海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院

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本文內容轉自《大咖說健康》???慢性鼻竇炎是累及一個或多個鼻竇的慢性炎性疾病，臨床上以鼻塞、膿涕、頭面脹痛為主要特征。該病發(fā)病機制復雜、治愈難度大且復發(fā)率高，成為影響人類健康的重大公共衛(wèi)生問題。--大咖說健康劉環(huán)海主任醫(yī)師?研究生導師上海長征醫(yī)院耳鼻喉科科室主任?中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科鼻科組委員、上海市醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學會常委兼秘書長、上海市醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學會創(chuàng)傷急救組組長、中國研究型醫(yī)院學會委員、全軍耳鼻咽喉頭頸外科學會委員、中國醫(yī)師協(xié)會內鏡醫(yī)師分會委員、中國殘疾人康復協(xié)會無喉者康復專業(yè)委員會委員、中國耳鼻咽喉顱底外科雜志編委、中國耳鼻咽喉國際文摘編委?大學、研究生畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學，獲個人三等功2次，獲優(yōu)秀干部、個人嘉獎多次。發(fā)表論著100余篇，其中第一作者及通訊作者發(fā)表SCI論文20余篇。單篇最高IF8.559。主參編專著4部。第一完成人獲軍隊醫(yī)療成果二等獎、三等獎各一項。第一完成人獲上海市醫(yī)學獎一項。發(fā)表教學論文10余篇，教學課題3項，獲教學成果獎1項。?擅長診治鼻竇炎、鼻息肉、嗅覺障礙、過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、慢性鼻炎、鼻腔鼻竇顱底腫瘤、功能性鼻整形、聲帶息肉、喉癌、下咽癌、鼻咽癌、甲狀腺結腫瘤、頭頸腫瘤、腺樣體扁桃體肥大、咽鼓管功能障礙、分泌性中耳炎、耳鼻咽喉頭頸創(chuàng)傷急救修復。紀振華主治醫(yī)師上海長征醫(yī)院耳鼻咽喉科教學組長?畢業(yè)于復旦大學上海醫(yī)學院臨床醫(yī)學七年制專業(yè)。從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作十余年，先后承擔上海市衛(wèi)計委、長征醫(yī)院院級等科研課題，以第一作者發(fā)表SCI、中文核心期刊論文6篇。承擔海軍軍醫(yī)大學教學任務，曾獲長征醫(yī)院優(yōu)秀教學助理榮譽。多次參加軍隊重大醫(yī)療保障任務。?擅長耳鼻咽喉頭頸外科常見病的診治；尤其擅長鼻炎、鼻竇炎綜合治療以及鼻腔、鼻咽部病變的內鏡檢查及診斷。梁磊骨科副主任醫(yī)師、副教授上海長征醫(yī)院外科教研室副主任?國家重大疑難疾?。顾栊皖i椎?。┲形麽t(yī)臨床協(xié)作試點項目專家組專家，上海市科技專家?guī)烊霂鞂＜?。曾任中國?1批援柬軍事醫(yī)療專家組組長。上海市衛(wèi)生健康行業(yè)“青年五四獎章”獲得者，海軍軍醫(yī)大學“學習成才標兵”。榮立集體二等功1次、個人三等功2次。獲頒柬埔寨王國“和平騎士勛章”和“中柬友誼勛章”。承擔國家自然科學基金、科技部重點項目子課題、上海市科委、上海市衛(wèi)健委等科研課題5項，近百萬元。發(fā)表論文20余篇。副主編《數(shù)字脊柱外科學》1部。擔任《海軍醫(yī)學雜志》、《頸腰痛雜志》等學術期刊編委。第一完成人獲軍隊科技進步三等獎1項。第一申請人申請國家發(fā)明實用新型專利6項。?從事骨科醫(yī)教研工作10余年，師承著名骨科專家袁文教授。在脊柱脊髓傷病的診治與快速康復、微創(chuàng)與數(shù)字技術在脊柱外科的應用、伴眩暈等交感神經(jīng)癥狀頸椎病的鑒別與治療方面逐漸形成專業(yè)特色。精彩訪談內容問請問什么是鼻竇？劉主任：鼻竇是鼻腔周圍含氣的骨質腔，用通俗的語言來講，鼻腔相當于一層樓的走廊，鼻竇就是走廊兩邊的房間。有的房間在走廊上方，有的在走廊兩側，有的在前，有的在后。按照位置的不同，分別命名為額竇、上頜竇、篩竇、蝶竇，一共四組共八個。圖片來源于網(wǎng)絡問鼻腔和鼻竇在生理上都有哪些作用？劉主任：鼻腔主要有呼吸、嗅覺功能，另外可加溫加濕空氣。鼻竇之所以以空腔的形式存在，一是可減輕頭顱重量；二是可緩沖外來壓力的沖擊，保護大腦；三是可對喉部發(fā)出的聲音起共鳴作用，使聲音悅耳；同時也有加溫加濕空氣、過濾清潔的功能。問鼻炎和鼻竇炎的區(qū)別在哪里？紀醫(yī)生：鼻炎和鼻竇炎最主要的區(qū)別是病變部位不同：鼻炎是鼻腔的急性或慢性炎癥；鼻竇炎是鼻竇的粘膜炎癥。用形象的比喻來說，大廳的走廊是鼻腔，走廊兩側的房間是鼻竇，房間的門開口于走廊，鼻腔的粘膜就好比走廊兩側的墻面，而房間的墻面則代表鼻竇的粘膜。問慢性鼻竇炎和過敏性鼻炎的癥狀有何異同？?紀醫(yī)生：慢性鼻竇炎和過敏性鼻炎都會有一些常見的癥狀，如鼻塞、流涕、嗅覺減退或喪失等。其中，慢性鼻竇炎以膿涕、頭面脹痛為主要表現(xiàn)；而過敏性鼻炎更多的是發(fā)生過敏反應，患者會頻繁地打噴嚏，流大量清水鼻涕，同時會感覺鼻子癢、眼睛癢。問就醫(yī)時醫(yī)生如何確診慢性鼻竇炎？劉主任：詢問病史：詢問病人“哪里不舒服”、“流的鼻涕是清水鼻涕還是膿涕’、”頭痛嗎”等問題。鼻內鏡檢查：檢查鼻腔內是否有息肉、是否有分泌物、什么性質的分泌物等等。鼻竇CT檢查：通過CT掃描可明確是否有息肉、粘膜是否增厚等情況。鼻塞客觀檢查：通過鼻阻力和鼻聲發(fā)射檢查，對鼻塞程度、鼻氣道阻力大小、鼻腔空間大小等進行客觀判斷。實驗室檢查：細化免疫病理學診斷分型。鼻竇CT正常解剖圖1：正常的篩竇；2：篩竇炎；3：正常的上頜竇；4：上頜竇炎問慢性鼻竇炎有哪些危害？劉主任：缺氧：患者呼吸不暢，氧氣吸入受阻；呼吸系統(tǒng)感染：引發(fā)慢性咽炎、慢性喉炎、慢性支氣管炎和慢性肺炎；眼部并發(fā)癥：眶內蜂窩織炎、眶壁骨膜下膿腫等；顱內并發(fā)癥：腦膜腫、腦膜炎、硬膜外膿腫等。其中引起呼吸系統(tǒng)感染是慢性鼻竇炎最常見的危害，鼻竇炎的眼部和顱內并發(fā)癥比較嚴重但少見。另外，慢性鼻竇炎也很容易誘發(fā)哮喘。問兒童鼻竇炎和成人鼻竇炎有什么區(qū)別？前者的危害是不是更大？劉主任：成人耳朵在上、鼻子在下，咽鼓管（鼻咽部到中耳鼓室的連通管道）通常有一個傾斜的角度。而兒童發(fā)育尚未成熟，他們的咽鼓管比較平，所以一旦發(fā)生鼻竇炎，就很容易通過咽鼓管，引發(fā)慢性中耳炎。另外，鼻竇炎會引起通氣量下降，造成人體缺氧。雖說大腦重量只占身體的2%，卻要消耗人體20%的氧氣，所以缺氧會影響小孩的生長發(fā)育和智力發(fā)展。再者，患有鼻竇炎的孩子會因鼻子不通而選擇張嘴呼吸，長此以往會形成【腺樣體面容】，即鼻子變平、上牙前突以及嘴唇變厚，影響顏值。需要注意的是，兒童鼻竇炎用藥，無論是藥物劑量還是品種，都與成人用藥不同。所以成人的藥不能給小孩使用，一定要去正規(guī)醫(yī)院治療。圖片來源于網(wǎng)絡問慢性鼻竇炎是否都是由細菌感染引起的？紀醫(yī)生：慢性鼻竇炎在過去被稱為慢性化膿性鼻竇炎，很容易讓人覺得它就是一種由細菌感染引起的疾病。然而，隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)慢性鼻竇炎其實是由多種因素導致的一種疾病，除了細菌感染，還包括：免疫反應、病毒感染、真菌感染、鼻腔局部解剖異常和遺傳因素等。其中，伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎，發(fā)病機制會更加復雜。問慢性鼻竇炎合并鼻息肉與不合并鼻息肉有何區(qū)別？前者的危害是否更大？劉主任：慢性鼻竇炎合并鼻息肉的危害會更大、治療也更困難。去年，歐洲指南將慢性鼻竇炎按照炎癥的免疫類型（內在型）進行分類，分為Th2型與非Th2型，絕大多數(shù)伴有鼻息肉的鼻竇炎屬于Th2型，這也就意味著，慢性鼻竇炎合并鼻息肉的發(fā)病不僅是因為病原體感染或細菌感染，更重要的是因為變態(tài)反應，因此會更加復雜。目前我們團隊已申請四項國家自然基金和多項省部級基金，并開展了三項國際多中心研究，專門探究該病的病因機制、診斷方法以及治療手段。問伴鼻息肉的慢性鼻竇炎是跟自身免疫相關的疾病，是難治性慢性鼻竇炎嗎？劉主任：國內外把這類鼻竇炎稱為難治性鼻竇炎。關于鼻竇炎，國內外指南均說“控制”而非“治愈”。相關文獻報道，難治性鼻竇炎的三年復發(fā)率高達99%。問慢性鼻竇炎如果不做手術，有什么好的藥物治療方法嗎？劉主任：藥物治療是重要方法。但如果按照指南，規(guī)范的治療方法是先進行藥物治療，藥物治療效果不佳再進行手術治療，手術結束后還需用藥3-6個月。問慢性鼻竇炎除了常規(guī)的治療手段，有沒有新的方法和技術？劉主任：手術治療方面：以前的手術叫【功能性鼻內窺鏡手術】，最基本的出發(fā)點是：在徹底清除不可逆病灶的基礎上，所切組織越少越好?，F(xiàn)在叫【擴大根治鼻內窺鏡手術】或叫【輪廓化鼻內鏡手術】，主張最大范圍切除病變及其周圍組織，將額竇、篩竇及上頜竇融為一腔，通暢引流。手術方式的改變，不僅提高了治愈率，也降低了復發(fā)率。藥物治療方面：以前的常規(guī)藥物有激素（鼻噴激素）、抗生素和促排劑三大類。如今出現(xiàn)了一項革命性的成果，即生物治療。問什么是慢性鼻竇炎的生物治療方法呢？紀醫(yī)生：慢性鼻竇炎的機制很復雜，尤其是難治性慢性鼻竇炎，因涉及Th2型的免疫反應，會產生很多細胞因子，包括白介素-4、白介素-5、白介素-13等。生物制劑通過抑制這些細胞因子的產生，從而控制難治性慢性鼻竇炎的癥狀?；颊咴诮?jīng)過常規(guī)的藥物治療或手術治療之后，對控制效果仍不滿意的話，可嘗試生物治療方法。目前在國外，大部分生物治療的藥物已普遍應用于臨床，而國內尚處于臨床研究階段。相信在臨床研究結束之后，國內慢性鼻竇炎患者的生活質量將大大提高。網(wǎng)友提問問牙齦感染會引發(fā)鼻竇炎嗎？紀醫(yī)生：臨床上很多病人先是出現(xiàn)牙齒炎癥，如牙髓炎、牙周炎，繼而激發(fā)了上額竇炎。因為上方牙齒的牙根與上額竇底壁靠得很近，如果牙齒炎癥沒有控制好，牙部感染便會上行，造成上額竇感染。問鼻竇炎會引起其他疾病嗎，比如中耳炎？劉主任：會的，小兒的關系會更密切。常言道，七竅相通，人的眼、鼻、耳朵、喉嚨都是通的，鼻腔內的細菌、病毒很可能擴散到其他部位。問鼻竇炎和鼻癌之間有關系嗎？鼻竇炎是不是鼻癌早期的表現(xiàn)呢？劉主任：耳鼻咽喉科有一種高發(fā)的癌，即鼻咽癌，全世界屬中國發(fā)病率最高。鼻咽癌的發(fā)病和EB病毒密切相關，超過99%的鼻咽癌患者都是EB病毒陽性。另外喉癌與人乳頭狀瘤病毒感染有關。雖說細菌、病毒引起的炎癥會誘發(fā)腫瘤，但是鼻竇炎是否會導致鼻癌還沒有明確的結論。?·?專家坐診時間·?劉環(huán)海?主任醫(yī)師上海長征醫(yī)院耳鼻喉科特需門診：周一下午專家門診：周四上午紀振華?主治醫(yī)師上海長征醫(yī)院耳鼻喉科普通門診：周三全天慢性鼻竇炎專病門診：周四上午梁磊?副主任醫(yī)師上海長征醫(yī)院?骨科專家門診：周四下午地址：上海市黃浦區(qū)鳳陽路415號---END---