肺癌

有一位家住河北省石家莊的女士在家人的陪伴下過來找我看病，她今年52歲，體檢發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，復(fù)查了幾次也沒有什么變化。她想讓我看看自己的肺結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)的？應(yīng)該怎么樣處理？我仔細(xì)閱讀她帶過來的幾套片子，在她的左邊下葉有一個(gè)直徑8mm的磨玻璃結(jié)節(jié)，從形態(tài)看，首先考慮是早期肺癌，從積極角度出發(fā)，可以考慮手術(shù)。陪她來的家屬讓我仔細(xì)看看這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)有沒有毛刺和分葉？我說看起來沒有這樣的特征，邊緣還是比較光滑的。家屬說如果肺結(jié)節(jié)是惡性的，不是應(yīng)該有毛刺和分葉么？這邊緣光滑的，應(yīng)該是良性的呀？肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果是肺癌，就一定有毛刺和分葉么？答案是否定的。比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性的，也不一定有毛刺和分葉。有些比較光滑的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，最終證實(shí)也是惡性的。

前段時(shí)間，有一位中年男士在家人的陪伴下過來找我看病。他去年體檢的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。最近復(fù)查了一下，發(fā)現(xiàn)這個(gè)肺結(jié)節(jié)沒有什么變化，他想讓我分析一下這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)的？需不需要做手術(shù)？通過仔細(xì)他帶過來的片子，這個(gè)肺結(jié)節(jié)位于右肺上葉胸膜下，直徑十毫米，里面沒有實(shí)性成分，是一個(gè)純磨玻璃結(jié)節(jié)。雖然和去年比沒有什么變化，但從形態(tài)來看，首先考慮是早期肺癌，可以手術(shù)切除。這位患者提出了這樣一個(gè)問題，他說自己咨詢其他醫(yī)生，知道這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的CT值是負(fù)六百。有醫(yī)生告訴他這樣的CT值，還沒有到手術(shù)的條件，一般得到負(fù)四百至少負(fù)五百再考慮手術(shù)。我告訴他，我自己的經(jīng)驗(yàn)并不是這樣的，是否需要手術(shù)，CT值并不是唯一的依據(jù)。雖然現(xiàn)在的肺磨玻璃結(jié)節(jié)CT值是負(fù)600，但已經(jīng)到達(dá)了可以手術(shù)的條件。他回家后經(jīng)過商議，最終在我這里住院完成了手術(shù)，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的病理是微浸潤肺腺癌。

一位家住天津的年輕女士在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把她的體檢報(bào)告和電子版圖像發(fā)過來。前幾天，她拍片子發(fā)現(xiàn)肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，想要我看看這個(gè)肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？應(yīng)該怎么樣處理？我仔細(xì)閱讀她提交過來的臨床資料，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑不大，又是初次發(fā)現(xiàn)，可以先觀察一下，不一定就是惡性的病。她問我自己平時(shí)有什么需要注意的嗎？我經(jīng)常被問到這個(gè)問題，我回答她說，正常生活，放松心態(tài)，遠(yuǎn)離煙草，避免被騙?？吹轿一貜?fù)的這十六個(gè)字，他她回復(fù)我，說我太幽默了。我告訴她這是我的臨床體會(huì)。不知道大家覺得我回復(fù)的這十六個(gè)字有什么幽默的地方？我可是很正式的回答。一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)讓觀察，說明它并不嚴(yán)重。如果很嚴(yán)重，肯定就建議抓緊住院手術(shù)了，所以放松心態(tài)很重要，其他的大家也都很好理解。

有一位肺癌患者的家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看，他母親在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為晚期肺腺癌，做基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有ALK突變。主管醫(yī)生安排患者口服一款國產(chǎn)的靶向藥叫恩沙替尼。家屬咨詢我，問我吃這款靶向藥可不可以？我之前給大家講過，在肺癌患者中，ALK突變是僅次于EGFR突變的第二大突變。和EGFR突變一樣，ALK突變目前也已經(jīng)有三代靶向藥投入臨床應(yīng)用。恩沙替尼是一款國產(chǎn)的二代靶向藥，它的治療效果怎么樣呢？我們把它和一代的一款進(jìn)口經(jīng)典靶向藥叫做克唑替尼進(jìn)行一下對(duì)比。恩沙替尼能夠控制腫瘤達(dá)31.3個(gè)月，克唑替尼是12.7個(gè)月?？陀^緩解率恩沙替尼是74%，克唑替尼是67%。從以上數(shù)據(jù)可以看出來，恩沙替尼的治療效果要比一代藥要好很多。家屬又問我它的副反應(yīng)都有什么？恩沙替尼的常見副反應(yīng)是皮疹和肝損傷。

兩個(gè)月前，有一位家住天津的老太太因?yàn)橥饶_活動(dòng)不利到醫(yī)院就診，考慮出現(xiàn)了急性腦梗。收入院后，進(jìn)行了針對(duì)腦梗的治療，同時(shí)醫(yī)生還給安排做了一個(gè)胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在她的右肺下葉有一個(gè)結(jié)節(jié)。她的家屬帶著片子來我們肺外科看病，這個(gè)肺結(jié)節(jié)直徑13mm，是一個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，位于葉裂旁邊，簽拉葉間胸膜，從形態(tài)看，首先考慮是一個(gè)惡性腫瘤，也就是肺癌。如果沒有急性腦梗，就需要到我們科來住院，完善各項(xiàng)檢查，爭取手術(shù)。但現(xiàn)在是急性腦梗階段，做手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大，只能在等一段時(shí)間，這樣風(fēng)險(xiǎn)會(huì)小一些。她的家屬對(duì)于現(xiàn)在肺里發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)考慮是肺癌，沒有什么心理準(zhǔn)備。覺得老太太現(xiàn)在也沒有什么癥狀，要不是這次腦梗去住院，根本想不到肺里能長東西。家屬的心情我可以理解，但肺癌的特點(diǎn)就是這樣，在比較小的時(shí)候，患者是感覺不到的。

最近有一位肺結(jié)節(jié)患者的家屬咨詢我這樣一個(gè)問題，說發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)直徑接近2cm的磨玻璃結(jié)節(jié)，里邊有實(shí)性成本，也就是說是一個(gè)混合磨玻璃結(jié)節(jié)，這種情況如果是惡性的，有沒有可能是微浸潤肺腺癌？回答這個(gè)問題之前，我們先來看一個(gè)在我這里住院治療的具體病例。這是一位家住天津市的老年女士，因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)，這個(gè)結(jié)節(jié)直徑18mm，就是一個(gè)混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，符合剛才那位患者家屬的提問中直徑接近兩厘米這個(gè)條件，那這個(gè)肺結(jié)節(jié)我們切下來之后的病理到底是什么？是微浸潤肺腺癌嗎？答案現(xiàn)在給您揭曉，這位患者的術(shù)后病理是浸潤性肺腺癌。通過這個(gè)病例說說我自己的臨床體會(huì)，接近兩厘米的肺部混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)如果是惡性的，已經(jīng)超過了微浸潤肺腺癌的階段，可以說絕大多數(shù)都是浸潤性肺腺癌。

有一位家住天津的中年女士帶著自己的病例資料過來找我看病，之前她在天津的另一家三甲醫(yī)院做的婦科手術(shù)，是子宮內(nèi)膜癌。手術(shù)以后過了一段時(shí)間，出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，又進(jìn)行了針對(duì)性的治療。這次來找我看病，是因?yàn)樗岸螘r(shí)間在那家醫(yī)院做復(fù)查的時(shí)候了拍了一個(gè)胸部CT。她拿到報(bào)告，看到報(bào)告里寫著右肺中葉浸潤，覺得自己肺里面又長了癌癥，讓我看看應(yīng)該怎么樣治療。她手機(jī)里邊除了報(bào)告外還有電子版圖像，我閱讀她的電子版圖像，右肺中葉的病變首先考慮是炎癥，可以抗炎后復(fù)查，并不考慮是惡性的，也就是說，給我的感覺并不是一個(gè)肺癌。為什么她看報(bào)告之后覺得自己是肺癌呢？是因?yàn)樗吹綀?bào)告里面寫著右肺中葉浸潤，她覺得浸潤就是浸潤性肺腺癌的意思。我看過那家醫(yī)院太多的胸部CT報(bào)告，他們放射科出報(bào)告的習(xí)慣，把炎癥性的病變會(huì)寫成浸潤，和患者想的完全不同。