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邱小明副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 肺癌中心 病理報(bào)告是確診肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，看懂病理報(bào)告不僅能更加清楚地了解疾病嚴(yán)重程度，比如腫瘤的分型、惡性程度、分期及預(yù)后等等，同時(shí)也能更好地配合醫(yī)生的治療。那么病理報(bào)告該怎么讀懂？從病理報(bào)告上可以看出哪些內(nèi)容？通常，拿到術(shù)后病理報(bào)告，需要重點(diǎn)關(guān)注的是以下6個(gè)方面：1、病理類型從病理學(xué)上講，肺癌分為小細(xì)胞肺癌（SCLC）和非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）兩大類。其中NSCLC又可分為許多不同種類，常見的有腺癌、鱗癌、腺鱗癌、大細(xì)胞癌，以及一些其他少見類型，如淋巴上皮瘤樣癌等。其中肺腺癌最為常見，根據(jù)其浸潤程度又進(jìn)一步分為肺原位腺癌、微浸潤性肺腺癌和浸潤性肺腺癌。肺原位腺癌和微浸潤性腺癌分期相對較早，若接受根治性手術(shù)，治愈率基本在99%，甚至可達(dá)100%。所以患者如果是原位腺癌或者微浸潤腺癌，通過手術(shù)基本可以達(dá)到臨床治愈，也不用擔(dān)心它會(huì)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。而如果是浸潤性腺癌，根據(jù)預(yù)后好壞，可以分為三個(gè)組，即低級別（以貼壁為主）、中級別（以腺泡型或乳頭型為主）、高級別（以實(shí)性或微乳頭為主）組。級別越高表示惡性程度越高，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)系數(shù)也就越高，預(yù)后也相對較差。2、組織學(xué)分化程度病理報(bào)告會(huì)顯示肺癌的分化程度，即未分化、低分化、中分化、高分化，有的分化程會(huì)是高-中分化，或中-低分化，這種情況也比較多見。如果是高分化，相對來說非常接近正常組織，則惡性程度低一些；如果是中分化或者低分化，特別是未分化肺癌，惡性程度非常高。所以惡性程度與分化程度成反比，與預(yù)后成正比，也就是說，未分化惡性程度最高，預(yù)后最差；高分化惡性程度最低，預(yù)后最好。3、腫瘤大小和浸潤范圍病理報(bào)告中顯示的腫瘤大小是直接測量的，但是腫瘤的浸潤范圍需要在鏡下觀察才行，要看癌細(xì)胞有沒有累及主支氣管，有沒有侵犯內(nèi)臟、胸膜，有沒有區(qū)域淋巴結(jié)的侵犯，有沒有侵犯氣管、食管、大血管等。如果報(bào)告上顯示脈管有癌栓，那就說明有癌細(xì)胞進(jìn)入了血液循環(huán)，甚至跑到身體其他部位潛伏下來了，這就屬于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的高危因素。4、切緣切緣即手術(shù)切除的邊界，是反映腫瘤切除是否徹底，有沒有殘留的一個(gè)指標(biāo)。常見的切緣類型有支氣管切緣和肺切緣。為了完整地切除腫瘤，安全的切除范圍被定為切緣距腫瘤2cm或大于腫瘤的直徑。切緣是否可以看到癌細(xì)胞是評價(jià)完整切除的關(guān)鍵。通常將切緣分為3類：R2切除是肉眼可見未切干凈，容易復(fù)發(fā)，多用于晚期腫瘤的姑息手術(shù)；R1切除指肉眼看到腫瘤切除干凈，但在顯微鏡下時(shí)，切緣可以看到腫瘤細(xì)胞，因而很容易從切緣局部復(fù)發(fā)；還有一種是R0切除，代表完整切除腫瘤，且鏡下切緣為陰性，即無腫瘤殘留。所有的腫瘤醫(yī)學(xué)原則都希望做到R0切除，這樣復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移概率最小。5、免疫組化通過各種標(biāo)志物的免疫組化染色，對腫瘤類型和來源進(jìn)行鑒別，比如TTF-1、CK，有這些指標(biāo)的陽性才說明它是肺腺癌，或者是肺鱗癌。有些患者看到病理報(bào)告上面有很多免疫組化指標(biāo)是陽性的，就很害怕，實(shí)際上這些免疫組化的指標(biāo)只是一個(gè)分子診斷。還有一個(gè)就是Ki67，它反映了腫瘤的增殖指數(shù)，指數(shù)越高說明腫瘤生長越快，組織的分化程度越低，對化療越敏感。另外，免疫組化還可以指導(dǎo)腫瘤治療，例如有一個(gè)指標(biāo)是PD-L1表達(dá)，它是預(yù)測免疫檢查點(diǎn)抑制劑有效性的指標(biāo)，可以指導(dǎo)免疫治療；還有EGFR、ALK、ROS1等指標(biāo)，用于指導(dǎo)靶向治療。6、分子病理診斷非小細(xì)胞肺癌中，常見的驅(qū)動(dòng)基因主要包括EGFR、ALK、ROS1，另外還有一些少見驅(qū)動(dòng)基因突變?nèi)鏐RAFV600E、RET、MET、NTRK、KRAS、HER2等。目前檢測分子亞型的方法主要是NGS（第二代測序），NGS由于其檢測覆蓋面廣、靈敏度高，在分子分型上具有顯著的優(yōu)勢。通過分子分型對藥物敏感度進(jìn)行預(yù)測，可以使患者的收益最大化。例如EGFR突變陽性可選擇吉非替尼、厄洛替尼、達(dá)可替尼、奧希替尼等；ALK突變陽性可選擇克唑替尼、阿來替尼、恩沙替尼、布格替尼、洛拉替尼等。綜上，對于肺癌的術(shù)后病理報(bào)告，需要關(guān)注的主要就是以上六個(gè)部分。簡單了解這些內(nèi)容，就可以了解自己的詳細(xì)病情，從而能夠更好地配合治療，以期延長生存，提高生活質(zhì)量。2022年12月07日
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伍寧副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 我的肺癌生存預(yù)測的前兩篇文章《得了肺癌能活多久，一道需要綜合科學(xué)和經(jīng)驗(yàn)才能回答的難題系列之一肺癌TNM分期和早期肺癌預(yù)后》和《得了肺癌能活多久系列之二，I期肺癌的生存預(yù)測，具有磨玻璃成分，無論直徑大小，都比實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)預(yù)后好很多》發(fā)表后，收到了很多令人鼓舞的留言，特別感謝大家的關(guān)注，很多讀者也提出了自己的意見，我也有諸多獲益，這里一并謝謝大家，畢竟一個(gè)人的知識(shí)，經(jīng)驗(yàn)和技能都是很局限的，只有站在前人的肩膀上，不斷總經(jīng)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，與時(shí)俱進(jìn)，才能讓診斷和治療水平更上一個(gè)臺(tái)階。這里我也想特別聲明下我寫這些科普文章的初衷，網(wǎng)絡(luò)的飛速發(fā)展和信息的急劇擴(kuò)張，我們可以接收到的信息太多，但遺憾的是有價(jià)值的醫(yī)學(xué)訊息實(shí)在是太少了。醫(yī)學(xué)的更新日新月異，我希望我寫的文章是站在主流的觀點(diǎn)和立場上，盡量展示的是相對比較新又普遍認(rèn)可的理念，希望可以經(jīng)得起時(shí)間的檢驗(yàn)。作為一名在胸外科專業(yè)工作了15年的外科醫(yī)生，我相信的是高級別的臨床數(shù)據(jù)和證據(jù)，所以我寫的文章會(huì)參考國際新版的權(quán)威指南（肺癌領(lǐng)域最重要的就是NCCN指南和國內(nèi)版本的CSCO指南），以及近期發(fā)表在權(quán)威期刊的論文，論文的出處我在文章中也會(huì)注明，有意進(jìn)一步探討的可以去網(wǎng)上找原文仔細(xì)研究。有讀者在我文章下面留言，說某某教授認(rèn)為這種情況可以做化療等等，我并不迷信個(gè)人的觀點(diǎn)，如果的確如權(quán)威專家所言，那應(yīng)該會(huì)有系統(tǒng)的論文發(fā)表，如果大家都認(rèn)可，那就應(yīng)該會(huì)在指南中體現(xiàn)。既沒有研究論文又沒有臨床指南支持，僅僅是個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為應(yīng)該是相當(dāng)謹(jǐn)慎的采納，我相信的是證據(jù)，尤其是高級別循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。這一篇我要寫的是怎么教大家看明白一份完整的病理報(bào)告，病理是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，沒有診斷就沒有治療。病理也是分期和預(yù)后判斷的根本，病理報(bào)告中的許多細(xì)節(jié)會(huì)間接的預(yù)示腫瘤的惡性程度，侵襲能力和對生存的影響。因此看懂病理報(bào)告對臨床醫(yī)生很重要。一份完整的肺癌病理報(bào)告，包括的內(nèi)容很多，我就逐條講解，讓非專業(yè)的人士也能一窺腫瘤報(bào)告的全貌。Part1.切除大體標(biāo)本的描述除了基本信息外，首先看到的便是這一部分，這一部分是病理科醫(yī)師拿到切除的標(biāo)本后，切開標(biāo)本找到病灶的描述，所以這一部分會(huì)對標(biāo)本大小，病灶的大小和形態(tài)特征，以及淋巴結(jié)大小的個(gè)數(shù)進(jìn)行描述。這些描述也有助于了解基本的手術(shù)細(xì)節(jié)。1.楔形肺組織，852,緊靠胸膜見灰白組織，直徑1.5cm.伍寧論細(xì)節(jié)：楔形切除，說明首先只切除了很少的一部分楔形肺組織。其他切除方式還包括肺段切除等。我們這里先做楔形切除的目的，是為了送術(shù)中冰凍病理，然后根據(jù)術(shù)中冰凍的病理類型，決定是不是需要擴(kuò)大行肺葉切除，這樣做很重要，切除的肺是無法再生長的，如果是良性或者浸潤前的肺癌，亞肺葉切除是足夠的，腫瘤根治的前提下，保留越多的肺功能對患者的生活質(zhì)量非常重要。緊靠胸膜見灰白組織，直徑1.5cm,病變組織一般和正常組織的顏色質(zhì)地不同，這里的1.5cm,描述的是腫瘤的直徑。腫瘤的直徑是腫瘤分期中的T，腫瘤的直徑和分期密切相關(guān)，是決定預(yù)后非常重要的一個(gè)因素。緊靠胸膜，描述的是腫瘤和胸膜的關(guān)系，如果腫瘤直接侵犯了胸膜，會(huì)導(dǎo)致分期提高，這是影響預(yù)后的不安全因素之一。對于磨玻璃結(jié)節(jié)等亞實(shí)性結(jié)節(jié)來說，腫瘤直徑是指CT肺窗中實(shí)質(zhì)性成分的最大直徑或者鏡下侵襲性成分最大直徑，而不是指磨玻璃結(jié)節(jié)的直徑，這個(gè)非常重要，這也是為什么同樣大小的實(shí)質(zhì)性和混合性磨玻璃結(jié)節(jié)以及純磨玻璃結(jié)節(jié)分期不一樣，預(yù)后預(yù)測不一樣的原因。詳細(xì)見以下論文：2.后送肺葉組織，大小…….伍寧論細(xì)節(jié)：后送肺組織，對這個(gè)患者來說，術(shù)中冰凍病理是浸潤腺癌，楔形切除是不夠的，需要進(jìn)一步行肺葉切除，肺葉切除是浸潤腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。我個(gè)人認(rèn)為肺葉切除是很慎重的事情，在沒有明確的病理支持的前提下，是不會(huì)輕易考慮肺葉切除的。平時(shí)也看到過原位癌，良性肺結(jié)節(jié)，做肺葉切除的不少，我個(gè)人對這種處理方式是不認(rèn)可的。有向我咨詢的說，很小的結(jié)節(jié)，醫(yī)生能保證把肺葉切除下來，但是不能保證找到病灶，對這樣的言論，我個(gè)人也是很反感的。對于一些比較小的結(jié)節(jié)，可以通過術(shù)前CT引導(dǎo)下的穿刺針或者染色劑，生物膠等進(jìn)行定位。如果手術(shù)的醫(yī)生沒能力做到，那隨隨便便就切除患者的肺葉，最終連病灶是什么都不知道，這個(gè)是不是也是不負(fù)責(zé)任呢。3.后送淋巴結(jié)，5，6，7，9，10，11…….對于肺癌根治而言，淋巴結(jié)的切除是有最低標(biāo)準(zhǔn)的，推薦清掃或采樣3組6個(gè)以上縱隔淋巴結(jié)，至少包括第7組淋巴結(jié)。淋巴結(jié)采樣標(biāo)準(zhǔn)的制定，有利于對腫瘤進(jìn)行精確的分期。Part2.病理診斷正文病理診斷正文，是一個(gè)病理報(bào)告的靈魂所在，這個(gè)是最終確診并且制定后期診療計(jì)劃的根本。1.(左下肺)腺癌，貼壁型(70%),腺泡型(20%)，乳頭型(10%)……伍寧論細(xì)節(jié)：腺癌是最常見的肺癌類型，其他常見的包括鱗癌和小細(xì)胞肺癌。腺癌和鱗癌統(tǒng)稱為非小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌對比非小細(xì)胞肺癌，腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)，轉(zhuǎn)移方式和治療方法完全不一樣。腺癌最常見，治療方式更多，尤其是基因驅(qū)動(dòng)的靶向藥物治療，將腺癌的生存推向了一個(gè)新的高度。根據(jù)2011年IASLC/ATS/ERS聯(lián)合推出的腺癌組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，腺癌的組織學(xué)亞型包括貼壁型、腺泡型、乳頭型、微乳頭型和實(shí)體型等。并且以5％的增量記錄各種組織學(xué)亞型的百分比。腺癌病理亞型是影響預(yù)后的重要因素。貼壁型預(yù)后較好，原位癌就只含有貼壁型。腺泡型和乳頭型預(yù)后次之，微乳頭型和實(shí)體型預(yù)后最差。這一部分內(nèi)容具體可以參考下面的文章：2.未見脈管內(nèi)癌栓，腫瘤未見累及胸膜，切緣未見腫瘤累及伍寧論細(xì)節(jié):這里描述的是影響肺癌預(yù)后或者分期的其他一些危險(xiǎn)因素，包括血管/脈管和胸膜的侵犯，侵犯了胸膜會(huì)導(dǎo)致分期后移。切緣也是影響預(yù)后的一個(gè)重要因素，對于肺癌而言，僅僅切緣陰性也是不夠的，要求切除的邊緣距離腫瘤大于2cm或者大于腫瘤的直徑。Part3.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，就是TNM分期中的N，是影響肺癌患者預(yù)后最重要的因素，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般也遵循著由肺實(shí)質(zhì)內(nèi)向肺門，由肺門到縱隔，由縱隔向?qū)?cè)和頸部轉(zhuǎn)移的一般規(guī)律，所有肺癌淋巴結(jié)由位置的遠(yuǎn)近分為三站:N1：支氣管周圍或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2：同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3：對側(cè)肺門、縱隔或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)，5，6，7，9，10，11伍寧論細(xì)節(jié):這里描述的淋巴結(jié)，一般會(huì)用分?jǐn)?shù)標(biāo)明，代表陽性淋巴結(jié)和總的淋巴結(jié)比值，假設(shè)是這樣的描述，第7組淋巴結(jié)1/3+,就表示第7組淋巴結(jié)取了3枚，其中1枚是有轉(zhuǎn)移的。10，11組及以上淋巴結(jié)，屬于N1組淋巴結(jié)；2-9組淋巴結(jié)屬于N2；對側(cè)胸腔的淋巴結(jié)以及雙側(cè)的鎖骨上淋巴結(jié)都屬于N3。TNM分期系統(tǒng)的M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移又分為胸腔播散，肺葉的播散和遠(yuǎn)處器官的播散。TNM三個(gè)部分排列起來，就有個(gè)很明確的分期，不同的分期，對應(yīng)不同的生存曲線。臨床上多原發(fā)灶也越來越多，尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)，有的患者同時(shí)會(huì)有多個(gè)病灶，對于多原發(fā)病灶的分期，遵循的原則是先對單個(gè)病灶進(jìn)行分期，然后將其中最晚的一個(gè)分期，作為患者的最終分期。多原發(fā)和肺轉(zhuǎn)移的預(yù)后截然不同，所以體內(nèi)有多個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)的也無需過于擔(dān)心，決定分期的，還是其中實(shí)質(zhì)性成分最多的那個(gè)。綜合上述內(nèi)容，肺癌的病理報(bào)告，能夠提供病變大小，組織分型，淋巴結(jié)狀況等關(guān)鍵信息，對于確診和臨床分期具有決定性的作用，這也是指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷的根本。伍寧科普文章視頻薈萃門診入院指南篇（伍寧門診入院指南）伍寧門診入院指南-如何找復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院胸外科伍寧醫(yī)生掛號就診？伍寧門診入院指南-入院須知：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院胸外科伍寧主任組患者入院準(zhǔn)備事項(xiàng)肺結(jié)節(jié)/肺癌概述（伍寧說肺結(jié)節(jié)概述）伍寧說肺結(jié)節(jié)概述1-原位癌的形態(tài)特征、進(jìn)展規(guī)律、手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)和預(yù)后伍寧說肺結(jié)節(jié)概述2-磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪時(shí)機(jī)，手術(shù)策略和預(yù)后伍寧說肺結(jié)節(jié)概述3-肺結(jié)節(jié)增長速度是多快，6個(gè)月隨訪會(huì)不會(huì)急劇增大耽誤治療伍寧說肺結(jié)節(jié)概述4-磨玻璃結(jié)節(jié)都是肺癌么，磨玻璃結(jié)節(jié)是怎樣進(jìn)展的，該怎樣選擇手術(shù)時(shí)機(jī)呢？檢查篇（伍寧說肺結(jié)節(jié)檢查）伍寧說肺結(jié)節(jié)檢查1-胸部CT的種種：輻射劑量，增強(qiáng)CT，薄層和PET/CT選擇伍寧說肺結(jié)節(jié)檢查2-網(wǎng)上圖文會(huì)診必讀，怎么用手機(jī)將CT圖像完美拍下來，清晰顯示肺部組織和小結(jié)節(jié)特征手術(shù)篇（伍寧說肺結(jié)節(jié)手術(shù)）伍寧說肺結(jié)節(jié)手術(shù)1-外科手術(shù)前需要停用或者調(diào)整藥物（含中草藥）須知伍寧說肺結(jié)節(jié)手術(shù)2-肺葉肺段和楔形切除損傷多少肺組織和肺功能，術(shù)后能恢復(fù)多少？伍寧說肺結(jié)節(jié)手術(shù)3-肺結(jié)節(jié)手術(shù)肺切緣和胸膜侵犯的測量和臨床意義伍寧說肺結(jié)節(jié)手術(shù)-楔形切除，肺段切除和肺葉切除三種手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)和應(yīng)用伍寧說肺結(jié)節(jié)手術(shù)5-肺結(jié)節(jié)有多少比例會(huì)消失，手術(shù)前需要消炎治療么?伍寧說肺結(jié)節(jié)手術(shù)-磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)展形成的微浸潤腺癌，是手術(shù)可以完全治愈的最后一道防線伍寧說肺結(jié)節(jié)手術(shù)7-原位癌是否需要手術(shù)輔助治療篇（伍寧說肺結(jié)節(jié)治療）伍寧說肺結(jié)節(jié)治療-肺癌靶向治療是什么？什么情況下需要靶向治療？伍寧說肺結(jié)節(jié)治療-肺癌是不是需要化療，什么情況下需要化療。肺癌預(yù)后篇（伍寧說肺結(jié)節(jié)預(yù)后）伍寧說肺結(jié)節(jié)預(yù)后-得了肺癌能活多久之一肺癌TNM分期和肺癌預(yù)后伍寧說肺結(jié)節(jié)預(yù)后-得了肺癌能活多久系列之二，磨玻璃結(jié)節(jié)預(yù)后好于同分期實(shí)性結(jié)節(jié)伍寧說肺結(jié)節(jié)預(yù)后-得了肺癌能活多久系列之三，手把手教你看懂病理報(bào)告中的生存密碼案例篇（伍寧說肺結(jié)節(jié)案例）伍寧說肺結(jié)節(jié)案例-232雙側(cè)多個(gè)肺結(jié)節(jié)一次手術(shù)伍寧說肺結(jié)節(jié)案例-233多發(fā)肺結(jié)節(jié)：左肺5個(gè)結(jié)節(jié)一次切除，其中四個(gè)微浸潤腺癌，一個(gè)原位癌視頻篇（伍寧說肺結(jié)節(jié)科普視頻）伍寧說肺結(jié)節(jié)視頻-磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展成的肺腺癌，預(yù)后怎么樣？伍寧說肺結(jié)節(jié)視頻-肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)哪些變化趨勢需要手術(shù)干預(yù)伍寧，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)會(huì)員；上海市醫(yī)師學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)會(huì)員；中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤圍術(shù)期整合康復(fù)專委會(huì)會(huì)員；上海市抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營養(yǎng)學(xué)分會(huì)會(huì)員。2009年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2018-2019年美國匹斯堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心(UniversityofPittsburghMedicalCenter)訪問學(xué)者。2020/2-2020/4月赴武漢華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室參與新冠肺炎危重癥患者搶救工作，通過有創(chuàng)呼吸機(jī)和ECMO等設(shè)備，成功救治眾多極危重癥患者。參編《單操作孔胸腔鏡肺葉肺段切除手術(shù)圖譜/復(fù)旦大學(xué)出版社》、《肺部小結(jié)節(jié)診斷與治療/人民衛(wèi)生出版社》等專業(yè)著作。主持和參與上海市衛(wèi)生和健康委員會(huì)、國家基金委課題多項(xiàng)。發(fā)表SCI論著10余篇。擅長鑒別肺部結(jié)節(jié)和肺磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性，判斷肺結(jié)節(jié)所處的階段（腺瘤樣增生-原位腺癌-微浸潤癌-浸潤腺癌），制定隨訪計(jì)劃和精準(zhǔn)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)；最早開展肺小結(jié)節(jié)術(shù)前精準(zhǔn)定位技術(shù)并應(yīng)用于臨床，同步開展肺結(jié)節(jié)立體定位肺段/亞肺段微創(chuàng)手術(shù)，肺葉切除和多級淋巴結(jié)徹底清掃手術(shù)，尤其擅長多發(fā)結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)治療（一次手術(shù)切除多肺葉結(jié)節(jié)/一次手術(shù)切除雙側(cè)肺多發(fā)結(jié)節(jié)），位置差結(jié)節(jié)（位置深/靠近肺門/靠近血管）的保留肺組織的微創(chuàng)手術(shù)。組建多學(xué)科門診開展復(fù)雜肺癌聯(lián)合放化療免疫治療以及靶向治療立體綜合治療，反復(fù)耐藥后多學(xué)科綜合治療。專家門診：周五上午，華山醫(yī)院總院(上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號)門診4樓32診室。周三下午，華山醫(yī)院浦東院區(qū)（浦東新區(qū)紅楓路525號），E48診室。特需門診時(shí)間：周一下午，華山醫(yī)院寶山院區(qū)(上海市寶山區(qū)陸翔路108號，地鐵顧村公園站）門診3樓343診室。2020年10月18日8927
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崔文穎主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 皮膚科門診中大部分患者不需要進(jìn)行皮膚病理檢查，比如常見的皮濕疹、過敏性皮膚病，或者診斷明確的皮膚病。然而，總有一小部分的患者因?yàn)橐恍┰?，醫(yī)生建議做病理檢查，那么，病理檢查應(yīng)該怎樣做呢？什么樣的疾病需要做病理檢查呢？ 以下疾病需要進(jìn)行皮膚病理檢查：①皮膚腫瘤，如惡性黑素細(xì)胞瘤、鱗癌、基底細(xì)胞癌等，②有一定特征的炎性疾病，如扁平苔蘚、結(jié)核、麻風(fēng)、深部真菌等；③非特異性炎性及久治不愈、反復(fù)發(fā)作、診斷不明的疾病。雖然有些不具特征性表現(xiàn)的皮膚病不能直接診斷，但仍具有參考或除外其它疾病的價(jià)值。 病理檢查屬于有創(chuàng)性檢查，需要取患者一小塊皮膚，一般是在局部麻醉情況下，使用直徑為4mm的環(huán)鉆取下皮膚組織，深度可達(dá)皮膚真皮及皮下組織層，經(jīng)過固定、染色等處理標(biāo)本，在顯微鏡下觀察其變化。一般需要5-15分鐘進(jìn)行操作，一般來說出血不會(huì)特別多，創(chuàng)傷也比較小。 對于醫(yī)生建議組織病理檢查情況，患者還是要重視，根據(jù)自身情況進(jìn)行檢查，早診斷早治療，避免貽誤病情。2020年05月07日2764
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