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唐三元主任醫(yī)師 南華大學附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 化療到底能不能延長生命？在癌癥治療領域，化療一直是一把雙刃劍?；颊叱Ｃ媾R這樣的困惑，接受化療是否真的能延長生命？放棄化療是否意味著更快走向死亡？第一，化療的作用與局限性化療通過使用藥物殺滅快速分裂的癌細胞，適用于多種癌癥類型，如肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤等。其核心優(yōu)勢在于，一、化療藥物可隨血液到達全身，殺滅擴散的癌細胞，2、在手術或者放療前縮小腫瘤，術后清除殘留腫瘤病灶，3、對部分晚期癌癥如小細胞肺癌、卵巢癌，化療可顯著延長生存時間。但化療也存在局限性，一出現(xiàn)明顯副作用。 如脫發(fā)、惡心、白細胞血小板小結、免疫力下降等。2、部分癌細胞會對藥物產(chǎn)生耐藥性，導致治療無效。3、對某些早期局限性癌癥，如早期皮膚癌，手術可能以足夠化療對這類癌癥無益處。第二，不化療的生存風險。若確診癌癥后生存時間，是否會因為完全放棄化療造成影響，要考慮以下因素，1、癌癥類型及癌癥的分期。比如早期乳腺癌，手術聯(lián)合內(nèi)分泌治療即可治愈，無需化療。但是晚期癌癥常常需要通過化療來控制腫瘤進展，緩解癥狀并延長生存期，若不治療可能病情會快速惡化。 二目前，靶向治療、免疫治療或放療在多種癌癥中取得了很好的療效，且副作用比04月07日
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 一般化療6次后為什么要暫停下來？在腫瘤治療的漫漫長路上，化療是許多患者不得不面對的重要環(huán)節(jié)?；熗ㄟ^化學藥物攻擊快速分裂的細胞，從而抑制腫瘤的生長和擴散。然而，化療并非無限制的進行，通常在完成6個周期后，醫(yī)生會建議暫停治療。 化療藥物是一把雙刃劍，他們在攻擊腫瘤細胞的同時，也會對正常細胞造成一定的損害，尤其是人體的骨髓細胞、胃腸道黏膜細胞等。因此，在化療過程中，患者常常會出現(xiàn)白細胞減少、惡心、嘔吐、脫發(fā)等副作用。隨著化療周期的增加，身體的負擔也會逐漸加重。完成6個化療周期后，身體已經(jīng)承受了較大的壓力，此時繼續(xù)化療可能會導致明顯的損傷。 6個周期的化療，腫瘤細胞可能進入一種休眠狀態(tài)，這時暫停化療是為了讓身體有機會進行自我修復和調整。身體的免疫系統(tǒng)需要時間來恢復，骨髓需要時間來重新生成血細胞，胃腸道黏膜需要時間來修復損傷。在暫?；熎陂g，患者可以通過營養(yǎng)支持、康復鍛煉、心理疏導等方式逐步恢復體力和精神狀態(tài)，為下一步治療做好身體和心理上的準備。當然，為了獲得最佳的腫瘤控制，對于身體狀況較好的患者，也可能采用降低化療強度的維持治療，比如丹藥化療、改用放療、免疫治療或者靶向治療等?？傊?，04月03日24
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林棟主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 寫在前面的話：一部分胸外科病人可能需要術前新輔助化療、免疫治療，或術后輔助化療、免疫治療。胸外科常用的藥物包括白蛋白紫杉醇、培美曲塞、卡鉑，以及PD-1抑制劑。詳細的常見毒性和應對措施如下。在此，強調兩點：每周復查血常規(guī)1~2次，肝腎功能1次，如有異常，及時就近處理；在使用免疫治療后，如果出現(xiàn)心臟疼痛、胸悶氣急、腹痛腹瀉等，要警惕免疫相關性心肌炎、肺炎、腸炎，這些都是嚴重毒性，雖然發(fā)生概率很低，但是危害非常巨大，一定要及時就近治療，并和主診醫(yī)生聯(lián)系。補充一點，以下關于毒性的介紹是非常簡略的，實際的毒性反應類型多種多樣。以下內(nèi)容僅供參考。白蛋白紫杉醇常見毒性及應對：手腳發(fā)麻/刺痛：避免接觸冷水，可補充維生素B，如癥狀加重需告知醫(yī)生調整劑量。脫發(fā)：多數(shù)可逆，提前準備帽子或假發(fā)。骨髓抑制（白細胞/血小板減少）：每周驗血，發(fā)熱＞38℃或牙齦出血需急診。過敏反應：首次用藥后可能出現(xiàn)皮疹、憋氣，需在院觀察1-2小時后再離院。培美曲塞常見毒性及應對：惡心/口腔潰瘍：化療前后服用止吐藥，用軟毛牙刷+生理鹽水漱口。肝腎功能異常：化療前1周起每天補充葉酸（0.4mg）及維生素B??（營養(yǎng)神經(jīng)），禁止飲酒。皮疹：避免暴曬，瘙癢明顯時需報告醫(yī)生?？ㄣK常見毒性及應對：聽力下降/耳鳴：遠離噪音，避免同時使用耳毒性藥物（如慶大霉素）。血小板減少：減少磕碰，避免阿司匹林等抗凝藥，鼻出血不止需急診輸血小板。過敏：多發(fā)生于第3-4次化療時，用藥后出現(xiàn)皮疹、胸悶需立即處理。PD-1抑制劑常見毒性及應對：免疫性心肌炎、肺炎、腸炎：心臟疼痛、胸悶氣急、腹痛腹瀉等。甲狀腺功能異常：乏力、怕冷或心悸需查甲功，服藥調節(jié)。（結）02月16日44
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孔凡彪副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 結直腸·肛門外科 第一點、術后輔助化療：哪些患者適合？用哪些藥物？療程多長？即使通過手術切除了所有結腸癌，仍可能存在肉眼不可見的癌細胞殘留在體內(nèi)。當這些殘存癌細胞增長到可以通過CT等影像檢查檢測到，或者導致疼痛等癥狀時，就被診斷為復發(fā)。為了降低復發(fā)風險、提高患者生存率，通常會在術后8周內(nèi)啟動化療，這種化療稱為術后輔助化療。如果術后病理檢查發(fā)現(xiàn)患者存在淋巴結轉移（第Ⅲ期），或雖無淋巴結轉移但被判斷為高惡性（高危第Ⅱ期），則需要進行輔助化療。服用抗癌藥物能夠有效降低復發(fā)風險。然而，關于選擇哪種抗癌藥物以及療程的長短，醫(yī)學界也一直存在討論。自2017年以來，多項針對日本患者的大規(guī)模臨床試驗結果相繼發(fā)表，目前日本術后輔助化療的標準方案包括：??CAPOX療法（口服卡培他濱+奧沙利鉑靜脈滴注）??FOLFOX療法（5-FU、亞葉酸和奧沙利鉑聯(lián)合用藥）對于復發(fā)風險較高的患者，治療目標是用藥6個月。對于復發(fā)風險較低、伴有其他并發(fā)癥或年老體弱的患者，也可以選擇僅使用口服藥物的方案。這些治療方案已被廣泛接受，并納入結直腸癌治療指南。盡管奧沙利鉑可能引起手足麻木等副作用，但研究顯示，接受奧沙利鉑3個月的治療，副作用在可控范圍內(nèi)，同時預防復發(fā)的效果也足夠顯著。當前，前沿研究正嘗試通過基因檢測等手段，為每位患者制定個性化的術后輔助化療方案。此外，對于已發(fā)生肝臟或肺部轉移的患者，最佳治療方式是盡可能切除轉移灶。然而，目前尚無充分數(shù)據(jù)證明切除轉移病灶后進行輔助化療的有效性。第二點、復發(fā)或難以切除的結直腸癌化療：怎樣為患者選擇最佳治療方案？對于確診時已無法手術或復發(fā)后無法手術的結直腸癌，化療是主要的治療選擇（如果病變可切除，仍會考慮手術）。通常情況下，器官功能良好、日常生活能夠自理的患者（表現(xiàn)狀態(tài)評分<2，評分方法看我之前的文章）適合接受化療?；熗ǔＪ嵌嗨幝?lián)合治療，常用方案包括：??CAPOX療法：卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑??FOLFOX療法：5-FU、亞葉酸聯(lián)合奧沙利鉑??FOLFIRI療法：伊立替康聯(lián)合5-FU和亞葉酸??FOLFOXIRI療法：奧沙利鉑、伊立替康、5-FU和亞葉酸聯(lián)合用藥（適用于能耐受嚴重副作用的患者）基于多項大規(guī)模臨床試驗的結果，目前結直腸癌治療指南推薦將化療與分子靶向藥物聯(lián)合作為標準治療方案。分子靶向藥物包括：??抗血管生成藥物：如貝伐珠單抗、阿柏西普和雷莫蘆單抗，抑制腫瘤血管形成，阻礙癌細胞生長和擴散。??抗EGFR藥物：如帕尼單抗和西妥昔單抗，僅適用于RAS基因檢測未發(fā)現(xiàn)突變的患者。盡管分子靶向藥物的效果因人而異，但數(shù)據(jù)顯示，大約60%的患者在接受治療后，癌癥體積縮小超過30%。此外，未接受抗癌治療的患者中位生存時間約為6個月，而接受抗癌治療的患者中位生存時間可超過30個月。在某些情況下，癌癥甚至可能完全消失，或原本無法手術的病變經(jīng)過化療后變得可手術，從而為患者創(chuàng)造治愈的機會?；煹母弊饔靡蛩幬锊煌兴町悾Ｒ姷母弊饔冒ǎ??骨髓抑制：白細胞減少、易感染、貧血??胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉??其他：周圍神經(jīng)病變（如麻木）、高血壓、鼻出血等對于分子靶向藥物，特殊副作用包括血管生成抑制導致的血栓形成，以及西妥昔單抗和帕尼單抗可能引起的皮膚反應。近年來的研究表明，根據(jù)腫瘤在大腸中的具體位置（右半結腸或左半結腸），適合的化療方案可能有所不同。此外，通過基因檢測結果，已可篩選出可能從免疫治療、BRAF抑制劑或抗HER2療法中獲益的患者（約占患者總數(shù)的2%-5%）。未來，個性化治療將成為結直腸癌化療的發(fā)展趨勢，根據(jù)腫瘤特征、患者體質及治療意愿，為每位患者量身定制最適合的治療方案。02月12日57
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李浩軍主治醫(yī)師
北京市朝陽區(qū)三環(huán)腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科
停止化療后，化療所致周圍神經(jīng)病會隨著時間慢慢好轉。但有些藥物導致的化療所致周圍神經(jīng)病，如順鉑和奧沙利鉑相關的，可能在停藥后還會繼續(xù)惡化幾個月才開始改善，這就是“滑行現(xiàn)象”。比如順鉑和奧沙利鉑相關的化療所致周圍神經(jīng)病，一般停藥后還會惡化約3個月，之后才逐漸好轉，但往往很難完全恢復正常。紫杉醇治療結束后，大約一半的患者在4-6個月內(nèi)癥狀會有所改善，但嚴重的神經(jīng)病變可能會一直存在。長春新堿導致的神經(jīng)病變通?？梢曰謴?，但過程緩慢，可能需要幾個月時間。硼替佐米導致的神經(jīng)病變一般在停藥3-4個月后會改善或完全消失。02月05日35
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 幸虧啊，沒給這個患者做化療啊，我覺得今天這個門診啊，看了一個，呃，很有意思的患者，跟大家分享一下，這個患者呢，是在2022年7月份做的左上肺的一個腺癌的手術，呃，當時呢分期呢是個2A期，按照我們的常規(guī)啊，術后呢，要做術后的輔助的化療啊，呃，這是我們的指南的推薦。 但是呢，這個患者呢，很猶豫啊，他并不想做化療啊，因為比較年輕，呃我們呢，就建議他啊，如果說不想做化療的話，我們做一個風險的評估啊，也就是給他做一個微殘留的檢測，看看他到底體內(nèi)有沒有殘留，呃如果沒有殘留的話，他愿意接受啊，就是不做任何的治療，覺得這個患者呢，呃，最近呢，又來找我看病，但我呢，呃得到了一個意外的一個消息。 他們的孩子現(xiàn)在呢，都已經(jīng)10個月了。 他呢，實際上當時啊還沒有孩子，所以呢，我們現(xiàn)在通過兩年多的一個隨訪，這個患者呢，到目前為止沒有復發(fā)。 它的MRD的檢測呢，仍然是陰性的啊，那么實際上我們對于術后的輔助治療，我覺得呢，還是要有更深刻的一個思考，我們不能夠總是盯著啊，這個是否會復發(fā)這么一個問題。 那么去糾結啊，要不要做化療，因為本身化療啊，并不是一個高效的一個治療手段。 即使我們有復發(fā)風險01月15日193
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2024年12月23日113
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趙佳主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 腫瘤內(nèi)科 化療后醫(yī)生最關心的就是骨髓抑制和臟器功能的情況，所以每周對于血常規(guī)和肝腎功的檢測是必要的怎么算哪天檢測？無論是一天化療，還是3天化療，都從第一天算起，每7天做一次血常規(guī)和肝腎功能。如果是化療+免疫治療，還要對肌鈣蛋白，心肌酶等每周做一次檢測。所有的檢測結果一定要發(fā)給經(jīng)治醫(yī)生，并按照醫(yī)生的指導進行對癥治療。通常每次化療后需要進行3次化驗。當然，這是常規(guī)的化驗時間，在您覺得不舒服的時候，要及時醫(yī)院就診，不要說因為化療后還沒到一周而拒絕化驗。一個小提示:如果下次住院該復查CT了，第三次化驗不用做，可以在入院后再進行全面的化驗檢查。2024年11月23日1174
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