復(fù)發(fā)極為罕見(jiàn)，但可能發(fā)生在另一側(cè)的肩關(guān)節(jié)。

對(duì)于許多未能對(duì)保守治療作出反應(yīng)的患者，骶髂關(guān)節(jié)的射頻去神經(jīng)已成為首選的治療方法。Ferrante等首次報(bào)道骶髂關(guān)節(jié)去神經(jīng)支配，他們使用雙極裝置在骶髂關(guān)節(jié)后下方的位置通過(guò)連續(xù)跨越間隔小于1cm的電極實(shí)施射頻毀損。一項(xiàng)回顧性研究中，33例患者中只有12例報(bào)告了超過(guò)50%的疼痛緩解，持續(xù)時(shí)間至少有6個(gè)月?？紤]到只有一小部分關(guān)節(jié)去神經(jīng)支配，這些發(fā)現(xiàn)并不令人驚訝。另一些研究者嘗試關(guān)節(jié)內(nèi)苯酚神經(jīng)松解術(shù)，有更好的結(jié)果，但固有風(fēng)險(xiǎn)包括不受控制的神經(jīng)溶解(如癱瘓、大小便失禁)限制了這種方法的廣泛使用。后續(xù)針對(duì)初級(jí)神經(jīng)后支的外側(cè)支進(jìn)行射頻消融的嘗試遇到了更好的結(jié)果，大多數(shù)的研究報(bào)告超過(guò)60%的受試者持續(xù)緩解時(shí)間至少6個(gè)月。然而這些研究應(yīng)用不同的選擇標(biāo)準(zhǔn)，且針對(duì)不同的神經(jīng)，從L4~S4到S1～S3水平。一項(xiàng)研究?jī)H針對(duì)L5背支，但在骨間背側(cè)韌帶造成額外的損傷,而另一組選定的神經(jīng)基于一致的感覺(jué)刺激。在使用不同研究方法的無(wú)對(duì)照研究中，一致高的成功率產(chǎn)生一些關(guān)于選擇標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)及結(jié)果的可信度問(wèn)題。解剖學(xué)研究表明，來(lái)自骶髂關(guān)節(jié)提供痛覺(jué)和本體感覺(jué)輸入的外側(cè)支對(duì)不同的患者、方向、水平，其數(shù)量和位置也不盡相同，并且在每個(gè)脊柱水平上有多達(dá)四條神經(jīng)進(jìn)入孔,這就阻斷了使用感覺(jué)刺激來(lái)確保所有傷害性輸入的消融。這還使得采用傳統(tǒng)的射頻技術(shù)(典型毀損灶的直徑在一個(gè)平面上為3～4mm的范圍)阻斷所有的傳入輸入技術(shù)上具有挑戰(zhàn)。有許多技術(shù)可以增強(qiáng)毀損灶的大小和克服這一障礙，包括液體調(diào)節(jié)(即消融前注入電解液以降低阻抗和增加輸出功率)、長(zhǎng)時(shí)間加熱(＞2分鐘)、利用更高的溫度、使用雙極技術(shù)或非常大的內(nèi)部冷卻電極，或“展開(kāi)”電極以增加病變的表面積、沿著骶骨的長(zhǎng)軸放置預(yù)先排列好的電極軌跡(即多點(diǎn)探針)和用冷凍探針取代射頻電極。僅有的兩個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估了骶髂關(guān)節(jié)去神經(jīng)支配，都使用了冷卻射頻技術(shù)，半數(shù)以上受試者顯示出顯著的疼痛緩解和功能改善，持續(xù)時(shí)間6個(gè)月至1年。由冷卻射頻消融和其他損傷增強(qiáng)技術(shù)影響的大的侵襲性病變可能會(huì)增加術(shù)后神經(jīng)炎的發(fā)生率，其中一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)這在近10%的個(gè)體中發(fā)生。對(duì)于冷止痛法，它保留了更多的神經(jīng)結(jié)構(gòu)而不是熱消融，主要的缺點(diǎn)是益處持續(xù)時(shí)間較短。神經(jīng)根射頻療法并非適用于所有患者。針對(duì)背側(cè)神經(jīng)分布的治療不能解決源自關(guān)節(jié)腹側(cè)的疼痛。Dreyfuss等的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，外側(cè)支阻滯對(duì)繼發(fā)于關(guān)節(jié)外(即韌帶)刺激的疼痛效果好于關(guān)節(jié)囊腫脹，這表明這種治療在關(guān)節(jié)炎患者中可能不太有效。為了更好地闡述骶髂關(guān)節(jié)神經(jīng)根射頻對(duì)哪些患者更有效，Cohen等對(duì)77例患者進(jìn)行了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床影響因素的結(jié)果分析?？偟膩?lái)說(shuō)，77名患者中有52%在手術(shù)后6個(gè)月隨訪(fǎng)有大于50%的疼痛緩解。毫無(wú)疑問(wèn)，年齡大于65歲(可能因?yàn)槔夏耆烁锌赡艽嬖陉P(guān)節(jié)內(nèi)病變)、更高的術(shù)前疼痛評(píng)分、阿片類(lèi)藥物的用藥史和膝部以下的持續(xù)疼痛等這些因素與治療無(wú)效有關(guān)。雖然這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)了使用冷卻射頻探針有益處，但另一項(xiàng)研究未能發(fā)現(xiàn)冷卻射頻消融與傳統(tǒng)射頻消融之間的區(qū)別。圖66.5圖解(A)常規(guī)在L4和L5的右側(cè)進(jìn)行標(biāo)記，并冷卻位于L5上關(guān)節(jié)突和橫突(L4神經(jīng)根后支)交叉點(diǎn)的射頻后神經(jīng)根、骶骨翼(L5神經(jīng)根后支)和S1～S3骶孔(外側(cè)支);(B)各靶點(diǎn)的預(yù)期損傷。(FromCohenSP,HurleyRW,BuckenmaierCCIIl,etal:Randomized,dlacebercontrolledstudyevaluatinglateralbranchradliofrequencydenervationforsacroiliacjointpainAnesthesidogy.109:279-288,2008)何為射頻消融?射頻是調(diào)控疼痛信號(hào)的一種方法，由無(wú)線(xiàn)電波產(chǎn)生的電流被用來(lái)加熱小范圍內(nèi)的神經(jīng)組織，從而減少特定區(qū)域的疼痛信號(hào)。醫(yī)學(xué)資料表明，射頻消融可有效和持續(xù)地緩解疼痛。何為骶髂關(guān)節(jié)射頻消融/去神經(jīng)治療?骶髂關(guān)節(jié)炎癥和關(guān)節(jié)功能障礙是慢性下背痛的常見(jiàn)原因。以往的治療方法包括關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，可以取得短期療效，而關(guān)節(jié)融合手術(shù)則無(wú)明顯效果。而該關(guān)節(jié)部分傳導(dǎo)疼痛的神經(jīng)可進(jìn)行射頻毀損，并可由此獲得長(zhǎng)時(shí)間的疼痛緩解。為何使用水冷射頻電極?已有報(bào)道，骶髂關(guān)節(jié)囊和側(cè)支的標(biāo)準(zhǔn)射頻治療，成功率并不穩(wěn)定。而降低電極周?chē)M織溫度(水冷射頻)擴(kuò)大了射頻毀損的半徑，通過(guò)熱凝更大范圍的組織，提高了神經(jīng)毀損成功的可能性。之所以水冷射頻能增加射頻毀損范圍，是因?yàn)樵诩訜岬耐瑫r(shí)帶走電極周?chē)M織的熱量從而避免了組織電阻增高或碳化。術(shù)前準(zhǔn)備首先，您需要有專(zhuān)業(yè)疼痛醫(yī)師做出診斷。如果您被推薦行射頻消融治療，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員將詳細(xì)向您解釋治療過(guò)程，并會(huì)回答您所提出的問(wèn)題。手術(shù)當(dāng)日術(shù)前術(shù)前6小時(shí)禁食。術(shù)前2小時(shí)前可進(jìn)清飲，但預(yù)約前6小時(shí)不可進(jìn)食其他食物。如您有糖尿病并使用胰島素，需在手術(shù)當(dāng)日調(diào)整胰島素劑量。您的主治醫(yī)師會(huì)幫您進(jìn)行調(diào)整。請(qǐng)帶好糖尿病藥物，以便術(shù)后服用。術(shù)前4小時(shí)應(yīng)停服止痛藥物(如果有),其他藥物應(yīng)以少量水送服。帶好您的所有藥物，以便術(shù)后服用。特別提示：在咨詢(xún)您的主治醫(yī)生之前，請(qǐng)不要停用任何藥物。術(shù)中術(shù)中您將采用俯臥位。醫(yī)生會(huì)給局部麻醉和輕度鎮(zhèn)靜以減少術(shù)中不適感。操作過(guò)程中您會(huì)保持清醒，以協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確定位神經(jīng)。局麻后，醫(yī)生將在您平時(shí)疼痛位置附近插入兩根射頻針。然后，在X線(xiàn)引導(dǎo)下，將針穿到準(zhǔn)確位置，通過(guò)射頻針插入電極。此過(guò)程中，醫(yī)生將詢(xún)問(wèn)您是否有麻刺樣感覺(jué)，電刺激是為了幫助醫(yī)生決定電極針是否在最終治療目標(biāo)范圍。一旦射頻針和電極位置被確認(rèn)，微量電流將通過(guò)電極以加熱周?chē)M織。王祥瑞主譯：疼痛醫(yī)學(xué)精要

骶髂關(guān)節(jié)疼痛的初步治療應(yīng)以保守治療為主，最好明確潛在的病因。保守治療是骶髂關(guān)節(jié)疼痛治療和預(yù)防的一個(gè)有效手段，具有治療風(fēng)險(xiǎn)低，成本小的特點(diǎn)。在骶髂關(guān)節(jié)疼痛的急性期，可以采用臥床休息，藥物治療，以及冷療或熱療處理。臥床休息臥位狀態(tài)可有效去除來(lái)自脊柱及雙下肢對(duì)骶骼關(guān)節(jié)的垂直應(yīng)力，消除對(duì)骶髂關(guān)節(jié)的機(jī)械壓迫。而且當(dāng)機(jī)體處于臥位狀態(tài)下，骶髂關(guān)節(jié)周?chē)募∪饧绊g帶都處于相對(duì)松弛的狀態(tài)，作用于骶髂關(guān)節(jié)的機(jī)械擠壓力也會(huì)減輕，從而減弱對(duì)末梢痛覺(jué)神經(jīng)纖維的刺激，使痛感減弱。臥位狀態(tài)下更有利于關(guān)節(jié)周?chē)撵o脈回流，以消除水腫，加速局部炎癥因子的消退，也可減輕疼痛。但臥床休息時(shí)間不應(yīng)過(guò)久。真性或者功能性的腿長(zhǎng)不等可以分別使用鞋墊和物理治療。真性的腿長(zhǎng)不等會(huì)導(dǎo)致壓力增加和同側(cè)下肢異常的壓力向量，然后可能延伸到對(duì)側(cè)下肢。由于這種情況在無(wú)癥狀個(gè)體中占據(jù)很大比例，并且許多人因下肢長(zhǎng)度不等已代償性地改變了他們的步態(tài)或者姿勢(shì)，很多專(zhuān)家推薦謹(jǐn)慎使用鑲嵌件只糾正一半的不協(xié)調(diào)，然后逐漸實(shí)現(xiàn)完全矯正。在一項(xiàng)研究中的798例慢性下背部或髖部疼痛患者和359個(gè)對(duì)照組成員，F(xiàn)ribergm發(fā)現(xiàn)75%的患者腿部長(zhǎng)度不對(duì)稱(chēng)，至少相差5mm,而無(wú)癥狀組只有43.5%。功能性腿部長(zhǎng)度的差異通常是由于骨盆或踝部肌肉虛弱或者不靈活。特殊原因包括骨盆傾斜、內(nèi)收或者髖部的屈曲和攣縮以及膝外翻和膝內(nèi)翻。治療明顯的腿部長(zhǎng)度差異需要針對(duì)潛在病因進(jìn)行積極的物理治療。如果懷疑存在排列紊亂，雖然缺乏前瞻性的對(duì)照研究，但有報(bào)道稱(chēng)整骨療法或者脊椎按摩療法處理具有一定的價(jià)值。對(duì)于脊柱關(guān)節(jié)病患者，免疫調(diào)節(jié)藥物，如細(xì)胞因子抑制劑和氨甲蝶呤可以延緩疾病的進(jìn)展，緩解疼痛以及改善功能?；仡櫺匝芯亢椭改弦呀?jīng)發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性L(fǎng)BP是有益的，但是對(duì)于那些主要是骶髂關(guān)節(jié)疼痛的研究很少。生物力學(xué)模型顯示腹肌的橫向收縮能夠降低骶骼關(guān)節(jié)的松弛，表明單純橫向分布的肌肉收縮(例如盆底肌肉和梨狀肌)可以穩(wěn)定關(guān)節(jié)?。Mooney的研究發(fā)現(xiàn)，5位女性注射后骶髂關(guān)節(jié)痛加重并且肌電圖證實(shí)其同側(cè)的臀肌和對(duì)側(cè)的背闊肌存在高反應(yīng)性。經(jīng)過(guò)兩個(gè)半月的鍛煉，所有患者的疼痛顯著減輕，且肌電圖恢復(fù)到正常。在另一項(xiàng)研究中，在臨床上診斷為骶髂關(guān)節(jié)疼痛的孕婦中評(píng)估了三種不同的物理治療方案，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)使用非彈性骶髂帶、家庭鍛煉和結(jié)構(gòu)化鍛煉之間的差異，所有組別都顯示出在妊娠末期和產(chǎn)后12個(gè)月之間的改善。對(duì)于病因未得到糾正的患者，藥物治療成為多學(xué)科治療方案的一部分，盡管沒(méi)有特定針對(duì)骶髂關(guān)節(jié)痛患者的研究；對(duì)于急性非神經(jīng)病性背部疼痛患者，NSAID和肌松劑都是有效的；而對(duì)于慢性L(fǎng)BP患者，支持使用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥和選擇性去甲腎上腺素5-羥色胺再攝取抑制劑的證據(jù)非常弱;對(duì)于阿片類(lèi)藥物，有一些證據(jù)表明這種藥物具有短期效果，但一般來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)其對(duì)LBP的長(zhǎng)期療效、改善功能或優(yōu)于NSAID和抗抑郁藥的證據(jù)很少。冷療或熱療鑒于冷療和熱療的緩解疼痛的證據(jù)矛盾性，通常認(rèn)為，局部冷療或熱療可以通過(guò)改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)供血供氧，還可以促進(jìn)水腫的吸收，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，緩解疼痛。在骶髂關(guān)節(jié)疼痛的慢性期，疼痛癥狀趨于平緩，可以采用手法治療，骨盆穩(wěn)定性訓(xùn)練和肌肉平衡性訓(xùn)練。手法治療包括整脊手法，正骨手法和推拿手法等，用以糾正錯(cuò)位的骶骼關(guān)節(jié)，恢復(fù)正常的脊柱-骶髂關(guān)節(jié)-骨盆力線(xiàn)關(guān)系。同時(shí)，還能改善肌肉組織力學(xué)特性，加快損傷的肌肉組織的修復(fù)；松解粘連的神經(jīng)根，促進(jìn)炎癥、水腫吸收；鎮(zhèn)痛并提高機(jī)體痛閾等。一般而言，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位(髂骨旋前)居多，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位(髂骨旋后)居多。手法屈髖屈膝法：患者仰床沿，左下肢伸直。助手按壓左膝上部。醫(yī)者站立于患者右側(cè)，右手握患者右踝或小腿近端，左手扶按右膝。先屈曲右側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，內(nèi)收外展5~6次，再往對(duì)側(cè)季肋部過(guò)屈右髖膝關(guān)節(jié)，趁患者不備用力往下彈壓，此時(shí)可聞關(guān)節(jié)復(fù)位響聲或手下有關(guān)節(jié)復(fù)位感，手法完畢。針對(duì)骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位。俯臥單髖過(guò)伸復(fù)位法：患者俯臥床沿，醫(yī)者站立于患者左側(cè)。右手托患肢膝上部，左掌根壓右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)。先緩緩旋轉(zhuǎn)患肢5~7次(松解髖周肌筋)。醫(yī)者上提并過(guò)伸患肢，左手同時(shí)用力往下彈壓骶髂關(guān)節(jié)，兩手成相反方向搬按。此時(shí)可聞關(guān)節(jié)復(fù)位響聲或手下有關(guān)節(jié)復(fù)位感，手法完畢。針對(duì)骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位。

隨著年齡的增長(zhǎng)，很多人的膝關(guān)節(jié)都發(fā)生了不同程度的變形。變形的原因多種多樣，有半月板損傷、有韌帶撕裂、有肌肉張力高、有外傷磕碰等等。在臨床上讓我們很難分辨，也很難處理好。所以這些病因能不能歸納為一種病因呢？我認(rèn)為這些都可以歸根于神經(jīng)卡壓所引起。是不是腹股溝韌帶出現(xiàn)了問(wèn)題，才引起的這些癥狀，從而引起了膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。所以我在臨床上嘗試松解腹股溝韌帶，取得了很好的療效，獲得了很多患者的好評(píng)。希望大家可以借鑒和指導(dǎo)批評(píng)。

無(wú)論是競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員，喜歡周末運(yùn)動(dòng)還是有日常運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人，應(yīng)對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛都可能成為日常活動(dòng)中必不可少要面對(duì)的問(wèn)題。膝關(guān)節(jié)疼痛在日常生活中很常見(jiàn)。根據(jù)克利夫蘭診所的說(shuō)法，每年全球約有1800萬(wàn)人因膝關(guān)節(jié)疼痛就診。主要由以下原因引起：使用過(guò)度、骨關(guān)節(jié)炎、肌腱炎、滑囊炎、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶扭傷。在本文中，我們將向您介紹一些最有效的鍛煉，包括可以自己進(jìn)行的拉伸和強(qiáng)化鍛煉，以強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)周?chē)∪夂蜏p輕膝關(guān)節(jié)疼痛。如果患者的膝關(guān)節(jié)疼痛是由于受傷、手術(shù)或關(guān)節(jié)炎引起的，那么輕柔的拉伸和強(qiáng)化鍛煉可以減輕疼痛，同時(shí)還可以改善患者膝關(guān)節(jié)的柔韌性和活動(dòng)范圍。受傷或患有關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉似乎違反直覺(jué)，但實(shí)際上，鍛煉膝關(guān)節(jié)比避免膝關(guān)節(jié)活動(dòng)要有利。膝關(guān)節(jié)保持不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致其僵硬，進(jìn)而可能加重疼痛，并使患者的日?；顒?dòng)變得更加困難。輕柔的拉伸和強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)支撐膝關(guān)節(jié)的肌肉。擁有更加強(qiáng)壯的肌肉可以減少活動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)的沖擊和壓力，并幫助膝關(guān)節(jié)更加輕松地活動(dòng)。根據(jù)美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)的資料，進(jìn)行下肢拉伸運(yùn)動(dòng)有助于改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度和柔韌性，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的靈活性。開(kāi)始伸展運(yùn)動(dòng)之前，至少要花5至10分鐘的時(shí)間進(jìn)行熱身。首選低沖擊力的活動(dòng)進(jìn)行熱身，例如在固定自行車(chē)上騎自行車(chē)，散步等。熱身后，進(jìn)行以下三個(gè)拉伸運(yùn)動(dòng)，并重復(fù)進(jìn)行。這些伸展運(yùn)動(dòng)，每周至少練習(xí)四到五次。1.跟腱和小腿的拉伸方式：1.面朝墻站立。2.將手放在墻上，然后將一只腳盡可能地向后移動(dòng)。雙腳腳趾應(yīng)朝向前方，腳跟平放，膝關(guān)節(jié)略微彎曲。3.傾斜伸展并保持30秒?？梢愿杏X(jué)到小腿后部肌肉伸直。4.換腿重復(fù)。5.雙腿各進(jìn)行2次伸展。2.股四頭肌拉伸方式：1.靠墻站立或使用椅子作為支撐，雙腳與肩同寬。2.彎曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)，使該側(cè)的腳后跟貼向臀部。3.握住腳踝，將其輕輕拉向臀部，直到舒適位置為止。4.保持30秒。5.返回到起始位置并換腿。6.每側(cè)重復(fù)2次。3.繩肌拉伸方式：1.此項(xiàng)動(dòng)作拉伸時(shí)，可以使用墊子放于背部以增加緩沖。2.躺在地板或墊子上，伸直雙腿。或者，如果想要更舒適一些，可以將雙膝彎曲，雙腳平放在地板上。3.從地面上抬起其中一只腳。4.抬起后，將手放于大腿后方、膝關(guān)節(jié)以下，然后將膝關(guān)節(jié)向胸部輕輕拉動(dòng)，直到感覺(jué)到輕微的拉伸。此動(dòng)作不應(yīng)感覺(jué)到痛苦。5.保持30秒。6.放下并換腿進(jìn)行。7.每側(cè)重復(fù)2次根據(jù)美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)的資料，可以通過(guò)定期強(qiáng)化鍛煉膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪鈦?lái)幫助患者減輕膝關(guān)節(jié)的壓力。為了幫助強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)力量，應(yīng)著重繩肌、股四頭肌、臀部和臀部肌肉的鍛煉動(dòng)作。1.半蹲方式：1.雙腳分開(kāi)站立，與肩同寬。將手放在臀部上方或向前伸直，以保持平衡。2.向前看，慢慢往下蹲約25厘米。這就是半蹲位。3.停頓幾秒鐘，然后通過(guò)腳后跟用力站直。4.進(jìn)行2至3組，每組10次2.提拉小腿方式：1.雙腳分開(kāi)站立，與肩同寬。也可以站于墻旁，或緊握椅子的背面以得到支撐。2.雙腳后跟同時(shí)抬離地面，站于腳尖之上。3.慢慢將腳跟降低到起始的地面位置。注意控制速度，慢慢的放下腳后跟可以加強(qiáng)小腿肌肉。4．進(jìn)行2至3組，每組10次。3.繩肌屈曲方式：1.面對(duì)墻壁站立或使用椅子支撐，雙腳分開(kāi)與臀部同寬。2.抬起一只腳，彎曲膝關(guān)節(jié)，然后將腳跟抬至最高限度。保持上半身不動(dòng)，盡可能的臀部前傾。3.保持5到10秒。4.放松并降低到起始位置。5.每條腿做2至3組，每組10次。4.單腿拉伸方式：1.坐在高椅上。2.將雙腳平放在地板上，與臀部同寬。3.目視正前方，收縮大腿肌肉，并在不抬高臀部的情況下，將一只腿盡可能高地伸直。4.暫停，然后回到開(kāi)始位置。5.每條腿做2至3組，每組10次。5.直腿抬高方式：1.進(jìn)行此練習(xí)時(shí)，可以在背部放置墊子以增加緩沖。2.仰臥躺下，單腿彎曲，另一只腿伸直。3.收縮直腿的股四頭肌，然后將其慢慢抬高離開(kāi)地板，直到其高度與彎曲的膝蓋相同。4.該高度下暫停5秒鐘，然后回到原位置。5.每條腿做2至3組，每組10次。6.側(cè)臥抬腿方式：1.側(cè)臥，雙腿疊放。將頭枕于掌跟，將另一只手放在腹部前面的地板上。2.盡可能舒適地抬高位于上側(cè)的腿。3.在最高位置短暫停頓，然后放下。4.每條腿做2至3組，每組10次。7.俯臥抬腿方式：1.可以在腹部下方放置墊子以增加緩沖。2.俯臥，雙腿伸直?？梢詫㈩^放在手臂上。3.用左腿的小腿肌肉和腘繩肌使腿抬高到不引起疼痛的舒適高度。在整個(gè)練習(xí)過(guò)程中，確保將骨盆固定于地板上。4.將腿保持在最高抬起高度5秒鐘。5.放下，休息2秒鐘，然后重復(fù)。6.每條腿做2至3組，每組10次。增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾牧α亢?，可能需要考慮在日?；顒?dòng)中增加低強(qiáng)度的鍛煉。與高強(qiáng)度的鍛煉（如跑步或跳躍）相比，低強(qiáng)度的鍛煉對(duì)關(guān)節(jié)的壓力較小。低強(qiáng)度練習(xí)例如：瑜伽、太極、橢圓機(jī)、游泳、水中有氧運(yùn)動(dòng)、步行。太極運(yùn)動(dòng)的12個(gè)基本招式瑜伽常見(jiàn)動(dòng)作還有什么可以幫助緩解膝關(guān)節(jié)疼痛？另外，負(fù)重會(huì)給膝關(guān)節(jié)帶來(lái)額外的壓力，可能會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。依據(jù)克利夫蘭診所的研究，這種情況下最有效的治療方法是減肥。建議飲食和鍛煉相結(jié)合，以幫助減輕體重并加強(qiáng)下肢的肌肉，尤其是膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪狻?013年的一項(xiàng)可靠研究顯示，超重和膝骨關(guān)節(jié)炎的成年人在飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃18個(gè)月后體重和膝蓋疼痛有所減輕。但是，如果過(guò)度使用是膝關(guān)節(jié)疼痛的罪魁禍?zhǔn)?，建議RICE（休息，冰敷，加壓包扎和抬高）和物理療法。總結(jié)膝關(guān)節(jié)疼痛是一種常見(jiàn)的疾病，全球每年影響超過(guò)1800萬(wàn)成年人。進(jìn)行針對(duì)支撐膝關(guān)節(jié)的肌肉的拉伸和強(qiáng)化鍛煉，可以幫助減輕疼痛，改善運(yùn)動(dòng)范圍和柔韌性，并減少將來(lái)受傷的風(fēng)險(xiǎn)。在針對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛的一系列鍛煉開(kāi)始之前，請(qǐng)患者與醫(yī)生進(jìn)行溝通，以確保鍛煉對(duì)患者安全。根據(jù)患者的情況，醫(yī)生有時(shí)會(huì)建議患者的動(dòng)作幅度、頻率等進(jìn)行部分調(diào)整。