竇性心動(dòng)過緩

臨床常見一些年輕患者，反復(fù)發(fā)作頭暈，眼前發(fā)黑和暈倒，有時(shí)還會出現(xiàn)胸悶癥狀，心電圖發(fā)現(xiàn)是“竇性心動(dòng)過緩”。過去對于此類心動(dòng)過緩的常規(guī)治療就是安裝心臟起搏器，但是，對于年輕患者而言，心臟起搏器需要定期更換，一生中可能需要植入10個(gè)起搏器，此外反復(fù)起搏器更換也會帶來其他的問題，包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，心理壓力等。近來我們研究發(fā)現(xiàn)，部分竇性心動(dòng)過緩可以通過消融手術(shù)治愈。消融手術(shù)相當(dāng)于人工起搏器，提升心率，但與臨床現(xiàn)在常規(guī)的起搏器不同的是，不需要在身體里留置任何異物；而且費(fèi)用相對便宜。最重要的是，可能通過射頻消融就不需要裝起搏器了。這種通過射頻消融手術(shù)治療竇性心動(dòng)過緩適合哪些患者呢？這種手術(shù)方式一般適合年輕的、由于心臟迷走神經(jīng)張力過高引起的竇性心動(dòng)過緩?？梢酝ㄟ^一系列評估心臟迷走神經(jīng)張力的技術(shù)手段來確定。這種射頻消融手術(shù)方式是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，將電極放到心臟里的特定部位，對心臟的迷走神經(jīng)進(jìn)行干預(yù)，將其過高的迷走神經(jīng)張力降低到合適范圍，從而作為起搏器治療的替代手段，將為竇性心動(dòng)過緩患者提供新的治療選擇。

正常人的心臟按一定的節(jié)律和頻率跳動(dòng)。就節(jié)律而言，竇性心律是正常心律。而通常情況下，頻率在60-100次/分屬正常范圍。當(dāng)正常的竇性心律頻率低于60次/分時(shí)，被稱作竇性心動(dòng)過緩。這種情況是否會產(chǎn)生危險(xiǎn)不能一概而論。首先要看引起竇性心動(dòng)過緩的病因是什么。比如是否是冠心病“心肌缺血”、心肌病、心臟瓣膜病、心肌炎、甲狀腺功能減退等引起的竇性心動(dòng)過緩。上述這些情況，往往合并疾病的其他癥狀，如胸悶、胸痛、氣急等，查體時(shí)不一定有陽性發(fā)現(xiàn)，可以結(jié)合化驗(yàn)和影像檢查等進(jìn)一步明確病因，并針對病因進(jìn)行治療。其次，如果只是單純竇性心動(dòng)過緩，要看是否引起不適癥狀。如果心率非常低，白天僅40次/分左右，活動(dòng)以后心率也不會隨活動(dòng)量的增加而增快，就滿足不了人體活動(dòng)時(shí)組織供血、供氧需求，因而出現(xiàn)胸悶、乏力、氣短、頭暈等癥狀。這種情況醫(yī)學(xué)上叫做“變時(shí)功能不良”，需要進(jìn)行治療。第三，是否合并其他心律失常。有些患者伴有竇性停搏，產(chǎn)生一過性頭暈、“眼前發(fā)黑”、甚至?xí)炟拾Y狀。也有一部分患者由于長期心率極度緩慢，繼發(fā)了房顫、房撲等快速性心律失常。這兩種情況一般是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)已出現(xiàn)病理性變化，需要進(jìn)行起搏器治療。若單純竇性心動(dòng)過緩，心率雖慢，但無明顯不適，而且沒有其他病因，心超上看心臟結(jié)構(gòu)也沒有明顯異常的話，一般僅需隨訪觀察。這種情況在運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人士中比較常見。此外，在我們心內(nèi)科門診，常常會遇到一些人群，他們沒有任何癥狀，體檢時(shí)心電圖發(fā)現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，再做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖顯示夜間睡眠時(shí)竇性心律只有40次/分，甚至30幾次/分，但沒有竇性停搏或傳導(dǎo)阻滯。白天心率可以到90次/分以上。這種夜間心率低是植物神經(jīng)自動(dòng)適應(yīng)性調(diào)節(jié)的結(jié)果，一般不用擔(dān)心。心臟跳動(dòng)受植物神經(jīng)，包括迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)。夜間睡眠時(shí)人體處于休息狀態(tài)，只需要較低的心率就可以滿足組織、器官供血、供氧，此時(shí)在夜間“值班”的迷走神經(jīng)會讓心臟跳動(dòng)慢一些，而白天工作、活動(dòng)時(shí)，“值班”的交感神經(jīng)會讓心臟跳動(dòng)快一些以滿足身體需求。這種受植物神經(jīng)適應(yīng)性調(diào)節(jié)引起一定范圍內(nèi)心率波動(dòng)屬于正?，F(xiàn)象。

新生兒竇房結(jié)發(fā)放激動(dòng)過緩，頻率低于正常范圍下限稱為竇性心動(dòng)過緩。 (1)診斷 1)心率：低于新生兒正常值下限。一般認(rèn)為足月兒竇性心率下限為90次/min。足月兒入睡時(shí)心率可慢至70次/min。早產(chǎn)兒略低于足月兒。 2)心電圖：具備竇性心律的特點(diǎn)。 (2)臨床意義：新生兒竇性心動(dòng)過緩多為副交感神經(jīng)興奮性增高所致，也可由竇房結(jié)功能異常引起，見于以下情況： 1)正常新生兒的某些生理活動(dòng)，如打嗝、呵欠、排便等可引起竇性心動(dòng)過緩；早產(chǎn)兒鼻飼時(shí)也可有明顯的竇性心動(dòng)過緩。刺激副交感神經(jīng)如壓迫前胸、眼球、刺激鼻咽部、頸動(dòng)脈竇及夾住臍帶等都可引起竇性心動(dòng)過緩，心率可慢至80次/min左右，但對這些新生兒應(yīng)做監(jiān)護(hù)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄，以排除其他嚴(yán)重心律失常。24小時(shí)心電圖檢測竇性心動(dòng)過緩時(shí)清醒時(shí)心率＜80次/min,入睡時(shí)＜60次/min。 2)新生兒呼吸暫停發(fā)生時(shí)或發(fā)生后、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、低體溫、嚴(yán)重高膽紅素血癥、顱內(nèi)壓升高（見于顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染等)以及某些藥物如洋地黃、利多卡因、奎尼丁等皆可引起竇性心動(dòng)過緩。 3)某些器質(zhì)性心臟病如病毒性心肌炎、先天性心臟病等病變，或新生兒窒息缺氧影響到竇房結(jié)，以及心內(nèi)直視手術(shù)損傷竇房結(jié)時(shí)都可引起竇性心動(dòng)過緩。竇性心動(dòng)過緩是竇房結(jié)功能不良的臨床表現(xiàn)之一。 (3)治療：主要應(yīng)針對原發(fā)病。嚴(yán)重者（心率＜70次/min)可給阿托品、異丙腎上腺素等提高心率。