子宮內(nèi)膜炎

在生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，慢性子宮內(nèi)膜炎是一種常見且棘手的問題，尤其是在反復(fù)種植失?。≧IF）的患者群體中。那么，針對(duì)慢性子宮內(nèi)膜炎臨床上有哪些治療方案呢？口服抗生素治療在其中又扮演著怎樣的角色？?首先需要明確的是，慢性子宮內(nèi)膜炎合并RIF的患者，口服抗生素治療是主要的治療手段。這是因?yàn)榇蟛糠肿訉m內(nèi)膜炎是由細(xì)菌感染引起的，而口服抗生素可有效殺滅這些致病菌，從而控制炎癥，為胚胎種植創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境。?在選擇口服抗生素時(shí)，需根據(jù)藥敏結(jié)果有針對(duì)性地給藥。以下是一些常用的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療方案：?多西環(huán)素100mg，每日2次，連續(xù)服用14天；或左氧氟沙星400mg聯(lián)合甲硝唑500mg，每日1次，連續(xù)服用14天。這兩種方案對(duì)衣原體、支原體等常見致病菌有較好的殺滅作用。環(huán)丙沙星：對(duì)革蘭陰性菌感染引起的子宮內(nèi)膜炎療效較好，常用劑量為500mg，每日2次，連續(xù)服用10天。阿莫西林克拉維酸：對(duì)革蘭陽性菌感染效果顯著，推薦劑量為1g，每日2次，連續(xù)服用8天。米諾環(huán)素：對(duì)于一些持續(xù)性、難以根治的子宮內(nèi)膜炎，可嘗試給予米諾環(huán)素100mg，每日2次，連續(xù)服用12天?？诜股刂委熃Y(jié)束后，還需經(jīng)宮腔鏡檢查結(jié)合活檢來評(píng)估療效。一項(xiàng)研究顯示，在接受抗生素治療的RIF患者中，子宮內(nèi)膜炎治愈組的妊娠率和活產(chǎn)率較未治愈組顯著提高。這提示我們，清除子宮內(nèi)膜炎癥，對(duì)提高RIF患者的妊娠結(jié)局至關(guān)重要。?當(dāng)然，口服抗生素只是慢性子宮內(nèi)膜炎的一線治療手段。對(duì)于病情嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作的患者，可能還需聯(lián)合其他治療，如宮腔鏡下分離粘連、宮腔灌注等。同時(shí)，還要注意預(yù)防感染，如規(guī)范性生活、保持會(huì)陰部清潔等，以減少子宮內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。?總之，慢性子宮內(nèi)膜炎對(duì)于RIF患者來說絕非小問題，應(yīng)引起足夠的重視。規(guī)范的口服抗生素治療，是控制炎癥、提高種植成功率的關(guān)鍵措施。但治療還需個(gè)體化，因病因、病情制宜，必要時(shí)聯(lián)合其他手段，才能最大限度地降低子宮內(nèi)膜炎對(duì)胚胎種植的不利影響。?參考文獻(xiàn)：反復(fù)種植失敗臨床診治中國專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2023,103(2):89-100.

對(duì)于那些一次又一次經(jīng)歷試管嬰兒移植失敗的女性來說，子宮內(nèi)膜炎可能是一個(gè)重要卻容易被忽視的原因。那么,子宮內(nèi)膜炎究竟是什么？它又是如何影響胚胎種植的呢？子宮內(nèi)膜炎是指子宮內(nèi)膜發(fā)生炎癥,常見癥狀包括慢性盆腔疼痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕等。引起子宮內(nèi)膜炎的病原體以細(xì)菌為主，如衣原體、淋病奈瑟菌等。子宮內(nèi)膜炎可分為急性和慢性兩種,急性者癥狀明顯，慢性者癥狀隱匿。子宮內(nèi)膜是胚胎種植和發(fā)育的土壤，其健康與否直接影響著種植結(jié)局。子宮內(nèi)膜炎可通過多種機(jī)制干擾胚胎種植：炎癥因子擾亂子宮內(nèi)膜容受性：研究表明,子宮內(nèi)膜炎患者的IL-6、TNF-α等炎性因子水平升高，抑制雌激素受體表達(dá)，降低內(nèi)膜容受性，不利于胚胎種植。病原體直接損傷胚胎：衣原體等病原體可通過蛋白酶等直接損傷早期胚胎，導(dǎo)致著床失敗。炎癥反應(yīng)激活免疫系統(tǒng)：子宮內(nèi)膜炎可激活母體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生抗內(nèi)膜抗體、抗精子抗體，加重炎癥反應(yīng)，并可能攻擊胚胎。影響胚胎運(yùn)輸：子宮內(nèi)膜炎可引起宮腔粘連，阻礙胚胎運(yùn)輸至種植部位。因此，對(duì)于反復(fù)種植失敗者，尤其是有慢性盆腔疼痛、月經(jīng)失調(diào)等癥狀者，應(yīng)警惕子宮內(nèi)膜炎的可能，及時(shí)就診明確診斷。子宮內(nèi)膜炎的診斷需依靠癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷。陰道分泌物檢查可發(fā)現(xiàn)致病菌；血常規(guī)可見炎性改變；宮腔液培養(yǎng)陽性可明確診斷；必要時(shí)可行宮腔鏡直視宮腔情況，并行病理檢查。治療上以抗炎為主。根據(jù)病原體選擇敏感抗生素。療程2-3周。嚴(yán)重者可能需手術(shù)治療。此外。還需注意性生活衛(wèi)生。增強(qiáng)免疫力。預(yù)防反復(fù)感染?？傊?，子宮內(nèi)膜炎是反復(fù)種植失敗的重要原因之一。對(duì)于不明原因的不孕和種植失敗，應(yīng)提高對(duì)子宮內(nèi)膜炎的警惕，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查和治療，為胚胎種植創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境，提高妊娠成功率。

子宮內(nèi)膜作為受精卵植入的場(chǎng)所。內(nèi)膜病變可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性受損，分泌中期的子宮內(nèi)膜分化延遲，子宮內(nèi)膜中與胚胎易感性相關(guān)的局部炎癥基因表達(dá)（如IL-11和CCL4）降低，妨礙自然殺傷NK細(xì)胞和巨噬細(xì)胞募集到子宮內(nèi)膜中，并刺激它們產(chǎn)生促炎性細(xì)胞因子。反映了子宮內(nèi)膜的TH1/TH2細(xì)胞因子失衡，平衡轉(zhuǎn)移到TH1途徑，從而對(duì)女性受精卵的植入和/或滋養(yǎng)層細(xì)胞的入侵產(chǎn)生了負(fù)面影響，進(jìn)而導(dǎo)致不孕、移植不著床或流產(chǎn)。胚胎順利在子宮內(nèi)膜著床，需要各種生理過程的協(xié)調(diào)和配合，包括胚胎質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性、母體免疫系統(tǒng)等過程。在胚胎質(zhì)量良好的情況下，可通過調(diào)節(jié)宮腔內(nèi)微環(huán)境而達(dá)到調(diào)控子宮內(nèi)膜容受性。良好的子宮內(nèi)膜容受性是胚胎著床成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，近年來對(duì)改善子宮內(nèi)膜的方法很多，如：血管活性藥物（西地那非、阿司匹林）、宮腔灌注治療、生物電刺激、雌激素的使用、中藥針灸、干細(xì)胞等治療。目前研究表明，應(yīng)用宮腔灌注可改變子宮內(nèi)膜微環(huán)境，子宮內(nèi)膜容受性更好，提高患者的妊娠結(jié)局。什么是宮腔灌注呢？宮腔灌注是指在無菌的條件下，經(jīng)陰道通過通液管在宮腔內(nèi)注射藥物治療，改善了子宮內(nèi)膜微循環(huán)，促進(jìn)內(nèi)膜螺旋小動(dòng)脈生成和子宮內(nèi)膜血管化，促進(jìn)上皮和基質(zhì)細(xì)胞增生化，調(diào)節(jié)毛細(xì)血管舒縮活動(dòng)，提高子宮內(nèi)膜血流量，促進(jìn)基質(zhì)水腫和蛻膜化，從而利于胚胎黏附、植入。宮腔灌注給藥的優(yōu)點(diǎn)是局部濃度高，系統(tǒng)效應(yīng)小，成本低，宮內(nèi)給藥可以將藥物直接作用在宮腔內(nèi)，這是一種有利的、輔助的選擇，因?yàn)樗钚』巳矶拘?，并使用較少的藥物來最大化作用部位的濃度，從而達(dá)到治療作用。其主要機(jī)制可能與灌洗液沖洗宮腔改變宮腔微環(huán)境有關(guān)。有助于胚胎在宮腔的著床和發(fā)育，從而提高了胚胎著床率，臨床妊娠率，降低胚胎種植失敗率、生化妊娠率、早期流產(chǎn)率等。宮腔灌注治療，主要針對(duì)試管嬰兒反復(fù)移植失敗、子宮內(nèi)膜薄，子宮內(nèi)膜炎等情況的一種治療手段。但灌注不同的藥物該如何選擇，需根據(jù)患者的病因不同，因人而異。常用的灌注藥物一般有：HCG，地塞米松，粒細(xì)胞集落刺激因子，生長激素，環(huán)孢素，克林霉素，左氧氟沙星，替硝唑，硫酸慶大霉素，環(huán)丙沙星等。01絨促性素（HCG）：宮腔灌注人絨毛膜促性腺激素（HCG）可以顯著抑制子宮內(nèi)膜中胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白１和巨噬細(xì)胞集落刺激因子的含量，募集多種子宮內(nèi)膜免疫細(xì)胞到種植位點(diǎn)發(fā)揮作用，并且在種植窗口期HCG誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜分泌多種細(xì)胞因子促進(jìn)胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞的侵襲，幫助胚胎種植。02地塞米松子宮內(nèi)膜上是有地塞米松受體的。宮腔灌注地塞米松，可改善子宮內(nèi)膜炎癥；降低子宮NK細(xì)胞；調(diào)節(jié)內(nèi)膜TH1/TH2細(xì)胞因子平衡。03粒細(xì)胞刺激因子宮腔灌注外源性G-CSF能夠刺激子宮內(nèi)膜血管網(wǎng)中白細(xì)胞的生成及成熟，子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為非感染性炎性狀態(tài)，進(jìn)而分泌各種蛋白酶，使表達(dá)于子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞的表面分子結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生一系列變化，介導(dǎo)內(nèi)膜細(xì)胞-基質(zhì)細(xì)胞間、胚胎-內(nèi)膜間的聯(lián)系，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞的侵入。04?生長激素生長激素是由腺垂體分泌的一種多肽激素，研究顯示：人類子宮內(nèi)膜上含有生長激素受體，生長激素通過直接作用于內(nèi)膜上的生長激素受體，或誘導(dǎo)胰島素樣生長因子-1的產(chǎn)生而間接發(fā)揮作用。促進(jìn)子宮內(nèi)膜的腺體增生，腺腔的擴(kuò)大及血管的修復(fù)、生長、調(diào)節(jié)和分化，內(nèi)膜的厚度進(jìn)一步增加，改善子宮內(nèi)膜容受性。05?環(huán)孢素子宮內(nèi)膜自然殺傷細(xì)胞（uNK）細(xì)胞數(shù)量和毒性的增加可能會(huì)促進(jìn)過度的新生血管生成，誘導(dǎo)過度的炎癥反應(yīng)，并在母胎界面產(chǎn)生高濃度的活性氧，導(dǎo)致母體排斥胚胎，導(dǎo)致著床失敗或流產(chǎn)。環(huán)孢素作為一種免疫抑制劑，可通過多種途徑發(fā)揮免疫抑制作用，抑制過強(qiáng)的細(xì)胞免疫及體液免疫因子的表達(dá)，減少免疫性抗體的產(chǎn)生，從而抑制母胎界面過強(qiáng)的免疫炎性反應(yīng)。06環(huán)丙沙星，克林霉素，替硝唑，左氧氟沙星，硫酸慶大霉素子宮內(nèi)膜炎，大量炎癥細(xì)胞浸潤，引發(fā)內(nèi)膜增生，并可造成細(xì)胞毒性作用，殺傷精子，影響胚胎著床。內(nèi)膜上細(xì)菌微生物可刺激機(jī)體免疫功能，引起免疫異常激活，釋放免疫炎癥因子，降低子宮內(nèi)膜容受性，也會(huì)影響胚胎著床，或影響胚胎的生長發(fā)育，造成不孕或流產(chǎn)。通過宮腔灌注抗菌藥，可直接進(jìn)入子宮內(nèi)膜病灶，避免了全身途徑給藥的肝臟首過效應(yīng)，能發(fā)揮較強(qiáng)抗菌作用，同時(shí)可改善子宮內(nèi)膜血液循環(huán)，抑制血小板聚集，達(dá)到抗菌消炎、改善宮腔內(nèi)環(huán)境等效果。宮腔灌注的時(shí)機(jī)操作方法確保在沒有陰道炎、未孕狀態(tài)下，月經(jīng)干凈2-3天至排卵前灌注?；颊吲趴瞻螂缀笕〗厥唬酶Q陰器暴露宮頸，常規(guī)消毒鋪巾，將灌注藥液注入到5mL注射器內(nèi)，連接通液管，輕輕插入宮頸管，進(jìn)入宮腔內(nèi)，當(dāng)觸及宮底部時(shí)，調(diào)整通液管口?距宮腔底部約5mm時(shí)，將灌注液緩慢推入宮腔，待注射器內(nèi)藥物注射完后，抽吸少量空氣將通液管中剩余的藥物全部推入宮腔，最后取出通液管。患者臀高仰臥位休息10-30min后即可下床活動(dòng)。根據(jù)患者的具體情況，對(duì)藥物反應(yīng)的不同，治療周期也不同，一般2-4個(gè)周期，每個(gè)周期灌注2-3次。在治療前二天至治療后二天內(nèi)禁止同房，注意保持外陰的清潔衛(wèi)生。灌注后如果出現(xiàn)異常情況及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。另：宮腔灌注的同時(shí)，灌注管和藥液對(duì)子宮內(nèi)膜局部微小的機(jī)械刺激，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜小螺旋動(dòng)脈重鑄，改善局部循環(huán)，在提高臨床妊娠率中起作用。目前關(guān)于宮腔灌注治療的效果還存在有一定的爭(zhēng)議，因此應(yīng)該根據(jù)病人的實(shí)際情況，制定宮腔灌注方案。參考文獻(xiàn)：[1]Ef?cacyofIntrauterinePerfusionofCyclosporinAforIntractableRecurrentSpontaneousAbortionPatientsWithEndometrialAlloimmuneDisorders:ARandomizedControlledTrialLongZhao1?,LijuanQi2?,JinhuaFu2,ShuqinBi2,LinLi1andYinghuiFu2?1DepartmentofNephrology,TheAffiliatedHospitalofQingdaoUniversity,Qingdao,China,2DepartmentofObstetrics,QingdaoJinhuaGynecologyHospital,Qingdao,China[2]EffectofLevofloxacinperfusioninthetreatmentofpatientswithchronicendometritisandinfertilityanditsinfluenceoninflammatoryfactorsandpregnancyoutcomesZHOUCaixiaDAIHuiyingZHENGXiaoli[3]EffectofintrauterineinfusioncombinedwithdoxycyclineoninfertilitycomplicatedwithchronicendometritisandoutcomeofartpregnancyLiuRenjie,TanZongfian，DuXuyuan，LiuJuan，ZhouCongrong(Departmentofreproductivemedicine,Gu揚(yáng)houProvincialPeople'sHospital,Gu@ang550002，China)[4]呂愛霞,秦紅平,莫少康,等.凍融胚胎移植使用阿托西班、子宮內(nèi)膜搔刮、粒細(xì)胞集落刺激因子宮腔灌注對(duì)反復(fù)移植失敗患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國性科學(xué),2023,32(6):100-104.DOI:10.3969/j.issn.1672-1993.2023.06.024.[5]向富森,孫甫,劉麗瑩,等.生長激素宮腔灌注聯(lián)合激素替代周期在薄型子宮內(nèi)膜患者凍融胚胎移植效果分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2022,30(10):2299-2303.DOI:10.3969/j.issn.1004-8189.2022.10.025.[6]陳玉竹陳朝軍陳蔚清慢性子宮內(nèi)膜炎干預(yù)治療后對(duì)IVF－ET助孕結(jié)局的影響（貴州省人民醫(yī)院生殖中心５５８２００）[7]DiscussiononValueofCD138intheDiagnosisandTreatmentofPatientswithRecurrentAbortionCausedbyChronicEndometritis//LIANGBaozhu1,WUXiaoming1,XUShuguang2,LIANLijuan1(1ReproductiveMedicineCenter,2DepartmentofPathology,JiangmenMaternalandChildHealthcareHospital,Jiangmen?529000,China)[8]李景聰，國玉寒，王慧清中國誤診學(xué)雜志2007年7月第7卷第14期ChinJMisdiagn，Jul2007Vol7No．14克林霉素慶大霉素等聯(lián)合經(jīng)宮腔灌注配合理療治療慢性盆腔炎療效觀察[9]?GREENWOODSM,MORANJJ.Chronicendometritis:morphologicandclinicalobservations[J].ObstetGynecol,1981,58(2):176-184.[10]KITAYAK,YASUOT.Immunohistochemistricalandclinicopathologicalcharacterizationofchronicendometritis[J].AmJReprodImmunol,2011,66(5):410-415.[11]SONGDM,FENGXD,ZHANGQ,etal.Prevalenceandconfoundersofchronicendometritisinpremenopausalwomenwithabnormalbleedingorreproductivefailure[J].ReprodBiomedOnline,2018,36(1):78-83.[12]FéGHALIJ,BAKARJ,MAYENGAJM,etal.Systematichysteroscopypriortoinvitrofertilization[J].GynecolObstetFertil,2003,31(2):127-131.[13]CICINELLIE,MATTEOM,TINELLIR,etal.Chronicendometritisduetocommonbacteriaisprevalentinwomenwithrecurrentmiscarriageasconfirmedbyimprovedpregnancyoutcomeafterantibiotictreatment[J].ReprodSci,2014,21(5):640-647.[14]盧士燕，綜述，吳瑞芳等。蛻膜自然殺傷細(xì)胞與母胎界面的免疫調(diào)節(jié)［J］河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2002,23(3):181-183[15]陳瑤，孫麗君.抗生素聯(lián)合宮腔灌注治療對(duì)慢性子宮內(nèi)膜炎患者妊娠結(jié)局的影響［J］．臨床研究2022，30(12)?：23-26[16]王梓驊，任春娥，任文超等。宮腔內(nèi)灌注地塞米松對(duì)胚胎反復(fù)種植失敗患者的療效［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2021,37（8）：1064-1067[17]魏瓏瓏,張翠蓮.抗生素對(duì)首次種植失敗合并慢性子宮內(nèi)膜炎女性再次凍融胚胎移植結(jié)局的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2022,25(21):2605-2609

眾所周知寶寶是在子宮中孕育出來的，健康的子宮才能孕育出健康的寶寶。有許多長期備孕的婦女，不是長時(shí)間不孕，就是胚胎停育、胚胎移植不著床，或者是宮外孕，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)原來復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、反復(fù)移植不著床的因素竟是慢性子宮內(nèi)膜炎，備孕的姐妹應(yīng)重視這個(gè)影響懷孕的隱形殺手---慢性子宮內(nèi)膜炎（CE）。所謂子宮內(nèi)膜炎可分急性子宮內(nèi)膜炎和慢性子宮內(nèi)膜炎。是各種原因引起的子宮內(nèi)膜發(fā)生炎性改變，細(xì)菌可沿陰道，宮頸上行或沿輸卵管下行以及經(jīng)淋巴系統(tǒng)到達(dá)子宮內(nèi)膜。如急性期治療不徹底，或經(jīng)常存在感染源，則炎癥可反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性存在，發(fā)展成CE。CE常與慢性宮頸炎、慢性輸卵管炎常同時(shí)存在。研究顯示CE影響子宮內(nèi)膜蛻膜化、免疫細(xì)胞及細(xì)胞因子的表達(dá)等，不利于胚胎植入，與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、反復(fù)種植失敗有關(guān)，嚴(yán)重影響育齡期婦女的生殖健康。CE的癥狀患CE的患者大多數(shù)沒有任何不適感，或表現(xiàn)為一些非特異性癥狀，如盆腔疼痛、功能障礙性子宮出血、陰道分泌物異常等，大部分癥狀輕微，因此容易被忽略。CE?對(duì)妊娠的影響01當(dāng)發(fā)生CE時(shí)，子宮內(nèi)膜對(duì)卵巢性激素反應(yīng)的敏感性下降，子宮內(nèi)膜增生及分泌紊亂，導(dǎo)致淺表的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生糜爛、潰瘍及鱗狀上皮化生，這些均不利于胚胎的著床及發(fā)育。02子宮內(nèi)膜因長期或反復(fù)受漿細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的浸潤，可導(dǎo)致炎癥介質(zhì)的滲出、子宮內(nèi)膜充血等破壞子宮內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)，不利于胚胎的著床及發(fā)育，一些細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)也會(huì)導(dǎo)致精子受損，精卵不結(jié)和。03研究表明，CE往往伴隨抑制生長因子、促炎因子等合成異常增多，對(duì)細(xì)胞破壞和分解作用增強(qiáng)，影響絨毛膜血管新生，使胚胎-胎盤的血流障礙無法為胚胎后續(xù)發(fā)育提供良好的血供。04CE下調(diào)IL-11的表達(dá)，IL-11幫助滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲，以及在蛻膜化中發(fā)揮著重要作用，因?yàn)樗龠M(jìn)孕酮誘導(dǎo)的子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞蛻膜化，并在子宮內(nèi)膜血管化中促進(jìn)血管生成和/或母體血管系統(tǒng)重塑。05CE下調(diào)CCL-4趨化因子，可吸引自然殺傷細(xì)胞和巨噬細(xì)胞從外周循環(huán)血中進(jìn)入子宮內(nèi)膜，且指導(dǎo)滋養(yǎng)層的遷移和侵襲。而巨噬細(xì)胞炎性因子參與去除滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡過程中的殘余，并通過TNF-α調(diào)節(jié)成葉細(xì)胞的侵襲程度，導(dǎo)致胚胎植入失敗或者胎盤形成不良。06近年來的研究表明CE患者中CD38、CD138的高表達(dá)，增強(qiáng)了Th1和Th17細(xì)胞的效應(yīng)，影響胎盤絨毛中免疫細(xì)胞，發(fā)生免疫功能障礙，子宮內(nèi)膜的Th1/Th2免疫失衡，提示以Th1為主的宮內(nèi)環(huán)境可能導(dǎo)致RIF和URSA的重要原因。CE?的確診01宮腔鏡檢查+組織學(xué)病理學(xué)檢查：宮腔鏡檢查可直視下觀察子宮內(nèi)膜外觀及病變。宮腔鏡下指導(dǎo)子宮內(nèi)膜活檢，能夠克服診斷性刮宮的盲目性，提高CE的檢出率。宮腔鏡定位活檢是診斷CE的方法之一，子宮內(nèi)膜組織病理標(biāo)本中檢測(cè)到內(nèi)膜間質(zhì)漿細(xì)胞浸潤是診斷CE的金標(biāo)準(zhǔn)。02還有一種方法是我們醫(yī)院開展的子宮內(nèi)膜流式細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)膜是否存在炎癥及局部免疫因素，針對(duì)那些反復(fù)種植失敗、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者進(jìn)行檢測(cè)。CE?的治療積極的治療子宮內(nèi)膜炎，消除感染因素，可以避免炎癥給患者帶來的傷害，由于引起子宮內(nèi)膜炎的病因，多數(shù)是由于致病菌感染導(dǎo)致的，所以抗菌治療是第一步。01抗感染臨床上最常用的是多西環(huán)素，能有效的治愈CE，對(duì)于多西環(huán)素不敏感的患者可選擇環(huán)丙沙星聯(lián)合甲硝唑。02對(duì)癥治療積極治療原發(fā)病如：子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉、輸卵管積水等，包括藥物治療及手術(shù)治療。03宮腔灌注近年來，宮腔灌注已成為CE治療領(lǐng)域的熱點(diǎn)，是通過宮腔內(nèi)注射的方式，使藥物與子宮內(nèi)膜直接接觸，可直接作用于子宮內(nèi)膜，縮短療程的同時(shí)可以提高療效，降低了藥物的副作用。04調(diào)整心態(tài)放松心情，按照醫(yī)生制定的治療方案積極執(zhí)行治療。如何預(yù)防子宮內(nèi)膜炎？子宮內(nèi)膜炎是由于子宮內(nèi)膜感染病原體所致，因此，控制上行性感染是預(yù)防子宮內(nèi)膜炎的重要措施，患者主要需做到以下幾個(gè)方面：01注重個(gè)人衛(wèi)生患者要注意外陰清潔，每天晚上使用溫水清洗外陰，切記不要隨便沖洗陰道，以免擾亂陰道內(nèi)細(xì)菌的平衡。勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲要暴曬，定期做消毒，定期更換；經(jīng)期護(hù)墊要及時(shí)更換，可減少細(xì)菌的滋生。02注意性生活衛(wèi)生頻繁的更換性伴侶是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎的主要原因之一，減少性傳播疾病，建議保持固定的性伴侶，尤其是經(jīng)期、產(chǎn)后不宜同房及過早同房。03沙眼衣原體有沙眼衣原體感染的高危女性需要定期篩查，并及時(shí)治療下生殖道感染，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院婦科接受正規(guī)治療，以免病原菌上行侵入子宮內(nèi)膜。04注意避孕避免不必要的流產(chǎn)手術(shù)及宮腔操作，應(yīng)到消毒嚴(yán)格的正規(guī)醫(yī)院去做，防止手術(shù)操作時(shí)的直接污染。05健康飲食防治子宮內(nèi)膜炎應(yīng)多吃營養(yǎng)食物，新鮮果蔬等，注意提高自身的抵御力；忌辛辣、燒烤、油炸等食物。06養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣早睡早起，定期的運(yùn)動(dòng)健身，多到戶外呼吸新鮮空氣，保持愉快的心情也是很有幫助的。參考文獻(xiàn)：【1】黃千貽，曾中虹，楊一華.慢性子宮內(nèi)膜炎診斷與治療的研究進(jìn)展[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志2023,32（8）:1275-1279【2】熊玉晶、徐艷文，不孕癥合并慢性子宮內(nèi)膜炎的診治.2020，36（6）：488-491123