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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 病理報(bào)告就像是給腫瘤組織拍了一張“全身照”，看看這個組織整體長什么樣，是良性還是惡性的，就像區(qū)分一個東西是“好人”還是“壞人”一樣，通過它的大體形態(tài)、大小、顏色這些外觀特征來判斷。而免疫組化呢，就像是對這個腫瘤組織進(jìn)行“查戶口”。它深入細(xì)胞內(nèi)部，看看細(xì)胞里有哪些特殊的“小標(biāo)簽”（特定蛋白），通過這些“小標(biāo)簽”來更精準(zhǔn)地確定腫瘤是從哪里來的，它的性格（分化程度）怎么樣，比如它是比較溫和的，還是很“調(diào)皮搗蛋”（惡性程度高）的。2024年12月16日89
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周全主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 病理科 很常的回答問題，你把問題念一下，是的，剛才那個就是在我講這個蠟塊和切片的時(shí)候哈，剛才就是我這里有一個患者提問白片是什么，其實(shí)這個問題的話，經(jīng)常是患者要問到的，我剛才不是舉到說到了這個是蠟塊兒嗎？然后從蠟塊兒上邊要切下薄薄的一層，薄薄的這一層?xùn)|西什么都還沒有經(jīng)過染色的時(shí)候就叫白片，然后我們最基礎(chǔ)的染色是he染色，然后有目標(biāo)了可能才要做免疫阻串染色，所以所謂的白片其實(shí)就是未經(jīng)染色的病變細(xì)胞，那你要是從其他醫(yī)院要這種細(xì)胞的話，人家不可能就是雙手就這么托給你吧，他總得給你放到一個載體上吧，那也就是切下一層放在一張玻璃片上，所以看起來其實(shí)也是剛才這個樣子的，完完全全一樣的大小，只不過它是一層，它沒有加在2。 兩層玻璃片之間。 謝謝，嗯，好，你看我們。2024年10月09日121
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 活檢或者手術(shù)切除后的組織病理結(jié)果通常需要等待幾天，這是因?yàn)閺墨@取組織樣本到得出最終的病理診斷，需要經(jīng)過一系列復(fù)雜的處理和分析步驟。具體包括。 第一步，組織處理。采集的組織樣本用福爾馬林浸泡固定，防止組織腐敗，同時(shí)使細(xì)胞結(jié)構(gòu)保持穩(wěn)定。固定過程往往需要4~8小時(shí)，大標(biāo)本需要24小時(shí)。 第二步，組織取材、包埋和切片。取材是將組織標(biāo)本的病變部位切成不超過2cm的小塊，放入脫水機(jī)中過夜，脫水12小時(shí)，次日上午將脫水的組織塊包埋，嵌入石蠟中，這是包埋好的組織蠟塊，然后將蠟塊用切片機(jī)切成微米級的薄蠟片。 第三步，染色。將薄蠟片放玻片上，經(jīng)過烤片、脫蠟，通過特殊的染色技術(shù)，如h he染色，使得細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)等結(jié)構(gòu)更加清晰。染色后蓋上一塊小蓋，波片封片，一張病理切片就治好了。 石蠟包埋、切片、染色至少需要半個工作日。 第4步，特殊檢測。在某些情況下，可能還需要進(jìn)行免疫組化染色、特殊染色或分子檢測等特殊檢查，以進(jìn)一步確定腫瘤的類型等。這些額外的測試會增加等待時(shí)間。 第5步，顯微鏡觀察染色后的切片。由病理醫(yī)生在顯微鏡下仔細(xì)觀察來判斷疾病的類型。對于一些罕見、疑難或復(fù)雜的病例，病理醫(yī)生2024年06月07日158
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一文了解——腫瘤患者基因檢測前病理報(bào)告為什么必不可少？隨著靶向治療的快速發(fā)展，基因檢測在腫瘤患者的臨床管理中得到了廣泛應(yīng)用。然而，檢測前患者樣本病理報(bào)告的準(zhǔn)確性是基因檢測結(jié)果準(zhǔn)確的重要前提！眾所周知病理報(bào)告中免疫組化和基因檢測是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常用的兩種檢測方法，在這兩種檢查中，有時(shí)會出現(xiàn)部分相同的檢查項(xiàng)目，但兩者不可以相互替代。一、免疫組化和基因檢測定義不同免疫組化：免疫組化全稱為免疫組織化學(xué)，是一種常用的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，主要應(yīng)用免疫學(xué)抗原和抗體特異性結(jié)合的基本原理，再通過化學(xué)反應(yīng)使標(biāo)記抗體的顯色劑顯色，從而對組織細(xì)胞內(nèi)的抗原（主要為蛋白質(zhì)）進(jìn)行定性、定位及相對定量研究?；驒z測：基因檢測是通過血液、其他體液或細(xì)胞對DNA進(jìn)行檢測的技術(shù)，對術(shù)中腫瘤樣本、穿刺活檢、液體活檢等組織細(xì)胞取樣，擴(kuò)增其基因信息后，通過特定設(shè)備對被檢測者細(xì)胞中的DNA分子信息作檢測，從而使人們能了解自己的基因信息，明確病因或預(yù)知身體患某種疾病的風(fēng)險(xiǎn)。簡單來說，免疫組化是以蛋白抗原抗體方式檢測基因翻譯出的蛋白表達(dá)情況，而基因檢測是檢測DNA的突變情況。所以免疫組化和基因檢測無法互相替代，而是互相補(bǔ)充。舉例：肺癌患者免疫組化報(bào)告顯示EGFR（+）一定代表患者有EGFR基因突變嗎？答案是否定的。免疫組化中測的EGFR是一種細(xì)胞膜表面的糖蛋白受體，具有酪氨酸激酶活性，是原癌基因C.erb.1（HER.1）的表達(dá)產(chǎn)物。因此，免疫組化中的EGFR是EGFR蛋白。而基因檢測中的EGFR是基因位點(diǎn)的突變，這些位點(diǎn)的突變使活化信號更加強(qiáng)烈和持久，使得腫瘤更快的生長，侵襲與轉(zhuǎn)移。肺癌中最常見的EGFR突變位點(diǎn)是19號外顯子缺失，21號外顯子的L858R突變。二、免疫組化和基因檢測的臨床應(yīng)用不同免疫組化：①惡性腫瘤的診斷和鑒別②確定轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的原發(fā)部位④提供惡性腫瘤靶向治療的靶標(biāo)⑤發(fā)現(xiàn)微小轉(zhuǎn)移灶⑥確定腫瘤分期:判斷腫瘤是原位還是浸潤⑦腫瘤預(yù)后判斷基因檢測：檢測基因突變的具體位置、突變的表達(dá)情況，可以預(yù)知身體患疾病的風(fēng)險(xiǎn)，確定有無特定藥物靶點(diǎn)，使治療方式更加精準(zhǔn)。基因檢測的核心就是突變靶點(diǎn)和用藥提示。舉例：肺癌的EGFR突變，免疫組化可以測出EGFR蛋白表達(dá)陽性，而基因檢測會顯示EGFR突變的位點(diǎn)具體的突變位置，這樣可更加具體的指導(dǎo)靶向藥物的使用。三、基因檢測前需進(jìn)行病理的準(zhǔn)確評估絕大多數(shù)患者病理診斷都要做免疫組化。免疫組化檢查項(xiàng)目，一般包括細(xì)胞增殖性標(biāo)記物檢測、癌基因蛋白檢測等。有些疾病可能需要做免疫組化染色來判斷患者的預(yù)后，指導(dǎo)臨床用藥治療。某些可疑、不確定性的腫瘤，為了進(jìn)一步診斷與鑒別診斷，從而給予患者一個明確的診斷報(bào)告，需要做免疫組化染色。某些疑難病例或者罕見病例，需要做免疫組化染色來判斷來源。值得注意的是，《臨床分子病理實(shí)驗(yàn)室二代基因測序檢測專家共識》中指出：未經(jīng)病理評估的基因檢測結(jié)果不可單獨(dú)用于分子病理臨床診斷目的。另外，目前根據(jù)免疫組化結(jié)果便可了解突變狀態(tài)的基因有ALK?融合和HER2表達(dá)。ALK融合：NCCN指南、《中國非小細(xì)胞肺癌ALK檢測臨床實(shí)踐專家共識》均對免疫組化Ventana檢測的ALK結(jié)果予以認(rèn)可，ALK?VentanaD5F3IHC檢測方法是目前最快速、經(jīng)濟(jì)的方法。當(dāng)然，該判讀標(biāo)準(zhǔn)僅適用于肺腺癌，在用于鱗癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌等其他類型肺癌標(biāo)本時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，疑似陽性標(biāo)本需要使用其他方法進(jìn)行驗(yàn)證。HER2表達(dá)：免疫組化檢查中如果表明為3個或以上“+”可以認(rèn)為陽性；2個+則需其他檢測技術(shù)補(bǔ)充，如FISH基因檢查。基因檢測主要取決于癌種，在病理確定癌種后，選擇合適的panel進(jìn)行檢測，滿足臨床的需求。當(dāng)然也需要確定其是否有與基因檢測相關(guān)的精準(zhǔn)治療藥物或方案。對于確診為癌癥的患者，以下幾類建議做基因檢測:手術(shù)前進(jìn)行靶向或免疫治療的腫瘤患者手術(shù)后依然殘留微小病灶的腫瘤患者無法手術(shù)考慮進(jìn)行靶向治療和免疫治療的腫瘤患者治療后復(fù)發(fā)監(jiān)測的腫瘤患者產(chǎn)生耐藥性考慮進(jìn)行靶向或免疫治療的腫瘤患者分子靶點(diǎn)檢測是指導(dǎo)個體化治療的前提，如果患者有相應(yīng)的治療靶點(diǎn)基因突變，則靶向藥物起效快且有效率高，能迅速緩解腫瘤帶來的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，顯著提高存活率。國家衛(wèi)健委頒布的《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2020年版）》明確指出：抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用需在病理組織學(xué)確診后或基因檢測后方可使用。四、基因檢測還可對遺傳和疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估BRCA是一種腫瘤易感基因，腫瘤易感基因檢測主要評估受檢者未來患癌的遺傳風(fēng)險(xiǎn)高低，幫助我們及早發(fā)現(xiàn)健康“地雷”，即疾病易感基因，采取積極有效的方法，主動、有針對性地進(jìn)行提前干預(yù)，從而預(yù)防腫瘤的發(fā)生。總結(jié)總之，免疫組化在腫瘤亞型診斷、病理質(zhì)控、基因檢測項(xiàng)目選擇和報(bào)告解讀等多個方面都有著舉足輕重的作用。在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的今天，免疫組化越來越成為基因檢測不可或缺的幫手。免疫組化和基因檢測均在腫瘤患者的精準(zhǔn)診療中扮演重要角色，只有對疾病把握的更全面充分，選擇最為合理的檢測手段及檢測項(xiàng)目，治療才能更精準(zhǔn)和有效。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/Mug8_LIuzn9okhWOX3ENoQ2024年05月10日288
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，我再介紹一下，我們IBD的這多學(xué)科團(tuán)隊(duì)里面非常非常重要的一員，就是病理科的專家，我們病理科呢，是病理科的許金紅主任是負(fù)總艾滋病啊這個相關(guān)的這樣的會診了，那大家都知道，不管是空瘍結(jié)三炎還是克隆，還是克隆病，要得到比較好的診斷，要確診或者在治療的過程中，就非常非常需要好的病理醫(yī)生給你比較好的這樣的診斷，打比方說這個病人懷疑是克隆病，如果病理醫(yī)生看到了非干肉芽腫等這些比較有代表性的這個那的表現(xiàn)，病理表現(xiàn)，那對診斷是有重大意義的，那么這個人一定要專門搞這個方面的病理醫(yī)生才會比較懂，那我們許金紅主任的話，在我們醫(yī)院就一直都是做消化道的這個病理的，那么這些年呢，對IB的病人也非常非常的有研究，我們呢，疑難雜癥啊都是請他的，那他手下還有幾位醫(yī)生也都在迅速的成長當(dāng)中，這我相信我們很多病人也都是請他會診過了，這個是對我們團(tuán)隊(duì)來說非常有重要價(jià)值的病理的。 專家，那么呃，其實(shí)呃，芝加哥的肖淑恩教授從去年開始也成為我們醫(yī)院的這個特聘的教授，來指導(dǎo)我們ipt團(tuán)隊(duì)進(jìn)行一些疑難的IP及相關(guān)的疾病的這個診治，希望這樣的話呢，呃，我們病理科可以得到更多的這個提高，那事實(shí)上去年我們已經(jīng)診斷了很多疑難雜癥啊，呃，回2024年03月14日92
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李滿元主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 病理圖文報(bào)告上有“建議免疫組化”或“建議分子病理檢測”字樣時(shí)，需要您通過以下方式繳費(fèi)后方可完成病理報(bào)告，★5個工作日后，微信公眾號內(nèi)查看病理報(bào)告或門診樓4樓病理報(bào)告打印機(jī)打印報(bào)告。開展免疫組化等檢測的意義免疫組化經(jīng)過幾十年發(fā)展，近年來已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究和診斷病理學(xué)實(shí)踐，已經(jīng)成為鑒定組織和細(xì)胞中蛋白質(zhì)、多肽和碳水化合物等抗原分子的重要手段。免疫組化技術(shù)在疾病的病理診斷及鑒別診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。病理報(bào)告遇到以下情況需要進(jìn)一步行免疫組化檢測：1.病理診斷不明確：如果普通HE切片染色基礎(chǔ)上，不能夠給予明確的病理診斷，需要與其他疾病進(jìn)行診斷與鑒別診斷時(shí)，需要做免疫組織化學(xué)染色或分子檢測，確定細(xì)胞類型、辨認(rèn)細(xì)胞產(chǎn)物、了解腫瘤的分化程度，以及鑒定病變性質(zhì)，幫助臨床病理醫(yī)師進(jìn)一步診斷與鑒別診斷。2.判斷疾病預(yù)后：部分免疫組織化學(xué)標(biāo)志物對判斷患者預(yù)后有重要臨床意義。3.需要確認(rèn)擴(kuò)散范圍、尋找原發(fā)病灶、辨別特殊細(xì)胞、探討腫瘤起源時(shí)，也需要通過多種標(biāo)記檢測來確定。4.預(yù)測治療效果：要借助免疫組織化學(xué)染色結(jié)果來判讀是否適合進(jìn)行后續(xù)的靶向治療。2024年02月27日252
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楊農(nóng)主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 楊農(nóng)名醫(yī)門診 你拿這個對我們來說可能沒用哦，我跟你講了，要要白片不是這個，這個拿過來用不了，要重新跑一趟，這不是白片，這是免疫組畫的片子，這是h he染色，我們打張紙給你，這是什么，這個是什么呢？不是您不用知道那么多，這是一色，這是免疫組畫，你說你們了解這個干嘛，他就告訴我是白片，做多少個白片，我說做20個吧，對，這都不是白片，他沒有拿白片給你清楚了沒有，給您的不是白片，要不就是你有東西拿漏了沒有，他特別告訴我姐聽我說漏，聽我說我們是做這個疾病專業(yè)的，你這不是就肯定就不是，那我現(xiàn)在把它又拿回去，你這個不是那片白片，這個需要，這個是做會診用，我們要的白片，你沒有切過來，這是免疫組化的片，你這不是白片，那我明天再去問他是就可對。2023年09月19日53
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 “醫(yī)生，我現(xiàn)在是什么期??？”這是很多腫瘤患者最想知道的問題，也是門診問的最多的問題，但其實(shí)這個問題很多醫(yī)生都不好回答的問題。腫瘤的分期有兩種：臨床分期和病理分期，臨床分期是指通過一系列影像學(xué)資料，例如CT、磁共振（MRI）等檢查去初步評估的一個分期，相當(dāng)于在街上看到一個兇神惡煞的人，也不能憑面相去揣測他就是犯罪分子，也不能憑一個人面善就判定他是個好人，而是要抓到證據(jù)，眼見為實(shí)。病理分期就是這個眼見為實(shí)，病理分期是手術(shù)后，用顯微鏡去看腫瘤的一系列指標(biāo)，比如腫瘤長了多深，有沒有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，腫瘤長沒長到神經(jīng)上，長沒長到血管上，綜合這些才能決定一個腫瘤的分期，所以病理分期才是最準(zhǔn)確的，也是決定患者需不需要做后續(xù)放化療的最準(zhǔn)確的指標(biāo)。臨床分期和病理分期有可能相差甚遠(yuǎn)，因?yàn)橛跋駥W(xué)檢查（CT、磁共振等）無法準(zhǔn)確的評估腫瘤的浸潤深度，也就是腫瘤長了多深，對于一些腫大的淋巴結(jié)，也只能通過形狀來估計(jì)它是不是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，在臨床上有大量的患者，影像學(xué)檢查看到腫瘤很大，手術(shù)當(dāng)中也發(fā)現(xiàn)腫瘤幾乎將腸管完全堵塞，但最終的術(shù)后病理是1期，也就是早期，也有術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，但是術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)了哪怕只有一個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那患者也變?yōu)榱?期，也就是中期偏晚。所以僅憑術(shù)前的影像學(xué)檢查就告訴患者一個分期，可能對患者和家屬的心理造成很大的影響，如果術(shù)前發(fā)現(xiàn)腫瘤很大、周圍疑似轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)也很多，術(shù)后發(fā)現(xiàn)只是一個早期癌，會讓患者和家屬平白無故擔(dān)心數(shù)周，如果術(shù)前發(fā)現(xiàn)腫瘤比較小，周圍也沒有那么多可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，但術(shù)后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了，那會讓患者和家屬心理有一個巨大的落差。所以術(shù)前檢查，只能初步評估患者是不是晚期、還能不能手術(shù)，具體的分期還是要等手術(shù)之后的病理。2023年09月10日647
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病理診斷相關(guān)科普號
范垂鋒醫(yī)生的科普號
范垂鋒 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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黃歐醫(yī)生的科普號
黃歐 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
乳腺疾病診治中心
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劉合利醫(yī)生的科普號
劉合利 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
胃腸外科
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