心律失常

一、正常心率范圍及影響因素1.基礎(chǔ)范圍①成年人靜息心率：傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)為60~100次/分鐘，近年研究認(rèn)為50~80次/分鐘更理想。②年齡差異：-新生兒：130次/分鐘以上-3歲以下兒童：100次/分鐘以上-老年人：55~75次/分鐘。③個體差異：女性略快于男性；長期運(yùn)動者（如運(yùn)動員）靜息心率可低至40~55次/分鐘，屬生理性適應(yīng)。2.影響因素①生理性波動：運(yùn)動、情緒激動、飲酒或咖啡后心率升高；睡眠、安靜狀態(tài)下心率降低。②病理性提示：持續(xù)偏離正常范圍需警惕疾病（如甲亢、貧血、心臟?。?。二、心動過緩：標(biāo)準(zhǔn)與臨床處理1.定義：靜息心率<50次/分鐘（2020年中國專家共識更新標(biāo)準(zhǔn)）。注：舊標(biāo)準(zhǔn)為<60次/分鐘，但需結(jié)合癥狀評估。2.分類與處理①生理性：特點：常見于運(yùn)動員、健康年輕人，一般無癥狀，夜間心率可低至40次/分鐘。處理建議：無需治療，定期監(jiān)測。②病理性：特點：伴有頭暈、乏力、黑矇、暈厥等表現(xiàn)，常見病因有冠心病、甲減，也可能是藥物副作用（如β受體阻滯劑）導(dǎo)致。處理建議：需就醫(yī)排查病因，嚴(yán)重者需起搏器治療。③需緊急干預(yù)：特點：心率<40次/分鐘，存在完全性房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅲ度）。處理建議：無論有無癥狀，均需起搏器。3.關(guān)鍵檢查：動態(tài)心電圖（Holter）：評估24小時最慢/最快心率及節(jié)律。病因篩查：甲狀腺功能、電解質(zhì)、心臟超聲等。三、心動過速：標(biāo)準(zhǔn)與臨床處理1.定義：靜息心率>100次/分鐘。2.常見類型與風(fēng)險①竇性心動過速：心率范圍：100-150次/分鐘特點與風(fēng)險：多由應(yīng)激、發(fā)熱、貧血引發(fā)，去除誘因可緩解。②陣發(fā)性室上性心動過速：心率范圍：150-250次/分鐘。特點與風(fēng)險：突發(fā)突止，易導(dǎo)致暈厥，需要藥物或射頻消融治療。③不適當(dāng)竇性心動過速：心率范圍：靜息狀態(tài)下心率100次/分鐘。特點與風(fēng)險：90%為女性患者，伴有持續(xù)心悸、乏力癥狀，容易引發(fā)心衰。3.長期危害：-加速心臟耗損，增加心衰、心肌缺血風(fēng)險。-高血壓患者心率>80次/分鐘需干預(yù)（目標(biāo)≤70次/分鐘）。四、日常管理與就醫(yī)建議1.自測心率方法：-安靜狀態(tài)下，用食指、中指輕按橈動脈（手腕內(nèi)側(cè)）計數(shù)30秒×2。-注意：房顫等心律失常時，脈搏可能低于實際心率，需心電圖確認(rèn)。2.心率健康管理：-運(yùn)動：每周3~5次有氧運(yùn)動（如快走、游泳），目標(biāo)心率≈170-年齡。-生活方式：戒煙限酒、控制體重（BMI<24）、減少咖啡因/壓力。3.何時就醫(yī)：-心動過緩伴暈厥，或心動過速伴胸痛、呼吸困難；-靜息心率持續(xù)<50次/分或>100次/分；-心電圖發(fā)現(xiàn)房顫、傳導(dǎo)阻滯等。五、總結(jié)①理想靜息心率：50~80次/分鐘（在正常范圍內(nèi)偏慢更佳）。②核心原則：無癥狀的生理性波動無需過度干預(yù)；伴不適癥狀或高危因素（如心臟病史）需及時排查。③定期監(jiān)測：尤其老年人、三高患者，建議每年查動態(tài)心電圖。本文內(nèi)容僅供參考，不能替代專業(yè)醫(yī)療建。如有疑慮，請及時咨詢心血管?？漆t(yī)生。

引言“醫(yī)生，我最近總感覺心里‘咯噔’一下，像坐過山車一樣！”“每次熬夜后心跳特別快，會不會猝死??？”在門診，每天都有患者因“心慌”就診。有人為此徹夜難眠，有人卻因忽視癥狀險些釀成大禍。作為心內(nèi)科醫(yī)生，我想告訴大家：心慌不是“矯情”，但也未必都是心臟病。今天我們就來科學(xué)聊聊這個常見的癥狀。一、心慌究竟是什么感覺？醫(yī)學(xué)定義：心慌（心悸）指主觀感受到心臟跳動的不適感，可能表現(xiàn)為：?心跳加速：靜坐時心率＞100次/分，像“小鹿亂撞”?心跳沉重：感覺心臟“咚咚”砸胸口?心律不齊：突然“咯噔”一下或心跳“漏拍”?持續(xù)性不適：持續(xù)數(shù)分鐘的胸悶、心前區(qū)發(fā)緊有趣的現(xiàn)象：?健康人每天約有100次心跳波動不被察覺，但在焦慮、疲勞時會被放大感知。?約40%的心慌患者心電圖完全正常，但仍有10%可能隱藏嚴(yán)重心臟疾?。ㄈ绶款?、室速）。二、心慌的六大常見原因1.生理性心慌：心臟的“正常抗議”?典型場景：??喝下兩杯美式咖啡后心跳加速??與家人爭吵時面紅耳赤、心跳如鼓??熬夜趕工后感覺心臟“突突”跳?核心機(jī)制：交感神經(jīng)興奮→腎上腺素分泌↑→心率加快?關(guān)鍵詞：可自行緩解，去除誘因后消失案例：28歲程序員小張連續(xù)加班一周后頻繁心悸，檢查發(fā)現(xiàn)血鉀偏低（3.2mmol/L），補(bǔ)鉀后癥狀消失——電解質(zhì)紊亂也是常見誘因！2.心律失常：心臟電路系統(tǒng)故障?危險信號：??突發(fā)突止，伴隨頭暈、眼前發(fā)黑甚至?xí)炟?常見類型：??房顫：心跳絕對不齊（像“爆米花亂蹦”），中風(fēng)風(fēng)險增加5倍??室性早搏：提前跳動后長間歇（“咯噔→停頓→猛跳”）??陣發(fā)性室上速：心率突然飆至160-220次/分自測小技巧：?摸脈搏：正常節(jié)律是“噠-噠-噠”，房顫是“噠…噠噠…噠……”（無規(guī)律）?智能手表ECG功能：可初步篩查房顫（準(zhǔn)確率約85%）3.心臟結(jié)構(gòu)問題：發(fā)動機(jī)零件損壞?高危人群：高血壓、糖尿病、肥胖者?潛在疾?。??冠心?。盒募∪毖l(fā)心慌，常伴胸痛（活動后加重）??心肌?。盒呐K擴(kuò)大導(dǎo)致泵血無力??瓣膜病：如二尖瓣脫垂，會有“心臟翻騰感”重要提示：50歲以上首次心慌患者，建議優(yōu)先排查冠心病！4.代謝性疾病：全身報警牽連心臟?甲狀腺功能亢進(jìn)：T3、T4激素↑→心率持續(xù)＞100次/分，伴手抖、消瘦?貧血：血紅蛋白＜90g/L時，心臟代償性加速泵血?低血糖：血糖＜3.9mmol/L時心慌、出汗，進(jìn)食后緩解5.心理因素：情緒給心臟“加戲”?焦慮/驚恐發(fā)作：腎上腺素飆升→心率驟增、呼吸困難，但檢查無異常?軀體化障礙：長期壓力轉(zhuǎn)化為軀體癥狀，心慌常與特定場景相關(guān)（如密閉空間）經(jīng)典案例：32歲李女士每逢開會就心慌，動態(tài)心電圖顯示心率正常，經(jīng)心理疏導(dǎo)后癥狀緩解。6.藥物/外源性刺激?藥物副作用：哮喘藥（沙丁胺醇）、感冒藥（偽麻黃堿）可能引發(fā)心悸?酒精/尼古?。猴嬀坪?4小時內(nèi)房顫風(fēng)險增加8倍！?能量飲料：一罐紅牛含咖啡因80mg，相當(dāng)于2杯濃縮咖啡三、什么時候必須看醫(yī)生？——5大危險信號危險信號可能疾病心慌伴胸痛、肩背放射痛急性心梗、主動脈夾層眼前發(fā)黑、暈厥嚴(yán)重心律失常（如室速）夜間平躺時突發(fā)憋醒、咳粉紅色泡沫痰心力衰竭持續(xù)脈搏＞150次/分陣發(fā)性室上速、房顫伴快室率合并高血壓（＞180/110mmHg）高血壓危象黃金法則：若心慌首次發(fā)作、持續(xù)不緩解或伴隨上述任一癥狀，立即就診！四、就診時醫(yī)生會做什么？1.問診關(guān)鍵點?發(fā)作特點：像“電梯失重感”還是“胸口壓大石”？?持續(xù)時間：幾秒鐘？幾小時？?誘發(fā)因素：咖啡？體位改變？情緒波動？建議記錄“心慌日記”：用手機(jī)備忘錄記錄發(fā)作時間、情境、伴隨癥狀，極大提高診斷效率！2.必查項目?心電圖：抓住發(fā)作時的心電圖至關(guān)重要！?動態(tài)心電圖（Holter）：24-72小時持續(xù)監(jiān)測，尤其適合陣發(fā)性心悸?心臟超聲：排查結(jié)構(gòu)異常（如瓣膜反流、心肌肥厚）?血液檢查：甲功五項、電解質(zhì)、心肌酶譜新技術(shù)應(yīng)用：?植入式心電記錄儀：對偶發(fā)患者可連續(xù)監(jiān)測3年心跳情況?AI輔助診斷：智能分析10萬份心電圖數(shù)據(jù)庫，識別細(xì)微異常五、家庭應(yīng)對指南1.調(diào)整生活方式?限時飲用咖啡：每日咖啡因＜400mg（約2杯美式），下午4點后不喝?補(bǔ)充“護(hù)心營養(yǎng)素”：??鎂（深綠色蔬菜、堅果）：穩(wěn)定心律??輔酶Q10（魚類、牛肉）：改善心肌能量代謝?冥想訓(xùn)練：每天10分鐘深呼吸（吸氣4秒→呼氣6秒），降低交感神經(jīng)興奮2.急性發(fā)作時這樣做?迷走神經(jīng)刺激法：??深吸氣后屏氣，用力做呼氣動作（像排便一樣）??用冰毛巾敷臉10秒?危險體位警告：不要盲目掐脖子、摳喉嚨！3.家庭常備物品?電子血壓計（帶心率監(jiān)測）?便攜式心電圖儀（FDA認(rèn)證型號）?急救卡片：寫明病史、過敏藥物、緊急聯(lián)系人六、預(yù)防心慌的三大防線1.定期“心臟年檢”：??40歲以上：每年查心電圖、心臟超聲??三高人群：每3個月監(jiān)測血糖、血脂2.運(yùn)動處方：??最佳選擇：游泳、快走、太極拳??禁忌：突發(fā)性高強(qiáng)度運(yùn)動（如短跑、舉重）3.心理免疫建設(shè)：??正念練習(xí)：每天記錄3件值得感恩的事??建立“焦慮暫停角”：在客廳設(shè)置無電子設(shè)備的放松區(qū)結(jié)語心慌是身體發(fā)出的“預(yù)警信號”，既不要過度恐慌，也不能掉以輕心。記住這個口訣：“偶發(fā)無癥先觀察，伴隨危險快就醫(yī)，調(diào)整生活是根本，科學(xué)認(rèn)知最關(guān)鍵”。愿每個人都能聽懂心跳的語言，守護(hù)好自己的生命節(jié)拍。

?心律失?；颊叱３Ｏ萑胍粋€誤區(qū)：根據(jù)自我感覺來判斷病情，自行調(diào)整藥物劑量。這種做法的危險性不言而喻，卻屢見不鮮。有的患者感覺良好就擅自減藥，有的患者稍有不適就隨意加藥，更有甚者，一些患者不做任何檢查，僅憑主觀感受就斷言藥物無效，要求醫(yī)生調(diào)藥。這些行為都可能帶來嚴(yán)重后果。??心律失常的癥狀表現(xiàn)具有極大的個體差異性。有些患者即使存在嚴(yán)重的心律失常，也可能沒有任何不適感；而有些患者即使只是輕微的心律失常，卻可能感到明顯的心悸、胸悶。這種癥狀與病情嚴(yán)重程度的不對等性，使得依靠自我感覺來判斷病情變得極不可靠。僅憑主觀感受要求調(diào)藥，更是缺乏科學(xué)依據(jù)。??現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為心律失常的診斷提供了科學(xué)依據(jù)。心電圖檢查能夠準(zhǔn)確記錄心臟電活動，動態(tài)心電圖可以連續(xù)監(jiān)測24小時甚至更長時間的心電變化，心臟電生理檢查則能精確定位心律失常的起源部位。這些檢查手段為醫(yī)生制定和調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。拒絕檢查、僅憑感覺要求調(diào)藥，無異于"盲人摸象"，難以準(zhǔn)確把握病情。??藥物治療方案的調(diào)整必須建立在客觀檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上。醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況，結(jié)合檢查結(jié)果，權(quán)衡利弊，制定個體化的治療方案。任何擅自調(diào)整藥物劑量的行為，都可能打破這種平衡，導(dǎo)致病情加重或引發(fā)新的問題。患者應(yīng)該摒棄"跟著感覺走"的錯誤觀念，積極配合檢查，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。??心律失?；颊邞?yīng)該建立科學(xué)監(jiān)測的意識，摒棄"憑感覺調(diào)藥"的錯誤做法。定期進(jìn)行專業(yè)檢查，如實向醫(yī)生反映情況，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，這樣才能真正守護(hù)心臟健康。記住，科學(xué)監(jiān)測才是護(hù)心之道，切莫讓"感覺"蒙蔽了雙眼。醫(yī)患雙方共同努力，才能實現(xiàn)心律失常的科學(xué)管理和有效控制。

你有早搏怎么辦？心臟早搏又叫期前收縮。期前收縮，是最常見的一種心律失常icon。正常人也偶爾會出現(xiàn)，一般將其歸類為快速性心律失常，在規(guī)則的心跳中，突然出現(xiàn)比正常頻率要快的心跳，導(dǎo)致脈搏紊亂。根據(jù)多余的電流信號出現(xiàn)的部位，期限收縮又分為兩種。一是室性早搏icon，另外一種就是室上性早搏。室上性期前收縮，大多不需要治療。多余的電流信號來自心房，叫做房性期間收縮，電路信號來自于房室交界區(qū)，叫做房室交接區(qū)期前收縮，二者又統(tǒng)稱為室上性期前收縮。室上性期前收縮，多由精神緊張、興奮，睡眠不足，長期過勞icon、飲酒、咖啡因icon攝入過多引起。此外肺氣腫icon，肺結(jié)核icon也會對心臟造成負(fù)擔(dān)，此時，也會引起期前收縮。一般情況下，室上性期前收縮無需治療?；颊叱霈F(xiàn)自覺癥狀時，有時醫(yī)生也會建議服用精神安定方面的藥物，或者根據(jù)患者的情況，給予相關(guān)生活方式的指導(dǎo)，如果癥狀頻發(fā)，或者有心臟病史，需要定期做詳細(xì)檢查。室性期前收縮icon，心臟病患者需要高度警惕。如果多余的電流信號來自心室引發(fā)的期前收縮，叫做室性期前收縮--icon-室性早搏，由于心室發(fā)出電流信號，導(dǎo)致心室早于心房收縮。室性期前收縮的誘因和房性期前收縮基本相同，如果只是偶爾出現(xiàn)一下，一般不需要治療，只需要針對誘因，做出相應(yīng)的改善，基本就會消除。但是如果患者有心肌梗死icon，心功能不全icon，心絞疼等心臟病史，這需要謹(jǐn)慎對待，室性期前收縮伴隨急性心肌梗死icon，心功能不全，嚴(yán)重時可引發(fā)心室撲動，心室顫動，最終導(dǎo)致死亡。

藥物名稱停藥時間阿司匹林7-10天氯吡格雷5-7天替格瑞洛5天普拉格雷7天康格列凈1-2小時替羅非班4-8小時艾普西龍4-8小時沙格雷洛4天瑞格雷洛2-3天雙嘧達(dá)莫24-48小時藥物名稱停藥時間華法林5天，根據(jù)INR值調(diào)整低分子量肝素12小時（術(shù)前一次劑量）達(dá)比加群1-2天利伐沙班24小時阿哌沙班24-48小時藥物名稱停藥時間尿激酶12-24小時鋁替普酶24小時銅激酶24-48小時

心律失常是比較大的范疇，要想打敗心律失?；蛘吆托穆墒С９泊妫只蛘邔⑿穆墒С４蚧卦危枰私庑穆墒С５臋C(jī)制，研究用藥，治療方法。在此，我們將心律失常以“西游記降魔伏妖”的方法進(jìn)行了介紹，希望給各位同行和患者帶來獲益，了解它，穩(wěn)定它，降服它。以上內(nèi)容參考了相關(guān)指南和培訓(xùn)教材。

近期，以“心率快”就診的孩子日益增多，心率快需要注意是心源性疾病或心外性疾病，今日介紹一種臨床多見的心臟功能性疾病--β受體功能亢進(jìn)癥。β受體功能亢進(jìn)癥是機(jī)體內(nèi)源性兒茶酚胺分泌正常而β受體對其刺激過度敏感致使心率增快、心縮力增強(qiáng)和心輸出量增多等心功能亢進(jìn)狀態(tài)，由于交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)失衡，亦伴隨精神癥狀，且對β受體阻滯藥治療效果良好。可見于學(xué)齡期及青春期兒童，女孩多于男孩。本病多以心悸、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛等為主要表現(xiàn)，胸痛表現(xiàn)多為刺痛，青春期兒童可有乏力、頭暈、多汗、失眠、焦慮等一般神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。病初心臟查體心率快，余查體無明顯異常。但長期存在心率快表現(xiàn)，可引起心臟擴(kuò)大，聽診第一心音亢進(jìn)，部分可聞及心臟雜音。1、常規(guī)心電圖：多為竇性心動過速，伴有ST-T改變（ST段抬高或壓低或T波倒置等）。2、24小時動態(tài)心電圖：全天平均心率增快，為竇性心律，可見ST-T改變。3、心臟彩超：病程長，長期處于心臟高輸出狀態(tài)后，可出現(xiàn)右室增大等表現(xiàn)。4、氨酰心胺試驗：服用普萘洛爾后心電圖竇性心動過速及ST-T改變可恢復(fù)正常。結(jié)合患兒的臨床癥狀及輔助檢查，除外了心臟器質(zhì)性疾病后，方可診斷。1、一般治療：保證心情愉悅，避免焦慮、情緒激動等誘因，平日注意休息。2、藥物治療：臨床癥狀明顯或有并發(fā)癥者，可應(yīng)用β受體阻滯劑治療，如美托洛爾、普萘洛爾等，可緩解癥狀。避免焦慮等情緒因素后，癥狀控制后可酌情減停藥物。下面重點介紹一下氨酰心胺試驗1、實驗意義氨酰心胺試驗是一種藥物負(fù)荷實驗，旨在研究人體心臟在藥物刺激下的反應(yīng)，以此評估心肌的功能和代謝，可以使功能性ST-T改變恢復(fù)正常，心臟病患者應(yīng)用阿替洛爾后并不能使心肌缺血改善。以此來鑒別自主神經(jīng)功能紊亂所致的ST-T改變與心臟病病變引起的ST-T改變。2、實驗過程3、實驗結(jié)果判讀1)陽性：用藥后心電圖ST-T改變完全恢復(fù)正常2)陰性：用藥后心電圖ST-T改變部分恢復(fù)、無變化或惡化；陰性改變大多數(shù)為器質(zhì)性ST-T改變，說明有心肌炎等心臟病的可能，但應(yīng)除外缺氧、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能低下、急性循環(huán)過重、過度換氣、洋地黃藥物等的影響。

遺傳性長QT綜合征是由于基因突變影響心室復(fù)極而延長了QT間期。發(fā)病率大約為每2500人1例。多為常染色體顯性遺傳伴不同的顯性率。有些患者被誤診為癲癇或良性暈厥。經(jīng)典的長QT綜合征分為3型。1型是突變減慢了復(fù)極的慢鉀內(nèi)流。經(jīng)典的發(fā)作誘因是運(yùn)動，特別是游泳，或者情緒應(yīng)激。典型心電圖表現(xiàn)為T波寬大對稱。Beta腎上腺能阻斷劑高度有效。2型是突變減慢了復(fù)極的快鉀內(nèi)流（也是藥物導(dǎo)致的獲得性長QT綜合征的最常見機(jī)制）。經(jīng)典的發(fā)作誘因是情緒應(yīng)激或驚嚇，特別是突然的噪音。女性產(chǎn)后9個月風(fēng)險增加。典型心電圖表現(xiàn)為T波切跡。Beta腎上腺能阻斷劑有一定效果。3型是SCN5A突變增加了鈉內(nèi)流。經(jīng)典的發(fā)作誘因是睡眠和心率緩慢時。典型心電圖表現(xiàn)為ST段延長伴尖的T波。也推薦用beta阻斷劑。鈉通道阻斷劑美西律可以顯著縮短QT間期。1型和3型都有特效藥，2型應(yīng)用beta阻斷劑有一定效果，但患者并沒有得到充分的保護(hù)，那么用于3型的鈉通道阻斷劑美西律對于2型是否也會有效？意大利的研究者對此做了研究。研究者從2例2型長QT綜合征患者（基因突變分別為KCNH2-p.A561V和KCNH2-p.R366X）獲取誘導(dǎo)多能干細(xì)胞，在應(yīng)用美西律前后測量心率矯正的場電位時程（QTc的替代指標(biāo)）。發(fā)現(xiàn)應(yīng)用美西律后心率矯正的場電位時程較二甲基亞砜對照組顯著縮短。第二步，從轉(zhuǎn)基因2型長QT兔（基因突變?yōu)镵CNH2-p.G628S）分離心肌細(xì)胞，在應(yīng)用美西律前后測量90%復(fù)極的動作電位時程（APD90）。發(fā)現(xiàn)APD90顯著縮短了113毫秒。第三步，給96例2型患者應(yīng)用美西律，QTc縮短至少40毫秒定義為有效。其中60例為持續(xù)用藥，36例為臨時給藥。臨時給藥測試準(zhǔn)確預(yù)測了93%患者的長期效果。美西律將平均年事件率從0.10降低至0.04，提示事件率降低60%。綜上所述，美西律對于2型長QT的誘導(dǎo)多能干細(xì)胞、兔模型以及患者都顯著縮短了心臟復(fù)極。因此，對于高危2型長QT患者，在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上應(yīng)考慮加用美西律治療。?參考文獻(xiàn)：TherapeuticefficacyofmexiletineforlongQTsyndrometype2:evidencefromhumaninducedpluripotentstemcell-derivedcardiomyocytes,transgenicrabbits,andpatients.Circulation2024:150:531-543.Braunwald’sHeartDisease,12thedition相關(guān)內(nèi)容：貼片式可穿戴心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器