腸息肉

我們都知道腸鏡技術(shù)越來越成熟，腸鏡下可以切除腸息肉等多種小腫瘤，可以避免開刀。那多大的小腫瘤才能在腸鏡下處理呢？對于最大直徑2cm以上的腫瘤病變，建議使用ESD(EndoscopicSubmucosalDissection,內(nèi)鏡黏膜下層剝離術(shù))進行內(nèi)鏡切除術(shù)嗎？對于最大直徑2cm以上的病變的內(nèi)窺鏡切除法有：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EndoscopyMucosalResection,EMR)、分段EMR、ESD等。只要您所在醫(yī)院內(nèi)鏡醫(yī)生的水平夠高，就可以考慮選擇內(nèi)鏡切除的方法。如果是疑似癌癥的病變，原則上是要保證一次性切除；如果判斷一次性EMR有困難，則強烈推薦由具備相應技術(shù)水平的內(nèi)鏡醫(yī)生進行ESD（確保一次性切除）。腺瘤、cTis癌和cT1癌淺層浸潤（<1000μm）適合內(nèi)鏡下治療，而cT1癌深層浸潤（>1000μm），不論病變大小都不適合內(nèi)鏡下治療。腸癌細胞穿透結(jié)直腸黏膜肌層浸潤至黏膜下層（Submucosa，SM），但未累及固有肌層(Muscularispropria，MP)，為T1期。當SM浸潤深度超過1000μm時（深層浸潤），應考慮追加行外科手術(shù)擴大切除范圍（包括局部切除和根治手術(shù)）。為了對切除的標本進行正確的病理診斷，需要將病變組織整塊切除，由于圈套器的尺寸限制，所以一般能用內(nèi)鏡切除的病變最大直徑為2cm左右。如果腺瘤內(nèi)已有部分發(fā)生了癌變（腺瘤內(nèi)癌），通過分段EMR（但保證癌變部分整塊切除）的根治性已得到確認；一些最大直徑大于2cm的LST（laterallyspreadingtumor，大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤）也推薦分段EMR切除。但是應該注意分段EMR需要找可靠的醫(yī)生，該醫(yī)生應該避免難以正確組織學判定的多段分割切除，以免標本在組織學上難以評價和判斷。非顆粒型LST比顆粒型LST具有更高的惡變率，與病變的大小無關(guān)。另外，對于腺瘤和腺癌的判別，可利用靛藍胭脂紅噴霧和結(jié)晶紫染色的色素內(nèi)鏡觀察，可放大圖像的NBI（NarrowBandImaging，窄帶成像術(shù)）/BLI（BlueLaserImaging，藍激光成像術(shù)）等模式和pitpattern診斷方法。如果內(nèi)鏡醫(yī)生熟練掌握了ESD技術(shù)，直徑2cm以上的病變也可以一次性切除，但ESD的操作難度比EMR高，非熟練者實施時，造成腸穿孔的發(fā)病率也挺高（此時需急診做外科手術(shù)補救）。所以選擇熟練操作的醫(yī)生就非常重要了。-END-廣西南寧大腸癌找區(qū)醫(yī)院孔凡彪醫(yī)生。

鋸齒狀息肉包括：增生性息肉、無蒂鋸齒狀息肉、傳統(tǒng)鋸齒狀息肉。后兩種鋸齒狀息肉與結(jié)直腸癌密切相關(guān)。多位于右半結(jié)腸，直徑一般為5~10mm，息肉扁平無蒂或輕微隆起，表面光滑，常有黏液覆蓋，是結(jié)直腸癌的癌前病變。本例息肉緊鄰闌尾開口內(nèi)鏡下無法切除，遂行腹腔鏡右半結(jié)腸切除。

最近，有很多朋友在體檢的時候都會選擇做腸鏡，而有些人做腸鏡時會發(fā)現(xiàn)存在腸息肉，那么腸息肉究竟需不需要馬上摘除？哪些息肉又不適合腸鏡下摘除呢？腸息肉摘除的適應癥主要包括以下幾點：單發(fā)或多發(fā)性息肉：息肉直徑小于2.5厘米，且以有亞蒂或有蒂為宜。活檢病理檢查排除惡變者：通過活檢病理檢查確認息肉不是惡性腫瘤。無嚴重慢性疾病：患者能耐受內(nèi)鏡檢查及治療。息肉大?。合⑷庵睆叫∮?厘米，尤其是小于1厘米的微小息肉。息肉形態(tài)：息肉為無蒂或帶蒂，且蒂部小于2厘米。息肉分布：多發(fā)性息肉分布分散，數(shù)目較少。需要注意的是，對于直徑大于2厘米的無蒂腺瘤和息肉，家族性腺瘤病，多發(fā)性腺瘤且局限于某部位數(shù)目較多，密集分布，內(nèi)鏡下形態(tài)已有明顯惡變者，以及有嚴重慢性疾病、出血性疾病未臨床治愈者、裝有心臟起搏器者等，通常不建議進行內(nèi)鏡下摘除。

在平時的門診中，很多人會拿著腸鏡報告單問：醫(yī)生，我這腸子里長了息肉，如果不摘除，是不是會變癌？??我的回答是：完全有可能！?首先，腸息肉分為炎癥性息肉和腺瘤性息肉，炎癥性息肉的癌變幾率并不高，可能很長的時間也不會發(fā)生癌變。?而腺瘤性息肉則分為管狀腺瘤性息肉、絨毛狀腺瘤性息肉以及混合性腺瘤性息肉。其癌變幾率也是不同的，其中絨毛狀腺瘤性息肉的癌變率較高。如果對于絨毛狀腺瘤性息肉不給予及時的切除治療，研究證實這類息肉可能在5-10年的時間內(nèi)就可能會癌變而形成結(jié)直腸癌。??所以，大家體檢時若發(fā)現(xiàn)腸息肉，建議及時住院摘除！關(guān)注我，分享更多肛腸小知識！