幼稚子宮

一個(gè)病例：一個(gè)醫(yī)師朋友來(lái)電話咨詢，她在門(mén)診接診了一個(gè)18歲多的女孩，發(fā)育好，肥胖，以前一直沒(méi)有來(lái)過(guò)月經(jīng)。在電話中說(shuō)檢查都是正常的，但用了黃體酮后，只有很少的點(diǎn)滴出血。詢問(wèn)診斷及進(jìn)一步治療。我在電話中說(shuō)，如果原發(fā)性閉經(jīng)的話，激素水平又是正常促性腺激素水平，那么不外乎就常見(jiàn)的三個(gè)原因：米勒管發(fā)育不全綜合征，真兩性畸形，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。目前除了染色體結(jié)果沒(méi)有回來(lái)以外，其他檢查結(jié)果電話中說(shuō)都是正常的。按照這三個(gè)疾病來(lái)排除，感覺(jué)都不是，沒(méi)有器質(zhì)性的病變，真兩性畸形也沒(méi)有生殖器異常的表現(xiàn)，雄激素水平不高。當(dāng)時(shí)，我也奇怪了，這是什么呢？難道就是少見(jiàn)的發(fā)育延緩，少數(shù)情況下，有些人月經(jīng)就是來(lái)得晚？？？我告訴她，從電話中說(shuō)的激素水平來(lái)看，是正常女性的激素水平，應(yīng)該很快就會(huì)排卵來(lái)月經(jīng)的。?好大夫工作室婦產(chǎn)科楊建后來(lái)吃午飯，我又想起了這個(gè)病人，心里就將原發(fā)性閉經(jīng)的各種原因默默的過(guò)了一遍。突然想到會(huì)不會(huì)是幼稚子宮。因?yàn)?，印象中有個(gè)子宮發(fā)育不良的病人，23歲左右，不用藥就偶爾才來(lái)月經(jīng)，子宮發(fā)育差，不懷孕，我當(dāng)時(shí)還想，如果早點(diǎn)來(lái)看，吃藥促進(jìn)子宮生長(zhǎng)就好了，過(guò)了青春期，再用藥，效果就差了。所以，印象有點(diǎn)深。那么，這個(gè)病人會(huì)不會(huì)也是幼稚子宮呢？叫她把B超傳給我看看：B超：宮體大小423324mm，內(nèi)膜厚度7.1mm，左卵巢20mm11mm，右卵巢1814mm。那么，顯然子宮是偏小的。正常人群整個(gè)子宮長(zhǎng)度7-8cm，子宮橫徑4-5cm，前后徑3-4cm，生育后橫徑會(huì)偏大，大約在4.5-5.5cm。我認(rèn)為診斷為子宮發(fā)育不良，也就是幼稚子宮。我建議，吃2-3倍生理劑量的雌激素，促進(jìn)子宮的發(fā)育。但是，資料顯示要診斷幼稚子宮需要子宮腔與宮頸管的比例約1:1或者子宮體的長(zhǎng)、寬、厚分別低于5厘米、4厘米、2厘米者，才能診斷子宮發(fā)育不良。而這個(gè)病人，前后徑2.4cm，難道就不診斷了。緊接著我查了資料，想查找青春期女性不同年齡的子宮徑線范圍值。通過(guò)一段時(shí)間的搜索查找，終于找到兩篇文章。其中有不同年齡子宮大小范圍值：下面為文章1里面的截圖：下面為文章2里面的截圖：緊接著，重新讓患者打了個(gè)B超，本意是讓B超測(cè)量子宮腔與宮頸管的比例，但是B超醫(yī)生沒(méi)有測(cè)量，報(bào)告了宮體大小：45（長(zhǎng)）44（寬）26（厚）mm，內(nèi)膜7mm，右卵巢2314mm，左卵巢2013mm。前面的檢查，B超：宮體大小423324mm，內(nèi)膜厚度7.1mm，左卵巢20mm11mm，右卵巢1814mm。根據(jù)子宮腔與宮頸管的比例約1:1或者子宮體的長(zhǎng)、寬、厚分別低于5厘米、4厘米、2厘米者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，從兩次B超結(jié)果來(lái)看，沒(méi)有測(cè)量宮腔和宮頸管的比例，但是子宮體的大小診斷幼稚子宮不達(dá)標(biāo)，而且B超醫(yī)師認(rèn)為要測(cè)量的3個(gè)數(shù)據(jù)之和小于標(biāo)準(zhǔn)才能診斷。我的疑問(wèn)是，難道就不診斷了？妊娠期糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)這些年來(lái)不是也改變了好多次嗎？診斷其實(shí)也是人為定下的標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)我們知道有可能是個(gè)大多數(shù)幼稚子宮的標(biāo)準(zhǔn)，有些標(biāo)準(zhǔn)會(huì)將少數(shù)人排除在外，那么在診斷標(biāo)準(zhǔn)和正常人之間的部分人怎么辦？第一次B超子宮體的長(zhǎng)和寬都符合幼稚子宮標(biāo)準(zhǔn)，只是前后徑不符合。如果測(cè)量子宮腔與宮頸管的比例，有可能符合1:1的診斷標(biāo)準(zhǔn)。再說(shuō)子宮發(fā)育不良的時(shí)候，在正常子宮和符合發(fā)育不良標(biāo)準(zhǔn)的以外的，難道就不管它了？？？再看兩篇文獻(xiàn)摘錄的不同年齡子宮大小，這個(gè)患者目前18歲，相當(dāng)于圖一的14歲，相當(dāng)于圖二的12歲，而患者實(shí)際年齡18歲多，但子宮發(fā)育明顯延緩了4-6年。再看卵巢的大小，是不是也相當(dāng)于12-13歲的卵巢大小。說(shuō)明，這個(gè)患者的子宮發(fā)育肯定是有問(wèn)題的。那么診斷就來(lái)了，這個(gè)患者應(yīng)該是屬于米勒管發(fā)育不全綜合征，子宮發(fā)育不良。本病是副中腎管會(huì)合后短時(shí)期內(nèi)即停止發(fā)育所致。癥狀主要是：女性到了性發(fā)育期的年齡，月經(jīng)遲遲不來(lái)，或是月經(jīng)稀少，乳房又不見(jiàn)明顯隆起，陰毛稀少，即使月經(jīng)來(lái)潮，量也特別少。關(guān)于治療：文獻(xiàn)是說(shuō)用0.5-1mg補(bǔ)佳樂(lè)的生理劑量。我認(rèn)為如果年齡小，身高發(fā)育差，骨齡明顯小于實(shí)際年齡是可以的，以期待身高的繼續(xù)增長(zhǎng)，避免使用大劑量雌激素使身高停止生長(zhǎng)。但如果身高已經(jīng)發(fā)育得很好，年齡大于18歲已經(jīng)成年，也過(guò)了16歲診斷原發(fā)性閉經(jīng)的年齡，我認(rèn)為還是較大劑量的雌激素更好，除非患者身高不達(dá)標(biāo)。否則就會(huì)出現(xiàn)以前我所遇到的病例，患者到了育齡期該生育的時(shí)候，子宮還是很小，再吃藥就沒(méi)有用了。我印象里面促進(jìn)子宮的發(fā)育是用2-3倍的雌激素劑量促進(jìn)子宮發(fā)育。為了驗(yàn)證自己沒(méi)有記錯(cuò)，我特意又去查了一下以前記錄的文獻(xiàn)：1.???????性腺發(fā)育不全患者應(yīng)用天然雌激素，???服用克齡蒙3個(gè)月后有撤退性出血，但量少，加用補(bǔ)佳樂(lè)后，月經(jīng)量有增多。單用克齡蒙與聯(lián)用補(bǔ)佳樂(lè)比較有明顯差異。2mg的戊酸雌二醇口服吸收后,理論上血液內(nèi)的雌激素含量應(yīng)該能達(dá)到早卵泡期水平,實(shí)際測(cè)量的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于它的理論值。服用克齡蒙后的雌激素水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到生理周期的月經(jīng)中晚期水平,服用克齡蒙3個(gè)周期后每日又加用補(bǔ)佳樂(lè)1片,亦即每日戊酸雌二醇3mg，測(cè)量血液中雌激素水平仍低于早卵泡期水平,對(duì)性腺發(fā)育不全患者激素補(bǔ)充以雌孕激素序貫療法為宜,戊酸雌二醇使用3mg,甚至更大劑量,血中雌激素含量才能達(dá)到生理需要量,維持患者的第二性征發(fā)育和促進(jìn)子宮發(fā)育更為有效。2.???????血漿雌二醇檢測(cè)是評(píng)價(jià)雌激素替代治療的金標(biāo)準(zhǔn)。藥效學(xué)分析認(rèn)為,血漿雌二醇濃度為40~100/,可基本達(dá)到臨床治療目的。這個(gè)患者相隔10天查了兩次激素水平，第二次的雌激素25pg/ml是在最低限的水平，再低點(diǎn)就是絕經(jīng)期的水平了。也證明了需要使用較大劑量的雌激素促進(jìn)子宮的發(fā)育。因?yàn)榘凑丈厦娴奈墨I(xiàn)，需要血雌二醇達(dá)到40~100pg/ml，才能夠達(dá)到治療目的。

老張每天面對(duì)宮腔粘連的患者，年復(fù)一年，在眾多患者中想當(dāng)多的一部分都不是單純的宮腔粘連，大約有30%-40%是宮腔粘連合并子宮明顯畸形，或者宮腔粘連合子宮發(fā)育異常。前者很容易被醫(yī)生辨別，而后者只有深諳此道的“大拿”才能明白。 這種情況到底有多普遍？舉個(gè)例子吧，2018年一篇國(guó)際權(quán)威期刊報(bào)道，在559名準(zhǔn)備試管移植的患者中，用三維超聲發(fā)現(xiàn)了13.8%的患者有不同程度的宮腔畸形。在這些有問(wèn)題的子宮里，42%的患者屬于子宮形態(tài)異常，也就是按婦科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)分型標(biāo)準(zhǔn)中的U1c型子宮（子宮宮腔容積不足），37%的患者屬于明顯的子宮縱隔。剩下的是其他類型?？梢?jiàn)在子宮畸形中，宮腔容積不足和縱隔幾乎各自占了一半，這和老張的個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)是想當(dāng)吻合的。 子宮發(fā)育不良合并宮腔粘連患者的特點(diǎn)從病史上來(lái)看這些患者有共同的特征，懷孕，胎停，清宮，月經(jīng)開(kāi)始減少，最后發(fā)現(xiàn)宮腔粘連。有的患者是要經(jīng)歷這樣的路幾次。一次次的讓內(nèi)膜被無(wú)辜的牽連破壞。最后宮腔環(huán)境無(wú)法挽救。這種情況我比喻為“雪上加霜”。 ”雪上加霜”對(duì)醫(yī)生和患者的挑戰(zhàn)是什么？這種U1c型的宮腔異常不容易被辯識(shí)，即便是分類列表中都沒(méi)有給予明確的構(gòu)型圖，只有非常有經(jīng)驗(yàn)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)生在宮腔鏡評(píng)估的過(guò)程中才會(huì)辨別，這就是為啥老張一直強(qiáng)調(diào)宮腔鏡檢查很重要，很重要，很重要，不是把鏡子放進(jìn)去宮腔就能看出問(wèn)題的，問(wèn)題自己不會(huì)告訴你，真的需要很多的經(jīng)驗(yàn)和積累。 辨別不出來(lái)的結(jié)果就是，粘連手術(shù)做了，但是宮腔容積不足沒(méi)有得到解決，病因還在，下次懷孕還是胎停?！毖┥霞铀敝筮€被潑了一盆冰水。讓情況更加嚴(yán)重。 如何避免這種悲慘的情況？準(zhǔn)確的宮腔鏡檢查評(píng)估 病史的嚴(yán)謹(jǐn)分析 三維超聲的應(yīng)用 以上三點(diǎn)可以擋住相當(dāng)一部分患者重新回到老路上去。所以還是那句話，宮檢不合格，就沒(méi)辦法給出一個(gè)好的治療方案，看到準(zhǔn)才能做的好。

我15歲初次來(lái)月經(jīng)，來(lái)了2 年多就閉經(jīng)了。因當(dāng)時(shí)年少，又在上學(xué)，沒(méi)錢(qián)醫(yī)治就一直拖著。心想反正死不了，不會(huì)威脅生命就沒(méi)管它。24 歲參加工作后才去醫(yī)院就診（深圳某醫(yī)院），當(dāng)時(shí)診斷為子宮、卵巢小，子宮為30mm×28mm×20mm。測(cè)定了 6 項(xiàng)激素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雌二醇和孕酮極低。 當(dāng)時(shí)醫(yī)生告訴我：這個(gè)病是治不好的，沒(méi)辦法啦！當(dāng)時(shí)我的眼淚嘩的一下就流出來(lái)了，感覺(jué)活著沒(méi)意思！內(nèi)生殖器的發(fā)育不良，不敢奢求愛(ài)情，感覺(jué)自己沒(méi)有明天、沒(méi)有未來(lái)。既然被醫(yī)生宣判死刑，就只好放棄了。當(dāng)時(shí)也沒(méi)想到換個(gè)醫(yī)院檢查（主要是自己不敢進(jìn)醫(yī)院，像我這個(gè)年紀(jì)，當(dāng)時(shí)認(rèn)為去看婦科是件很丟臉的事），況且每個(gè)月要花費(fèi)1000 -2000 元， 6個(gè)周期共花了1萬(wàn)元錢(qián)。在后來(lái)的4年里，這個(gè)病就是我的一個(gè)噩夢(mèng)，時(shí)刻縈繞在我的腦海。但是生活總是要面對(duì)的，逃避是沒(méi)有用的。于是 2008 年 6 月，我去另一家醫(yī)院就診，幸運(yùn)的是碰到一位醫(yī)生，她鼓勵(lì)我繼續(xù)人工周期治療，還是有希望的。然后人工周期治療是每日給予結(jié)合雌激素 2 片，她說(shuō)只有加大雌激素量才能促使子宮長(zhǎng)大。6 個(gè)周期后，子宮竟然與正常人的一樣大了，當(dāng)時(shí)真的無(wú)法形容我的心情。醫(yī)生也很興奮，連說(shuō)不錯(cuò)、不錯(cuò)。告知再測(cè)一次激素，如果正常就可以備孕了。就是這次激素的檢測(cè)差點(diǎn)讓我暈倒，雌二醇為1pg /ml ，孕酮為0.14ng/ml 。醫(yī)生說(shuō)激素水平太低了，服用 6 個(gè)月的藥都沒(méi)有上升，繼續(xù)人工周期治療。經(jīng)網(wǎng)上姐妹介紹，這種病應(yīng)該去大醫(yī)院的生殖中心就診，從而知道了上海的不孕癥專家楊帆主任醫(yī)生，她對(duì)治療閉經(jīng)、不孕癥非常擅長(zhǎng)。因考慮廣東與上海的距離，經(jīng)群里的一個(gè)姐妹介紹， 2009 年 3 月去了廣東省某婦幼保健院生殖中心，做了染色體、甲狀腺、性激素等檢查，檢查結(jié)果如下。染色體：46 , XX甲狀腺：正常性激素6項(xiàng)：促卵泡素（FSH）6.54 IU/L ，黃體生成素（LH）2.43IU/L ，催乳素（PRL）11.43 ng /ml ，雌二醇（E2）<5 pg/ml ，孕酮（P）0.305 ng/ml，雄激素（T）0.104ng/ml 。醫(yī)生要求先檢查輸卵管，當(dāng)時(shí)我想從來(lái)沒(méi)懷孕過(guò)，也沒(méi)有炎癥和不潔性生活史，對(duì)自己的輸卵管信心百倍，所以我要求醫(yī)生先給予促排卵治療 2 個(gè)月試一下，如果沒(méi)懷上再做輸卵管造影。沒(méi)想到醫(yī)生竟然同意了。從此我就踏入真正的求子歷程......【 第一次促排卵治療 】2009年7月，HMG每天注射1針，連續(xù)9天，陰道B超檢查顯示右側(cè)卵巢有一個(gè)成熟卵泡 17 毫米 x18 毫米，內(nèi)膜 6.2 毫米。醫(yī)生說(shuō)內(nèi)膜太薄了，然后注射絨毛膜促性腺激素（目的是促使卵子排出）6000 單位，隔天B超檢查顯示卵泡已經(jīng)排掉。排卵后沒(méi)有用藥，排卵后第 10 天月經(jīng)來(lái)潮?！?第二次和第三次促排卵治療 】2009 年 8 月 9 日，具體用藥同上，也是有成熟卵泡排出?！?輸卵管造影及治療 】促排卵治療 3 次都未成功，對(duì)輸卵管一直信心百倍的我，最終還是走上了做輸卵管造影檢查之路。2009 年 10 月，經(jīng)廣東省某婦幼保健院輸卵管碘油造影檢查，結(jié)果顯示雙側(cè)輸卵管通而不暢。醫(yī)生建議我休息 2 個(gè)月做腹腔鏡檢查。我喝中藥＋中藥灌腸 2 個(gè)月，還去了一家私人診所做了輸卵管通液，而且從那次通液后我竟然感染了霉菌性陰道炎，整整折騰了我 6 個(gè)月。未完待續(xù).....

子宮有時(shí)像土豆，理想中的土豆，就是那一種漂亮的圖像；而早市上的土豆，形形色色，奇形怪狀。子宮也一樣，理想中的子宮，像個(gè)倒置新疆庫(kù)爾勒梨；現(xiàn)實(shí)中的子宮，林林總總，千奇百怪；尤其是子宮發(fā)育不良時(shí)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)劃生育科張媛媛出生女性嬰兒中，有千分之一長(zhǎng)大會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮發(fā)育不良。所以子宮發(fā)育不良都是先天的，可能和遺傳有關(guān)。她們打一出生就有子宮發(fā)育不良，但很多女性都不知道，因?yàn)楹芏鄾](méi)有任何癥狀，直到她青春期不來(lái)月經(jīng)、痛經(jīng)；或想要孩子時(shí)反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)等才發(fā)現(xiàn)。子宮發(fā)育不良，常見(jiàn)的情況有：（1）先天性無(wú)子宮；如果把成熟的子宮比喻為一棵大樹(shù)，先天性無(wú)子宮就是種子沒(méi)發(fā)芽就不長(zhǎng)；（2）始基子宮，就是剛發(fā)芽冒出了土就停止生長(zhǎng)；（3）幼稚子宮，就是長(zhǎng)到小小樹(shù)苗時(shí)就不長(zhǎng)；（4）單角子宮，就是樹(shù)只長(zhǎng)了一側(cè)樹(shù)枝，另一側(cè)缺如；（5）雙角子宮，就是一棵樹(shù)從樹(shù)根那兒就發(fā)育成兩棵互相依靠的樹(shù)；（6）子宮縱隔，外觀看不出來(lái)，只是宮腔有異常。子宮縱隔有子宮完全縱隔，像一個(gè)單間被完全隔斷分成兩室；和子宮不全縱隔，像一個(gè)單間，中間修了一隔斷，但部分還是相通的；（7）弓形子宮，就像房頂內(nèi)陷，影響了房子的空間。 單一女性子宮發(fā)育不良較少見(jiàn)，往往合并有多個(gè)異常，比如臨近子宮的輸卵管、陰道、膀胱、輸尿管或腎臟等有異常。如果有子宮發(fā)育不良，需要檢查其他器官是否有異常。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：本人現(xiàn)懷孕28周，懷孕前B超檢查子宮大小為34*31*37mm，子宮內(nèi)膜厚度為10mm，懷孕前每月自然來(lái)月經(jīng).曾經(jīng)治療情況和效果： 沒(méi)有 !想得到怎樣的幫助： 1、想咨詢，我這種子宮偏小的情況，發(fā)生早產(chǎn)的幾率會(huì)不會(huì)比正常的孕婦要大？2、懷孕過(guò)程中，發(fā)生什么狀況需高度注意是早產(chǎn)的前兆？3、我這種情況在懷孕過(guò)程中有沒(méi)有要注意的地方？武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科李家福：從孕前子宮三徑總和看(小于12cm),似乎偏小;但從內(nèi)膜厚度看,發(fā)育很好,不必過(guò)于憂慮.懷孕后適度休息,防治生殖道感染,減少同房次數(shù)和力度并注意姿勢(shì).若有不適,如下腹痛和陰道流血流水等,及時(shí)找醫(yī)生會(huì)診并處理;并在孕晚期通過(guò)B超測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度或檢測(cè)陰道后穹窿分泌物中FFN濃度來(lái)預(yù)測(cè)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)等 !如有上述不適,或篩查為早產(chǎn)高危人群,可用藥物進(jìn)行保胎治療或預(yù)防性抑制宮縮治療;偶有指征,需行宮頸環(huán)扎術(shù) !祝你好運(yùn) !

這個(gè)周一的上午門(mén)診 ,二十八歲漂亮王麗的遺憾給我留下了深刻的 印象 。 來(lái)自江南水鄉(xiāng)的王麗 ,天生麗質(zhì) ,秀色可餐。武漢名牌大學(xué)畢業(yè)后考 入省直機(jī)關(guān)公務(wù)員,結(jié)婚兩年來(lái)憧憬著的相夫教子生活由于未能生育一 直未能遂愿。 這天在媽媽的催促下,她鼓足勇氣來(lái)看門(mén)診。自述十五歲初潮 ,此后短即兩個(gè)月,長(zhǎng)即半年才來(lái)一次月經(jīng),每次量均少 ,甚至一兩天就干凈。由此她特別羨慕其他同事經(jīng)常說(shuō)月經(jīng)一周還未干凈。接下來(lái) 盆腔B 超檢査,子宮大小4.0*3.0*2.0cm,宮腔內(nèi)可見(jiàn)內(nèi)膜線,厚0.5cm,雙側(cè)卵巢未見(jiàn)異常。其它相關(guān)的婦科檢查,尤其是婦科內(nèi)分泌測(cè)定均正常。多年的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我,王麗患有幼稚子宮,俗稱小子宮,生育可能性約20%~25%。 子宮是月經(jīng)的“加工廠”,孕育新生命的“溫室”;此外,小天使也得靠子宮肌的強(qiáng)有力收縮,才能呱呱墜地,降臨人間。發(fā)育成熟的子宮,好似一個(gè)倒置的梨子,位于骨盆腔中央,長(zhǎng)約7～8 厘米,寬4～5 厘米,厚2～3 厘米,子宮腔有5 毫升的容量。發(fā)育正常的子宮,其長(zhǎng)徑+寬徑+厚徑三徑相加在12~18cm之間,子宮三徑大小可隨月經(jīng)周期不同而稍有變化。王麗子宮三徑相加等于9cm,且子宮內(nèi)膜菲薄,結(jié)合病史符合幼稚子宮診斷。倘若在母親懷孕晚期,或一個(gè)人出生后到青春發(fā)育期以前的任何時(shí)期,由于某些因素的影響,子宮停止發(fā)育,即可出現(xiàn)各種不同程度的子宮發(fā)育不良,或稱幼稚子宮。在婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)這樣的人,子宮常較小,宮頸相對(duì)地較長(zhǎng),宮體常因前壁或后壁肌層發(fā)育不良,而呈極度前屈或極度后屈。幼稚子宮經(jīng)常是不孕、痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)或習(xí)慣性流產(chǎn)的一個(gè)重要原因。 幼稚子宮,貴在早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。未婚女性如有月經(jīng)稀發(fā),經(jīng)量少,閉經(jīng)或痛經(jīng),應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查。一旦發(fā)現(xiàn)上述異常癥狀,應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行B超檢查。該檢查快捷、準(zhǔn)確,無(wú)副作用,一“超”即可識(shí)別子宮“真面目”,為及早治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間。因?yàn)樽訉m發(fā)育不良并非任何年齡期都能進(jìn)行冶療，如果在發(fā)育期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，一些針對(duì)性的藥物是有效果的；而在非發(fā)育期，藥物對(duì)子宮的生長(zhǎng)則愛(ài)莫能助。因青少年時(shí)期是女性性激素的“活躍”時(shí)期,早期治療具有較好的效果,而年齡過(guò)大,效果往往很差。西醫(yī)認(rèn)為子宮發(fā)育不良可能與雌孕激素分泌不足有關(guān),主要采用小劑量雌激素+孕激素序貫使用周期療法, 使子宮平滑肌細(xì)胞增生肥大, 使子宮內(nèi)膜功能層的上皮細(xì)胞和腺細(xì)胞增生,以促進(jìn)子宮的發(fā)育。如從月經(jīng)周期第6日開(kāi)始囗服倍美力或補(bǔ)佳樂(lè),每日晩一片,連服21日。同時(shí)不要忘記,從月經(jīng)第16日始,加服安宮黃體酮片,每晚2mg*3片,連服11日,兩藥同時(shí)停用后3~5日往往來(lái)月經(jīng),如上方法再開(kāi)始下一療程,若停藥后一周仍無(wú)月經(jīng)來(lái)臨,亦可直接開(kāi)始下一療程。往往要持續(xù)3~6療程。中醫(yī)認(rèn)為其機(jī)理主要是腎精虧損、血海空虛。中醫(yī)歷代醫(yī)家均十分重視本病,治療的效果也較滿意?？梢圆扇”孀C論治、周期用藥法,也可以采用專方隨癥加減或用一些有效的中成藥。 凡屬子宮發(fā)育不良者，可適當(dāng)增加肉食類飲食。在發(fā)育期切莫盲目節(jié)食減肥，特別是發(fā)育期瘦弱的女子更是如此。因?yàn)檫^(guò)分減少脂肪類食物的攝入量往往影響女性的雌激素水平，當(dāng)雌激素不能維持人體正常需要時(shí)，必然影響女性性器官的發(fā)育。 王母及王麗本人均十分后悔,當(dāng)初因忙于王麗學(xué)習(xí)而忽略了盡早診斷和最佳的治療時(shí)期 !祝王麗好運(yùn) !

我們知道, 正常子宮是一個(gè)空腔器官,腔內(nèi)覆蓋著黏膜(即子宮內(nèi)膜)，子宮內(nèi)膜有著重要的功能。從青春期到更年期 ，子宮內(nèi)膜受卵巢激素的影響，周期性生長(zhǎng)、脫落（月經(jīng)）；性交時(shí)，子宮腔是精子到達(dá)輸卵管的必經(jīng)通道；懷孕時(shí)，子宮內(nèi)膜是胚胎著床、發(fā)育的場(chǎng)所；分娩時(shí)，通過(guò)子宮收縮將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)排出。始基子宮又稱痕跡子宮，是子宮未發(fā)育的表現(xiàn)。在胎兒期，女性生殖器是由兩側(cè)副中腎管會(huì)合后繼續(xù)發(fā)育形成的，始基子宮就是兩側(cè)副中腎管會(huì)合后不久停止發(fā)育的結(jié)果。這種子宮極小（僅長(zhǎng)1-3cm），多無(wú)宮腔、無(wú)子宮內(nèi)膜、無(wú)月經(jīng)、無(wú)陰道。在B超下可以看到：子宮似一條索狀、無(wú)宮腔波。始基子宮因?yàn)闊o(wú)宮腔及子宮內(nèi)膜，所以不能生育，也無(wú)治療價(jià)值。子宮發(fā)育不良又稱幼稚子宮，是由于兩側(cè)副中腎管會(huì)合后短時(shí)期內(nèi)停止發(fā)育所致。子宮較正常小，常常極度前屈或后屈，但是有宮腔（腔內(nèi)覆蓋子宮內(nèi)膜）；宮頸呈圓錐形，相對(duì)較長(zhǎng)，與宮體比例1：1或2：3（正常為2：1）；患者月經(jīng)量極少、婚后不生育；但是幼稚子宮經(jīng)過(guò)正規(guī)治療可以增大，有些人甚至還可以懷孕。需要告訴大家的是：普通老百姓由于沒(méi)有婦科方面的知識(shí)，搞不清楚幼稚子宮與始基子宮是怎么回事。如果女孩子到了青春發(fā)育期還未來(lái)月經(jīng)或月經(jīng)不正常，就應(yīng)該盡快到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，這樣可以使一些患幼稚子宮的女孩子得到及時(shí)的治療，從而有可能使她們具備生育能力。本文系張衛(wèi)援醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者：子宮小,無(wú)月經(jīng) 吃藥來(lái),不吃無(wú) 促使發(fā)育并懷孕。子宮小不來(lái)月經(jīng)怎么治?醫(yī)生：子宮小是因?yàn)樽訉m發(fā)育不良,又稱為幼稚子宮。是因胚胎時(shí)副中腎管會(huì)合后即停止發(fā)育,故子宮較正常為小,位置常極度前屈或后倒,宮頸呈園錐形,較正常為長(zhǎng),宮體與宮頸之比為1:1或2:3?；颊咴陆?jīng)量少,婚后不生育。治療方法用小劑量雌激素加孕激素序貫用藥,可從月經(jīng)笫五天開(kāi)始每晚口服結(jié)合雌激素﹙倍美力﹚0.625mg或戊酸雌二醇﹙補(bǔ)佳樂(lè)、克齡蒙﹚2mg,連服21天,服藥第11天加服醋酸甲羥孕酮8mg﹙安宮黃體酮﹚,每日1次,連服10日,兩藥同時(shí)服完,然后等來(lái)月經(jīng),自月經(jīng)第五日又開(kāi)始第二個(gè)周期的上述服藥。共6-12個(gè)周期。服藥后每3個(gè)月做B超測(cè)子宮徑線大小,觀察子宮是否增大。此治療越早效果就好,年齡大了效果就差些。