三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)可以分成三支，可以用拇指和小指勾住耳朵，豎起食指、中指和無名指，三指指尖向前并撐開，大概就是三叉神經(jīng)三個分支的支配方向。從上到下分別是眼支、上頜支、下頜支，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺。三叉神經(jīng)痛作為“天下第一痛”，主要是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的劇烈疼痛，女性患者較多，40歲以上患者占70%-80%，疼痛部位常為單側(cè)疼痛，右側(cè)較為多見。三叉神經(jīng)是沒有發(fā)病預(yù)兆的，屬于陣發(fā)性的，常表現(xiàn)為驟發(fā)驟停，呈點(diǎn)擊樣、針刺樣、刀割樣的疼痛，多發(fā)于白天，患者每次疼痛發(fā)作時間持續(xù)數(shù)秒到1-2分鐘不等，發(fā)作時痛不欲生，沒發(fā)作時與常人無異，但是伴隨病程的發(fā)展，疼痛發(fā)作會日趨頻繁，發(fā)作間期越來越短。怎樣才能把患者從三叉神經(jīng)痛的折磨中解救出來?1、藥物治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選藥物治療，其中藥物首選卡馬西平，此外還有奧卡西平、巴氯芬、苯妥英鈉等。但藥物治療大多只能用于初級治療。2、注射治療比較常用的方法有兩種，一種是三叉神經(jīng)周圍支封閉，就是俗稱的“打封閉針”，此方法比較常用，但止痛范圍比較局限，而且容易復(fù)發(fā)。還有一種是半月神經(jīng)節(jié)阻滯療法，就是在三叉神經(jīng)節(jié)部位注射局麻藥物，效果短暫甚至無效，注射難度偏大。3、射頻熱凝療法射頻是通過高溫作用讓患者神經(jīng)部位蛋白質(zhì)發(fā)生凝固，阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。療效良好，運(yùn)用也比較廣泛，操作簡單，但并發(fā)癥比較多。4、手術(shù)治療治療三叉神經(jīng)痛最主要的手術(shù)方法是顯微血管減壓術(shù)。在顱骨上鉆個如一分錢硬幣差不多大小的小孔，通過這個小孔在顯微鏡下將壓迫在三叉神經(jīng)根上的血管分離開，使血管不再壓迫神經(jīng)根，效果可以說是立竿見影。

很多病友到門診咨詢?nèi)嫔窠?jīng)痛相關(guān)問題，現(xiàn)對主要問題作簡要?dú)w結(jié)，希望對廣大病友有幫助。三叉神經(jīng)痛可以分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是由于腫瘤、炎癥等因素引起的面部疼痛，治療方式和原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不同。我們一般講三叉神經(jīng)痛指代的是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，本文下面講的三叉神經(jīng)痛也是指代原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。（一）如何判斷自己可能得了三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛一般是單側(cè)面部發(fā)作性劇烈疼痛。要判斷自己是否可能得了三叉神經(jīng)痛主要看是否符合這4個關(guān)鍵詞："單側(cè)"、"面部"、"發(fā)作性"、"劇烈"。1.單側(cè)。三叉神經(jīng)痛一般是一邊面部的疼痛，同時兩邊三叉神經(jīng)都出問題的幾率是很低的。2.面部。三叉神經(jīng)包括三根神經(jīng)，分別為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)，分別負(fù)責(zé)額頭、面頰、下巴部位的感覺，所以三叉神經(jīng)痛的疼痛范圍是在我們面部范圍。頭頂毛發(fā)區(qū)、后枕部、耳朵這些部位的疼痛不是三叉神經(jīng)痛。3.發(fā)作性。典型三叉神經(jīng)痛是呈現(xiàn)發(fā)作的，每次發(fā)作只有幾秒鐘到幾分鐘，疼痛會突然發(fā)生，非常劇烈，但過一小段時間便會自行消失，不發(fā)作的時候一般感覺不到疼痛。另外，很多病人還會有"扳機(jī)點(diǎn)"，吃飯、刷牙、洗臉、講話的時候特別容易出現(xiàn)疼痛的發(fā)作。4.劇烈。典型三叉神經(jīng)痛不發(fā)作的時候完全不痛，但一旦發(fā)作，便是非常劇烈的疼痛，一般難以忍受，許多病人甚至不敢吃飯、喝水、講話。如果符合上面這幾個特征就要考慮三叉神經(jīng)痛了，建議到正規(guī)大醫(yī)院就診明確診斷并進(jìn)行正確的治療，不要相信"偏方"。（二）三叉神經(jīng)痛的原因是什么？三叉神經(jīng)痛（這里指代的是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛）一般是由于負(fù)責(zé)面部感覺的三叉神經(jīng)在顱內(nèi)被血管壓迫引起，包括動脈壓迫和靜脈壓迫，還有少部分是由于三叉神經(jīng)顱內(nèi)段被蛛網(wǎng)膜黏連引起。不管是血管壓迫還是蛛網(wǎng)膜黏連都可能導(dǎo)致三叉神經(jīng)損傷，出現(xiàn)異常的疼痛感覺。（三）得了三叉神經(jīng)痛怎么治療？三叉神經(jīng)痛的治療有多種方式，包括藥物治療、微血管減壓術(shù)、球囊壓迫、射頻消融、伽馬刀等。1.藥物治療。一般會優(yōu)先考慮藥物治療，最有效的藥物是卡馬西平，奧卡西平、加巴噴丁等藥物也可以考慮。大多數(shù)病人對藥物治療反應(yīng)良好，如果藥物可以控制疼痛且沒有不良反應(yīng)，就可以采用藥物治療控制疼痛了。2.微血管減壓術(shù)。微血管減壓術(shù)是針對三叉神經(jīng)痛病因進(jìn)行的治療，通過手術(shù)的方式將壓迫三叉神經(jīng)的血管進(jìn)行分離或者對與三叉神經(jīng)黏連的蛛網(wǎng)膜進(jìn)行松解，達(dá)到治愈三叉神經(jīng)痛的目的。與球囊壓迫、射頻消融、伽馬刀這些治療方式相比，微血管減壓術(shù)療效更確切，有效率高，復(fù)發(fā)率低，并且術(shù)后面部麻木發(fā)生率低。對于藥物治療效果不理想或者有藥物不良反應(yīng)的病人，一般優(yōu)先考慮微血管減壓術(shù)治療。3.球囊壓迫、射頻消融、伽馬刀：一般作為二線治療方式。如果藥物治療不佳，并且由于身體條件太差不能進(jìn)行全麻手術(shù)或者微血管減壓術(shù)仍效果不佳，可以考慮這些治療方式。需要注意的是，這些治療方法具有較高的面部麻木發(fā)生率及較高的復(fù)發(fā)率，有效率也比微血管減壓術(shù)低，所以一般不作為首先考慮的治療方式。（四）微血管減壓手術(shù)相關(guān)問題1.療效怎么樣？由于三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制是血管壓迫或者蛛網(wǎng)膜黏連，通過手術(shù)的方式將血管與神經(jīng)進(jìn)行分離或者將黏連三叉神經(jīng)的蛛網(wǎng)膜進(jìn)行松解可以解除三叉神經(jīng)痛的病因，所以治療有效率一般非常高，術(shù)后疼痛完全緩解率95%左右。統(tǒng)計我們團(tuán)隊(duì)以往手術(shù)的病例，全部病人均有效，術(shù)后疼痛完全緩解率96%。也就是25個病人進(jìn)行手術(shù)，24個病人術(shù)后沒有疼痛發(fā)作，1個病人術(shù)后疼痛比術(shù)前明顯改善，術(shù)后疼痛沒有改善的可能性是很低的。當(dāng)然，手術(shù)療效跟主刀醫(yī)生水平也有很大關(guān)系，微血管減壓術(shù)是在神經(jīng)和血管上進(jìn)行操作，是非常精細(xì)的手術(shù)，需要主刀醫(yī)生熟練掌握精細(xì)顯微操作技術(shù)。因此，要考慮手術(shù)治療的病友盡量選擇專業(yè)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行治療。2.會不會有后遺癥？小概率會，明顯面部麻木后遺癥的幾率約5%。其他并發(fā)癥的發(fā)生率很低，如術(shù)后出血、明顯腦水腫、感染、面癱、聽力下降、吞咽困難等，理論上手術(shù)有1/300幾率可能出現(xiàn)生命危險的情況。但筆者以往手術(shù)病人僅個別病人術(shù)后有面部麻木癥狀，均未出現(xiàn)過生命危險。技術(shù)水平好的團(tuán)隊(duì)做微血管減壓術(shù)安全性是很高的。3.需要理發(fā)嗎？微血管減壓術(shù)需要局部理發(fā)，手術(shù)切口在耳朵后面，所以只需將耳朵后面少部分頭發(fā)理掉即可，不需要把頭發(fā)全部剃光。在我們醫(yī)院，手術(shù)當(dāng)天會有理發(fā)師幫助理發(fā)。4.切口多大？微血管減壓術(shù)以往常規(guī)手術(shù)切口6-8cm，損傷較大，相應(yīng)的術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染、皮下積液、腦脊液漏等并發(fā)癥的風(fēng)險較高。我們團(tuán)隊(duì)對手術(shù)技術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，1年多來所有病人均通過約3cm小切口即可安全實(shí)施微血管減壓術(shù)，將手術(shù)損傷降到最低，同時術(shù)后切口相關(guān)并發(fā)癥明顯降低。注意，小切口微創(chuàng)鎖孔手術(shù)需要主刀醫(yī)生具備高超的顯微操作技術(shù)，所以不要主動要求主刀醫(yī)師做小切口手術(shù)，在主刀醫(yī)師不具備相應(yīng)鎖孔手術(shù)能力的情況下可能影響手術(shù)療效。（四）微血管減壓手術(shù)相關(guān)問題5.手術(shù)時間多長？跟病人具體情況和醫(yī)師技術(shù)水平有關(guān)。我們團(tuán)隊(duì)手術(shù)比較快時間比較固定，平均1.5小時，情況簡單的病人1小時即可完成，少部分病人情況復(fù)雜需要近2小時。6.術(shù)后需要拆線嗎？常規(guī)縫合需要拆線，皮內(nèi)縫合無需拆線，我們團(tuán)隊(duì)目前基本采用皮內(nèi)縫合，無需拆線。7.手術(shù)費(fèi)用多少？我們醫(yī)院做這個手術(shù)住院總費(fèi)用一般約2萬，可以醫(yī)保報銷。如果醫(yī)保能報銷一半，自費(fèi)部分約1萬。注意，外省醫(yī)保的病人手機(jī)上申請異地就醫(yī)備案，在我們醫(yī)院住院也可正常醫(yī)保報銷。8.術(shù)后多久能下地活動？我們團(tuán)隊(duì)一般鼓勵病人早期活動，術(shù)后第一天即可下地，加速康復(fù)。9.術(shù)后多久能出院？在我們團(tuán)隊(duì)，常規(guī)術(shù)后3-4天出院，最快的病友術(shù)后不到2天就出院了。當(dāng)然，要求多住1-2天是允許的，但一般沒必要，回家可以更好地休息。10.術(shù)后多久能工作？輕微的腦力勞動一般出院即可勝任，體力勞動一般術(shù)后兩周再考慮。11.術(shù)后回家注意事項(xiàng)(1)保持切口干燥，三天后換藥一次，后續(xù)切口愈合良好無滲血滲液可無需包扎。如有縫線，一般術(shù)后兩周拆線。如有切口滲血滲液紅腫等情況建議就診。(2)監(jiān)測體溫，短期內(nèi)輕微低熱可觀察。如反復(fù)高熱38.5℃以上，建議就診。12.如何預(yù)約手術(shù)？需要先到門診就診具體評估病情，確定手術(shù)的病人會預(yù)約床位。大型醫(yī)院神經(jīng)外科一般有很多的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，專業(yè)擅長領(lǐng)域不同，手術(shù)一般會安排在你面診醫(yī)師的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行。因此，希望誰主刀就要預(yù)約相應(yīng)醫(yī)師的專家門診就診。如要求做小切口微創(chuàng)手術(shù)，可預(yù)約我的專家門診就診：周三下午、周六上午、周日上午浙二醫(yī)院解放路院區(qū)，周四下午浙二醫(yī)院濱江院區(qū)，曾強(qiáng)副主任醫(yī)師。以上科普內(nèi)容供參考，如患有三叉神經(jīng)痛建議至正規(guī)醫(yī)院就診具體診治。早期藥物治療可選擇神經(jīng)內(nèi)科就診，如考慮手術(shù)治療需到神經(jīng)外科就診。

最近連續(xù)看了幾個三叉神經(jīng)痛的患者，他們的痛苦令我印象深刻，他們因?yàn)椴欢鴣y治療導(dǎo)致的并發(fā)癥更令我為之心痛，感覺有必要寫一寫關(guān)于三叉神經(jīng)痛方面的知識。一、定義?這里講的三叉神經(jīng)痛指的是原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛。所謂“原發(fā)性”，說白了就是原因不是十分明了，病變只是局限在三叉神經(jīng)（包括可能影響到神經(jīng)核）本身。二、為什么會有三叉神經(jīng)痛?到目前為止，三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機(jī)制都沒有清楚。在發(fā)病機(jī)制上，有周圍神經(jīng)學(xué)說（所謂周圍神經(jīng)指的就是三叉神經(jīng)本身）和中樞學(xué)說（核心就是與三叉神經(jīng)感覺核有關(guān)的癲癇樣的放電發(fā)作）。從目前治療方法的主流看，主要是針對神經(jīng)異常放電的用藥，比如用卡馬西平、奧卡西平、普瑞巴林或者加巴噴丁等，而且對大多數(shù)病人是有效的。但對于效果差的病人，最后都選擇手術(shù)治療，手術(shù)治療主要針對的就是周圍神經(jīng)，即封閉、射頻和切除（或者減壓）治療。三、三叉神經(jīng)痛的具體表現(xiàn)?盡管每位病人描述的不盡相同，但有一點(diǎn)是相同的，那就是：痛得要命！電擊樣、刀刺樣、撕裂樣、閃電樣......短則幾秒，長則幾分鐘，發(fā)作沒有規(guī)律性，但有幾個敏感點(diǎn)幾乎存在于每一個病人中，這些敏感點(diǎn)包括：鼻翼、臉頰、嘴角、舌等。因?yàn)檫@些敏感點(diǎn)的存在，病人在洗臉、說話、進(jìn)食甚至吞咽的時候都會觸發(fā)這些敏感點(diǎn)而引起劇烈的疼痛，病人因此而十分痛苦，醫(yī)學(xué)上將這些敏感點(diǎn)取名為“扳機(jī)點(diǎn)”，意思為這些點(diǎn)就像槍的扳機(jī)一樣，扣動就會“射擊”，非常形象。四、診斷和鑒別診斷?診斷原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般不難，這里不再詳述。關(guān)鍵是要與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別，顧名思義，繼發(fā)性者，一定是有明確的病因的，比如腫瘤轉(zhuǎn)移破壞到三叉神經(jīng)附近的結(jié)構(gòu)從而影響到三叉神經(jīng)本身，引起三叉神經(jīng)痛。筆者曾見過一例鼻咽癌轉(zhuǎn)移破壞顱底骨頭從而引起三叉神經(jīng)痛的，這在鼻咽癌中并非常見，這位病人來就診不是因?yàn)楸茄拾﹣碓\，而是因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛來診，在給病人做體格檢查時發(fā)現(xiàn)病人有明顯的三叉神經(jīng)分布區(qū)的感覺障礙，這是與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛區(qū)別的重要的“分水嶺”，一旦發(fā)現(xiàn)，千萬不要放過，一定要追查到底。另外一個需要注意的就是牙痛，不少病人甚至非?？漆t(yī)生將三叉神經(jīng)痛當(dāng)成牙痛進(jìn)行治療，最極端的例子是有一位病人因此而被拔掉滿口的牙齒，最后才來到神經(jīng)科就診確診為三叉神經(jīng)痛。對于病人而言，無疑是百上加斤，痛苦難言。五、關(guān)于治療?一般而言，首選的治療還是藥物治療。對于大多數(shù)病人而言，藥物治療的效果還是不錯的，而且大多數(shù)病人需要長期服藥治療，不要輕易自行停藥。對于治療無效的病人，可以選擇破壞性或者叫創(chuàng)傷性的治療，比如三叉神經(jīng)半月節(jié)的封閉、射頻、手術(shù)等治療。六、關(guān)于療效?一般而言，藥物治療的效果還是比較好的。創(chuàng)傷性的治療多少會遺留有副作用，而且一些病人進(jìn)行創(chuàng)傷性治療后還要繼續(xù)服藥輔助治療，所以，若非藥物治療失敗，不建議輕易使用創(chuàng)傷性治療。七、注意事項(xiàng)?首先要定期到專科就診，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。在藥物治療期間，也要聽從醫(yī)生的建議，定期進(jìn)行必要的肝功能和血常規(guī)檢查。在生活上，盡量食用容易嚼爛的食物。注：所有健康科普的文章均僅供參考，需要診斷或者治療疾病時，務(wù)必聽從主診醫(yī)生的建議。

三叉神經(jīng)痛的止痛方式是較為多樣的，治療有效且規(guī)范的方法包含藥物、經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)、伽瑪?shù)?、?jīng)皮微球囊壓迫術(shù)及顯微血管減壓手術(shù)治療。門診時一聽醫(yī)生提及這么多療法，患者一時比較“迷糊”，究竟該如何抉擇？藥物治療?較為常用的有卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁，約2/3的患者能夠獲得短暫的緩解?；疾〕跗诜幮Ч^好，隨著病情的發(fā)展藥物治療效果逐漸降低。最常見的副作用是眩暈、乏力和過敏反應(yīng)，過敏反應(yīng)一旦出現(xiàn)需立即停藥就醫(yī)。藥物治療需要長期服用，停藥疼痛就會重現(xiàn)，藥物效果也會逐漸失效。?射頻熱凝術(shù)?優(yōu)點(diǎn)是操作簡便，創(chuàng)傷較小。缺點(diǎn)是術(shù)后可能會有面部感覺減退，復(fù)發(fā)率較高，有效率一般。顯微血管減壓術(shù)?顯微血管減壓術(shù)是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的重要手段，手術(shù)需要在全身麻醉下進(jìn)行，于患者患側(cè)耳后發(fā)際線內(nèi)皮膚切開4cm左右的切口，顱骨打開半枚硬幣大小的骨窗，在顯微鏡下探查橋小腦角區(qū)三叉神經(jīng)根，將壓迫神經(jīng)的血管用特殊墊片分離開，使血管不再壓迫神經(jīng)即可。優(yōu)點(diǎn)：唯一能根治的方式，不損害神經(jīng)與血管，手術(shù)相對創(chuàng)傷較小，術(shù)后疼痛緩解率95%以上，手術(shù)長期效果良好，5年疼痛緩解率仍在90%左右。缺點(diǎn)：手術(shù)需要全身麻醉，一般年齡過大無法耐受全麻手術(shù)的患者不適合此種手術(shù)。?球囊壓迫術(shù)??在全麻下用直徑約2mm的細(xì)針從患側(cè)口角外3cm穿刺點(diǎn)穿刺到達(dá)三叉神經(jīng)出顱腔的部位——卵圓孔，C臂確認(rèn)球囊位于右側(cè)三叉神經(jīng)Meckel腔，球囊內(nèi)注入造影劑，球囊呈梨形，壓迫3分鐘，通過擴(kuò)張球囊適度壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)，目的是卡壓三叉神經(jīng)的痛覺纖維并最大程度保留觸覺纖維的功能，手術(shù)的關(guān)鍵在于穿刺針準(zhǔn)確進(jìn)入卵圓孔。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，住院時間短，術(shù)后疼痛即刻緩解率可達(dá)95%以上，無需開顱，降低手術(shù)風(fēng)險，也不存在傷口疼痛情況，患者舒適度高。缺點(diǎn)：術(shù)后疼痛消失但會存在面部的麻木、咀嚼肌無力感，隨著時間推移會逐漸減輕。?適用于無法耐受長時間全麻以及無法進(jìn)行開顱手術(shù)、高齡、體弱，以及不愿進(jìn)行開顱手術(shù)的患者。?伽瑪?shù)???利用伽瑪射線，通過核磁定位對三叉神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)進(jìn)行照射，引發(fā)放射性的損傷，也是破壞神經(jīng)和毀損神經(jīng)的一種治療。優(yōu)點(diǎn)：沒有創(chuàng)傷，手術(shù)過程較為舒適，患者沒有痛苦。缺點(diǎn)：起效時間較慢，有的人可能需要半年，有的人需要三個月，對于疼痛劇烈的病人可能難以忍受這幾個月的疼痛，無法根治且復(fù)發(fā)率高?？赡軙霈F(xiàn)面部長時間的麻木、咀嚼肌無力、角膜反射減弱等現(xiàn)象。三叉神經(jīng)痛治療首選永遠(yuǎn)是針對病因治療?目前對于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，病因就是血管壓迫學(xué)說，正常情況下我們?nèi)嫔窠?jīng)周圍都有一些血管分布。隨著年齡的增長，出現(xiàn)血管硬化后它會迂曲變長，由于橋小角區(qū)這個空間相對狹窄，所以它迂曲后血管可能會壓迫到三叉神經(jīng)根部，隨著血管的長期搏動，導(dǎo)致三叉神經(jīng)脫髓鞘，使三叉神經(jīng)根反射自我激發(fā)及重復(fù)發(fā)放受損的神經(jīng)束變得敏感，致使正常僅引起觸覺的傳入沖動而引起疼痛發(fā)作，顯微血管減壓手術(shù)是臨床上唯一能夠根治三叉神經(jīng)痛的方法。?三叉神經(jīng)痛的治療還應(yīng)考慮患者的年齡、身體狀況等，醫(yī)生會依據(jù)患者的具體情況建議選擇適宜的治療方法。

微血管減壓術(shù)是在顯微鏡下將壓迫三叉神經(jīng)的血管與神經(jīng)分開，解除壓迫。該方法療效確切，能保留神經(jīng)功能，但手術(shù)有一定風(fēng)險和創(chuàng)傷。球囊壓迫術(shù)是在X線引導(dǎo)下，將球囊置入三叉神經(jīng)半月節(jié)處，壓迫一定時間以破壞痛覺傳導(dǎo)。其操作相對簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但可能會出現(xiàn)面部感覺減退等并發(fā)癥?；颊呖筛鶕?jù)自身情況和醫(yī)生建議選擇適合的治療方式。

三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療后復(fù)發(fā)可能有以下原因。一方面，病因復(fù)雜，可能未完全消除所有致病因素，比如除了主要血管壓迫外，可能還有微小血管或其他組織的潛在影響。另一方面，神經(jīng)具有再生能力，再生過程中可能出現(xiàn)異常連接或敏感區(qū)域，從而引發(fā)疼痛復(fù)發(fā)。此外，個體差異也很關(guān)鍵，不同患者身體狀況和恢復(fù)能力不同，生活習(xí)慣和心理狀態(tài)也會影響，長期精神緊張等可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。同時手術(shù)技術(shù)也有一定局限性。

三叉神經(jīng)痛的病因包括血管壓迫、腫瘤壓迫及腦干原發(fā)疾病等。腫瘤及腦干疾病導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛通常為持續(xù)性疼痛，確定三叉神經(jīng)痛后應(yīng)該行核磁檢查排除腫瘤及腦干疾病可能。如果是腫瘤導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛應(yīng)該手術(shù)切除腫瘤，腦干疾病導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛應(yīng)該神經(jīng)內(nèi)科藥物治療，而導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛最常見的原因是血管壓迫，治療方法如下。1、藥物治療：首選藥物通常是具有止痛效果的藥物卡馬西平，幫助緩解疼痛癥狀，還可以配合使用營養(yǎng)神經(jīng)方面藥物。藥物治療雖然能暫時緩解疼痛，但長期服用可能存在副作用，如頭暈、嗜睡、皮疹、耐藥性、粒細(xì)胞減少、聽力下降、肝功能損害等。2、封閉治療：封閉治療是通過在三叉神經(jīng)注射某種化學(xué)藥物，如甘油、無水酒精等，使注射部位的神經(jīng)組織變性壞死，阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)功能，達(dá)到止痛效果。操作簡單方便，短期治療效果較好，但無法徹底根治三叉神經(jīng)痛。3、射頻消融或球囊壓迫治療：借助X線或CT導(dǎo)向?qū)⑨樈?jīng)皮刺入三叉神經(jīng)節(jié)，通過加熱使針頭溫度達(dá)到65℃-75℃或者用球囊壓迫，選擇性破壞引起疼痛的神經(jīng)纖維。治療效果通常達(dá)到90%以上，但可能導(dǎo)致面部感覺障礙且復(fù)發(fā)率較高。4、伽瑪?shù)斗派渫饪浦委煟簩儆谝环N無創(chuàng)手術(shù)方式，通過給予高劑量輻射減少或消除疼痛復(fù)發(fā)率較高。5、顯微血管減壓術(shù):是最為有效的治療方法，安全性高、治療效果好，可以在顯微鏡操作下將壓迫的神經(jīng)、血管下面放置小墊片，并且進(jìn)行分離但有一定創(chuàng)傷和風(fēng)險。????應(yīng)該根據(jù)患者年齡及身體健康狀況選擇合適的治療方式，對于年齡小于75歲身體沒有嚴(yán)重疾病患者建議顯微微血管減壓術(shù)。

卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的一線用藥，總體有效率比較高，可以有效得降低患者疼痛感受，改善患者生活質(zhì)。但是卡馬西平具有一定的副作用，很多患者服用后會出現(xiàn)頭暈，嗜睡，走路不穩(wěn)，皮疹等不良反應(yīng)。而且發(fā)生率并不低。那么如何服用卡馬西平才是最佳效果，才能減少副反應(yīng)呢？事實(shí)上，這個如何服用確實(shí)有一定技巧。一，一定要從小劑量開始服用，即使疼痛難忍，也不要著急加量或者直接就用大劑量。因?yàn)橹苯討?yīng)用大劑量或者著急加量患者很容易出現(xiàn)頭暈等副反應(yīng)，這樣患者就不再敢服用卡馬西平了。我推介的服用方式是先從100mg，一天1次開始，服用5-7天后可以加量，每次增加100mg，分散到早中晚三個時間段。即使有點(diǎn)微微頭暈，也要盡量堅持，一般人體都會逐步適應(yīng)。同時可以配合天麻素等藥物一起服用，既可以增強(qiáng)卡馬西平的止疼效果。還可以緩解頭暈嗜睡等副反應(yīng)。二，對于間斷發(fā)作的三叉神經(jīng)痛患者，不需要一直服用卡馬西平，在發(fā)作停止的一段時間可以減量或者停服卡馬西平。下次再發(fā)作了再次服用即可，這樣可以延長卡馬西平的作用，避免快速出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致后期服藥無用。三，一旦出現(xiàn)皮疹，肝功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥，就要考慮停用卡馬西平，更換別的藥物或者手術(shù)了。四，卡馬西平不管用或者確實(shí)不能耐受應(yīng)該怎么辦，首先應(yīng)該更換藥物，奧卡西平為首選藥物，起始劑量為300mg，bid，逐步加量，一般卡馬西平和奧卡西平不同時服用。五，聯(lián)合用藥，卡馬西平可以和加巴噴汀，或者普瑞巴林同時服用，兩者聯(lián)合用藥可以降低單藥的副反應(yīng)，增加有效率，延緩耐藥形成。也是從小劑量開始，達(dá)到自己的最佳有效劑量即可。六，卡馬西平單日最大力量可以用到1200mg，奧卡西平可以達(dá)到1800mg，普瑞巴林可以達(dá)到600mg。七，其他的藥物，包括苯妥英鈉，丙戊酸鈉等，都屬于三線或者四線用藥，一般不推介。其他止疼藥他，比如羥考酮，散利痛等，也可以聯(lián)合卡馬西平一起服用，有一定的效果，但是收效甚微。

什么是三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性、針刺性、電擊樣劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，呈間歇性發(fā)作，間歇期無癥狀。任何刺激口腔頜面部的扳機(jī)點(diǎn)可引起疼痛。中老年女性多見，多為單側(cè)發(fā)病。?三叉神經(jīng)痛是怎么分類的？三叉神經(jīng)痛在臨床上可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛無神經(jīng)系統(tǒng)體征，三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)感覺、運(yùn)動正常，臨床檢查和輔助檢查無法發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性疾病。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛由于機(jī)體的病變?nèi)缪装Y、腫瘤、外傷、多發(fā)性硬化病等病變侵犯三叉神經(jīng)所致，此類型有明確病因，出表現(xiàn)疼痛癥狀外，還有三叉神經(jīng)分布區(qū)以內(nèi)感覺異常、麻木、角膜反射改變，也可以合并其他腦神經(jīng)病變癥狀。?什么原因造成三叉神經(jīng)痛？(一)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛??病因和發(fā)病機(jī)制不完全明確。（1）中樞病因?qū)W說：認(rèn)為是感覺性癲癇發(fā)作。（2）周圍病因?qū)W說：是指病變從腦干到三叉神經(jīng)末梢的任何部位發(fā)生病變。1）血管神經(jīng)壓迫：目前有學(xué)者認(rèn)為小腦腦橋角的微血管壓迫鄰近神經(jīng)感覺根是三叉神經(jīng)發(fā)病主要原因。2）解剖異常：三叉神經(jīng)壓跡處有尖銳的小骨刺、顳骨巖部肥厚、巖嵴過高、局部硬腦膜增厚等，均可導(dǎo)致對神經(jīng)根和半月神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生局部壓迫。3）高血壓病、神經(jīng)營養(yǎng)血管的動脈硬化、血管張力的破壞等也可導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛。4）神經(jīng)分支經(jīng)過的骨孔狹窄，壓迫神經(jīng)。5）遺傳因素：也可能是三叉神經(jīng)病因之一。6）面部冷空氣刺激也可引起三叉神經(jīng)痛。??（二）繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因可能是顱中窩和顱后窩的病變，如多發(fā)性硬化、原發(fā)性或繼發(fā)性顱底腫瘤、腦血管動脈瘤、鼻源性或耳源性顱底蛛網(wǎng)膜炎等。三叉神經(jīng)半月節(jié)腫瘤如神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。病灶感染：上頜竇、額竇、篩竇感染，骨膜炎、中耳炎、化膿性巖骨炎都可引起繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。?三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)有哪些？（1）三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，突然發(fā)生針刺樣、撕裂樣、電擊樣劇烈疼痛，可有輕觸“扳機(jī)點(diǎn)”引起。如表情肌運(yùn)動、輕觸面部、微風(fēng)吹拂、頭部轉(zhuǎn)動、刷牙或漱口等引發(fā)疼痛。（2）疼痛多出現(xiàn)在白天，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，而后驟然停止。發(fā)作的間歇期無任何疼痛癥狀。（3）呈周期性發(fā)作，發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，然后進(jìn)入緩解期，緩解期可以是數(shù)天或數(shù)年。部分疼痛與氣候有關(guān)，春季、冬季易發(fā)病。（4）有些患者將三叉神經(jīng)痛誤以為牙痛，檢查拔牙，這部分患者會有拔牙史。這類患者要盡量避免不必要的口腔治療，服用治療三叉神經(jīng)痛的藥物有效。（5）疼痛嚴(yán)重時可伴有同側(cè)面肌抽搐、面部潮紅、結(jié)膜充血、流淚、出汗、流涎以及鼻腔分泌液增多等癥狀，也稱為痛性抽搐。?三叉神經(jīng)痛怎么診斷？參照國際頭痛學(xué)會分類委員會2018年發(fā)布的《國際頭痛分類(第3版)》原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn):A．符合B和C標(biāo)準(zhǔn)的單側(cè)面痛至少發(fā)作3次。B.出現(xiàn)在三叉神經(jīng)1個或多個分支分布范圍內(nèi)，無三叉神經(jīng)分布區(qū)域外的放射痛。C．疼痛至少符合下列4項(xiàng)中的3項(xiàng):(1)陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間瞬間到2min不等；(2)具有一定的嚴(yán)重程度；(3)疼痛性質(zhì)呈放射性的觸電感或尖銳刺痛；(4)患側(cè)面部可因輕微觸碰等非傷害性刺激引發(fā)疼痛。D.除血管壓迫因素以外，沒有顯著臨床證據(jù)表明有神經(jīng)系統(tǒng)損害。?三叉神經(jīng)痛怎么治療？三叉神經(jīng)痛治療分為非手術(shù)治療、射頻溫控?zé)崮委?、手術(shù)治療和放射治療。對于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)針對病因治療。非手術(shù)治療非手術(shù)治療方法包括:藥物治療、注射治療、中醫(yī)藥治療以及物理治療等。<1>藥物治療：藥物有抗癲癇類藥物、苯二氮卓類鎮(zhèn)定劑、解痙藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥物四類。注：所有藥物使用后均不能突然停藥，以免疼痛再次發(fā)作時，需要更大劑量才能達(dá)到停藥前的療效。抗癲癇藥物：卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉、加巴噴丁、普瑞巴林苯二氮卓類鎮(zhèn)定劑：氯硝西泮、巴氯芬中醫(yī)藥類：七葉蓮、野木瓜片神經(jīng)營養(yǎng)藥物：B族維生素、甲鈷胺、谷維素?卡馬西平：是目前三叉神經(jīng)痛治療首選藥物。作用機(jī)制：增強(qiáng)鈉通道滅活效能，限制突觸后神經(jīng)元和阻斷突觸前鈉通道，穩(wěn)定高度興奮的神經(jīng)細(xì)胞膜。通?？诜笪站徛?2h后達(dá)到血藥峰濃度，半衰期在13～17h，經(jīng)肝臟代謝后排出。用法用量：開始時100mg/次，1～2次/d。如不能止痛，則每日增加100mg，直到能控制疼痛為止，但不能超過最大劑量(1200mg/d)，然后劑量逐漸減小至最低可維持劑量，一般為300～800mg/d。當(dāng)疼痛完全控制達(dá)4周，可逐漸減少藥量至維持劑量，甚至停藥。初發(fā)疼痛時療程最短1周，重者2～3月。長期服用會逐漸減效甚至失效。建議不要空腹用藥。用藥期間定期(每3個月)監(jiān)測血常規(guī)、肝功能、鈉離子水平和血藥濃度。不良反應(yīng)：眩暈、嗜睡、惡心、皮疹、消化障礙、白細(xì)胞下降、血小板減少、低鈉血癥，停藥后多數(shù)可恢復(fù)正常。對出現(xiàn)藥疹過敏(剝脫性皮炎)、共濟(jì)失調(diào)、再生障礙性貧血應(yīng)立即停藥?？赡艹霈F(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能損害，發(fā)現(xiàn)后立即減量或停藥，也可在服用此類藥物同時加服保肝類藥物。偶有高血壓患者用藥后出現(xiàn)血壓增高，可能為降壓藥與卡馬西平的拮抗作用，故應(yīng)及時調(diào)整降壓藥。用藥禁忌：有房室傳導(dǎo)阻滯，血清鐵嚴(yán)重異常，骨髓抑制及嚴(yán)重肝功能異常者禁用。酒精中毒、糖尿病、青光眼、伴有肝腎臟疾病患者慎用。奧卡西平：臨床作用較卡馬西平稍小，不良反應(yīng)較卡馬西平少。用法用量：開始時150mg/次，2～3次/d。不能止痛可逐漸增加至控制疼痛為止，最大劑量2400mg/d。一般為600～1800mg/d。用藥期間定期監(jiān)測血常規(guī)、肝功能和鈉離子水平。此藥可以空腹或與食物同時服用，也不需要監(jiān)測血藥濃度。不良反應(yīng)：乏力、頭痛、眩暈、嗜睡、皮疹、消化障礙等，低鈉血癥為該藥物的嚴(yán)重副作用。少見白細(xì)胞減少、肝功能異常。用藥禁忌：有房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重肝功能異常者禁用。氯硝西泮：抗癲癇類藥物效果不佳時，推薦應(yīng)用。用法用量：初始劑量為1mg/d，2～4周逐漸增加至4～8mg/d，分3～4次服用。維持量一般為4～6mg/d不良反應(yīng)：嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)、呼吸抑制、呼吸道分泌物增加。用藥禁忌：青光眼患者禁用，呼吸道疾病肝、腎功能不全者慎用。甲鈷胺：作為神經(jīng)營養(yǎng)藥，可與卡馬西平同時服用。作用機(jī)制：可促進(jìn)卵磷脂的合成和神經(jīng)元髓鞘形成。用法用量：甲鈷胺片:口服，0.5mg/次，3次/d。甲鈷胺注射液:肌肉注射，0.5mg/次，1次/隔日，連續(xù)10次?？砂茨挲g、癥狀酌情增減。不良反應(yīng)：偶有食欲不振(0.1%～5%）惡心、嘔吐、腹瀉；少見皮疹甚至嚴(yán)重過敏反應(yīng)。用藥禁忌：對甲鈷胺或該藥中任何輔料有過敏史的患者禁用。?<2>中醫(yī)外治療法：治療原則是以毫針刺法為主，結(jié)合其他刺灸法，通過刺激人體腧穴從而達(dá)到調(diào)和陰陽、祛邪扶正、活血通絡(luò)、緩急止痛、恢復(fù)神經(jīng)正常功能的目的。在各種外治療法中針刺鎮(zhèn)痛的機(jī)制最為明確。1984年韓濟(jì)生教授就指出:“針刺激活了機(jī)體原有的痛覺調(diào)制系統(tǒng)，在中樞各級水平控制傷害信息的感受和傳遞”。針刺療法發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)的機(jī)制還有:促進(jìn)炎性反應(yīng)局部內(nèi)啡肽的分泌和上調(diào)外周阿片受體的表達(dá)；抑制內(nèi)源性致痛物質(zhì)的產(chǎn)生；干預(yù)脊髓背角神經(jīng)元的細(xì)胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路；抑制痛覺敏化以及調(diào)節(jié)離子通道功能等。中醫(yī)穴位選取根據(jù)疼痛位置的三叉神經(jīng)分支定位所屬經(jīng)絡(luò)的近端定位三叉神經(jīng)第一支，近端穴位：太陽、攢竹、陽白、魚腰；所屬經(jīng)絡(luò)：膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、三焦經(jīng)三叉神經(jīng)第二支，近端穴位：下關(guān)、四白、迎香、聽會、顴髎；所屬經(jīng)絡(luò)：胃經(jīng)、大腸經(jīng)、膽經(jīng)、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)三叉神經(jīng)第三支，近端穴位：地倉、頰車、夾承漿、翳風(fēng)、大迎；所屬經(jīng)絡(luò)：胃經(jīng)、三焦經(jīng)、膽經(jīng)、小腸經(jīng)?中醫(yī)外治方法及應(yīng)用（1）毫針針刺操作方法:面部腧穴沿三叉神經(jīng)分支選取2～3穴，將1～2寸毫針斜刺或平刺入皮內(nèi)0．5～1寸，刺針得氣后行小幅捻轉(zhuǎn)瀉法，以患者產(chǎn)生酸、麻、重、脹感或觸電樣感傳為度。遠(yuǎn)端配穴合谷、內(nèi)庭、足三里等穴。疼痛持續(xù)發(fā)作難以緩解的則將合谷、足三里穴作為主穴行強(qiáng)刺激。療程：1次/d，每次治療30min，連續(xù)5d為1個療程，療程之間間隔2d，共治療4個療程。疼痛持續(xù)發(fā)作難以緩解的可增加行針次數(shù)，延長留針時間至60min。缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)：安全性高、操作手法多樣，作為基礎(chǔ)治療方法單獨(dú)運(yùn)用或與其它刺灸法聯(lián)合應(yīng)用，取穴數(shù)宜適當(dāng)，可以透刺，防止滯針。?（2）電針針刺操作方法:先在遠(yuǎn)端取穴，毫針針刺得氣后接一組電針，疏密波，電流強(qiáng)度稍強(qiáng);然后在近端取穴，得氣后接電針，疏密波，強(qiáng)度稍弱。療程：疼痛持續(xù)發(fā)作期，1次/d，每次30min，難以緩解者可延長至60min。連續(xù)5d為1個療程，療程之間間隔2d，共治療4個療程。疼痛發(fā)作間歇期隔日1次2周1個療程，共治療4個療程。缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)：需要電針儀，急性發(fā)作期需淺刺輕刺激，避免刺激扳機(jī)點(diǎn)，強(qiáng)度適宜。面部懼針者推薦采用經(jīng)皮穴位電刺激。?（3）穴位埋線操作方法:穿刺針選用9號埋線針，線體選用2－0聚乙醇酸(PGA)可吸收線。選定穴位后，將可吸收線剪成2～4cm長小段，用消毒鑷子將剪好的可吸收線放入埋線針內(nèi)。左手繃緊穴位皮膚，右手持埋線針自消毒處將埋線針快速刺入穴位，將可吸收線留在穴位后退針，用棉球按壓出血點(diǎn)止血。療程：1月1次缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)：治療時痛感較為強(qiáng)烈，需要根據(jù)患者年齡及身體狀況選擇使用，或者在毫針刺法使用多次但不能理想控制疼痛時再使用。?（4）火針療法操作方法:選取火針在酒精燈外焰下加熱由紅至白，直刺穴位，直刺直出或刺入后留針并用酒精燈烘烤針柄。療程：隔日1次，以1個月為1個療程，共治療3個療程。缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)：操作時注意防護(hù)燙傷。糖尿病或者皮膚角質(zhì)層薄，容易發(fā)生感染的患者慎用，血友病患者、凝血機(jī)制障礙或出血傾向的患者禁用。?（5）刺血療法操作方法:用三棱針?biāo)俅倘肫つw內(nèi)0．1～0．2寸，輕輕擠壓針孔周圍，使出血少許，可配合面部閃罐。療程：隔日1次。缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)：簡單方便，注意寧失其穴，勿失其絡(luò)。力度適中，讓血液自然流出，注意避開動脈血管，出現(xiàn)血腫及時按壓。?（6）灸法操作方法:通過燃燒艾條對準(zhǔn)應(yīng)灸的穴位，或者在毫針留針時將艾條段或艾絨團(tuán)放置在針柄上，對相關(guān)穴位進(jìn)行溫針灸。療程：每個穴位20～30min。1次/d，連續(xù)5d為1個療程，療程之間間隔2d，共治療4個療程。缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)：治療無痛苦，無侵入。辨證實(shí)熱證及陰虛有熱患者不宜用。灸穴勿過多、熱力應(yīng)充足，火力宜均勻，避免燙傷和火災(zāi)。?（7）耳穴療法操作方法:以患側(cè)耳穴取穴為主，選取面頰、頜、口、眼穴配合胃、神門、皮質(zhì)下和內(nèi)分泌，進(jìn)行埋針或壓丸治療，每次5～6穴。療程：疼痛發(fā)作間歇期按壓3～5次/d，每次3～5min。疼痛持續(xù)發(fā)作期隨時按壓，每3d更換1次，10次為1個療程，共治療3個療程。缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)：簡單方便，注意施術(shù)部位嚴(yán)格消毒，埋針后不宜淋濕浸泡，有炎癥、凍瘡時不宜埋針，推薦壓丸法。選取合適膠布，減少貼敷過敏。??<3>物理治療、激光治療物理治療需要借助物理治療儀，同時需注意:有心臟起搏器者、高熱、惡性腫瘤患者禁用，治療部位應(yīng)保持干燥，無金屬植入物。物理治療可以用維生素B1、B12和利多卡因用離子導(dǎo)入法，將藥物導(dǎo)入疼痛部位或采用穴位導(dǎo)入法。物理治療常用方法(1)治療方法：超短波治療作用機(jī)制：在高頻電場作用下，機(jī)體表面和深部組織產(chǎn)生熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，從而改變局部血液循環(huán)，使組織間、神經(jīng)纖維間水腫減輕，達(dá)到消炎，鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的作用。使用方法：根據(jù)治療部位選擇53mm電極頭，輸出功率為50W，頻率為27．12MHz，并將電極放置于患者疼痛部位，皮膚間隙為0．5cm，治療劑量為微熱量－溫?zé)崃?。治療時間15min/次，1次/d，10次為一療程。?(2)治療方法：中頻脈沖電治療作用機(jī)制：脈沖電流通過人體皮膚、黏膜表面、肌體深部時，使肌體受到刺激，局部血液循環(huán)得到改善，肌肉張力得到緩解，炎癥產(chǎn)物吸收，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛，促進(jìn)血液循環(huán)的作用。使用方法：電極采用2.5cm2自黏電極4片，將電極貼于耳前及面頰疼痛區(qū)域，選擇止痛處方，電流強(qiáng)度為耐受量，治療時間20min/次，1次/d，10次為一療程。?(3)治療方法：低頻磁療作用機(jī)制：利用低頻交變磁場調(diào)節(jié)人體生物電磁信息，達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消炎和消腫的作用。使用方法：將直徑10cm的圓形磁療頭置于患者面頰部疼痛區(qū)，選用正弦波連續(xù)輸出，中心點(diǎn)磁場強(qiáng)度20mT，電磁頭振動頻率為50Hz，治療時間20min/次，1次/d，10次為一療程。?(4)治療方法：低功率氦氖激光作用機(jī)制：激光作用于生物組織后產(chǎn)生熱作用、光化作用、壓強(qiáng)作用、電磁作用和生物刺激作用，能促進(jìn)腺苷三磷酸的合成、促進(jìn)膠原蛋白生成、促進(jìn)血管舒張、抑制細(xì)菌生長、控制炎癥反應(yīng)、改變神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及促進(jìn)神經(jīng)再生。使用方法：采用二分叉光纖輸出進(jìn)行穴位照射，穴位選擇參考針刺治療，二分叉光纖輸出40mW，波長為632．8nm。每穴3min，1次/日，10次為一療程。?<4>?注射治療???注射治療是臨床治療三叉神經(jīng)痛的主要方法。注射部位通常從遠(yuǎn)端的神經(jīng)末梢開始，逐步注射到三叉神經(jīng)干或半月節(jié)。此外，“扳機(jī)點(diǎn)”也是常規(guī)注射部位。該方法的優(yōu)點(diǎn)是方便，不良反應(yīng)較少;但是復(fù)發(fā)率高。疼痛部位及藥物注射部位對比，以往常用的注射藥物，如:甘油、無水乙醇、亞甲藍(lán)以及阿霉素等已經(jīng)逐步退出臨床應(yīng)用。???????根據(jù)疼痛位置的三叉神經(jīng)分支定位注射部位三叉神經(jīng)第一支痛：疼痛部位：額、眉、上眼瞼注射部位：眶上孔三叉神經(jīng)第二支痛：疼痛部位：鼻旁、上牙及牙齦、上腭注射部位：眶下孔、翼腭孔、圓孔、半月神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)第三支痛：疼痛部位：下唇、頰部皮膚黏膜、下牙及牙齦、下頜、舌、耳屏前、顳部注射部位：頦孔、下頜孔、卵圓孔、半月神經(jīng)節(jié)?常用注射藥物?1、維生素B12劑量：0．5～1mg/次/部位，按照1∶1體積比例加入1%～2%鹽酸利多卡因注射液用法：按照局麻藥物注射方法說明進(jìn)行注射，每次注射3個部位，2～3次/周，一個療程5～7次注意事項(xiàng)：適合所有注射部位，回抽無血后再注射2、25%硫酸鎂劑量：0．5～1mL/次/部位，按照1∶2體積比例加入1%～2%鹽酸利多卡因注射液，總量不超過3mL/次用法：按照局麻藥物注射方法說明進(jìn)行注射，每次注射2～3個部位，1次/周，直至疼痛緩解注意事項(xiàng)：應(yīng)用在疼痛嚴(yán)重的部位，注射速度慢，確?；爻闊o血后再注射。局部出現(xiàn)硬、痛等不適時暫停注射，給予熱敷?其他注射藥物還有純甘油、阿霉素、無水乙醇、純甘油：三叉神經(jīng)周圍支100%純甘油注射相對安全，注射前先2%利多卡因局部麻醉，然后將甘油緩慢注射到下頜孔、頦孔、眶下孔等部位。注將甘油注射到與扳機(jī)點(diǎn)有關(guān)的神經(jīng)的近心端。阿霉素：阿霉素對神經(jīng)組織有強(qiáng)烈的破壞作用，可直接使神經(jīng)組織變性壞死，阻止神經(jīng)信號傳導(dǎo)，達(dá)到治療疼痛目的。注射時先行注射部位神經(jīng)阻滯麻醉，疼痛消失后注射0.5%的阿霉素0.1ml，觀察效果，若無不適，增加至0.5ml?？粝驴住⒖羯峡?、頦孔處注射可使用手術(shù)顯露神經(jīng)，將神經(jīng)游離，在神經(jīng)支上注射0.5%阿霉素溶液0.5ml。無水乙醇或95%乙醇將無水乙醇或95%乙醇注射到疼痛部位相應(yīng)的周圍神經(jīng)干或三叉神經(jīng)半月結(jié)，使局部神經(jīng)纖維變性，從而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到止痛效果。行眶下孔、眶上孔、頦孔等處注射時，一般劑量0.5ml，同時注射到孔內(nèi)，深度約2-3mm。??射頻溫控?zé)崮委熓悄壳爸委熑嫔窠?jīng)痛一種微創(chuàng)神經(jīng)損毀療法，利用可控溫度作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位，使蛋白質(zhì)凝固變性，從而阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。止痛效果好，并發(fā)癥少，操作簡單，可重復(fù)治療，缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率較高。????特設(shè)治療設(shè)備：射頻治療儀操作治療時需經(jīng)皮穿刺，使射頻針進(jìn)入卵圓孔到達(dá)半月神經(jīng)節(jié)及其感覺根。此操作的關(guān)鍵是準(zhǔn)確的穿刺和定位。半月神經(jīng)節(jié)位于顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)壓跡處的硬腦膜兩層所形成的腔內(nèi)。卵圓孔位于顳下窩上壁后內(nèi)份，相當(dāng)于眶下緣中點(diǎn)向后延伸線與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)向?qū)?cè)延伸線的交點(diǎn)。隨著對治療精度要求的提高，術(shù)中CT定位可避免反復(fù)穿刺和定位不準(zhǔn)的情況。并發(fā)癥及不良反應(yīng)：操作中疼痛；術(shù)后惡心、嘔吐等；顱內(nèi)出血；顱內(nèi)感染；角膜反應(yīng)減退；耳內(nèi)不適、耳鳴、耳聾、面部感覺障礙。手術(shù)治療(1)三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù)三叉神經(jīng)痛是血管壓迫引起，其他方法治療無效時，患者同意開顱手術(shù)者可采用微血管減壓術(shù)。手術(shù)操作流程：全身麻醉，患者平臥位，頭略抬高并偏向健側(cè)，常規(guī)消毒。在患者耳后切開皮膚、皮下組織、肌肉和骨膜，用骨膜剝離器沿骨壁剝離，將皮瓣翻向乙狀竇方向，用顱骨鉆緊靠乙狀竇后緣鉆開一直徑大小約2.0cm大的骨壁。與皮膚同方向C形切開硬腦膜并翻向前。手術(shù)顯微鏡下將小腦向后上方輕輕牽開，沿小腦天幕向前，在巖靜脈與第七、八腦神經(jīng)間剪開橋池蛛網(wǎng)膜，將帶吸引管的微型腦壓板由此放入達(dá)三叉神經(jīng)根，自神經(jīng)出腦橋處向遠(yuǎn)端探查血管壓迫及其他病灶。在放大鏡或內(nèi)鏡監(jiān)視下，分離血管和神經(jīng)，并以小墊如聚四氟乙烯材料等間隔，無活動出血點(diǎn)后縫合硬腦膜，逐層關(guān)創(chuàng)。屬于非神經(jīng)破壞手術(shù)，近期有效率達(dá)80%以上，如復(fù)發(fā)，一般服用小劑量藥物可緩解。并發(fā)癥：聽力衰退或喪失，面部感覺缺失，感覺遲鈍，麻木性疼痛，角膜麻痹，無菌性腦膜炎，共濟(jì)失調(diào)，顱內(nèi)感染或血腫，腦脊液瘺，小腦損傷，異物性肉芽腫。（2）經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)微球囊壓迫治療????是一種治療三叉神經(jīng)的新方法，需在全麻下進(jìn)行，減少患者痛苦，與射頻溫控?zé)崮委熛啾龋l(fā)癥少，手術(shù)風(fēng)險小，效果較好，缺點(diǎn)需要復(fù)雜設(shè)備。（3）三叉神經(jīng)周圍支切斷撕脫術(shù)????短期效果明顯，但復(fù)發(fā)率高。?治療效果評價對于疼痛的評估主要從疼痛發(fā)作的程度、頻度進(jìn)行自我評估，或者通過中醫(yī)癥候分級量化表進(jìn)行中醫(yī)癥狀觀察，以及通過疼痛問卷進(jìn)行評分。對疼痛發(fā)作程度和頻度的評估視覺模擬評分法(VAS)是最常用于表示疼痛程度的方法。數(shù)字評價量表(NRS)是讓患者自己圈出0～10中一個最能代表自身疼痛程度的整數(shù)數(shù)字。NRS將疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)定為0為無痛，1～3為輕度疼痛，睡眠不受影響，4～6為中度疼痛，睡眠受影響，7～10為重度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠。NRS更適用于老年人和文化程度較低者，也是目前應(yīng)用范圍最廣的單維度評估量表。??????????????

三叉神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)如電擊、刀割、針刺樣等，疼痛通常比較劇烈且有觸發(fā)點(diǎn)；而其他神經(jīng)痛如坐骨神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為沿坐骨神經(jīng)走行部位的疼痛，從臀部向大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及足部放射，疼痛多為酸痛、脹痛等，通常由腰椎間盤突出等原因引起；帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛，疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、針刺樣等，常伴有感覺異常?？傊煌窠?jīng)痛的疼痛部位、性質(zhì)、病因等方面存在差異。