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劉崇副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 乳腺外科 確診乳腺癌后，如果不是原位癌或明確的低風(fēng)險(xiǎn)類型，大部分患者是要接受化療的。在化療的過程中，不可避免的會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)輕者惡心不適，重者危及生命。劉醫(yī)生為大家整理了乳腺癌患者化療后常見的不良反應(yīng)以及應(yīng)對攻略，希望能為大家減輕治療帶來的痛苦，幫您舒舒服服戰(zhàn)勝化療。?一、惡心、嘔吐1.是化療常見的不良反應(yīng)之一，按發(fā)生時(shí)間，分為急性、延遲性、預(yù)期性、爆發(fā)性及難治性5種：（1）急性型一般發(fā)生在給藥數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，并在給藥后5-6小時(shí)達(dá)到高峰，多在24小時(shí)內(nèi)緩解；（2）延遲性多在化療后24小時(shí)后發(fā)生，可持續(xù)數(shù)天，多至第5-7天；（3）預(yù)期性是指患者在前一次化療時(shí)經(jīng)歷了過于不適的惡心嘔吐后，在下一次化療開始之前即發(fā)生的惡心嘔吐，主要由于精神、心理因素引起。爆發(fā)性和難治性較少，在這不做贅述。多種抗腫瘤藥物的合并使用以及多周期化療后，會(huì)增加惡心嘔吐的發(fā)生率。2.治療原則：（1）預(yù)防為主：在化療開始前應(yīng)預(yù)防性使用止吐藥物，可以明顯降低惡心嘔吐的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，因此化療期間預(yù)防性止吐治療尤為重要?；熀罄^續(xù)應(yīng)用止吐藥直至惡心嘔吐癥狀緩解；（2）良好的生活方式也能緩解惡心嘔吐，例如少食多餐，避免油膩及辛辣及其他氣味過重或不易消化的食物。床頭放一些桔皮、檸檬，保持空氣的清爽。（3）如出現(xiàn)中重度惡心嘔吐影響進(jìn)食進(jìn)水，需及時(shí)給予靜脈輸液治療，避免脫水，電解質(zhì)紊亂。當(dāng)前醫(yī)療條件下，止吐藥物的應(yīng)用已經(jīng)能夠確保大部分患者在接受化療過程中避免發(fā)生嚴(yán)重惡心嘔吐，所以大家可不必過分擔(dān)心。二、骨髓抑制化療藥的作用原理是殺傷體內(nèi)增殖旺盛的癌細(xì)胞，而骨髓中造血細(xì)胞同樣增殖活躍，所以也容易受到攻擊。凡是做了化療的患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制。而骨髓抑制不僅導(dǎo)致延緩化療或化療被迫停止，甚至可能導(dǎo)致繼發(fā)感染、貧血、出血等并發(fā)癥而危及生命。而且，隨著化療周期數(shù)的增加，化療藥物在體內(nèi)的蓄積會(huì)逐漸增加，患者對于化療藥物的耐受性會(huì)越來越差，化療反應(yīng)也會(huì)越來越重，骨髓抑制在每個(gè)周期化療過程中出現(xiàn)的時(shí)間會(huì)提前，程度也會(huì)加重。1.根據(jù)中國抗癌協(xié)會(huì)和臨床腫瘤學(xué)會(huì)的專家共識，化療藥物引發(fā)外周血血紅蛋白、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和血小板降至正常水平以下，排除基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的可能性且停藥后恢復(fù)正常，這樣的血常規(guī)結(jié)果就是骨髓抑制。2.主要表現(xiàn)：（1）白細(xì)胞、粒細(xì)胞減少，導(dǎo)致抵抗力下降，嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞下降一方面會(huì)增加侵襲性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，另一方面合并發(fā)熱、感染、肺炎等常常導(dǎo)致化療藥減量或延遲，最終影響抗腫瘤療效。（2）紅細(xì)胞減少，容易出現(xiàn)貧血、面色蒼白、全身無力、營養(yǎng)不良等癥狀。（3）血小板減少，容易出血、皮膚紫癜等。3.化療后7-10天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞的半衰期約為6-8小時(shí)，血小板的半衰期約為5-7天，紅細(xì)胞的半衰期約為120天。白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞受化療影響最明顯，低谷約在化療后第7-10天出現(xiàn)。如果只在下次化療前做一次血常規(guī)，此時(shí)血細(xì)胞可能已經(jīng)開始回升，盡管看上去各項(xiàng)指標(biāo)并無大礙，但很有可能曾經(jīng)出現(xiàn)過較重的骨髓抑制，下次化療可能造成不可挽回的危害。又或是下一次化療前指標(biāo)還沒有恢復(fù)到相對正常就要延遲化療，影響進(jìn)程。4.治療原則：（1）白細(xì)胞/粒細(xì)胞減少：口服升白藥物，如利可君可增強(qiáng)骨髓造血系統(tǒng)功能，用于預(yù)防、治療化療或放療引起的白細(xì)胞減少。升白針的成分是粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF），能夠促進(jìn)原始粒細(xì)胞發(fā)育分化至成熟中性粒細(xì)胞，分為預(yù)防性升白和治療性升白兩種情況。目前更推薦預(yù)防性長效升白針注射，平穩(wěn)幫助粒細(xì)胞分化成熟，不會(huì)出現(xiàn)白粒細(xì)胞大幅度降低再用短效升白針快速提升的不良現(xiàn)象。升白藥物最明顯不適的是輕度骨痛，一段時(shí)間后會(huì)緩解，如果疼痛難忍無法安心休息的話，可遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀。?臨床上?？诜姿幬锫?lián)合注射針劑同時(shí)使用，對化療后骨髓抑制的預(yù)防及治療意義重大。當(dāng)患者在化療過程中反復(fù)出現(xiàn)較重的骨髓抑制，或出現(xiàn)難以糾正的抑制時(shí)，可能需要根據(jù)情況調(diào)整化療藥物的劑量或化療方案。（2）貧血的處理：可以通過以下的方式進(jìn)行補(bǔ)氣血治療：①通過食物來補(bǔ)氣補(bǔ)血，例如紅棗、枸杞等食物。食用豬血、鴨血等動(dòng)物血進(jìn)行補(bǔ)血治療，增加蛋白質(zhì)含量豐富和含鐵元素豐富的飲食。②口服生血寶等補(bǔ)血的藥物，補(bǔ)充氣血。較嚴(yán)重的貧血需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生成素（rhEPO)，必要時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞。（3）血小板減少的處理：對于血小板計(jì)數(shù)輕中度減少者，可先采取一些護(hù)理措施，如減少活動(dòng)、防止受傷；減少黏膜損傷的機(jī)會(huì)，進(jìn)食軟食，禁止掏鼻及用力刷牙。較嚴(yán)重的血小板減少需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用重組人白細(xì)胞介素11(rhIL-11)，必要時(shí)輸注血小板。??三、化療肝損傷肝臟是藥物體內(nèi)代謝的主要場所，化療藥物會(huì)對肝臟產(chǎn)生不同程度的影響，嚴(yán)重者可以引起肝衰甚至致死?；熎陂g應(yīng)用保肝藥物可以緩解化療引起的肝臟損傷，若在保肝的同時(shí)轉(zhuǎn)氨酶仍持續(xù)升高可考慮對化療藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。四、脫發(fā)脫發(fā)也是化療最常引起的不良反應(yīng)之一，化療掉頭發(fā)主要是由于化療藥物缺乏理想導(dǎo)向性，因?yàn)轭^發(fā)中只有10%-15％處于靜止?fàn)顟B(tài)，其余均在活躍生長，而抗癌藥物對活躍生長的細(xì)胞敏感。不僅頭發(fā)脫掉，其它體毛，比如眉毛、睫毛等都有不同程度的脫落，一般在化療1-3周期后逐漸出現(xiàn)，但是大家不用擔(dān)心，因?yàn)榛熃Y(jié)束后，絕大多數(shù)人的頭發(fā)還會(huì)陸續(xù)長出來。?五、口腔粘膜炎化療期間應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，避免食用過于刺激性食物，如達(dá)到口腔潰瘍程度可噴涂西瓜霜，用專用漱口水漱口。最后祝每一位腫瘤患者，治療順利，重獲健康，你們都棒棒噠！2024年11月03日
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李浩軍主治醫(yī)師
北京市朝陽區(qū)三環(huán)腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科
化療后90%以上的患者會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制，一般在化療第5-9天全血細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降，在第10-14天可能達(dá)到最低點(diǎn)，在最低點(diǎn)可能出現(xiàn)乏力、腹瀉、易感冒、易感染等并發(fā)癥，重度骨髓抑制可能繼發(fā)嚴(yán)重的感染，如果不及時(shí)治療是很危險(xiǎn)的。全血細(xì)胞恢復(fù)不到正常范圍，達(dá)不到治療標(biāo)準(zhǔn)需要延遲治療，故需要及時(shí)給予升血藥物治療，以保障后續(xù)治療能夠按期進(jìn)行。所以請每3天查一次血常規(guī)，查完結(jié)果后拍照發(fā)給我看一下，我會(huì)告知您如何處理。請不要忽視血常規(guī)的重要性?。?！2024年10月29日35
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些朋友一提肺癌化療，緊張的不得了。覺得只要一化療人就不行了，還不如不化。實(shí)際對于大多數(shù)患者來說，如果評估能夠耐受化療的話，化療期間出現(xiàn)這種情況還是比較少的?；熃o大多數(shù)患者以及家屬的困擾就是消化道的反應(yīng)，比如說惡心嘔吐，有幾天不能吃飯。還有一個(gè)反應(yīng)就是脫發(fā)，但對于有些患者來說，本身年齡又大，頭發(fā)就不多，所以對于這樣的副反應(yīng)并不擔(dān)心。但實(shí)際對于醫(yī)生來說，擔(dān)心的化療副反應(yīng)和患者方想的肯定是不一樣的，醫(yī)生其實(shí)最擔(dān)心的就是粒細(xì)胞減少。大家知道白細(xì)胞里面有粒細(xì)胞和單核細(xì)胞等成分?；熡锌赡茉斐闪＜?xì)胞減少，如果減少到一定程度，就會(huì)出現(xiàn)高燒，隨之而來的就是感染，嚴(yán)重的有可能會(huì)危及生命。這也是為什么在患者化療回家期間，醫(yī)生反復(fù)叮囑的要定期化驗(yàn)血常規(guī)的原因。2024年10月25日132
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丁建勇主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 大學(xué)時(shí)光，對于小丁而言，本應(yīng)是青春洋溢、肆意揮灑的年華。他常常與朋友們結(jié)伴出游，穿梭在校園的每一個(gè)角落，享受著那份無拘無束的自由與快樂。然而，一次看似尋常的聚會(huì)后，小丁的身體卻悄然間向他發(fā)出了不同尋常的信號。起初，他并未過多在意，以為那只是暫時(shí)性的疲憊，畢竟年輕的他，一向身體健朗，鮮少被疾病所困擾。但命運(yùn)似乎總愛在最不經(jīng)意的瞬間，悄然預(yù)設(shè)了一段不同尋常的經(jīng)歷。隨著身體的不適日益加劇，小丁不得不前往醫(yī)院尋求幫助。經(jīng)過一系列詳盡的檢查，一個(gè)沉重的消息如晴天霹靂般擊中了小丁和媽媽——小丁被確診患有胸腺鱗癌，且病情復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。在求醫(yī)的過程中，小丁母子經(jīng)歷了從希望到失望，再到重新燃起希望的曲折心路。面對手術(shù)無望、只能依賴化療的困境，小丁并沒有放棄。他通過網(wǎng)絡(luò)搜索、加入病友群，積極尋找新的治療希望。機(jī)緣巧合下，他得知了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院丁建勇教授團(tuán)隊(duì)即將進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診的消息，決定賭一把，相信這個(gè)團(tuán)隊(duì)能夠?yàn)樗麕磙D(zhuǎn)機(jī)。本期故事，我們特別采訪了小丁和他的媽媽，一起來聽聽他們的故事。以下為小丁的自述大學(xué)時(shí)候，正是年輕人愛玩愛鬧的時(shí)候，我在和朋友們一塊出去玩的時(shí)候突然覺得身體不舒服。平時(shí)我身體上沒什么大毛病，所以當(dāng)時(shí)也沒怎么當(dāng)回事，也不是很著急。可誰曾想，這次身體的預(yù)警近幾乎改變了我的命運(yùn)……醫(yī)院的檢查報(bào)告顯示我的情況很不妙，很可能長了個(gè)瘤子。拿到檢查方案時(shí)已經(jīng)下午五點(diǎn)多了，慌亂間的我給媽媽立馬打去了電話，聽到電話里我的情緒不對勁，媽媽立刻趕了過來。此時(shí)我已經(jīng)在網(wǎng)上搜索了不少的類似案例信息，和媽媽溝通完以后，她認(rèn)為，必須得帶我去大城市做個(gè)詳細(xì)檢查，我們母子倆說走就走，來到了上海的一家三甲醫(yī)院。一系列詳盡的檢查逐漸揭開了病情的面紗。初步的診斷指向了胸腺或淋巴系統(tǒng)的疾病，PET-CT的掃描結(jié)果更是讓人心生憂慮，淋巴瘤的陰影伴隨著可能的轉(zhuǎn)移跡象浮現(xiàn)。隨后，我又進(jìn)行了穿刺活檢，但初次穿刺并未得出明確結(jié)論，需等待二次穿刺結(jié)果。從9月的秋風(fēng)起時(shí)到11月的寒意漸濃，我經(jīng)歷了兩個(gè)療程的化療，每一次治療都伴隨著身體與心理的雙重考驗(yàn)。盡管化療進(jìn)行中，但我始終希望探索更多可能的治療方式，不愿僅僅依賴化療。這段時(shí)間里，我加入了一個(gè)病友群，通過交流得知了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院丁建勇教授是縱隔腫瘤這方面的專家，很多人和我有相似疾病困擾的人在他這里獲得手術(shù)的機(jī)會(huì)，這成為了我尋求新治療方案的契機(jī)。終于，在一次化療的間隙，我得知了丁教授即將進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診的消息，毫不猶豫讓媽媽趕緊前往上海預(yù)約。我成功預(yù)約到了多學(xué)科會(huì)診，這為我提供了在中山醫(yī)院接受進(jìn)一步評估和治療的機(jī)會(huì)。這次檢查中，醫(yī)生們注意到我胸部或腹腔區(qū)域存在一個(gè)顯著異物，這引起了他們的高度關(guān)注，懷疑這東西不太好。為了明確這一診斷，醫(yī)生讓我做一個(gè)增強(qiáng)CT檢查。這個(gè)檢查需要預(yù)約，我決定先返回家中靜候。然而，等待的日子并不平靜。某天，我的大腿冒出一個(gè)巨大的膿包，疼痛劇烈，甚至影響到了日常行走?？紤]到我本身還患有糖尿病，這個(gè)膿包迅速惡化，引發(fā)了嚴(yán)重的并發(fā)癥。情況危急之下，我被緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院ICU進(jìn)行救治。這一連串的突發(fā)狀況，不得不讓我的化療計(jì)劃暫時(shí)擱置。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理，我的病情逐漸趨于穩(wěn)定。但即便如此，身體仍時(shí)常出現(xiàn)小插曲，使得化療的重啟一拖再拖。隨著新年的鐘聲敲響，我深知不能再這樣拖延下去，必須盡快完成之前的檢查和治療計(jì)劃。這次完成檢查后，丁教授團(tuán)隊(duì)決定再次召集多學(xué)科專家進(jìn)行會(huì)診，以全面評估我是否具備手術(shù)的條件。我忐忑不安地等待著第二次會(huì)診的通知，內(nèi)心既緊張又充滿期待。好在，這次會(huì)診帶來了好消息。醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)我之前懷疑的那個(gè)異物竟然消失了，這讓我感到非常意外和欣喜。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的丁建勇教授和范越教授告訴我：“小丁，你年紀(jì)還這么小，之前身體狀況也還不錯(cuò)，我們決定為你創(chuàng)造一次機(jī)會(huì)，嘗試為你進(jìn)行手術(shù)?！蹦且豢?，我的心情復(fù)雜而矛盾，既感到高興又充滿了緊張與疑惑。高興的是，我終于看到了與病魔抗?fàn)幍男孪Ｍ痪o張的是，這場“賭博”的結(jié)果未知，讓我心中忐忑不安；疑惑的是，在本地醫(yī)院幾乎被宣判為“死刑”的情況下，中山醫(yī)院的提議顯得如此不可思議，讓我一時(shí)難以相信。然而，我深知自己的身體狀況，如果不抓住這次手術(shù)機(jī)會(huì)，未來可能只能繼續(xù)承受化療帶來的痛苦與煎熬。因此，我抱著“搏一搏，單車變摩托”的心態(tài)，決定無論手術(shù)難度多大，都要珍惜這次來之不易的機(jī)會(huì)。我對丁教授及其團(tuán)隊(duì)的信任，加上當(dāng)時(shí)群內(nèi)病友們對丁教授技術(shù)的推崇，都給了我莫大的勇氣和信心。于是，我沒有絲毫猶豫，立刻回應(yīng)了醫(yī)生的提議，表示只要有機(jī)會(huì)，我就會(huì)全力以赴準(zhǔn)備手術(shù)。手術(shù)前的準(zhǔn)備過程雖然有些緊張，但一切都在有條不紊地進(jìn)行著。我們回家等待了沒多久，就接到了醫(yī)院的通知，手術(shù)時(shí)間已經(jīng)確定。我內(nèi)心既高興又充滿期待，對醫(yī)院和丁教授的技術(shù)充滿信心。今年的3月28日我接受了手術(shù)，術(shù)后初期，我的恢復(fù)情況并不理想。由于之前的病情、化療以及免疫治療帶來的副作用，特別是對我這個(gè)II型糖尿病患者來說，免疫治療的沖擊尤為巨大，導(dǎo)致胰島素分泌功能幾乎喪失，血糖管理變得異常困難。術(shù)后不久，我就出現(xiàn)了酮癥酸中毒的癥狀，意識模糊，幸好在王帥醫(yī)生的細(xì)致觀察和媽媽的配合下，他們及時(shí)發(fā)現(xiàn)了我的狀況，媽媽要求將我轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行救治。在ICU住了大約半個(gè)月，期間大部分時(shí)間我都處于昏迷狀態(tài)，依靠營養(yǎng)液維持生命。好在隨著時(shí)間的推移，我的狀況逐漸好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)到徐匯醫(yī)院修養(yǎng)一段時(shí)間后，我開始逐漸恢復(fù)，身體狀況也日趨穩(wěn)定?，F(xiàn)在，我定期復(fù)查，包括胸片和血液檢查，結(jié)果顯示都還不錯(cuò)。一個(gè)多月后的CT檢查顯示我一切都好，真是個(gè)好消息。說到丁教授和他的團(tuán)隊(duì)，我的心里真是充滿了感激和敬佩。第一次經(jīng)歷這么大場面，我的心里既有害怕也有迷茫。但是，當(dāng)我遇到丁教授、范教授和王帥醫(yī)生這樣專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，我的無助感在治療過程中慢慢消散了。他們給我的第一印象就是專業(yè)、可靠。每次和他們交流，我都能感受到團(tuán)隊(duì)對我病情的認(rèn)真分析和對治療的深思熟慮。特別是當(dāng)我得知他們決定給我手術(shù)機(jī)會(huì)時(shí)，那種心情簡直難以言表——就像是黑暗中的一束光，突然照亮了我的世界。我真的覺得，自己很不容易能遇到這樣一群醫(yī)術(shù)高超、心地善良的醫(yī)生。手術(shù)后的恢復(fù)過程雖然艱難，但看到醫(yī)生們來看望我的親切微笑，我就覺得一切都值得。特別是ICU里的那些日子，雖然剛做完氣管手術(shù)的我不能說話，但每次看到他們進(jìn)來，我都會(huì)盡力點(diǎn)點(diǎn)頭?；仡欉@段經(jīng)歷，我在年紀(jì)比較小的時(shí)候就遭遇了如此重大的挑戰(zhàn)，心路歷程可謂跌宕起伏。每個(gè)月都要定期前往醫(yī)院接受治療，這種漫長且不知何時(shí)能結(jié)束的過程，讓我深感壓力巨大。特別是當(dāng)我正值青春年華，二十出頭的年紀(jì)，卻要面對這樣未知的未來，心中的煎熬可想而知。尤其是去年中秋節(jié)期間，當(dāng)我獨(dú)自在醫(yī)院接受化療，看到別人家中團(tuán)圓歡聚，而自己卻孤身一人，那種無助和失落感達(dá)到了頂點(diǎn)。每一次治療都伴隨著難以言喻的痛苦，而我卻不知道這樣的日子還要持續(xù)多久。我常常感到迷茫和恐懼，不知道自己的病情何時(shí)能夠好轉(zhuǎn)，甚至是否能夠徹底康復(fù)。這種對未來的不確定性和對死亡的恐懼，讓我一度陷入了深深的絕望之中。我知道自己不能倒下，因?yàn)榧依镏挥形液蛬寢?。我們知道，在這個(gè)世界上，我們沒有可以輕易依賴的強(qiáng)大后盾，但我們有的是彼此間那份深沉的愛與信任。這份力量，讓我有了面對一切困難的勇氣。為了找到更多的共鳴和力量，我鼓起勇氣加入了病友群。這個(gè)群里匯聚了來自五湖四海的伙伴們，他們中有的已經(jīng)與病魔抗?fàn)幜耸畮啄?，那份?jiān)韌和對生活的熱愛讓我深受觸動(dòng)。他們分享的經(jīng)驗(yàn)、知識，甚至是對疾病的獨(dú)到見解，都讓我受益匪淺。更讓我感動(dòng)的是，他們給予我的不僅僅是幫助，還有那份跨越距離的溫暖和友誼。在日常生活中，我盡量保持正常的作息和心態(tài)。雖然治療過程中我有時(shí)候身體虛弱、精力不濟(jì)，但我還是會(huì)嘗試參與一些輕松的活動(dòng)來放松心情。有時(shí)候我會(huì)玩玩游戲、看看電影或者聽聽音樂，這些都能讓我在短暫的時(shí)光里忘卻病痛、感受生活的美好。現(xiàn)在，我的血糖狀況雖然還是需要每天注射胰島素來控制，但相比之前已經(jīng)好了很多。在飲食方面，我也更加注意蛋白質(zhì)的攝入，以肉類為主，同時(shí)盡量避免海鮮等食物。食量雖然比以前稍微減少了一些，但整體上還是能夠保持正常的飲食習(xí)慣。在醫(yī)院的日子里，我也曾無數(shù)次地想象過恢復(fù)正常生活的那一天。我渴望能夠擺脫病痛的折磨，重新?lián)碛薪】档纳眢w和快樂的生活。然而，在當(dāng)時(shí)的情況下，這種期待似乎遙不可及。每次檢查結(jié)果出來都比我想象中的要差，這讓我感到非常沮喪和失望。但是，我從未放棄過希望。我堅(jiān)信只要自己不放棄努力和追求，就一定會(huì)有奇跡發(fā)生。（以下為小丁媽媽自述）從我成為母親的那一刻起，我的世界就圍繞著孩子轉(zhuǎn)。他的笑容，他的成長，都是我生命中最寶貴的部分。當(dāng)我的寶貝被診斷出患有重病時(shí)，我們的世界仿佛瞬間崩塌。那些日子，淚水成了生活的常態(tài)，恐懼與無助如影隨形。我們不斷追問醫(yī)生，試圖抓住一絲希望的微光，但醫(yī)生的回答卻如同冰冷的判決，讓我們的心沉入谷底。醫(yī)生直言手術(shù)無望，病情難以逆轉(zhuǎn)，甚至給出了可能的生存期限，這一切讓我們無法接受，卻又不得不面對。小丁一直是個(gè)懂事的孩子，即便是在自己最艱難的時(shí)刻，他也努力照顧著我的情緒，盡量不讓悲傷影響到我。作為單親家庭，我們母子倆相依為命，面對這突如其來的變故，我們更加緊密地團(tuán)結(jié)在一起。雖然經(jīng)濟(jì)條件和能力有限，但我們沒有放棄，決定化療，并尋求一切可能的治療機(jī)會(huì)。化療的過程異常艱難，作為母親，我只能盡力照顧他的生活起居，看著他痛苦的樣子和日漸消瘦的身體，我心如刀絞。但他總是強(qiáng)忍著疼痛對我露出笑容，說：“媽媽，我沒事?！焙⒆诱宫F(xiàn)出了超乎常人的堅(jiān)強(qiáng)與樂觀，他利用手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)，積極搜索病友信息，尋找治療經(jīng)驗(yàn)，甚至在化療期間也不忘關(guān)注丁教授的專家號。這種精神讓我既心疼又欣慰。感謝復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的全體醫(yī)護(hù)人員，來到丁教授和他的團(tuán)隊(duì)這里，我才仿佛看到了希望的曙光。兒子的堅(jiān)持與努力沒有白費(fèi)，我們終于有機(jī)會(huì)得到更專業(yè)的治療建議。然而，病魔并沒有輕易放過我們。小丁在化療過程中出現(xiàn)了多種并發(fā)癥，最嚴(yán)重的一次是他大腿上的膿腫和酮癥酸中毒。看著他躺在重癥監(jiān)護(hù)室里，臉色蒼白，我?guī)缀跻罎⒘?。每一次的?fù)查、每一次的治療都讓我感到無比的緊張和焦慮。但我也看到了兒子的堅(jiān)強(qiáng)和勇敢，他從未放棄過自己，也從未讓我失望過。我的孩子，他真的長大了。再次感謝丁教授和所有醫(yī)護(hù)人員的付出，也感謝那些在我們最困難的時(shí)候給予幫助和支持的人，千言萬語都表達(dá)不完我的感恩之情。在那段漫長而曲折的旅程中，每一次挑戰(zhàn)都仿佛是對我們母子情深的考驗(yàn)，但正是這些艱難時(shí)刻，讓我們之間的紐帶變得更加堅(jiān)不可摧。在未來的日子里，無論風(fēng)雨，我們都將無所畏懼。這位病人給我們留下了極為深刻的印象，主要是因?yàn)樗?dāng)時(shí)入院的時(shí)候情況還是比較復(fù)雜和嚴(yán)峻的。首先他的腫瘤比較晚期，這意味著治療難度極大，且需要綜合多種治療手段。此外，他還同時(shí)患有II型糖尿病和較為嚴(yán)重的銀屑病，這兩種疾病在治療過程中也帶來了額外的挑戰(zhàn)。可能是因?yàn)殚L時(shí)間的治療和皮膚的不適，孩子顯得有些內(nèi)向和沉默。但他有一位非常了不起的母親，始終如一地陪伴在他身邊。手術(shù)的成功進(jìn)行對于這位病人來說是一個(gè)重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，不僅腫瘤得到了處理，而且術(shù)后他的皮疹狀況也有了顯著的改善，這無疑為他帶來了身體上的舒適與心理上的鼓舞。然而，手術(shù)后的恢復(fù)過程并非一帆風(fēng)順，由于血糖的急劇升高，他不得不轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室進(jìn)行進(jìn)一步的觀察和治療。在這個(gè)過程中，我們醫(yī)院的多個(gè)專業(yè)團(tuán)隊(duì)，包括外科、手術(shù)后的管理團(tuán)隊(duì)以及ICU團(tuán)隊(duì)，緊密合作，共同為這位病人的康復(fù)努力。在監(jiān)護(hù)室醫(yī)生的精心管理和調(diào)整下，病人逐漸克服了重重困難，逐漸恢復(fù)了健康。盡管期間曾一度面臨生命危險(xiǎn)，但在醫(yī)生們的全力以赴和患者的堅(jiān)強(qiáng)意志下，最終迎來了好轉(zhuǎn)。當(dāng)他最近回來復(fù)查時(shí)，我們看到的是一個(gè)充滿活力、笑容滿面男孩。那一刻，我們的心中充滿了喜悅和感動(dòng)。他的康復(fù)不僅是對我們醫(yī)療團(tuán)隊(duì)工作的肯定，更是對生命力量的最好詮釋。我們?yōu)樗械津湴粒沧Ｐ《『退哪赣H以后越來越好，身體健康，順心如意。本文所發(fā)布的內(nèi)容及插圖均已得到患友本人知情同意2024年10月13日327
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趙吉主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 乳腺外科 大多數(shù)乳腺癌病友對于升白針并不陌生。那么，升白針是什么？為什么要打升白針？使用過程中又有哪些注意事項(xiàng)呢？?什么是升白針？升白針，顧名思義就是升高白細(xì)胞的針。白細(xì)胞能夠識別和消滅外來侵入的病毒和細(xì)菌，是維持人體正常免疫力的關(guān)鍵。升白針的主要成分是重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF），能夠刺激骨髓造血細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞，達(dá)到“升白”的目的。為什么要使用升白針？大多數(shù)化療藥物對骨髓造血細(xì)胞具有一定的毒性作用。而白細(xì)胞中有60%-70%為中性粒細(xì)胞，且粒細(xì)胞平均生存時(shí)間最短，約6-8小時(shí)，因此骨髓抑制最先表現(xiàn)為白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞下降。中性粒細(xì)胞減少的首要危害是感染。這類感染通常進(jìn)展迅速，可能剛開始僅表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉腹痛等癥狀，數(shù)小時(shí)后便進(jìn)展為肺炎、腸炎甚至膿毒血癥和感染性休克。因此，如果出現(xiàn)化療后中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的情況，一定要立即就醫(yī)，以免耽誤最佳治療時(shí)間。其次，中性粒細(xì)胞減少會(huì)打亂化療計(jì)劃，影響化療效果。一旦出現(xiàn)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞嚴(yán)重降低的情況，就不得不延遲化療，等到白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞數(shù)恢復(fù)到正常才能化療。而這個(gè)等待期，短則數(shù)天，長則數(shù)周，進(jìn)而導(dǎo)致住院時(shí)間和住院費(fèi)用大大增加。哪些患者需要使用升白針呢？所有化療患者都需要使用升白針嗎？并不是！每個(gè)患者的化療方案不同，不同化療藥物對骨髓的造血能力的抑制作用不同。同時(shí)，每個(gè)患者自身的身體條件也千差萬別。因此，是否需要使用升白針需要綜合考慮化療方案和患者自身情況兩大方面因素。從化療方案來看，部分化療藥物對白細(xì)胞的殺傷能力很強(qiáng)，可能導(dǎo)致長時(shí)間重度的骨髓抑制，因此需要提前用升白針來降低感染風(fēng)險(xiǎn)或避免治療延遲。這類化療方案主要包括：ddAC-T方案（劑量密集多柔比星+環(huán)磷酰胺序貫紫杉醇）、TAC方案（多西他賽+多柔比星+環(huán)磷酰胺）、TC方案（多西他賽+環(huán)磷酰胺）、TCbH方案（多西他賽＋卡鉑＋曲妥珠單抗）等。從身體狀況來看，高齡、近期手術(shù)和/或開放性創(chuàng)傷、接受全量化療、腫瘤侵犯骨髓、全身體能狀況較差、營養(yǎng)狀況差、合并慢性心、肝、肺、腎疾病及糖尿病等疾病的患者，一旦感染很可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此化療后要及早給予升白針，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。如何使用升白針？臨床上使用的升白針主要分為兩大類：長效升白針及短效升白針。長效升白針一般作為預(yù)防性使用，在化療后的24~48小時(shí)內(nèi)使用效果最佳。也就是說，如果星期一上化療，則星期二或星期三給予長效升白針，從而預(yù)防在化療后7~9天血象降到最低點(diǎn)時(shí)發(fā)生感染。長效升白針在每個(gè)化療周期只需注射一次，維持效力長達(dá)兩周。優(yōu)點(diǎn)是作用時(shí)間長，維持效力好，無需多次監(jiān)測血常規(guī)，省事方便高效。缺點(diǎn)是長效升白針費(fèi)用相對較高。短效升白針又稱為“解救升白針”。其效果維持時(shí)間短，需要每天使用，每1~2天監(jiān)測血常規(guī)，直到中性粒細(xì)胞數(shù)恢復(fù)至正常及以上。優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格相對便宜。升白針的常見副作用有哪些？?升白針常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、骨痛、脫發(fā)、腹瀉、寒戰(zhàn)、肌痛、頭痛、皮疹等。其中，約10%～30%的患者發(fā)生輕度至中度骨痛。以腰骶骨為主，一般持續(xù)2~3天，較長者不超過7天?？傮w來說癥狀較輕，不需要特別的處理。如有需要，可通過口服普通鎮(zhèn)痛藥（如塞來昔布、布洛芬等）得到有效緩解。打了升白針之后多久可以繼續(xù)用化療藥？升白針與化療之間需要一定的時(shí)間間隔，避免在化療同時(shí)或化療后立即給予升白針。一般建議間隔24~48小時(shí)：即化療后間隔24~48小時(shí)才能給予升白針；打升白針后也要間隔24~48小時(shí)再進(jìn)行化療。從而避免經(jīng)升白針作用后進(jìn)入增殖周期的造血細(xì)胞被細(xì)胞毒藥物殺傷，減少骨髓干細(xì)胞損傷，增強(qiáng)患者的化療耐受性。打了升白針之后白細(xì)胞為什么仍然沒升高？打了升白針之后白細(xì)胞沒有升高的原因有很多，需要具體分析：首先，是個(gè)人體質(zhì)因素。年齡較大或者因多次化療后導(dǎo)致骨髓造血功能變差，就會(huì)使得白細(xì)胞難以大量產(chǎn)生。其次，是藥物因素。長期服用某些骨髓毒性的藥物也會(huì)抑制造血功能。最后，是營養(yǎng)因素。進(jìn)食少，或者營養(yǎng)吸收不好，使得體內(nèi)缺少造血需要的營養(yǎng)物質(zhì)，也可能是白細(xì)胞沒能升高的原因之一。打升白針之后突然升得很高要緊嗎？不必?fù)?dān)心。打升白針后出現(xiàn)白細(xì)胞過高，主要與升白針刺激骨髓粒系造血有關(guān)，這種現(xiàn)象一般不需要特殊的處理。在停用升白針后，這種骨髓刺激作用就會(huì)消失，骨髓不再產(chǎn)生大量的白細(xì)胞，而已經(jīng)形成的白細(xì)胞，經(jīng)過幾天就會(huì)進(jìn)入衰老、凋亡的過程，從而白細(xì)胞水平也會(huì)很快恢復(fù)正常。升白治療是對乳腺癌患者化療劑量和強(qiáng)度的重要保障。保持良好心態(tài)，遵從醫(yī)囑，配合治療，從而能夠獲得最佳的治療效果。2024年10月11日769
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 化療的目的是殺死癌細(xì)胞或阻止他們的生長，從而減緩癌癥的進(jìn)展，延長患者的生命或緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。對于許多類型的癌癥，化療是有效的治療手段之一。然而，化療藥物在攻擊癌細(xì)胞的同時(shí)，也可能損害正常細(xì)胞，導(dǎo)致一系列副作用，如惡心、脫發(fā)、疲勞等不良反應(yīng)。化療還可能增加感染、出血等風(fēng)險(xiǎn)。在某些情況下，如果病人的身體狀況非常虛弱，或者癌癥已經(jīng)晚期且對化療不敏感，過度的化療可能不會(huì)帶來明顯的好處，反而可能加重病人的痛苦，影響其生活質(zhì)量。因此，醫(yī)生在制定治療方案時(shí)會(huì)綜合考慮患者的病情、身體狀況、預(yù)期療效等方面。在某些情況下，化療可能不是最佳的治療選擇，或者可能需要。 采用副作用更低的治療手段，如放療、靶向治療、免疫治療等。總的來說，化療作為治療腫瘤的重要方法之一，需要權(quán)衡患者的療效和風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)不同的病人選擇個(gè)體化的治療方案。2024年10月04日37
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彭潔瓊主治醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 目前，對于不可切除局晚期/晚期胃癌、腸癌、食管癌等消化系統(tǒng)腫瘤來講，其治療方案大部分仍然是以化療為基礎(chǔ)的全身系統(tǒng)治療（MSI-H/dMMR等免疫優(yōu)勢人群除外）?；熓蔷C合治療的基石，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫/靶向/局部治療等手段才能取得最佳療效。然而，仍有不少患者及家屬存在“癌癥不會(huì)致命，而打化療會(huì)死人”這種錯(cuò)誤觀念，這種觀念可能會(huì)導(dǎo)致極其嚴(yán)重的后果，必須重新認(rèn)識化療。現(xiàn)在的抗腫瘤治療方案越來越細(xì)化、精準(zhǔn)?；煼桨敢策M(jìn)行了大幅優(yōu)化，并非幾十年前那些方案所能比擬。雖然一些患者一聽到化療就害怕脫發(fā)、惡心和嘔吐等副作用，感到非?？謶?。然而，在過去幾十年中，化療藥物的研發(fā)取得了巨大進(jìn)展。原先副作用大且效果差的藥物已經(jīng)被高效低毒性的新一代藥物所替代。此外，針對化療藥物引起的不良反應(yīng)也有更全面的治療選擇。例如，在過去使用順鉑/依托泊苷/伊立替康等消化道反應(yīng)較重的藥物時(shí)，患者往往經(jīng)歷了極其嚴(yán)重的惡心和嘔吐階段。如今很多國產(chǎn)中樞、外周止吐藥物聯(lián)合使用后，大部分患者基本上沒有消化道反應(yīng)或只有輕微惡心。另外還有一些能提升白細(xì)胞、血小板并改善貧血情況的藥物可以保證我們患者在抗腫瘤全程治療中安全度過各種不良反應(yīng)。再者，其他支持治療的藥物也越來越多，比如增強(qiáng)食欲的甲地孕酮、改善惡心/焦慮的奧氮平、改善營養(yǎng)的特醫(yī)食品。這些支持治療手段都極大改善了抗腫瘤尤其是化療藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，提高了生活質(zhì)量及治療效果。對患者抗腫瘤治療提供更好的保障?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一直在不斷優(yōu)化和持續(xù)改進(jìn)。每年CSCO指南的更新是對其有效性的直接驗(yàn)證。目前各種癌癥治療每年都取得長足進(jìn)步，尤其是近年來免疫治療帶來了一次革命性變革。期望創(chuàng)新藥物能夠?yàn)榛颊邘砀螳@益，并最終實(shí)現(xiàn)減少或去化療這一愿景，最終攻克全球性難題—癌癥。2024年08月27日268
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的中年男士，前段時(shí)間在我這里做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)，他的肺結(jié)節(jié)直徑比較大，是實(shí)性的，手術(shù)后病理顯示是肺腺癌，還有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這種情況就不屬于早期肺癌了，需要手術(shù)后手術(shù)治療。如果基因檢測能夠比對上靶向藥，那可以直接吃靶向藥，但這位患者并沒有如愿的匹配上靶向藥，這樣一來化療就提到了日程上來。他對于要面臨的化療還是有些擔(dān)心的，怕自己身體扛不住，我安慰他說問題不大，大多數(shù)人都可以順利的恢復(fù)。他又問我如果化療的話，要多少天做一次？肺癌化療現(xiàn)在比較流行的是每二十一天做一次，也就是三周方案。這三周不是天天都住在醫(yī)院里邊，而是有幾天住在醫(yī)院里面打化療，剩余的時(shí)間就回家休息。除了三周方案外，也有兩周方案和四周方案，但用的比較少。2024年08月12日105
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后是需要做輔助化療的，做輔助化療的基礎(chǔ)是患者身體恢復(fù)良好。有一位肺結(jié)節(jié)患者的家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他一位親屬的病歷資料發(fā)給我看。這位患者在當(dāng)?shù)刈龅姆谓Y(jié)節(jié)手術(shù)，手術(shù)后的病理是惡性的。通過仔細(xì)閱讀這位患者的術(shù)后病理和術(shù)前CT，我建議進(jìn)行手術(shù)后輔助化療。如果身體狀態(tài)允許，可以做四個(gè)周期。這家屬問我是二十多天做一次，連續(xù)做了四次？還是做完一次，隔得久點(diǎn)再做下一次？我說的四個(gè)周期，就是大家說的四次化療。一般肺癌術(shù)后化療，每三周做一次。如果身體恢復(fù)還好，比如骨髓沒有明顯抑制，飲食也能及時(shí)恢復(fù)，還是按照計(jì)劃定期來醫(yī)院把這四次都完成比較好。如果做完一次回家特別難受，骨髓抑制比較嚴(yán)重，那可以多恢復(fù)幾天，再到醫(yī)院來進(jìn)行下一周期化療。2024年07月31日25
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張國偉副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 雖然現(xiàn)在抗腫瘤藥物得到了極大的發(fā)展，我們早已進(jìn)入了靶向治療和免疫治療的時(shí)代。但是，大多數(shù)的患者在與疾病對抗的過程中，還是或多或少會(huì)接觸到化療。它除了目前仍是多種腫瘤的重要治療手段之外，很多時(shí)候還是靶向藥物和免疫治療的“最佳拍檔”，比如在肺癌患者中，化療+EGFR-TKI就比單用TKI療效更好；大多數(shù)情況下，化療+免疫也比單用免疫效果要好。因此，考慮到患者朋友們對于化療的不了解和畏懼情緒，有些話，還是想跟即將化療的患者朋友們說說的。01心理準(zhǔn)備首先，保持平穩(wěn)、樂觀、向上的心態(tài)，建立自己能夠擊敗疾病和不良反應(yīng)的信心非常重要?？照f無益，這里，我來給大家做做心理按摩。其實(shí)所謂的“化療”并不神秘，它無非就是輸液治療而已（也有口服化療藥），只是這一類通過細(xì)胞毒作用去殺傷腫瘤細(xì)胞的藥物，我們把它稱之為“化療藥物”而已，就像感染要用“抗生素”，肝功能異常要用“保肝藥”一樣。當(dāng)然，毋庸諱言，“化療藥”的毒副作用確實(shí)大于常用的日常藥物。但是，大家要知道，化療誕生至今天已經(jīng)快一個(gè)世紀(jì)了，在這一個(gè)世紀(jì)里，除了抗腫瘤藥物在不斷地更新迭代，對抗化療不良反應(yīng)的輔助藥物也在快速的發(fā)展和進(jìn)步。今天，我們已經(jīng)有了很好的預(yù)防惡心嘔吐的“三聯(lián)”、“四聯(lián)”方案，也有了糾正血液學(xué)毒性的升白細(xì)胞、升血小板藥物等等。大家印象里化療病房一片“嘔聲”的景象，已經(jīng)是老黃歷了，可能只有在某些影視作品中，才能看到這樣的刻板印象。當(dāng)然，凡事總有例外，人與人之間的個(gè)體差異往往來得猝不及防，就像不同人之間的酒量千差萬別，且往往不能以外表推斷一樣。所以就像毛主席講的，我們要戰(zhàn)略上藐視它，戰(zhàn)術(shù)上重視它。02飲食上要注意什么？化療期間的飲食選擇主要基于以下原理：在化療期間，胃腸道由于受化療藥物的影響，往往處于一個(gè)不同程度的藥物性胃腸炎狀態(tài)，黏膜受損、蠕動(dòng)減慢、易激惹，所以容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘。先說不建議的。由于易激惹，所以應(yīng)少吃刺激性食物，如辛辣、寒涼（主要是冷飲等，常溫水果并非不能吃，但應(yīng)清洗干凈、冬天最好用熱水浴一下）、酒、濃茶、咖啡。再者應(yīng)少吃油膩食物，如炸雞、紅燒肉等，會(huì)加重惡心嘔吐。其實(shí)很好理解，像普通人暈車、孕吐的時(shí)候都不想吃油膩的。但是忌油膩不代表忌肉，一定要區(qū)分清楚，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)還是很重要的。再說說建議的。由于胃腸道蠕動(dòng)減慢，切忌吃得太飽，容易造成消化不良，每頓飯吃個(gè)七八成飽就可以了，中間餓了可以少量加餐，也就是可以少食多餐。相應(yīng)的，為了減少胃腸道負(fù)擔(dān)，建議多吃軟、爛、易消化的食物，比較理想的如咸粥類：皮蛋瘦肉粥、蔬菜粥、魚片粥等，既好消化，又能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、纖維素等營養(yǎng)成分，還可以補(bǔ)充鹽分。還有豆腐、牛奶、蛋羹等。由于胃腸道蠕動(dòng)減慢、再加上患者臥床治療活動(dòng)減少、以及一些藥物如止吐藥、止疼藥的影響，化療期間患者常容易便秘，此時(shí)在飲食上應(yīng)多吃膳食纖維豐富的食物，如菠菜、茄子、豆類、西蘭花、獼猴桃、蘋果、梨等等。另外，多飲水，飲水除了對于緩解便秘有幫助外，也可以促進(jìn)化療藥物以及腫瘤崩解產(chǎn)物的排泄，減少不良反應(yīng)、保護(hù)腎功能。一般建議每日2000-3000ml，在餐間飲水為主，避免影響進(jìn)食。如果喝不下白開水，可以輔以淡蜂蜜水，或糖分含量較低的果汁等，不建議喝碳酸飲料、咖啡、濃茶。另外，如果患有需要限水的疾病如心衰、慢性腎病等，也需要單獨(dú)與醫(yī)生討論。以上的飲食建議，主要適用于化療期間、以及化療后一周以內(nèi)，如果反應(yīng)期已過去，或者有些患者本身反應(yīng)很輕微，以上的限制都可以適當(dāng)放松，畢竟，我也不希望這些條條框框束縛大家享受生活。03會(huì)脫發(fā)嗎？怎么辦？不同的化療藥物脫發(fā)的發(fā)生率差別非常大，拿肺癌常用的化療藥物來舉例子，培美曲塞、吉西他濱以及鉑類藥物脫發(fā)發(fā)生率很低，紫杉醇、多西他賽的脫發(fā)發(fā)生率則很高。因此在用藥之前，可以向醫(yī)生了解所用方案是否容易引起脫發(fā)。如果所用的是脫發(fā)發(fā)生率低的方案，這方面就不必太焦慮。如果所用的是脫發(fā)發(fā)生率高的方案，實(shí)話實(shí)說，現(xiàn)在沒有特別理想的預(yù)防方式，大家在網(wǎng)上也許可以看到冰帽、頭皮止血帶等方法，但可操作性差、舒適性也差，臨床很少采用。我的建議比較簡單粗暴：如果應(yīng)用的是脫發(fā)發(fā)生率比較高的方案，建議一旦開始脫發(fā)，就直接把頭發(fā)剃掉。首先我認(rèn)為這在心理上會(huì)獲得一種主動(dòng)權(quán)，就是我依然可以把控自己的身體，是我主動(dòng)剃的，而不是被動(dòng)無奈的脫落；其次在實(shí)際層面上，剃掉本身其實(shí)也會(huì)比逐漸脫落斑駁稀疏的頭發(fā)美觀利索。當(dāng)然對于女性來講，剃掉后也可以考慮佩戴假發(fā)，有些高質(zhì)量、或訂做的假發(fā)，幾可亂真。另外，幾乎所有化療引起的脫發(fā)，都會(huì)在化療停止后3個(gè)月左右重新開始生長。甚至有些人頭發(fā)再長出來時(shí)發(fā)質(zhì)比之前還好。所以，無需過分煩惱，要對未來保留期待。04化療期間可以運(yùn)動(dòng)嗎？首先腫瘤患者是鼓勵(lì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)的，適度的運(yùn)動(dòng)可以緩解癌因性疲乏和化療所導(dǎo)致的疲乏、可以改善抑郁和焦慮情緒，也能提高對于化療的耐受性。但是首先要排除一些運(yùn)動(dòng)的禁忌，比如：重度衰弱和疲乏、存在比較嚴(yán)重的白細(xì)胞減少、血小板減少以及貧血，合并比較嚴(yán)重的心肺功能異常，存在活動(dòng)性血栓，以及容易發(fā)生病理性骨折的骨轉(zhuǎn)移。這些患者往往很難自行判斷，所以建議患者朋友咨詢主管醫(yī)生關(guān)于運(yùn)動(dòng)的建議。簡單來說，如果沒有相關(guān)禁忌，在化療期間可以進(jìn)行相對緩和的低-中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，包括步行、慢跑、太極拳、八段錦等（低強(qiáng)度指在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)能說話能唱歌，中等強(qiáng)度指在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)能說話不能唱歌）。注意要量力而行，循序漸進(jìn)，不可過量，過量反而會(huì)加重疲乏。好吧，今天就先說這么多，未盡之處，未來有機(jī)會(huì)再補(bǔ)充。希望能幫到大家。2024年07月30日417
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化療相關(guān)科普號
陸虹旻醫(yī)生的科普號
陸虹旻 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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