宮頸癌前病變

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• 宮頸CIN 再看病理

  人乳頭瘤病毒（HPV）感染生殖道是一個長期的過程，可潛伏在細胞若干年,一旦機體免疫力降低，潛伏的病毒可恢復活動。宮頸上皮內瘤變（CIN），是宮頸癌前病變，由于高危型HPV持續(xù)感染所致。從高危型HPV感染到自然進展為子宮頸癌需要數(shù)十年的時間。01子宮頸鱗狀上皮內瘤變子宮頸鱗狀上皮內病變分為兩級：1、低級別鱗狀上皮內病變（LSIL），包括子宮頸上皮內瘤變1級（CIN1）；CIN1：異型細胞占據(jù)宮頸上皮層下1/3，多為HPV感染的一過性表現(xiàn)，可自然消退。圖源?網(wǎng)絡2、高級別鱗狀上皮內病變（HSIL），包括子宮頸上皮內瘤變2級和3級（CIN2，CIN3）；CIN2：異型細胞超過上皮層下1/3，但不足2/3。CIN3：異型細胞占據(jù)上皮層2/3以上或全層（原位癌）。圖源?網(wǎng)絡02累及腺體，嚴重么？當組織病理學出的報告中有累及腺體這個詞的時候，只能說明鱗狀上皮病變的旁邊有一個腺體，鱗狀上皮的病變，掉落在或者是波及到我們這個腺體上了，它依然是鱗狀上皮的病變，最多我們說，病變累積的范圍比較廣，不能說病變的程度增加。該患者初次病理報告為局灶鱗狀上皮內病變，伴累腺，組織形態(tài)學類似CIN1或CIN2的病變，這對于子宮頸上皮內病變的分級，是該分為LSIL還是HSIL產生分歧，于是需要進一步檢查——免疫組化，來明確診斷。03為什么要做免疫組化？P16P16是一種腫瘤抑制基因，在高危HPV相關病變中，病毒整合到宿主細胞導致病毒致癌蛋白E6和E7釋放，降解P53、失活Rb，釋放轉錄因子E2F，促使細胞周期進展。作為負反饋對照，P16的表達將增加，此時，可通過免疫組化檢查其在細胞核和細胞質中的表達情況。P16被選為宮頸病變組織病理學診斷的首選生物標志物，建議以下4種情況使用：①區(qū)分高級別CIN與萎縮和不成熟鱗狀上皮化生；②形態(tài)學診斷為介于低級別和高級別CIN之間的CIN2級；③專家根據(jù)形態(tài)判讀具有爭議的病變；④高危陰道鏡轉診患者。所以，加做免疫組化P16可用于宮頸CIN低級別和高級別之間的病理診斷及鑒別。對于CIN2且p16陽性患者，參照高級別CIN管理。而對于CIN2且p16陰性者，原則上無需治療，隨訪觀察，必要時可行診斷性錐切術。Ki-67Ki-67是一種細胞增殖核抗原，是反應細胞增殖狀態(tài)的理想標志物。由于腫瘤的發(fā)生是細胞生長失去控制、無限增殖的結果，因而，Ki-67在腫瘤組織中的表達對腫瘤的研究具有重要意義。研究表明，CIN級別越高，細胞增殖越活躍，Ki-67的陽性率就會越高。因此，Ki-67可作為診斷宮頸癌前病變的標記物，提高宮頸癌的早期診斷率。正常生理條件下，p16和Ki-67相互排斥，若同一細胞內二者同時表達，表明細胞周期失調控，細胞異常增殖，因此同一細胞內二者同時表達可作為細胞周期調控失常的一個指標，提示子宮頸上皮高級別病變，是一種不依賴于形態(tài)學的客觀標志物。所以宮頸活檢建議免疫組化主要是用于鑒別癌前病變的高級別CIN、低級別CIN以及良性反應性改變，減少過度治療。?

  
  

  于靚醫(yī)生的科普號

  2025年02月17日 53 0 1

• 關于冷刀宮頸錐切（CKC）和環(huán)形宮頸電切術（LEEP）的區(qū)別

  一般來說，當宮頸活檢結果提示高級別上皮內病變，首選手術治療。手術方式可以選擇宮頸錐形切除術（簡稱宮頸錐切術，即冷刀宮頸錐切，英文名CKC）或宮頸環(huán)形電切術（又稱為宮頸利普手術，英文名LEEP）。冷刀宮頸錐切術的手術范圍大，需要住院，全麻，術后1-2天出院，更適合病變范圍廣嚴重，沒有生育要求的患者。宮頸利普手術更加微創(chuàng)，門診完成，局麻，手術很快，幾分鐘結束，隨做隨走，更適合病變范圍局限，有生育要求的女性。

  

  山東大學齊魯醫(yī)院婦科科普號

  2024年12月26日 74 0 5

• hpv53陽性 tct顯示非典型鱗狀細胞意義不明確（asc-us） 需要如何治療？

  
  

  梁炎春醫(yī)生的科普號

  2024年10月19日 69 0 0

• 我是體檢報告TCT做出傾向高度病變，做了HPV陰性，做了陰道鏡宮頸刮片，顯示低級別上皮病變，怎么辦

  
  

  趙健醫(yī)生的科普號

  2024年09月15日 69 0 0

• 33歲未生育，CIN3 累腺，leep 和冷刀錐切哪個對生育影響較大？

  
  

  趙健醫(yī)生的科普號

  2024年09月08日 37 0 0

• 我同房出血，去醫(yī)院檢查說宮頸沒有出血，看不到出血點，HPV和TCT都是陰性，怎么辦

  
  

  歐陽一芹醫(yī)生的科普號

  2024年08月25日 47 0 0

• 我是HPV33陽 宮頸病變CIN2 ECC慢性子宮頸炎 已育兩個孩子 該怎么治療？

  
  

  王姝醫(yī)生的科普號

  2024年07月13日 126 0 4

• 我是陰道壁病變2級做了激光治療，三個月復查58和61還陽，dna病變細胞從0到2了，該怎么辦

  
  

  王姝醫(yī)生的科普號

  2024年06月29日 88 0 0

• ＃cin1想要孩子，可以等嗎？

  
  

  楊毅醫(yī)生的科普號

  2024年06月21日 81 0 2

• 請問甲基化能代替活檢嘛

  
  

  趙健醫(yī)生的科普號

  2024年06月09日 92 0 0