月經(jīng)失調(diào)

婦科疾病常表現(xiàn)為月經(jīng)異常，如子宮肌瘤可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多等，子宮內(nèi)膜息肉可以表現(xiàn)為月經(jīng)期延長，白帶夾血絲等。月經(jīng)異常有一下幾種表現(xiàn)：1.月經(jīng)頻發(fā)：月經(jīng)周期少于21天。2.月經(jīng)稀發(fā)：月經(jīng)周期大于35天。3.經(jīng)期延長：月經(jīng)期大于7天。4.月經(jīng)過多：自覺經(jīng)量多，影響生活質(zhì)量。5.月經(jīng)過少：自覺經(jīng)量較以往減少，點滴狀。6.?經(jīng)間期出血：非月經(jīng)期無固定時間陰道出血或每個周期固定時間發(fā)生的出血?！獏⒖嘉墨I異常子宮出血診斷與治療指南（2022年更新版）

患者44歲，停經(jīng)36天，自測尿（HCG）試紙陰性。咨詢怎么回事？追問病史，患者既往月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期都是26天，月經(jīng)期5-7天，痛經(jīng)輕?；颊咦穯?，是不是更年期了？我回答，您還是育齡期，首先要排除懷孕，您做尿（HCG）試紙檢測是對的。不過，尿試紙（HCG）檢測不足夠敏感，一般來說，停經(jīng)36天以上，檢測結(jié)果陰性基本上可以排除懷孕。查血HCG敏感，至少可以提前一周預(yù)知結(jié)果。另外，是不是更年期月經(jīng)紊亂，可以從兩個方面理解。一，如果單純從概念來說，圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂是指40-60歲期間的月經(jīng)紊亂，那么說是“更年期月經(jīng)紊亂”也不錯。二，民間“更年期月經(jīng)紊亂”，往往被認為是自然現(xiàn)象，可以自愈，不需要處理。如果這么認為就錯了！一般來說，僅有約30%不需要處理，其余多數(shù)會出現(xiàn)月經(jīng)期延長和或月經(jīng)量增多，甚至還會導(dǎo)致貧血。所以，一般來說，如果停經(jīng)40天以上，排除懷孕的情況下，就應(yīng)該就診檢查，弄清楚原因和狀況，再選擇合適的治療方案，才不至于出現(xiàn)更嚴重的病癥。那么，除了懷孕，還有哪些原因會引起停經(jīng)（或者說月經(jīng)周期延長）呢？1.過度疲勞、緊張，以及不良情緒，引起卵泡發(fā)育延長、排卵障礙、無排卵等?？梢员憩F(xiàn)為多囊卵巢、卵泡黃素化、經(jīng)前期綜合征等。2.服用未知的外源性雌激素，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜“過度”增生，乃至單純增生、復(fù)雜增生、不典型增生等。3.過度疲勞、緊張和不良情緒消除后，卵巢排卵功能可以恢復(fù)正常，才有可能自愈。否則，卵巢排卵功能持續(xù)異常者，停經(jīng)時間可能會超過3個月，即閉經(jīng)。此時的閉經(jīng)非絕經(jīng)（絕經(jīng)是指閉經(jīng)1年者）。閉經(jīng)時間越長，閉經(jīng)后再出現(xiàn)月經(jīng)，月經(jīng)異常的可能性越大（絕經(jīng)后出血更是問題）。會出現(xiàn)哪些問題呢？1.月經(jīng)量多、月經(jīng)期延長。因為卵泡發(fā)育延長、卵泡黃素化、不排卵等，會出現(xiàn)低雌激素、長時間作用于子宮內(nèi)膜，促進子宮內(nèi)膜增生，同時黃體功能不足，低孕激素狀態(tài)的形成，不足以對抗雌激素，使子宮內(nèi)膜向分泌期充分過度，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜持續(xù)增生，和或伴有分泌期內(nèi)膜存在，在雌、孕激素不足以支持子宮內(nèi)膜繼續(xù)增生時，子宮內(nèi)膜開始脫落出血，導(dǎo)致子宮出血量多，和或出血期延長，甚或淋漓不盡。2.超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，和或不均勻，甚至宮腔線不清晰，伴有或不伴有子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤。這里超聲檢查提示的子宮內(nèi)膜厚，一是絕對值增大，如大于14毫米；二是相對增厚，是指不與月經(jīng)周期同步的、增厚的子宮內(nèi)膜（例如，月經(jīng)干凈后第一天子宮內(nèi)膜不應(yīng)該厚于5毫米，即使6毫米，也是厚了，是相對性增厚）。3.子宮腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌、絨毛膜上皮癌、侵襲性葡萄胎、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤等。4.子宮內(nèi)膜增生，伴有或不伴有腺上皮化生，如子宮內(nèi)膜單純增生、復(fù)雜增生、不典型增生，甚或間質(zhì)增生。就診時，除了要向接診大夫報告詳實的病史（發(fā)病過程和子宮出血情況，本次就診前的診治情況和效果，避孕措施，不孕不育、高血壓、糖尿病、肥胖史）外，還需要以下一些檢查檢驗。1.婦科超聲檢查，是最常用的檢查。2.查血性腺六項和血常規(guī)凝血五項，必要的檢驗。3.必要時查血甲功五項。4.宮腔鏡檢查和活檢（有逐漸替代診斷性刮宮和活檢的趨勢）是診斷的“金標準”。5.子宮附件磁共振檢查，是較超聲檢查更清晰的無創(chuàng)檢查，且?guī)淼男畔⒏S富；另外，可以彌補宮腔鏡檢查之不足（看不到子宮肌層情況）。

最近遇到一位45歲患者，因經(jīng)期延長1年就診。仔細詢問病史，患者最近1年出現(xiàn)月經(jīng)期逐漸延長，到就診經(jīng)期已經(jīng)持續(xù)17天未干凈，因為月經(jīng)周期還正常，病人就沒認為是病，直到閨女回家得知這種情況，在閨女陪同下來就診。首先做了婦科彩超檢查，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚13毫米，宮腔線不清晰。建議其進一步做宮腔鏡檢查看看，病人開始不接受，在閨女勸說下接受了宮腔鏡檢查，同時查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)輕度貧血，提示月經(jīng)量也偏多。病人說月經(jīng)量不多，就是哩哩啦啦不斷，時多時少，也多不過月經(jīng)量。其實，從貧血狀況看，平素月經(jīng)量也不少。宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮腔形態(tài)異常，子宮內(nèi)膜呈息肉樣增生，其中后壁內(nèi)膜呈“丘壑樣”改變、灰白色、血管粗大，給予活檢送病理組織學(xué)檢查，結(jié)果提示子宮內(nèi)膜不典型增生伴局灶癌變。這位病人發(fā)現(xiàn)還算及時，不過，子宮是不能保留了，甚至，雙側(cè)輸卵管卵巢也難以保留。如果磁共振檢查和或術(shù)中快速冰凍病理組織學(xué)檢查結(jié)果提示有肌層浸潤，還需要進一步做盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。然而，病人已經(jīng)有1年的病史了，如果早意識到自己的月經(jīng)期延長是病，完全有時間就醫(yī)檢查，更早些發(fā)現(xiàn)癌前病變，在癌變前治療，就不至于做那么大范圍的手術(shù)；如果更早期發(fā)現(xiàn)、早診斷早治療，還可以藥物治療，從而避免更大的醫(yī)療創(chuàng)傷、更多的醫(yī)療費用。有病不能拖拉，越拖拉，隨著時間延長，病情會越發(fā)嚴重，對身體傷害越大，投入的醫(yī)療費用也越多。當(dāng)然，也有少數(shù)人會不治自愈，那畢竟是少數(shù)人，至于誰會那么幸運，不檢查誰也不知道。

一天的門診看了幾個月經(jīng)不規(guī)律的，患者進來就說，我月經(jīng)總不干凈，好幾個月了，我總想著走干凈再來看。(^ω^)首先說這種觀點是不對的我們婦科醫(yī)生算月經(jīng)，是從月經(jīng)第一天算起，到下一次月經(jīng)的第一天，這是一個月經(jīng)周期。一次月經(jīng)血來7天，是正常的。其余時間有血，都是不正常的，我們都可以叫月經(jīng)不調(diào)，或者異常子宮出血。第二，很多人，有血不好意思來看醫(yī)生。就是這個不好意思，有可能讓您錯過了治療機會，導(dǎo)致從月經(jīng)不調(diào)到子宮內(nèi)膜癌的進展。第三，流血有很多原因，陰道的，宮頸的，子宮內(nèi)膜的，子宮肌瘤的，卵巢因素的。妊娠的所以大家月經(jīng)異常，一定放下面子，及時就醫(yī)哦

門診經(jīng)常有患者由于月經(jīng)量少來咨詢。能看得出來，這部分患者主要擔(dān)心的是卵巢功能，或者說，她們擔(dān)心，月經(jīng)量減少，是不是說明我老了？其實相比較月經(jīng)量減少，月經(jīng)周期更能反映卵巢功能。隨著女性年齡的增加，月經(jīng)周期逐步的縮短，和卵巢功能基本是平行的，比如，既往28-30天的正常月經(jīng)周期，慢慢回縮短至25-26天，甚至更短，提示了卵巢生育功能的下降。對卵巢功能的評估，可以在月經(jīng)第2-4天查女性激素六項來評估，也可以在月經(jīng)任何時間查抗苗勒氏激素AMH來評估。那么回到“月經(jīng)量少”這個主觀性很強的描述，到底需不需要擔(dān)心呢？如果您沒有生育要求，不需要太擔(dān)心月經(jīng)量少這件事，如果有生育要求的話，可以在月經(jīng)來潮前10天內(nèi)復(fù)查B超，看看子宮內(nèi)膜厚度，如果內(nèi)膜厚度在8-10mm，大概率是不用太擔(dān)心月經(jīng)量少這件事的。那么如果B超結(jié)果顯示內(nèi)膜厚度<8mm，您需要就診，和醫(yī)生討論一下可能的原因，是否需要干預(yù)等問題。