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史欣鵑主治醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 今天，一位年輕的女士問我：“我為什么每次月經(jīng)前兩天會(huì)就會(huì)出現(xiàn)情緒特別低落，對什么事都覺得看不過去，特別容易生氣。孩子聲音大一點(diǎn)也會(huì)煩的不要不要的?！蔽腋嬖V她這是經(jīng)前期綜合征在作祟。和她一樣大姨媽出現(xiàn)之前總要煩一煩，注意力難以集中、疲勞、睡眠不好的女性不在少數(shù)。01有數(shù)據(jù)表明，有九成的女性在一生中經(jīng)歷過這樣的狀況。這種經(jīng)前出現(xiàn)的壞脾氣和身體不適，月經(jīng)來后，癥狀消失或者是明顯減輕的問題我們將其稱之為經(jīng)前期綜合征。特別嚴(yán)重的經(jīng)前期綜合征在最新的精神病評定標(biāo)準(zhǔn)中將其和抑郁癥歸為一類，稱之為經(jīng)前期煩躁障礙。經(jīng)前期綜合征的癥狀紛繁復(fù)雜，有人統(tǒng)計(jì)過這些癥狀超過100種，其中包括頭痛，乳房脹痛，肚子痛，腰痛，關(guān)節(jié)痛，肌肉痛、容易發(fā)脾氣，情緒低落，喜歡吃甜食，容易和周圍的人發(fā)生沖突……02醫(yī)學(xué)上通常認(rèn)為經(jīng)前期綜合征，與心理失調(diào)，激素失衡等多種因素有關(guān)。婦科醫(yī)生更愿意將問題歸結(jié)為體內(nèi)激素失衡、營養(yǎng)素缺乏造成心身反應(yīng)；而精神科醫(yī)生和心理學(xué)家更多地認(rèn)為是心理失衡造成了體內(nèi)激素失衡。作為一名具有內(nèi)科、精神科和臨床心理學(xué)三重背景的心理醫(yī)生我認(rèn)為不同的女性經(jīng)前期綜合征的發(fā)生原因有所不同，有的是生理問題造成的心理問題，有的是心理問題造成的生理障礙，所以要解決這個(gè)問題，需要心身兩個(gè)方面的評估。不過作為一名心理醫(yī)生，在本文中我還是更傾向于和大家聊一聊經(jīng)前期綜合征的心理原因。1.有些女性的經(jīng)前期綜合征可能與她初潮時(shí)對月經(jīng)的不理解，或者對女性身份的不接受，或者討厭月經(jīng)帶來的麻煩有關(guān)。這種錯(cuò)誤的思維模式導(dǎo)致她每次來月經(jīng)的時(shí)候都郁悶一陣子，可能會(huì)導(dǎo)致她中對月經(jīng)產(chǎn)生固化的厭倦情緒。久而久之，在月經(jīng)來潮時(shí)，身體就會(huì)自動(dòng)自發(fā)地產(chǎn)生各種身體和心理的不適。2.也有的女性經(jīng)前的不適，與正在發(fā)生的情緒問題有關(guān)。一些女性朋友如果在經(jīng)前和家人發(fā)生了沖突，或者是之前工作的壓力過大，接近經(jīng)期因?yàn)榧に刈兓吞貏e容易發(fā)生經(jīng)前期綜合征。031.從臨床心理角度上看，要預(yù)防經(jīng)前期綜合征，需要給自己減減壓。比較常用的減壓方式，包括運(yùn)動(dòng)、放松訓(xùn)練、音樂、藝術(shù)創(chuàng)作、手工制作等不同的方法。其中最有效的改善情緒功能的運(yùn)動(dòng)方式是瑜伽、太極劍、普拉提等運(yùn)動(dòng)。在這些運(yùn)動(dòng)中，不僅運(yùn)動(dòng)本身可以提升內(nèi)啡肽，提升細(xì)胞間神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，而且可以通過在運(yùn)動(dòng)中深而緩慢的呼吸直接降低女性的心身壓力。每天堅(jiān)持做至少十分鐘的放松訓(xùn)練，也可以使訓(xùn)練者學(xué)會(huì)有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)，以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，增強(qiáng)適應(yīng)能力，調(diào)整因過度緊張而造成的生理心理功能失調(diào)。書法、繪畫、手工制作也有助于宣泄情緒，降低抑郁焦慮等不良情緒對身心的影響。2.此外，飲食對我們的心理和生理影響也非常大，維生素B6的缺乏，可能會(huì)導(dǎo)致緊張、易怒、煩躁、失眠的情緒問題。所以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素B6也會(huì)有效地改善癥狀。3.含有咖啡因的飲食也會(huì)讓人出現(xiàn)煩躁及頭痛，對導(dǎo)致焦慮和恐慌的問題更加敏感。降低含咖啡因的飲食的攝入，也會(huì)降低經(jīng)前期綜合征的發(fā)生率。最后，如果你的問題已經(jīng)不僅僅是經(jīng)前期綜合征，而是到了經(jīng)前期煩躁障礙的程度，嚴(yán)重的影響了你的工作學(xué)習(xí)人際交往，那么你就有可能會(huì)需要心理醫(yī)生幫你開一些藥物。與通常的抑郁癥不同，經(jīng)前期煩躁患者僅僅需要在黃體期服用抗抑郁的藥物，也能有效地改善你經(jīng)前各種情緒波動(dòng)以及睡眠障礙等問題。2022年05月26日
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曹慧蓮主任醫(yī)師 甘肅省武威腫瘤醫(yī)院 腫瘤婦科 “哎，女朋友又不理我了?！薄岸疾恢涝趺慈桥怂?，說話就懟我。”“還一月一次，不用去治一治？”“據(jù)說是經(jīng)前綜合征，月經(jīng)來潮后癥狀會(huì)自然消失?！笨此欠裼羞@些表現(xiàn)？1軀體癥狀頭痛、背痛、乳房脹痛、腹脹、便秘、肢體水腫、體重增加、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能減退。2精神癥狀易怒是主要癥狀，還可能出現(xiàn)焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、疲乏、飲食及睡眠、性欲改變等。3行為改變?注意力不集中、工作效率低、記憶力減退、神經(jīng)質(zhì)、易激動(dòng)等。如何讓她不怒？1調(diào)整生活狀態(tài)合理的飲食及營養(yǎng)，戒煙，限制鈉鹽及咖啡的攝入。陪伴女性予以適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，可有助緩解神經(jīng)緊張和焦慮。2心理安慰與疏導(dǎo)家屬可以給予心理安慰與疏導(dǎo)，讓其精神放松，有助于減輕癥狀。3心理和藥物治療經(jīng)前期綜合征癥狀嚴(yán)重影響平時(shí)的工作及生活，可陪伴女性去專門的認(rèn)知-行為心理門診就診。在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，予以抗焦慮或抗抑郁、維生素B6、口服避孕藥等藥物治療。2022年05月06日125
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方芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 月經(jīng)，是體現(xiàn)女性身體健康與否的重要觀察指標(biāo)之一，也可以說是女性生殖健康的晴雨表。說到健康的月經(jīng)，你是否能夠達(dá)到以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)？月經(jīng)周期（從上次月經(jīng)第一天到這次月經(jīng)第一天之間的間隔）一般是28天，前后相差不超過7天屬于正常范圍，月經(jīng)周期短于21天屬于月經(jīng)頻發(fā)，周期超過35天屬于月經(jīng)稀發(fā)；月經(jīng)來潮天數(shù)是3-7天，短于3天或長于7天屬于異常；行經(jīng)期間沒有痛經(jīng)；正常情況下月經(jīng)量在5-80毫升之間，少于5ml為月經(jīng)過少，多于80ml為月經(jīng)過多。這樣一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)看似簡單，但是實(shí)際上很多女性朋友都達(dá)不到，從而出現(xiàn)月經(jīng)異常的各種問題。比如有些人是月經(jīng)量太大，有些人是月經(jīng)量太小，有些是月經(jīng)周期不規(guī)律，有些是月經(jīng)頻發(fā)，有些則是月經(jīng)稀發(fā)。今天為什么要專門說說月經(jīng)稀發(fā)呢？它有什么危害呢？需要治療嗎？下面我們就來詳細(xì)談?wù)勥@個(gè)話題。一、什么是月經(jīng)稀發(fā)？月經(jīng)稀發(fā)是指月經(jīng)周期后延，不能按期來潮。一般月經(jīng)周期超過35天以上稱為月經(jīng)稀發(fā)，但不超過六個(gè)月，超過六個(gè)月稱為閉經(jīng)。二、月經(jīng)稀發(fā)的原因月經(jīng)稀發(fā)的原因一般有兩種情況：如果在有排卵性月經(jīng)周期中出現(xiàn)，多半是因?yàn)榧谞钕俟δ懿蛔?，患者的新陳代謝緩慢，卵巢內(nèi)的卵泡發(fā)育遲緩，以致遲遲不能達(dá)至成熟階段，卵巢不能正常排卵，造成間隔時(shí)間太久才排卵。有些患者自己在家記錄基礎(chǔ)體溫或去醫(yī)院進(jìn)行B超監(jiān)測排卵，可發(fā)現(xiàn)隔40余天甚至2～3個(gè)月才排1次卵，這種情況下，雖然月經(jīng)很稀少，但月經(jīng)的血量和持續(xù)的時(shí)間可能是正常的。如果在無排卵性月經(jīng)周期中出現(xiàn)，則是因?yàn)榛颊叩膵D科內(nèi)分泌功能紊亂，卵泡的發(fā)育收到阻攔，一直不發(fā)育或還沒發(fā)育到成熟就停止了，小卵泡退化閉鎖導(dǎo)致排卵功能被抑制，就會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)了。這種情況月經(jīng)量可多可少，也有些會(huì)淋漓不盡。最常見的無排卵性月經(jīng)稀發(fā)的原因有多囊卵巢綜合征及卵巢功能低下。三、如何辨別自己是月經(jīng)稀發(fā)？月經(jīng)周期錯(cuò)后35天以上，甚至40～50天，并連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)月經(jīng)周期以上者,具體表現(xiàn)如下：1、有規(guī)律性的月經(jīng)周期超過35天以上，連續(xù)兩個(gè)周期或以上。2、有排卵者，基礎(chǔ)體溫雙相，但卵泡期長，高溫相偏低；無排卵者，基礎(chǔ)體溫單相。3、子宮內(nèi)膜活檢：有排卵者，經(jīng)期子宮內(nèi)膜分泌欠佳；無排卵者，經(jīng)期內(nèi)膜為增殖期變化。此方法不用來作為常規(guī)檢測方法。4、鑒別診斷非早孕：早孕初期會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)延遲，同時(shí)伴有晨起惡心、嘔吐，擇食、乏力、嗜睡等早孕反應(yīng)，早早孕試驗(yàn)為陽性。這種情況要避免誤診為月經(jīng)稀發(fā)。四、月經(jīng)稀發(fā)需要治療嗎？短暫的月經(jīng)稀發(fā)本身沒有什么大的危害，但是一旦長期月經(jīng)稀發(fā)，就要當(dāng)心其背后的原因，這些原因可能對機(jī)體有損害，比如多囊卵巢綜合征、卵巢功能低下或甲狀腺功能異常等。如果有上述因素存在的話，除了對月經(jīng)有影響外，如果無排卵的話還會(huì)導(dǎo)致不孕，如果患者希望生育,則應(yīng)用促排卵藥物治療以促進(jìn)生育。若不要求生育,周期時(shí)間不長于2個(gè)月者,也可不治療。需千萬注意的是，長期無排卵的話可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度增生而發(fā)生病變，所以需定期用藥促使子宮內(nèi)膜周期性脫落，避免發(fā)生內(nèi)膜增生性病變。如因甲狀腺功能低下引起的月經(jīng)稀發(fā)，還需注意補(bǔ)充甲狀腺素，否則對身體其它系統(tǒng)也會(huì)有不良影響。因卵巢功能低下引起不排卵或稀發(fā)排卵而導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā)的話，如果已經(jīng)接近絕經(jīng)期，可以不用促排卵治療，只需定期用黃體酮撤退內(nèi)膜；如為小于40歲的年輕女性，則應(yīng)當(dāng)心卵巢早衰及提前進(jìn)入絕經(jīng)期的可能，應(yīng)該引起重視，到醫(yī)院做系統(tǒng)檢查和治療。由此可見，月經(jīng)稀發(fā)患者應(yīng)該到醫(yī)院檢查，查明引起月經(jīng)稀發(fā)的原因，然后根據(jù)不同情況進(jìn)行治療。（小結(jié)）對于女性來說，月經(jīng)是陪伴我們走過漫長歲月幾十年的“老朋友”，月經(jīng)正常與否，提示著身體機(jī)能是否正常，對于月經(jīng)異常要引起足夠的重視，通過自我監(jiān)測和及時(shí)就醫(yī)，查明原因積極治療，預(yù)防嚴(yán)重疾病的發(fā)生。關(guān)于多囊卵巢綜合征及卵巢功能低下、卵巢早衰，以后會(huì)專門分別和大家聊一聊。2021年06月29日8284
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程玲主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 婦科 曾經(jīng)有一位沒有結(jié)婚的年輕女性來找我看病，她呢，是來找我看月經(jīng)不調(diào)的，她的月經(jīng)呢，有的時(shí)候多，有的時(shí)候少，沒有什么特別規(guī)律，但是呢，她來月經(jīng)之前有一個(gè)特別明確的癥狀，也是困擾她都十多年的癥狀了，就是她有劇烈的頭痛，而且她那劇烈的頭痛已經(jīng)就是延伸到她經(jīng)常的頭痛，經(jīng)前特別嚴(yán)重，我呢，通過對她的辨證施治以后，把她的經(jīng)前頭痛給治好了，她特別高興啊，他說我真沒想到，我頭痛也治好了，我月經(jīng)也好了，經(jīng)前有一種經(jīng)前的癥后群，就是在你來月經(jīng)之前，有很多女性她會(huì)有，比如說頭痛，有乳房的脹痛，有水腫的表現(xiàn)，有脾氣的不穩(wěn)定，比如說脾氣暴躁，他的失眠，睡眠障礙，也會(huì)出現(xiàn)這一系列表現(xiàn)，我們都稱為金錢。 綜合征，經(jīng)前綜合征也是會(huì)對女性造成很大的困擾的，尤其對她的月經(jīng)一定要引起重視。2021年06月06日861
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 在門診經(jīng)常有病人會(huì)問到，我月經(jīng)里面有血塊，有的時(shí)候顏色還比較黑，是不是有什么問題呀？在解釋這個(gè)讓大家很擔(dān)心的月經(jīng)有血塊這件事之前，咱們首先來解釋一下月經(jīng)是怎么形成的？首先，來月經(jīng)就是我們女性每個(gè)月卵巢分泌女性激素會(huì)有周期性的變化，與之伴隨的，子宮內(nèi)膜也會(huì)有變化。每個(gè)月經(jīng)周期剛開始的時(shí)候卵巢開始分泌越來越多的雌激素，雌激素作用下，子宮里的土壤（也就是子宮內(nèi)膜 ）越變越厚。在月經(jīng)的后半期，卵巢在繼續(xù)分泌雌激素的同時(shí)又開始分泌更多的孕激素，這時(shí)土壤就好比厚厚的土地上給它松松土，變得比較疏松。到了最后階段，此時(shí)雌激素和孕激素下降，厚厚的疏松的土壤就失去了底層的支撐，一下脫落，發(fā)生月經(jīng)出血。還有一個(gè)比較有意思的機(jī)制，大家知道不懷孕時(shí)期的子宮容積很小，大約只有5ml，而且宮頸口就像瓶塞一樣比較緊。如果像我們平常身體其他部位的傷口一樣，出血之后很容易形成血塊，那么宮腔內(nèi)的出血就不太容易流出來。但人體是個(gè)很精密的系統(tǒng)，由于子宮的這種特點(diǎn)，所以子宮內(nèi)膜就自帶“抗凝”能力，分泌一些“抗凝”化學(xué)物質(zhì)，讓正常量的出血不會(huì)那么快形成凝血塊。但這個(gè)“抗凝”化學(xué)物質(zhì)的產(chǎn)量是有限的。當(dāng)以下這兩種情況發(fā)生的時(shí)候，一種情況就是經(jīng)血在宮腔內(nèi)存留的時(shí)間比較長，因此有足夠長的時(shí)間去形成血塊。還有另外一種情況，就是出血量很大，抗凝物質(zhì)來不及或不夠應(yīng)對這么多出血，所以就會(huì)形成血塊。所以大家理解就是說有兩種情況會(huì)形成血塊，一種是血流出宮腔的比較慢的時(shí)候，另一種就是出血量特別大的時(shí)候會(huì)形成血塊。那么，如果月經(jīng)量總的不多，只是有那種特別小黑色的小血塊，并不需要擔(dān)心。但如果是血量特別的多，中間伴有大血塊，我們就需要關(guān)注是不是有什么問題。歸根結(jié)底，是不是有血塊并不重要，總的量多不多才是我們真正應(yīng)該關(guān)心的。當(dāng)然，有說法有血塊就是“宮寒”“體虛”“排毒不暢，更是沒有科學(xué)道理，如果沒有合并其他不舒服，大家不用為此煩惱。2021年04月28日2635
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余昌會(huì)副主任醫(yī)師 重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科 正常月經(jīng)正常月經(jīng):月經(jīng)來2-7天，月經(jīng)量20-60ml，月經(jīng)周期21-35天，色暗紅，無血塊。 不屬于以上規(guī)律的月經(jīng)稱為月經(jīng)不調(diào)。不屬于以上情況的陰道流血不稱為月經(jīng)，稱為異常子宮出血。 月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)不調(diào)是15歲到40歲女性的常見疾病，有的月經(jīng)不調(diào)是內(nèi)分泌因素引起，有的月經(jīng)不調(diào)是復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常引起，有的月經(jīng)不調(diào)是更復(fù)雜的內(nèi)分泌異常、代謝異常及免疫異常、生殖道特殊的炎癥引起。 哪些月經(jīng)不調(diào)的女性需要到我科檢查治療呢？1.月經(jīng)周期延長/月經(jīng)推后 35天甚至更長時(shí)間來一次月經(jīng)。（月經(jīng)稀發(fā)說明排卵有問題啦） 2.月經(jīng)量少，持續(xù)3個(gè)月以上。（這么少，需要看看是子宮問題還是卵巢問題還是其他問題了） 3.青春期女孩第一次來月經(jīng)（初潮）2年后仍出現(xiàn)月經(jīng)不按時(shí)來的現(xiàn)象。（不是簡單的學(xué)習(xí)壓力大引起的喲，盡早查找原因，免得上大學(xué)后月經(jīng)還是不規(guī)律喲） 4.月經(jīng)有血凝塊。持續(xù)3個(gè)月以上。(有問題) 5.月經(jīng)量多，每次都要用加長加厚衛(wèi)生巾或成人紙尿褲。（流這么多血，你不怕引起貧血呀？腿軟嗎？爬樓梯爬得動(dòng)嗎？） 6.月經(jīng)期流血時(shí)間長，超過7天。（親，流血不能超過7天喲，超過了7天就應(yīng)該來檢查喲） 7.沒有到40歲已絕經(jīng)。（卵巢早衰啦） 8.到多家醫(yī)院檢查治療數(shù)月后月經(jīng)沒有恢復(fù)正常的。（不要失望，換個(gè)地方可能效果不一樣） 以上患者可以到我科檢查治療，專業(yè)醫(yī)生采取全面分析及綜合治療，結(jié)合醫(yī)院的特色檢驗(yàn)可以為你的月經(jīng)保駕護(hù)航！！!2021年03月08日1141
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王悅主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 月經(jīng)是大多數(shù)姑娘的老朋友，每個(gè)月都如期赴約，突然有一天，老朋友夾著血塊到來，姑娘就很緊張，會(huì)不會(huì)是生病了？正常月經(jīng)是什么顏色？月經(jīng)血的來源主要是破裂脫落的子宮內(nèi)膜，里面混合了動(dòng)脈血和靜脈血，其中動(dòng)脈血占的比例比較大。所以，月經(jīng)血看起來并不是鮮紅色，而是微微發(fā)暗，略帶粘性，或者黑色血液。月經(jīng)有血塊是怎么回事？經(jīng)血帶血塊經(jīng)常跟出血量和出血速度有關(guān)。如果經(jīng)血產(chǎn)生后沒及時(shí)流出來，在子宮集聚后就會(huì)慢慢凝固，形成血塊，然后等你一活動(dòng)，這些黑色的血塊就流了出來。比較常見的有4種原因：1、久坐不動(dòng)很多女性，特別是辦公族，由于需要長期伏案工作，這種姿勢就容易導(dǎo)致經(jīng)血不暢，該流出來的沒有流出來，就積聚在宮腔里。姑娘是否有這樣的體驗(yàn)，坐著一起身，或者打個(gè)噴嚏，下面就嘩的一股熱流……2、子宮位置異常比如子宮過度的前傾前屈或后傾后屈，都可以引起經(jīng)血在宮腔內(nèi)長時(shí)間儲(chǔ)留，進(jìn)而形成黑色的血塊。3、月經(jīng)量過多月經(jīng)量的個(gè)體差異較大，一般來說，一次月經(jīng)的總出血量在 20～60 mL 都是正常的。如果一個(gè)月經(jīng)周期中出血超過 80 mL，就可以說是月經(jīng)過多。月經(jīng)過多，衛(wèi)生巾或衛(wèi)生棉條吸收不及時(shí)，就會(huì)造成儲(chǔ)留，形成黑色的血塊。4、盆腔炎盆腔炎會(huì)影響月經(jīng)的正常排出，當(dāng)經(jīng)血在盆腔部位受到阻塞時(shí)，便會(huì)淤積到一起，形成血塊，因此，患有盆腔炎的女性，經(jīng)血都會(huì)含有血塊。但是有血塊排出不一定都是嚴(yán)重的婦科問題，因?yàn)榛加信枨谎椎呐?，在?jīng)血含有血塊的同時(shí)，還會(huì)一側(cè)或兩側(cè)小腹疼痛、墜脹、腰痛、帶下量多、月經(jīng)失調(diào)、性交痛、經(jīng)期發(fā)熱等癥狀。月經(jīng)有血塊，要怎么辦呢？1、注意保暖如果天氣寒冷，一定要做好保暖工作，多穿衣服保暖，如果有痛經(jīng)的癥狀，可以采用暖水袋外敷在肚子部位等方法，也減少月經(jīng)有血塊的可能性。2、飲食上忌生冷到經(jīng)期結(jié)束前，食物要以溫?zé)釣橹?。不吃或者少吃辛辣生冷?、避免過勞如果休息不足，對正常月經(jīng)周期也有影響，在月經(jīng)期，女性身體容易疲勞，這個(gè)時(shí)期里更應(yīng)該注意休息，避免熬夜。4、多攝取維生素C、E這兩種維生素能促進(jìn)骨盆血液循環(huán)順暢，減低因充血導(dǎo)致痛感?？梢远喑苑瘛?jiān)果、綠色蔬菜等。5、必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)血塊情況嚴(yán)重的話，要及時(shí)就診。一些婦科病也會(huì)出現(xiàn)經(jīng)血過多，有血塊等癥狀，如果還出現(xiàn)異味、白帶異常等不適，要去醫(yī)院就診。當(dāng)然，姑娘們也不用太害怕經(jīng)血有血塊這種癥狀，就算是黑色血塊，也不能說明什么問題，真正應(yīng)該關(guān)心的是月經(jīng)周期是否穩(wěn)定，是否有異味以及其他異常性狀。2021年01月10日2724
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錢晨醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 月經(jīng)量，是每個(gè)育齡女性很私密也很直觀的體驗(yàn)。月經(jīng)量的變化常被認(rèn)為是疾病的預(yù)兆從而引起恐慌?？只诺狞c(diǎn)在于自己已經(jīng)有了不好的預(yù)判，比如“醫(yī)生，我最近月經(jīng)量好少，是不是要絕經(jīng)了”，或者“我月經(jīng)量好少，感覺排不出來，會(huì)不會(huì)毒素淤積在體內(nèi)啊”，又比如“醫(yī)生，我月經(jīng)量好多，你幫我開藥止止血吧”。實(shí)際上，恐慌大可不必，但需要引起重視，及時(shí)就醫(yī)，尋求專業(yè)幫助。月經(jīng)量異常分為：月經(jīng)量過多和月經(jīng)量過少。這篇文章簡單梳理了月經(jīng)量過多的病因，讓大家對月經(jīng)量過多有個(gè)初步的了解。月經(jīng)量過多是指整個(gè)月經(jīng)期總量大于80mL，這個(gè)量太抽象，我們可以用衛(wèi)生巾的用量來估計(jì)，3包衛(wèi)生巾（30片）不夠，且每1-2小時(shí)就濕透1整片衛(wèi)生巾，就考慮月經(jīng)量過多。月經(jīng)量過多的常見病因：1.內(nèi)分泌失調(diào)：最常見的是孕激素生成不足。2.子宮器質(zhì)性病變：子宮肌瘤（尤其是粘膜下肌瘤或凸向?qū)m腔的肌壁間肌瘤）、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌癥；子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌等內(nèi)膜性疾病。3.全身性疾?。貉合到y(tǒng)疾病（例如：白血病、再生障礙性貧血、血小板減少等），肝臟疾病均可影響凝血功能。4.醫(yī)源性因素：藥物使用（例如：不正確使用避孕藥、精神疾病藥物、化療藥物）、宮內(nèi)節(jié)育器等。長期月經(jīng)量過多的患者會(huì)出現(xiàn)貧血以及一系列全身癥狀，例如：頭暈、乏力、心悸等等，嚴(yán)重影響身體健康和生活質(zhì)量。所以有月經(jīng)量過多的女性朋友，一定引起重視，讓專業(yè)醫(yī)生為您明確病因，因?yàn)椴煌膊〉闹委煼椒ㄊ谴蟛幌嗤模?/a>2020年12月25日1421
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 前幾天有個(gè)朋友問我：“現(xiàn)在月經(jīng)越來越少了，每次來個(gè)2、3天，一次連一包衛(wèi)生巾都用不完，到底是怎么回事?。俊甭犕晁臒?，我直接來了句：“那不是挺好的嗎？還省衛(wèi)生巾錢！”結(jié)果直接收到了一個(gè)大白眼，估計(jì)我很快就要被拉黑了！其實(shí)，感覺身邊被月經(jīng)變少困擾的女性還是挺多的。很多人認(rèn)為月經(jīng)是女性青春的晴雨表，月經(jīng)變少，就預(yù)示著衰老了。英雄遲暮，美人白頭，似乎是人內(nèi)心最大的悲涼。即使從來都不曾是美人（當(dāng)然，沒有一個(gè)女人在內(nèi)心會(huì)真的承認(rèn)這一點(diǎn)的。魔鏡魔鏡，誰是這個(gè)世界上最漂亮的女人？哈哈，永遠(yuǎn)都是我自己?。蓻]有一個(gè)女人是不怕變老的！什么樣才算月經(jīng)過少？關(guān)于正常月經(jīng)的量，我們的教科書上寫的是：20-80 ml都屬于正常范圍。當(dāng)每次來月經(jīng)時(shí)的月經(jīng)總量超過80 ml，可以診斷為月經(jīng)過多。而月經(jīng)過少，以前，當(dāng)每個(gè)月經(jīng)周期的月經(jīng)總量少于20 ml，就可以診斷為月經(jīng)過少。但是近幾年來，國內(nèi)外文獻(xiàn)及相關(guān)指南將月經(jīng)過少定義為經(jīng)量少于 5 ml。月經(jīng)過少屬于一種癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但是月經(jīng)量明顯減少或者只有點(diǎn)滴出血，其在月經(jīng)異常疾病中的發(fā)生率約為8. 8%。說到毫升數(shù)，很多女生可能沒有直觀概念。作為一名有科學(xué)精神的醫(yī)生，我在實(shí)習(xí)的時(shí)候就對這個(gè)問題做了一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)。我拿了一片日用衛(wèi)生巾，往上面倒液體，發(fā)現(xiàn)完全濕透大概是25-30 ml的量。也就是說，如果你每次月經(jīng)能都濕透一片衛(wèi)生巾，就已經(jīng)算正常的。一片衛(wèi)生巾就可以吸納大概50 ml的量，那姨媽能濕透一片尿不濕的人，就直接可以診斷月經(jīng)過多了。這是一瓶5 ml的香水小樣，如果你每次來月經(jīng)的總量少于這些，那才能診斷為月經(jīng)過少。這個(gè)月經(jīng)量小于5 ml，是指整個(gè)月經(jīng)期，也就是3-8天時(shí)間的總量是5 ml。看到這里，可能很多女生就放心了！雖然我們很多人覺得隨著年齡的增長，月經(jīng)會(huì)逐漸減少，但是根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，大部分人還是達(dá)不到月經(jīng)過少的程度的。而之前打算把我拉黑的那個(gè)朋友，她每次月經(jīng)能來2、3天，每次還可以用5、6片衛(wèi)生巾，量肯定是超過5 ml了，不能診斷為月經(jīng)過少。為什么月經(jīng)會(huì)變少呢？其實(shí)正常情況下，女性隨著年齡的增大，卵泡儲(chǔ)備數(shù)量會(huì)減少，卵子質(zhì)量也會(huì)下降。這種情況下，即使還能夠排卵，卵泡發(fā)育分泌的雌激素水平也會(huì)有所降低，也就導(dǎo)致月經(jīng)減少。有些敏感的人會(huì)覺得好像月經(jīng)來得越來越勤，可量卻越來越少了。其實(shí)這是屬于正常生理性的改變，就好像我們的皮膚會(huì)松弛，頭發(fā)會(huì)變少，身材會(huì)發(fā)胖一樣，都是自然規(guī)律。雖然還沒脫單，就已經(jīng)脫發(fā)；還沒發(fā)財(cái)，卻已經(jīng)發(fā)福，可這就是規(guī)律！天道有輪回，試問蒼天饒過誰？哈哈哈~不過，除了生理性的改變，還有一部分人確實(shí)會(huì)存在病理性的變化。人流易導(dǎo)致經(jīng)血減少引起月經(jīng)過少的原因，最常見的是子宮內(nèi)膜因素和內(nèi)分泌因素。子宮內(nèi)膜因素多發(fā)生于人工流產(chǎn)后，因人工流產(chǎn)會(huì)通過手術(shù)器械對宮腔的子宮內(nèi)膜進(jìn)行搔刮。如果在這個(gè)過程中損傷到子宮內(nèi)膜，引起子宮內(nèi)膜變薄或者纖維化，就會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)過少。假如損傷到子宮內(nèi)膜的基底層，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜無法再生，甚至可能會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)或?qū)m腔粘連。我曾經(jīng)有個(gè)患者，一共做了15次人流。她說每次幾乎沒有月經(jīng)，就是褲衩上有點(diǎn)紅而已，這就是典型的子宮內(nèi)膜損傷造成的。而除了子宮內(nèi)膜損傷，像卵巢儲(chǔ)備功能減退、甲狀腺功能異常、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等這些內(nèi)分泌因素，也可能會(huì)造成月經(jīng)過少。另外，腫瘤、結(jié)核、精神壓力大、運(yùn)動(dòng)過度、減肥不當(dāng)、肥胖、飲食障礙等引起中樞下丘腦受到抑制，也可導(dǎo)致月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)。如何改善月經(jīng)過少？針對月經(jīng)過少，首先應(yīng)該明確病因，針對病因?qū)ΠY治療。除此之外，建立良好的生活方式，加強(qiáng)身體鍛煉（比如瑜伽鍛煉），保持規(guī)律的睡眠習(xí)慣及心態(tài)平衡，戒煙酒，盡量避免接觸有毒有害物質(zhì)等，都有助于改善月經(jīng)過少。有人希望月經(jīng)多，覺得月經(jīng)越多，自己越年輕；而有的人卻希望月經(jīng)少點(diǎn)，覺得來月經(jīng)好麻煩，出門旅游總要帶著一個(gè)向往自由的大姨媽！其實(shí)，不管月經(jīng)多還是少，重要的是在正常范圍內(nèi)！假如月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量也在正常范圍內(nèi)，各項(xiàng)檢查都沒有異常，那就坦然的接受，只要“大姨媽”開心就好！2020年11月17日1818
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 我的周三門診幾十號掛號，1/3的來訪是月經(jīng)困擾（而不是問題哈）。我這里簡單說說一些集中的問題，好多可以隨訪，好多可以調(diào)節(jié)睡眠，好多可以完全不管它的，僅有少數(shù)有氣質(zhì)病變的需要治療！那，看到我這文章的朋友要知道，哪些需要注意需要來醫(yī)院的要來檢查的。 1.就是五十歲左右，快絕經(jīng)女性，月經(jīng)亂了，或者絕經(jīng)后的女性，突然出血都要來看看哈！ 2.不管哪個(gè)年齡，反復(fù)出現(xiàn)的，兩次月經(jīng)中期的流血，也要來看看 3.每次月經(jīng)經(jīng)期超過7天，淋漓不盡的 4.月經(jīng)周期極不規(guī)律，幾個(gè)月，來一次，特別要來看看（體重超重的） 5.月經(jīng)周期的間隔，短于20天的！ 6.月經(jīng)見很多血塊，或者，有痛經(jīng)影響工作的！ 7.有剖腹產(chǎn)的，月經(jīng)失調(diào)，可能和疤痕沒長好有關(guān)！ 8.月經(jīng)由少變多，要來看！由多變少不一定要來看！ 謝謝，轉(zhuǎn)發(fā)給朋友，可以免費(fèi)來我門診咨詢！2020年10月21日1547
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