結(jié)腸癌

對于絕大多數(shù)的結(jié)直腸癌患者來說，住院做手術(shù)的體驗肯定不算愉快，甚至說是遭罪，如果不是為了能夠解除病痛的話，應(yīng)該沒有一名患者想住院做手術(shù)。為什么結(jié)直腸癌患者住院的感受這么差？我想很可能和這么幾點有關(guān)：首當(dāng)其沖的就是對于住院手術(shù)未知的恐懼，對普通患者來說，對于醫(yī)學(xué)，特別是外科可以說是一竅不通的，對于手術(shù)的理解往往來源于影視劇中的橋段以及網(wǎng)絡(luò)上的新聞和親戚朋友的八卦消息。手術(shù)前要準(zhǔn)備些什么，手術(shù)后有多疼，會不會手術(shù)后出并發(fā)癥，會不會手術(shù)后有生命危險，這些都是未知，甚至有患者手術(shù)前準(zhǔn)備好了遺囑。其次，病房的居住環(huán)境也是影響就醫(yī)體驗的重要因素。如果患者經(jīng)濟(jì)情況良好，或者有高端商業(yè)保險，可以入住單間的特需病房，甚至是私立醫(yī)院，那么安靜整潔的病房環(huán)境，周到細(xì)致的醫(yī)護(hù)服務(wù)，以及家屬親友的陪護(hù)可以大大緩解住院的緊張感。但如果入住的是普通病房，兩人間、三人間、甚至更多的患者同住一屋，隔壁床位患者夜里的呼嚕聲，其他家屬說話走動的吵擾，遇到其他病房發(fā)生搶救，走廊里急促的腳步聲以及高聲的呼叫，都會影響患者的休息，加重患者的緊張感，甚至引發(fā)其他的病癥。很多人可能都有過出差開會的經(jīng)歷，雖然出差可能安排了很好的酒店，單人房間，假如住一天可能還覺得挺好，有一個自己的空間充分休息，但如果讓人連續(xù)住上幾天，還被封在酒店里不讓外出，兩天就會感覺到壓抑，三天就會煩躁難受，巴不得早點回家。病人做手術(shù)要在兩人間、三人間住上十天半個月，可想而知會是一個怎樣的心情。再次，常規(guī)手術(shù)患者術(shù)后需要禁食，得餓上幾天，盡管每天會靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)，但饑餓感仍然會有，而且輸營養(yǎng)液也會導(dǎo)致血管疼痛，煩躁等不適；常規(guī)手術(shù)后還會留置尿管、引流管、胃管等，大家試想一下鼻子里插一根管子，肚皮上插一根管子，會舒服嗎？有敏感的患者，插了胃管，扭動一下頭都會導(dǎo)致胃管刺激咽反射引起惡心吐；此外，手術(shù)后切口的疼痛，全麻的惡心嘔吐等副反應(yīng)也會增加患者對手術(shù)的恐懼。所有這些，都會加重患者的心理壓力，影響患者的就醫(yī)感受。有沒有可能在不影響患者手術(shù)療效的同時，改善患者的就醫(yī)感受，減少患者手術(shù)的痛苦，并且讓患者更快的康復(fù)？能不能做完手術(shù)后，晚上就能躺在自家的床上休息，吃上家里人給準(zhǔn)備的可口的飯菜，追自己喜歡的劇，看自己喜歡的書，家里養(yǎng)寵物的話還能養(yǎng)貓遛狗？隨著外科，麻醉，營養(yǎng)，護(hù)理等學(xué)科的發(fā)展，我們覺得如果把日間手術(shù)引入到結(jié)直腸外科中來的話，就可以大大提高患者的就醫(yī)體驗，減少患者對手術(shù)的恐懼，減輕患者術(shù)后的痛苦。什么是日間手術(shù)？顧名思義，就是白天做了手術(shù)，晚上就可以出院回家的手術(shù)，但這其實只是日間手術(shù)中的一部分，在醫(yī)學(xué)上，把手術(shù)后24小時內(nèi)就可以出院的手術(shù)都稱之為日間手術(shù)。日間手術(shù)強調(diào)的是手術(shù)后的超級快速康復(fù)，運用外科學(xué)，麻醉學(xué)，護(hù)理學(xué)，營養(yǎng)學(xué)等一切最新的技術(shù)和理念，從圍手術(shù)期的各個方面，讓病人快速康復(fù)到可以出院回家的標(biāo)準(zhǔn)，提高患者術(shù)后的舒適度，同時還不增加病人的手術(shù)風(fēng)險。作為國內(nèi)第一家開展結(jié)直腸癌日間手術(shù)的醫(yī)學(xué)中心，國家癌癥中心中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院遼寧醫(yī)院/中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院將結(jié)直腸癌以腹腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用到患者的治療當(dāng)中，結(jié)合術(shù)中精準(zhǔn)麻醉管理及鎮(zhèn)痛治療、入院前的營養(yǎng)預(yù)處理和出院后的遠(yuǎn)程護(hù)理指導(dǎo)，成功的開展了結(jié)直腸癌日間手術(shù)。手術(shù)前患者只要禁食水兩個小時，手術(shù)后絕大部分的患者無需留置胃管、尿管、腹腔引流管等任何管路，手術(shù)完畢回到病房兩小時后就可以下地活動，就可以喝水、米湯、酸奶、口服營養(yǎng)液等流食，最大程度的提高了術(shù)后患者的舒適度，減少了手術(shù)對患者的恐懼，減輕了術(shù)后患者的心理壓力?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的意愿，選擇手術(shù)當(dāng)天晚上或者術(shù)后次日早晨出院回家，在部分造口還納的患者中，更是實現(xiàn)了當(dāng)天住院、當(dāng)天手術(shù)、當(dāng)天出院。此外還大大降低了病人的治療費用以及緩解了病人家屬陪同看護(hù)的困難和壓力。到目前為止，已經(jīng)在上百名患者中開展了結(jié)直腸日間手術(shù)，沒有一例患者出現(xiàn)需要緊急再入院處理的比如出血、吻合口漏、腹腔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，獲得患者們的交口稱贊。在業(yè)內(nèi)，更是被認(rèn)為是將二十年前想都不敢想的夢境變成了現(xiàn)實。既然結(jié)直腸癌的日間手術(shù)有著這么多的優(yōu)點，是不是所有的結(jié)直腸癌患者都能夠開展日間手術(shù)，享受到醫(yī)療進(jìn)步所帶來的福利呢？很遺憾，并不是所有的患者都適合開展日間手術(shù)，一般說來，只有病情不是太復(fù)雜的相對比較年輕、沒有太多基礎(chǔ)疾病、沒有做過術(shù)前的抗腫瘤治療、手術(shù)范圍不太大的患者才適合開展，因為這一部分患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低，根據(jù)國內(nèi)外的經(jīng)驗，約三分之一的結(jié)直腸癌患者適合開展日間手術(shù)。我們也根據(jù)國外的文獻(xiàn)報道以及我們自己的經(jīng)驗，確定了適合開展結(jié)直腸癌日間手術(shù)的適合標(biāo)準(zhǔn)，我們也稱之為“醫(yī)腫/中國醫(yī)大一”標(biāo)準(zhǔn)（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院/中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）：■患者應(yīng)具有良好的一般狀況；■沒有嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥(美國麻醉協(xié)會ASA分級為Ⅰ~Ⅲ級)；■不需要常規(guī)抗凝治療或抗血小板治療；■沒有腹壁神經(jīng)阻滯麻醉或非阿片類鎮(zhèn)痛藥物的禁忌證；■患者≤65周歲，如一般狀況好可放寬到70周歲；■醫(yī)從性好，能理解并嚴(yán)格遵循加速康復(fù)外科方案；■采取腹腔鏡或機器人等微創(chuàng)手術(shù)方式；■未侵犯鄰近臟器且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的上段直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、回盲部腫瘤，及同意行預(yù)防性造口的中低位直腸腫瘤患者；■術(shù)前未行新輔助抗腫瘤治療；■親屬或共同居住人員應(yīng)至少在術(shù)后72h內(nèi)能夠提供24h全程陪護(hù)，能夠理解并遵循手術(shù)后飲食、鎮(zhèn)痛藥物等的階段性治療計劃。相信隨著更多的醫(yī)療人員和患者朋友對于日間手術(shù)的了解和觀念的改變，這一外科治療模式一定會在更多的患者中獲得應(yīng)用，讓他們感受到醫(yī)療科技進(jìn)步所帶來的魅力！

????BRAF基因突變，尤其是BRAFV600E突變，是導(dǎo)致結(jié)直腸癌細(xì)胞失控增殖的關(guān)鍵因素。這種突變使得癌細(xì)胞仿佛失去了基因“剎車”，導(dǎo)致它們瘋狂增殖，形成腫瘤。盡管這類患者在所有結(jié)直腸癌患者中所占比例不高，約為8%-12%，但他們的生存預(yù)后卻遠(yuǎn)不如其他患者。然而，近年來，隨著靶向治療、免疫治療和個體化治療方案的不斷進(jìn)步，科學(xué)家們正通過精準(zhǔn)醫(yī)療的手段，為BRAF突變晚期結(jié)直腸癌患者帶來新的希望。1.認(rèn)識BRAF突變—為什么它是“難纏的對手”？????如果將人體比作一輛精密的汽車，基因就是控制這輛車行駛的“交通信號燈”。在正常情況下，基因會嚴(yán)格調(diào)控細(xì)胞的生長、分裂和死亡。然而，當(dāng)某些基因發(fā)生突變時，就像交通信號燈突然失靈，細(xì)胞開始瘋狂增殖，最終形成腫瘤。在結(jié)直腸癌中，BRAF基因突變就是這樣一個“失控信號燈”，尤其是BRAFV600E突變，它讓癌細(xì)胞獲得了“超速行駛”的能力。BRAF基因編碼的蛋白質(zhì)是MAPK信號通路的關(guān)鍵成員。正常情況下，這條通路負(fù)責(zé)傳遞細(xì)胞生長和存活的信號。但當(dāng)BRAF基因發(fā)生V600E突變時，這條通路會被持續(xù)激活，就像汽車的油門被一直踩著，導(dǎo)致癌細(xì)胞無限增殖、轉(zhuǎn)移和耐藥，臨床表現(xiàn)出預(yù)后差、治療反應(yīng)低等特點。預(yù)后差指的是BRAFV600E突變患者的死亡風(fēng)險是野生型患者的2倍，中位總生存期（OS）通常不足2年，且多伴隨腹膜轉(zhuǎn)移和廣泛擴(kuò)散。治療反應(yīng)低則是說傳統(tǒng)化療對這類患者效果有限，亟需精準(zhǔn)治療策略。2.為什么傳統(tǒng)化療“力不從心”？過去，化療（如FOLFOX、FOLFIRI）聯(lián)合抗血管生成藥物（如貝伐珠單抗）是一線治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，但客觀緩解率（ORR）僅40%左右，中位無進(jìn)展生存期（PFS）約半年左右。究其原因，BRAF突變腫瘤的生物學(xué)行為更具侵襲性，且容易對化療產(chǎn)生耐藥，而二線化療的有效率甚至低至個位數(shù)，所以很多患者經(jīng)歷多次化療后，腫瘤仍快速進(jìn)展。因此我們需要更精準(zhǔn)的武器。3.靶向治療的崛起—直擊“失控信號燈”2019年，BEACON研究改寫了BRAF突變患者的治療格局。該研究顯示，康奈非尼（BRAF抑制劑）+西妥昔單抗（EGFR抑制劑）的聯(lián)合方案，將后線治療的客觀緩解率提升至20%，中位OS延長至9.3個月，顯著優(yōu)于化療。康奈非尼直接抑制突變的BRAF蛋白，阻斷MAPK信號通路。西妥昔單抗阻斷EGFR受體，防止癌細(xì)胞通過旁路信號逃逸。因此EC方案成為全球指南推薦的后線治療方案。類似的方案還包括達(dá)拉非尼+帕尼單抗、維莫非尼+西妥昔單抗。中國數(shù)據(jù)支持方面，NAUTICALCRC研究證實，中國患者使用EC方案的療效與全球數(shù)據(jù)一致，中位PFS達(dá)4.2個月，疾病控制率（DCR）高達(dá)70%。4.四藥方案的“中國智慧”上海長征醫(yī)院腫瘤科提出了均衡性創(chuàng)新四藥聯(lián)合方案—維莫非尼+西妥昔單抗+5-FU+伊立替康（IMPROVEMENT方案）。這一組合在單中心研究中表現(xiàn)驚艷：CR(完全緩解率)10%，ORR為85%，DCR為100%。如果把癌細(xì)胞比作“強盜”，IMPROVEMENT方案就像派出三支特種部隊——維莫非尼負(fù)責(zé)切斷敵軍的通訊（BRAF信號），西妥昔單抗堵住逃生通道（EGFR旁路），5-FU和伊立替康則直接發(fā)動空襲（化療殺傷）。而2年之后的全球多中心BREAKWATER研究，使用了與IMPROVEMENT案相類似的雙化療(FOLFOX6)+雙靶向(康奈非尼+西妥昔單抗)治療方案，ORR為60%，療效也明顯高于傳統(tǒng)的方案。5.免疫治療的曙光大部分BRAF突變結(jié)直腸癌屬于MSS型（微衛(wèi)星穩(wěn)定），這類腫瘤對PD-1抑制劑單藥反應(yīng)率極低，被稱為“冷腫瘤”。但科學(xué)家們并未放棄，而是嘗試通過聯(lián)合治療“撕掉隱身衣”。一項Ⅰ/Ⅱ期研究探索了康奈非尼+西妥昔單抗+納武利尤單抗（PD-1抑制劑）的療效：ORR50%，遠(yuǎn)超傳統(tǒng)EC方案的20%；中位OS15.1個月，較歷史數(shù)據(jù)幾乎翻倍。BRAF抑制劑、抗EGFR單抗和PD-1抑制劑三者協(xié)同實現(xiàn)“聯(lián)合作戰(zhàn)”。6.未來方向—醫(yī)學(xué)的“星辰大海”全球有數(shù)十項針對BRAF突變的臨床試驗正在進(jìn)行，例如：CFT1946是一種口服BRAFV600E蛋白降解劑，能直接標(biāo)記突變蛋白并引導(dǎo)其被細(xì)胞“回收站”分解，早期數(shù)據(jù)顯示，其ORR優(yōu)于傳統(tǒng)抑制劑。還有泛BRAF抑制劑，對BRAFV600E在內(nèi)的多種BRAF突變均有抑制作用。我們也鼓勵合適的患者參加臨床試驗，參加臨床試驗就像“搶先體驗未來科技”，或許你就是下一個醫(yī)學(xué)奇跡的見證者！BRAF突變晚期結(jié)直腸癌的治療曾是一片荊棘之地，但如今，靶向治療、免疫治療和個體化策略的進(jìn)步，已為患者開辟出一條希望之路?？茖W(xué)家的每一次突破、醫(yī)生的每一分努力、患者的每一刻堅持，都在為這條道路鋪就新的磚石。確診BRAF突變或許令人恐懼，但請記住—醫(yī)學(xué)從未停止進(jìn)步。今天的“難治之癥”，可能正是明天“可愈之疾”。保持信心，與醫(yī)生緊密合作，未來永遠(yuǎn)值得期待。

作為一名從事胃腸外科工作16年的醫(yī)生，我無數(shù)次被患者問到：“醫(yī)生，我的腸子需要切掉多少？”看似簡單的問題，背后卻涉及腫瘤學(xué)原則、解剖安全性和患者生存質(zhì)量的復(fù)雜權(quán)衡。本文將基于臨床實踐，揭示腸管切除長度的決策邏輯，為您提供科學(xué)、實用的信息。?一、腸管切除的核心原則：安全與根治的平衡結(jié)直腸癌手術(shù)的根本目標(biāo)是徹底切除腫瘤+清掃淋巴結(jié)+保證切緣陰性。因此，腸管切除長度需綜合以下關(guān)鍵因素：腫瘤的生物學(xué)特性浸潤范圍：通過術(shù)前增強CT、腸鏡超聲（EUS）評估腫瘤侵犯腸壁的層次。若腫瘤浸潤至漿膜層或周圍組織，需擴(kuò)大切除范圍以清除潛在微轉(zhuǎn)移灶。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：若術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需沿腸系膜血管根部切除相應(yīng)淋巴結(jié)團(tuán)，切除范圍可能延伸至腫瘤遠(yuǎn)端或近端的正常腸管。解剖結(jié)構(gòu)的保護(hù)血管與神經(jīng)的完整性：結(jié)腸血供依賴腸系膜血管，切除時需在血管分支前離斷，避免損傷正常腸管功能。腸道連續(xù)性的可行性：切除過長可能導(dǎo)致吻合口張力過高，增加術(shù)后瘺或狹窄風(fēng)險。需根據(jù)患者術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)、腸道擴(kuò)張程度動態(tài)調(diào)整?；颊邆€體化需求年齡與基礎(chǔ)疾病：高齡、營養(yǎng)不良或合并糖尿病的患者需控制切除范圍，優(yōu)先保障術(shù)后恢復(fù)能力。生活質(zhì)量預(yù)期：對于年輕患者，若條件允許，可適當(dāng)擴(kuò)大切除以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險；晚期患者則需權(quán)衡生存期與癥狀緩解。?二、不同場景下的切除范圍參考1.結(jié)腸癌手術(shù)右半結(jié)腸癌：切除范圍通常需覆蓋腫瘤兩端各10-15厘米正常腸管，總長度約30-40厘米（從回盲部至脾曲）。若腫瘤侵犯肝曲或鄰近器官（如胰腺、十二指腸），需進(jìn)一步擴(kuò)展切除。左半結(jié)腸癌：切除范圍包括腫瘤、脾曲及降結(jié)腸，長度約20-30厘米，需特別注意保護(hù)結(jié)腸中動脈及其分支。橫結(jié)腸癌：根據(jù)腫瘤位置決定切除范圍，可能涉及右半結(jié)腸或左半結(jié)腸的聯(lián)合切除。2.直腸癌手術(shù)低位前切除術(shù)（LAR）：適用于距肛門7厘米以上的早期直腸癌，切除腫瘤下緣3-5厘米至齒狀線上方1-2厘米，保留肛門括約肌功能。腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles術(shù)）：用于低位或局部晚期的直腸癌，切除乙狀結(jié)腸下端至肛緣，總長度約15-20厘米，并行永久性造口。經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（ISR）：極低位直腸癌患者可嘗試保留部分肛門括約肌，但需嚴(yán)格評估腫瘤浸潤深度及術(shù)后控便能力。3.特殊情況腸梗阻患者：需切除梗阻遠(yuǎn)端擴(kuò)張的“死腔”腸管（通常5-10厘米），避免術(shù)后感染及吻合口愈合不良。復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性癌：若腫瘤侵犯周圍器官（如膀胱、子宮），需聯(lián)合臟器切除，切除范圍需根據(jù)術(shù)中探查結(jié)果靈活調(diào)整。?三、警惕“切多切少”的兩大誤區(qū)誤區(qū)一：盲目追求“切得夠長”=根治徹底過度切除可能導(dǎo)致：腸道功能減退：結(jié)腸切除超過50%可能引發(fā)營養(yǎng)不良、脂肪瀉及維生素B12缺乏；吻合口并發(fā)癥風(fēng)險升高：切除范圍過大易導(dǎo)致吻合口缺血或張力過高，術(shù)后瘺發(fā)生率增加15%-20%。誤區(qū)二：為保功能“切得過短”=犧牲生存研究顯示，直腸癌切緣距離腫瘤<1厘米時，局部復(fù)發(fā)率高達(dá)25%，顯著降低5年生存率。因此，安全切緣是手術(shù)必須堅守的底線。?四、如何與醫(yī)生溝通切除范圍？建議患者通過以下問題主動參與決策：“我的腫瘤位置和分期如何影響切除范圍？”“切除范圍是否會改變我的排便習(xí)慣或生活質(zhì)量？”“如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤更廣，您會如何調(diào)整方案？”“術(shù)后是否需要營養(yǎng)支持或康復(fù)訓(xùn)練？”?五、給患者的三條關(guān)鍵建議重視術(shù)前精準(zhǔn)評估完善增強CT/MRI、腸鏡超聲等檢查，明確腫瘤浸潤范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；必要時進(jìn)行PET-CT篩查遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，避免遺漏隱匿病灶。拒絕“一刀切”方案結(jié)合多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）意見，尤其是腫瘤內(nèi)科、放療科對局部晚期患者的評估；對于術(shù)前新輔助放化療有效的患者，可縮小切除范圍并提高保肛率。關(guān)注術(shù)后功能恢復(fù)術(shù)后短期內(nèi)可能出現(xiàn)腹脹、排便習(xí)慣改變，但多數(shù)患者能在3-6個月內(nèi)適應(yīng)；若切除范圍較大（如全結(jié)腸切除），需在營養(yǎng)師指導(dǎo)下調(diào)整飲食，必要時使用腸內(nèi)營養(yǎng)劑。?結(jié)語腸管切除長度的決策，本質(zhì)上是醫(yī)學(xué)理性與人文關(guān)懷的交匯點。作為醫(yī)生，我的職責(zé)不是給出標(biāo)準(zhǔn)答案，而是通過精準(zhǔn)評估為您量身定制“最合適”的方案——既不因恐懼并發(fā)癥而過度妥協(xié)，也不因追求完美而忽視患者的生活質(zhì)量。記?。荷媛逝c生活質(zhì)量同樣重要，而您的主動參與，正是實現(xiàn)這一平衡的關(guān)鍵。

癌癥病人術(shù)后，到底需要忌口嗎？文?|?費健?主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30年，專注甲狀腺外科手術(shù)與微創(chuàng)消融，全網(wǎng)粉絲超百萬。每天回答上百條健康咨詢，今天想和你聊聊“飲食防癌”這件事。很多癌癥病人術(shù)后問我：“費醫(yī)生，我們到底要不要忌口？很多醫(yī)生都說不用忌口，什么都可以吃，真的嗎？”一、你的飲食，可能正在悄悄影響癌癥風(fēng)險最近《Nature》子刊一項研究讓人心頭一緊：長期吃低碳水、低纖維的“網(wǎng)紅減肥餐”，可能改變腸道菌群，讓產(chǎn)毒素的大腸桿菌瘋狂繁殖，導(dǎo)致DNA損傷，甚至促進(jìn)結(jié)直腸癌！而另一項斯坦福研究卻帶來好消息：多吃膳食纖維能激活抗癌基因，直接“靶向狙擊”癌細(xì)胞。為什么飲食如此重要？腸道菌群是“健康守門員”：低碳水低纖維飲食會減少雙歧桿菌等“好菌”，反而讓產(chǎn)毒素的壞菌（如pks+大腸桿菌）占上風(fēng)，引發(fā)炎癥和DNA損傷。膳食纖維是“抗癌利器”：纖維被腸道菌群分解后，產(chǎn)生的短鏈脂肪酸（如丁酸）能直接抑制癌細(xì)胞增殖，還能通過表觀遺傳調(diào)控“喚醒”抗癌基因。炎癥是癌癥的“導(dǎo)火索”：高脂肪、高糖的西方飲食會加劇腸道炎癥，而地中海飲食等健康模式能顯著抗炎。二、防癌飲食的三大黃金法則法則1：纖維要夠量，腸道更健康每日目標(biāo)：25-40克膳食纖維（中國人均僅9.7克?。?。吃什么：綠葉蔬菜（每天500克）、全谷物（燕麥、糙米）、豆類、水果（蘋果帶皮吃）。小技巧：把白米飯換成雜糧飯，零食選堅果而非薯片。法則2：遠(yuǎn)離促癌飲食陷阱紅燈食物：加工肉（香腸、培根）、紅肉（每周<500克）、精制糖（蛋糕、含糖飲料）、高溫油炸/燒烤食品（含苯并芘、丙烯酰胺）。黃燈提醒：長期低碳水飲食可能增加結(jié)直腸癌風(fēng)險，減肥需搭配可溶性纖維（如燕麥、奇亞籽）。法則3：個性化飲食，全家一起行動腫瘤患者：需根據(jù)治療階段調(diào)整，如化療期選擇軟爛食物，避免刺激口腔黏膜。健康人群：參考“地中海飲食”——多蔬菜水果、適量魚類、橄欖油烹調(diào)、少吃紅肉。全家參與：研究發(fā)現(xiàn)，家庭成員（尤其是做飯的人）懂營養(yǎng)，全家健康水平提升30%！三、甲狀腺健康，飲食也能幫大忙雖然今天重點聊癌癥，但很多讀者關(guān)心甲狀腺問題，這里簡單劃重點：碘攝入要“剛剛好”：海帶、紫菜別過量，碘鹽+海鮮可能導(dǎo)致碘超標(biāo)抗氧化食物是護(hù)盾：西蘭花、藍(lán)莓富含硒和維生素C，幫助減輕甲狀腺氧化損傷。少吃促炎食物：反式脂肪（奶茶、油炸食品）和精制糖會加劇自身免疫反應(yīng)。四、行動起來！從下一頓飯開始小目標(biāo)清單：今天加一份涼拌菠菜。把下午茶的奶茶換成無糖豆?jié){。晚餐用蒸魚代替紅燒肉。避坑指南：少吃“看不見的糖”（沙拉醬、速溶咖啡）。烤肉時用錫紙包裹，減少致癌物產(chǎn)生。費主任的心里話作為一名外科醫(yī)生，我見過太多晚期患者的無奈。癌癥預(yù)防，從來不是“將來時”，而是“現(xiàn)在進(jìn)行時”。你今天的每一口食物，都在為未來的健康投票。不妨把這份科普轉(zhuǎn)發(fā)給家人，一起做“餐桌上的健康投資人”！健康路上，你我同行。

一、術(shù)后輔助化療的目的清除殘留癌細(xì)胞：降低局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險。適用人群：結(jié)腸癌：Ⅲ期（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）及高危Ⅱ期（如T4、脈管/神經(jīng)侵犯、低分化、術(shù)前腸梗阻/穿孔）。直腸癌：Ⅱ-Ⅲ期（需結(jié)合術(shù)前新輔助放化療效果）。目標(biāo)：提高5年生存率（Ⅲ期結(jié)腸癌輔助化療可提升生存率約10-15%）。二、常用化療方案標(biāo)準(zhǔn)化療方案FOLFOX：奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶（5-FU）CAPEOX：奧沙利鉑+卡培他濱（口服，便利性高）單藥方案：卡培他濱（適用于老年或體弱患者）直腸癌特殊考量術(shù)前接受新輔助放化療者，術(shù)后方案需結(jié)合病理緩解情況調(diào)整。部分高?；颊呖赡苄杪?lián)合放療（如局部進(jìn)展期）。靶向治療（僅限晚期/轉(zhuǎn)移性癌）抗EGFR（西妥昔單抗、帕尼單抗）：用于RAS/BRAF野生型患者?？筕EGF（貝伐珠單抗）：需謹(jǐn)慎評估出血風(fēng)險。免疫治療MSI-H/dMMR（微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定/錯配修復(fù)缺陷）患者：帕博利珠單抗（PD-1抑制劑）可能作為輔助治療。療程：通常為6個月（CAPEOX方案為3-6個月），分8-12周期，根據(jù)耐受性調(diào)整。三、化療常見副作用及處理副作用處理措施奧沙利鉑神經(jīng)毒性手腳麻木/冷敏感：避免接觸冷物，補充維生素B1/B12，嚴(yán)重時減量或停藥。腹瀉（5-FU/卡培他濱）口服洛哌丁胺，補液防脫水；持續(xù)腹瀉需停藥并就醫(yī)。手足綜合征（卡培他濱）保持皮膚濕潤，避免摩擦，尿素軟膏外涂；嚴(yán)重時減量。骨髓抑制定期查血常規(guī)，白細(xì)胞＜3×10?/L用升白針（G-CSF），貧血/血小板減少需輸血支持。口腔黏膜炎復(fù)方氯己定漱口，避免酸性/刺激性食物。四、化療后注意事項1.?復(fù)查隨訪時間節(jié)點：術(shù)后2年內(nèi)每3-6個月復(fù)查1次，3-5年每6個月1次，5年后每年1次。關(guān)鍵檢查項目：結(jié)腸鏡：術(shù)后1年復(fù)查，無異常則3年后再查，之后每5年1次。影像學(xué)：腹部/盆腔CT（每年1次）、胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移）。腫瘤標(biāo)志物：CEA（每3-6個月監(jiān)測，敏感者需重點關(guān)注）。2.?飲食與營養(yǎng)低渣高蛋白飲食：如蒸魚、雞蛋羹、嫩豆腐，減少粗纖維攝入（尤其造口患者）。補充益生菌：調(diào)節(jié)腸道菌群，緩解化療后腹瀉。避免刺激性食物：酒精、辣椒、生冷食物可能加重腸道不適。3.?生活方式調(diào)整規(guī)律排便：便秘者可用乳果糖，腹瀉者注意肛周皮膚保護(hù)。適度運動：如步行、游泳（每周≥150分鐘），促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。造口護(hù)理（直腸癌術(shù)后）：定期更換造口袋，清潔周圍皮膚防感染。4.?預(yù)防并發(fā)癥深靜脈血栓：長期臥床者需穿彈力襪，必要時用抗凝藥物。腸梗阻跡象：突發(fā)腹痛、嘔吐、停止排便排氣，立即就醫(yī)。5.?心理與家庭支持加入患者互助組織（如“造口人之家”），減輕心理負(fù)擔(dān)。家屬需關(guān)注情緒變化，必要時咨詢心理醫(yī)生。6.?長期健康管理控制基礎(chǔ)病：糖尿病、高血壓患者需嚴(yán)格監(jiān)測，減少復(fù)發(fā)誘因。遺傳篩查：年輕患者或家族史者建議檢測Lynch綜合征等遺傳突變。五、特別提示化療期間禁忌：奧沙利鉑治療中避免接觸冷飲、金屬物品（加重神經(jīng)毒性）。慎用非甾體抗炎藥（增加消化道出血風(fēng)險）。疫苗接種：化療結(jié)束6個月后再接種滅活疫苗，避免使用減毒活疫苗。中藥/保健品：需經(jīng)腫瘤科醫(yī)生評估，防止與化療藥相互作用。總結(jié)：結(jié)腸癌與直腸癌術(shù)后輔助化療需個體化制定方案，重點監(jiān)測神經(jīng)毒性和腸道反應(yīng)?；熀箝L期管理應(yīng)結(jié)合腸鏡隨訪、健康生活方式及心理調(diào)適，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象可顯著改善預(yù)后。具體方案請以主治醫(yī)生建議為準(zhǔn)。

如果僅通過內(nèi)鏡切除完成治療，不會有后遺癥。結(jié)腸癌手術(shù)后，排便異常的癥狀可能會在術(shù)后持續(xù)一段時間，但幾乎沒有長期后遺癥。在大腸內(nèi)，直腸具有暫時儲存糞便并及時排出體外的重要功能。因此，在肛門附近的直腸癌的情況下，直腸的這些功能會喪失，通常會導(dǎo)致腸道控制問題。具體而言，術(shù)后癥狀通常包括頻繁、少量排便、難以抑制排便沖動、少量大便失禁和排便困難。在許多情況下，癥狀會隨著手術(shù)后的時間而改善，但一般來說，它們不會恢復(fù)到手術(shù)前的健康狀態(tài)。另外，直腸周圍有分布到膀胱和生殖器的自主神經(jīng)，因此在直腸切除術(shù)的同時可能不可避免地被切除。盡管現(xiàn)在很少進(jìn)行完全切除自主神經(jīng)的手術(shù)，但有時需要部分切除。在這種情況下，排尿功能不會長期受損，但因前列腺肥大而排尿困難的患者術(shù)后可能會出現(xiàn)長時間的排尿癥狀。此外，現(xiàn)實情況是，男性的性功能比泌尿功能更容易受損。飲食方面無需采取任何特殊預(yù)防措施，但建議術(shù)后3個月左右吃易消化、纖維含量低的食物。在此期間，有時會發(fā)生腸梗阻，這是腹部手術(shù)后的并發(fā)癥之一，因此海藻等難以消化的食物可能會滯留在腸道不太好的地方，從而引發(fā)腸梗阻。另外，不要暴飲暴食。大腸的主要功能是運輸腸內(nèi)容物和吸收水分，所以即使整個大腸被切除，也不會有營養(yǎng)問題。有些患者為了術(shù)后恢復(fù)體力而增加食量，但對于很多結(jié)直腸癌手術(shù)后的患者來說，術(shù)后2年內(nèi)體重就恢復(fù)到術(shù)前水平甚至比術(shù)前還要多。體重增加也不利于癌癥以外的成人疾病，例如高血壓和糖尿病。什么是結(jié)直腸？結(jié)直腸（大腸）是消化道的最后部分，食物在這里被消化和吸收。大腸從右下腹的盲腸開始，然后是直達(dá)右上腹的升結(jié)腸，然后是從右上腹到左上腹的橫結(jié)腸，最后是從左側(cè)開始的部分上腹部至左下腹部，食物按以下順序通過大腸：乙狀結(jié)腸（從左下腹開始形成S形）、乙狀結(jié)腸和直腸之間的直腸乙狀結(jié)腸區(qū)域以及直腸（大腸的最后部分）。它通過肛門作為糞便排出體外。大腸是一種柔軟的、風(fēng)箱狀的管狀器官，在內(nèi)窺鏡檢查時折疊時，從肛門到盲腸的長度約為70cm，但用空氣擴(kuò)張時，可長達(dá)2m。結(jié)腸癌怎么發(fā)生？大多數(shù)結(jié)直腸癌是在稱為腺瘤的良性腫瘤變成惡性時發(fā)生的。因此，如果您發(fā)現(xiàn)可能惡變的腺瘤，可以通過在此時切除它來預(yù)防結(jié)直腸癌。大多數(shù)腺瘤被稱為息肉，它們在腸腔中凸起，可以用結(jié)腸鏡檢測到，并在內(nèi)窺鏡觀察的同時將其切除。人們認(rèn)為，一些結(jié)直腸癌是從正常粘膜突然發(fā)展而來，而沒有經(jīng)歷腺瘤階段。許多此類癌癥具有扁平形狀，需要仔細(xì)觀察才能早期發(fā)現(xiàn)。大腸癌發(fā)生的部位結(jié)直腸癌最常見于直腸和乙狀結(jié)腸，其次是升結(jié)腸。2005年3月至2009年12月約5年間，在癌癥研究有明醫(yī)院接受手術(shù)的2,822名新診斷結(jié)直腸癌患者（首次患結(jié)直腸癌的患者）進(jìn)行了調(diào)查。7%盲腸癌，14%升結(jié)腸癌占8%，橫結(jié)腸癌占4%，降結(jié)腸癌占26%，乙狀結(jié)腸癌占12%，直腸癌占29%。與全國平均水平相比，癌癥醫(yī)院的直腸乙狀結(jié)腸癌和直腸癌發(fā)病率略高。結(jié)直腸癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌始于粘膜表面，逐漸侵入大腸壁更深處。隨著進(jìn)展，可進(jìn)入淋巴管引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可進(jìn)入血管引起肝、肺轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移從局部癌癥部位開始，逐漸擴(kuò)散到遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。然而，在許多情況下，疾病已經(jīng)擴(kuò)散到無法通過手術(shù)完全切除的程度。另外，肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移雖然屬于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但往往可以通過手術(shù)徹底切除。什么人容易得結(jié)直腸癌？大多數(shù)結(jié)直腸癌患者年齡在50歲至75歲之間，但發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。從性別來看，男性多見，男女之比為1.6：1。

一、術(shù)后分階段飲食指導(dǎo)1.術(shù)后早期（1-7天）目標(biāo)：減少腸道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)吻合口愈合。飲食原則：禁食期（術(shù)后1-3天）：通過靜脈營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)支持，禁止經(jīng)口進(jìn)食。清流質(zhì)階段（術(shù)后4-5天）：少量溫水（每次10-20ml）、米湯、稀藕粉（溫度約40℃），每日6-8次，逐步增至每次50ml。全流質(zhì)階段（術(shù)后6-7天）：過濾去油的肉湯、蔬菜湯、稀粥（無渣），可添加短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉。2.術(shù)后中期（2-4周）目標(biāo)：逐步恢復(fù)腸道功能，預(yù)防腸梗阻。飲食原則：低纖維半流質(zhì)：稀粥、爛面條、蒸蛋羹、土豆泥、嫩豆腐，食物需完全軟爛無顆粒，每日5-6餐，每餐≤150ml。避免產(chǎn)氣食物：豆類、牛奶、洋蔥、碳酸飲料等。少量蛋白質(zhì)補充：魚肉泥、雞茸、蛋花湯（去油）。3.恢復(fù)期（1-3個月后）目標(biāo)：過渡到正常飲食，預(yù)防營養(yǎng)不良。飲食原則：低纖維軟食：軟米飯、煮爛的胡蘿卜、南瓜、去皮蘋果泥，逐步引入低脂瘦肉末。少量多餐：每日5-6餐，避免暴飲暴食。逐步增加膳食纖維（術(shù)后6周后）：如燕麥片、熟香蕉，需根據(jù)腸道耐受性調(diào)整。二、術(shù)后長期飲食要求1.飲食方式細(xì)嚼慢咽：每口咀嚼20次以上，減輕腸道負(fù)擔(dān)。分餐制：每日5-6餐，每餐七分飽，避免一次性大量進(jìn)食。飲水管理：餐前1小時或餐后1小時飲水，避免邊吃邊喝（防腹脹）。2.食物選擇推薦食物：優(yōu)質(zhì)蛋白：雞蛋、去皮雞肉、魚肉、低脂酸奶（術(shù)后2個月后）。易消化碳水：白米飯、面條、饅頭、山藥泥。低纖維蔬菜：冬瓜、黃瓜（去皮）、茄子（蒸軟）。有益脂肪：橄欖油、亞麻籽油（少量）。避免食物：高纖維食物：全麥面包、糙米、芹菜、玉米（術(shù)后3個月內(nèi)慎用）。刺激性食物：辣椒、酒精、咖啡、油炸食品。易產(chǎn)氣食物：豆類、紅薯、碳酸飲料、生蒜。3.營養(yǎng)管理預(yù)防便秘/腹瀉：便秘者：增加溫水?dāng)z入，適量食用熟透的香蕉、火龍果。腹瀉者：暫停高纖維食物，補充電解質(zhì)（口服補液鹽）。補充關(guān)鍵營養(yǎng)素：鈣與維生素D：結(jié)腸切除可能影響鈣吸收，需補充鈣片（800mg/天）及維生素D。益生菌：可咨詢醫(yī)生后服用益生菌制劑，調(diào)節(jié)腸道菌群。監(jiān)測體重：每月稱重，體重下降＞5%需強化營養(yǎng)支持（如口服營養(yǎng)補充劑）。三、需警惕的并發(fā)癥及應(yīng)對腸梗阻：表現(xiàn)：腹痛、腹脹、停止排氣排便。預(yù)防：避免過早攝入高纖維、難消化食物；餐后適度活動。吻合口瘺：信號：持續(xù)腹痛、發(fā)熱、引流液異常，需立即就醫(yī)。營養(yǎng)不良：監(jiān)測指標(biāo)：血常規(guī)（血紅蛋白）、白蛋白、前白蛋白。四、特殊注意事項造口患者：避免產(chǎn)氣、異味食物（如洋蔥、蒜、韭菜）。觀察造口排泄物性狀，調(diào)整飲食（如腹瀉時減少蔬果攝入）。化療期間飲食：加強蛋白質(zhì)攝入（如乳清蛋白粉）促進(jìn)恢復(fù)。惡心嘔吐時選擇清淡食物（如蘇打餅干、姜茶）。五、生活與心理調(diào)整適度活動：餐后散步10-15分鐘，促進(jìn)腸道蠕動。心理支持：鼓勵患者記錄飲食日記，逐步建立飲食信心。家庭配合：保證食物新鮮衛(wèi)生，避免生冷、隔夜飯菜。通過科學(xué)飲食管理，結(jié)腸癌患者術(shù)后可逐步恢復(fù)腸道功能，降低并發(fā)癥風(fēng)險。建議定期復(fù)查營養(yǎng)指標(biāo)，并在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下個性化調(diào)整飲食方案。