暈厥

暈厥在日常生活中并不少見(jiàn)，可能有人有過(guò)這樣的經(jīng)歷，比如蹲在地上的時(shí)間比較長(zhǎng)，突然站起來(lái)時(shí)，感覺(jué)眼前金星直冒，嚴(yán)重的會(huì)馬上倒在地上，很快便會(huì)站起來(lái)。我曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)一位病人，早上起來(lái)上廁所，很長(zhǎng)時(shí)間，家人都沒(méi)有見(jiàn)她出來(lái)，敲廁所門(mén)也沒(méi)有人回應(yīng)，馬上破門(mén)而入，發(fā)現(xiàn)人已經(jīng)倒在血泊中，送到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)大量出血，來(lái)遲一步，病人就有性命之虞。這種情況，大概率是因?yàn)樵缟习螂缀艹溆?，小便后，膀胱排空，此時(shí)，一旦突然站起來(lái)，大量的血液會(huì)涌向腹腔血管叢，導(dǎo)致腦部短暫的缺血，進(jìn)而引起暈厥而倒在地上，倒地的瞬間，頭部撞在堅(jiān)硬的地板上，導(dǎo)致腦內(nèi)大量出血。那么，什么是暈厥呢？下面，我就這個(gè)問(wèn)題，講一講相關(guān)的問(wèn)題。一、什么是暈厥暈厥是指各種原因?qū)е碌耐蝗弧⒍虝旱囊庾R(shí)喪失和身體失控，通常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后自行恢復(fù)，且恢復(fù)后一般無(wú)明顯后遺癥。暈厥發(fā)作時(shí)，患者往往不能保持正常姿勢(shì)，大概率會(huì)摔倒在地。二、引起暈厥的原因和疾病1、血管迷走性暈厥??觸發(fā)因素：情緒緊張、恐懼、疼痛、長(zhǎng)時(shí)間站立、看到血液、處于悶熱環(huán)境等。發(fā)病機(jī)制：這些因素刺激通過(guò)迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致血管擴(kuò)張和心率減慢，引起腦部供血不足。2、心源性暈厥心臟疾?。盒穆墒С＃ㄈ鐕?yán)重的心動(dòng)過(guò)緩、室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等）、心肌梗死、心臟瓣膜病、心肌病等。機(jī)制：由于上述原因?qū)е滦呐K泵血功能障礙，導(dǎo)致腦部血流短暫灌注不足，暈厥就此發(fā)生。3、腦源性暈厥??腦血管問(wèn)題：腦動(dòng)脈硬化、腦血管狹窄、腦血管痙攣、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征等。原因：腦部血管發(fā)生循環(huán)障礙，影響腦部供血。4、體位性低血壓性暈厥常見(jiàn)情況：從臥位或蹲位突然站起時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間臥床后突然起身時(shí)。原理：血壓調(diào)節(jié)機(jī)制出現(xiàn)問(wèn)題，體位改變時(shí)血壓未能及時(shí)調(diào)整，導(dǎo)致腦部供血瞬間減少。5、低血糖性暈厥?相關(guān)因素：糖尿病患者使用降糖藥物過(guò)量、未按時(shí)進(jìn)食、進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)后等。影響：血糖過(guò)低，大腦能量供應(yīng)不足，引發(fā)暈厥。6、貧血性暈厥?主要原因：嚴(yán)重貧血時(shí)，血液攜氧能力下降，導(dǎo)致大腦缺氧。7、過(guò)度換氣綜合征?誘因：情緒緊張、焦慮、壓力等。過(guò)程：呼吸過(guò)快過(guò)深，體內(nèi)二氧化碳排出過(guò)多，導(dǎo)致呼吸性堿中毒，進(jìn)而引起腦部血管收縮，腦供血不足，誘發(fā)暈厥。三、容易出現(xiàn)暈厥的人群1、老年人：身體機(jī)能下降，心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力減弱，容易發(fā)生心源性暈厥和體位性低血壓性暈厥。2、心血管疾病患者：如患有心律失常、冠心病、心肌病等的人，心臟功能異常，增加了暈厥的風(fēng)險(xiǎn)。3、糖尿病患者：血糖波動(dòng)較大，可能出現(xiàn)低血糖性暈厥，同時(shí)糖尿病引起的神經(jīng)病變也可能影響血壓調(diào)節(jié)。4、體質(zhì)虛弱者：包括長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、患有慢性疾病、免疫力低下的人，對(duì)各種生理變化的適應(yīng)能力較差。5、長(zhǎng)期站立工作者：如教師、外科醫(yī)生、售貨員、警察等，長(zhǎng)時(shí)間站立容易導(dǎo)致下肢靜脈回流不暢，引發(fā)體位性低血壓性暈厥。6、情緒易波動(dòng)者：如焦慮癥、抑郁癥患者，情緒緊張或激動(dòng)時(shí)容易誘發(fā)血管迷走性暈厥。四、規(guī)避暈厥引起的風(fēng)險(xiǎn)1、現(xiàn)場(chǎng)急救立即讓患者平臥，抬高下肢，增加腦部供血；松開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶，保持呼吸道通暢；檢查呼吸、脈搏和意識(shí)狀況。若發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)未恢復(fù)或出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并呼叫急救人員。2、預(yù)防摔倒受傷在可能發(fā)生暈厥的場(chǎng)所，如浴室、樓梯等，安裝扶手和防滑設(shè)備。避免患者單獨(dú)處于危險(xiǎn)環(huán)境中。五、防止暈厥的發(fā)生1、健康生活方式均衡飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，避免過(guò)度節(jié)食或挑食。適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)后突然停止。保持充足的睡眠，避免熬夜。學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，減輕壓力，避免過(guò)度緊張和焦慮。2、避免誘因?了解自己的暈厥觸發(fā)因素，盡量避免接觸。比如改變體位時(shí)，如從臥位到站立位，或者從久蹲的位置站起時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，避免突然起身。避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其是在炎熱的天氣或擁擠的環(huán)境中。3、積極治療原發(fā)疾病，如控制心血管疾病的病情、穩(wěn)定血糖水平、治療貧血等。4、定期體檢?定期進(jìn)行全面的身體檢查，包括心血管系統(tǒng)、血糖、血常規(guī)等方面的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的健康問(wèn)題。特別對(duì)于高危人群，如老年人、心血管疾病患者等，應(yīng)增加體檢的頻率。5、合理用藥?嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議使用藥物，特別是降壓藥、降糖藥等可能影響血壓和血糖的藥物。注意藥物的副作用，如某些藥物可能導(dǎo)致體位性低血壓，用藥期間應(yīng)注意觀察身體反應(yīng)，密切監(jiān)測(cè)血壓和血糖的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)到求助你的主診醫(yī)生?？傊?，暈厥是一種需要引起重視的癥狀，可能是多種嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)之一。了解暈厥的原因、風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)防措施，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在的健康問(wèn)題，減少暈厥的發(fā)生及其帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。一旦出現(xiàn)任何類(lèi)型的暈厥，都應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，切切不可大意。

暈厥是指一過(guò)性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失(transientlossofconsciousness,TLOC)，特點(diǎn)為發(fā)生迅速、一過(guò)性、自限性并能夠完全恢復(fù)。發(fā)作時(shí)因肌張力降低、不能維持正常體位而跌倒。暈厥發(fā)作前可有先兆癥狀，如黑矇、乏力、出汗等。依據(jù)病理生理特征將暈厥分為:神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥(反射性暈厥)、直立性低血壓(orthostatichypotension，OH)暈厥和心原性暈厥。心原性暈厥又分為心律失常性暈厥1.暈厥的初步評(píng)估和危險(xiǎn)評(píng)估流程見(jiàn)下圖2.暈厥預(yù)后不良的短期和長(zhǎng)期危險(xiǎn)因素3.進(jìn)一步評(píng)估及診斷流程見(jiàn)下圖

1.反射性暈厥是指調(diào)節(jié)心血管機(jī)能活動(dòng)的反射弧受損所引起的暈厥。2.反射弧的任一部位受損或功能障礙均可引起心臟血管機(jī)能活動(dòng)調(diào)節(jié)障礙。各種因素通過(guò)神經(jīng)反射造成血管舒縮功能障礙，致使心率減慢、心肌收縮力減弱、心排血量減少以及血管擴(kuò)張，全身血壓下降，不能維持正常腦灌注，而出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失。3.常見(jiàn)因疼痛、強(qiáng)烈情緒活動(dòng)所致的血管減壓性暈厥；直立性暈厥；迷走神經(jīng)、頸動(dòng)脈竇反射過(guò)敏性暈厥；以及劇咳性暈厥和排尿性暈厥等。

咳嗽性暈厥是在劇烈咳嗽時(shí)發(fā)生的短暫意識(shí)喪失，病人可以出現(xiàn)頭暈、眼花，面色由青紫轉(zhuǎn)為蒼白、出汗?；颊叨酁橹心?、肥胖男性，常有吸煙史，經(jīng)常合并有慢阻肺和哮喘，大多數(shù)患者在反復(fù)、劇烈咳嗽之后，偶見(jiàn)打噴嚏、打哈欠或大笑后暈倒者。其原因是由于劇烈咳嗽使胸腔內(nèi)壓突然增高，致使靜脈回流受阻及心血管反射性因素、導(dǎo)致短暫的腦供血不足，跌倒后往往很快清醒，無(wú)抽搐等后遺癥。

用質(zhì)地柔軟的干毛巾反復(fù)擦拭雙前臂及雙小腿內(nèi)側(cè)面，每個(gè)部位5min，至皮膚微微發(fā)紅，每天2次蹬車(chē)、劃船等運(yùn)動(dòng)增加下肢肌肉力量在家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行直立訓(xùn)練(3分鐘-5分鐘-7分鐘-10分鐘-15分鐘20分鐘-25分鐘-30分鐘)，訓(xùn)練時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓，若心率過(guò)慢、血壓減低，或出現(xiàn)頭暈、惡心等身體不適，及時(shí)終止試驗(yàn)，平臥休息，補(bǔ)充談鹽水。

自1876年,咳嗽后失去意識(shí)被首次描述為"喉眩暈",此后,數(shù)百例現(xiàn)在最常被稱(chēng)為咳嗽暈厥的病例已被報(bào)道,往往與各種疾病有關(guān)。?一些早期的作者認(rèn)為這是癲癇的一種形式,但到20世紀(jì)中葉,普遍的共識(shí)反映出,咳嗽引起的明顯的胸內(nèi)壓升高導(dǎo)致了咳嗽后的暈厥。從文獻(xiàn)中出現(xiàn)的咳嗽性暈厥患者的典型特征是一個(gè)中年、大規(guī)模或超重的男性患有阻塞性氣道疾病。大概,這樣的人更有可能產(chǎn)生與咳嗽引起的昏厥相關(guān)的極高的胸內(nèi)壓力?？人詴炟实拇_切機(jī)理仍是一個(gè)爭(zhēng)論的問(wèn)題。提出的理論包括咳嗽引起的胸內(nèi)壓顯著升高的各種后果:心輸出量減少導(dǎo)致全身血壓下降,從而導(dǎo)致腦灌注不足;腦脊液壓力增加導(dǎo)致顱腦血管周?chē)芡鈮毫υ黾?導(dǎo)致腦灌注減少;或腦脊液壓力迅速上升造成腦震蕩樣影響。最近的機(jī)械學(xué)研究表明,神經(jīng)介導(dǎo)的反射性血管抑制-心搏過(guò)緩對(duì)咳嗽的反應(yīng)。由于意識(shí)喪失是咳嗽直接和直接的結(jié)果,消除咳嗽將消除所產(chǎn)生的切分發(fā)作。因此,治療咳嗽性暈厥的方法需要徹底評(píng)估和治療咳嗽的潛在根本原因,正如最近發(fā)表的幾項(xiàng)咳嗽治療指南所概述的那樣。對(duì)于咳嗽導(dǎo)致的暈厥，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

今日話題：暈厥-眩暈-猝倒，是個(gè)什么梗？聲明：由于個(gè)體之間存在差異性，個(gè)案只是用來(lái)輔助說(shuō)明問(wèn)題，不代表全部情況，有問(wèn)題請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院按照正常流程就診暈厥是由多種病因引起的一種癥狀，包括但不限于神經(jīng)介導(dǎo)的反射異常、直立性低血壓以及各種心臟疾病和腦部疾病所致的腦供血不足等。一、特點(diǎn)：原因很多，難以查找二、常見(jiàn)原因1、神經(jīng)介導(dǎo)的反射異常性暈厥：最為常見(jiàn)（1）神經(jīng)反射性暈厥的原因主要包括：揉壓頸部、大聲咳嗽、快速排尿、大口吞咽、疼痛以及突然從坐臥位改為直立位等。（2）機(jī)制：交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)反射異常，引起周?chē)軘U(kuò)張、心動(dòng)過(guò)緩、心臟射血減少或心臟收縮能力減弱，誘發(fā)腦供血不足引起暈厥。2、心源性暈厥：較為常見(jiàn)（1）原因：冠心病、心臟跳動(dòng)的頻率或節(jié)律不一致、心肌梗死、先天性心臟病、卵圓孔未閉等（2）機(jī)制：心臟射血突然減少或心臟停跳3、腦源性暈厥：較為常見(jiàn)（1）原因：可見(jiàn)于腦動(dòng)脈閉塞、血管性偏頭痛、高血壓引起的動(dòng)脈痙攣等。4、其他：如人體血液成分異常引起的暈厥（1）原因：諸如低血糖綜合癥、貧血、過(guò)度通氣綜合征、高原性或缺氧性暈厥等。（2）精神疾病引起的暈厥，包括癔癥，焦慮性神經(jīng)癥等。三、防治暈厥-眩暈-猝倒事件，影響生活質(zhì)量和人身安全，一旦發(fā)生，需要及時(shí)就醫(yī)，積極查找原因，消除病灶～～～四、處理前后的變化60歲某外省男性患者治療前：暈厥2次，猝倒1次，轉(zhuǎn)頭、起床、低頭等都會(huì)誘發(fā)眩暈，咳嗽會(huì)誘發(fā)暈厥，越來(lái)越嚴(yán)重……治療后：都好了～～～四、小結(jié)醫(yī)生幫助患者消除病痛，患者幫助醫(yī)生不斷進(jìn)步，向我們講述真實(shí)的疾病情況和切身感受～～～

1、心臟病。其中最常見(jiàn)的原因是由于心律失常所致。心律失常指的是心臟跳動(dòng)過(guò)快、過(guò)慢或者不規(guī)律，例如心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速等。當(dāng)心律失常發(fā)生時(shí)，心臟無(wú)法有效泵血，導(dǎo)致供氧不足，從而影響大腦的正常功能。在這種情況下，大腦可能會(huì)暫時(shí)缺氧，引起血壓下降，進(jìn)而導(dǎo)致暈厥。另外，心臟病也可能導(dǎo)致暈厥的另一個(gè)原因是由于心臟本身的功能障礙，比如心臟收縮力減弱或者瓣膜問(wèn)題，導(dǎo)致心臟無(wú)法提供足夠的血液給身體各部分，尤其是大腦，在某些情況下也會(huì)引起暈厥。除了心律失常和心臟功能障礙外，心臟病還可能通過(guò)其他復(fù)雜的機(jī)制引起暈厥。2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。如癲癇發(fā)作、中風(fēng)、腦血管疾病等。比如癲癇，當(dāng)患者發(fā)作癲癇時(shí)會(huì)因?yàn)楫惓５纳窠?jīng)元放電導(dǎo)致大腦局部血流改變，進(jìn)而引起暫時(shí)的腦缺血。這種腦缺血可以導(dǎo)致暈厥的發(fā)生。還有在在癲癇發(fā)作期間，交感神經(jīng)系統(tǒng)可能過(guò)度激活，導(dǎo)致血壓下降和心率改變，從而引發(fā)暈厥癥狀。部分癲癇發(fā)作可能會(huì)導(dǎo)致呼吸暫?；虍惓＃M(jìn)而降低了血氧供應(yīng)，也會(huì)導(dǎo)致暈厥。癲癇患者在發(fā)作期間可能出現(xiàn)肌肉抽搐、意識(shí)喪失等癥狀，這些癥狀本身也可能導(dǎo)致暈厥。3、代謝性疾病。如低血糖、甲狀腺功能減退等疾病。如低血糖發(fā)作時(shí)，由于大腦是高度依賴(lài)葡萄糖作為主要能量來(lái)源的器官，當(dāng)血糖過(guò)低時(shí)，大腦細(xì)胞缺乏能量供應(yīng)，會(huì)引起大腦功能紊亂，甚至出現(xiàn)意識(shí)喪失的情況，從而導(dǎo)致暈厥。4.暈厥的原因有很多，除了常見(jiàn)的癲癇外，其它疾病，如心臟病、代謝病、癌癥都有可能導(dǎo)致暈厥，因此一定要查清楚到底是什么原因?qū)е碌臅炟?，才能?duì)癥治療。

如果病人說(shuō)他某個(gè)時(shí)刻曾經(jīng)“昏過(guò)去了”，醫(yī)生的腦子里就會(huì)開(kāi)始冒出許多小問(wèn)號(hào)：到底是不是暈厥？原因是什么？危險(xiǎn)程度高不高？需不需要進(jìn)一步檢查？怎么治療？?首先，暈厥是指腦部血液低灌注導(dǎo)致的短暫性意識(shí)喪失，它的特點(diǎn)是：發(fā)生迅速、發(fā)作時(shí)間短暫、自限性、能夠完全恢復(fù)。暈厥是一種短暫的意識(shí)喪失，但并不是所有短暫意識(shí)喪失都屬于暈厥。短暫意識(shí)喪失包括了顱腦外傷所致、癲癇、精神心理因素、其他原因比如蛛網(wǎng)膜下腔出血、鎖骨下竊血等，只有排除了這些原因，才考慮真正意義上的暈厥。真正的暈厥主要包括以下三類(lèi)：第一，反射性暈厥，其中最多見(jiàn)的是血管迷走性暈厥，比如悶熱環(huán)境下暈倒。第二，直立性低血壓，比如長(zhǎng)時(shí)間站立后暈倒。第三，心原性暈厥，比如心臟忽然停跳3秒以上、或本身有肥厚型心肌病、或突發(fā)肺栓塞等導(dǎo)致暈倒，這一類(lèi)是最危險(xiǎn)的、有時(shí)甚至是“死亡警告”。?醫(yī)生需要根據(jù)暈厥時(shí)的特征，既往病史，體格檢查，立臥位的血壓測(cè)量，心電圖等各個(gè)方面判斷暈厥的嚴(yán)重程度。?如果能判斷是反射性暈厥，首先需要告訴患者疾病雖然可能復(fù)發(fā)，但是良性疾病，需要盡量避免誘發(fā)因素，避免跌倒帶來(lái)的外傷風(fēng)險(xiǎn)。如仍有嚴(yán)重的、復(fù)發(fā)的暈厥，要根據(jù)不同形式進(jìn)行相應(yīng)處理：如低血壓為主的患者，進(jìn)行氫化可的松、米多君治療（傾向于年輕患者）。如有前驅(qū)癥狀的患者，進(jìn)行肢體反壓動(dòng)作及傾斜試驗(yàn)鍛煉。如無(wú)前驅(qū)癥狀者，考慮植入式循環(huán)記錄儀（ILR）指導(dǎo)下的治療。如為降壓藥相關(guān)的，要進(jìn)行藥物的減量或停用。如為心臟抑制型，需要起搏治療。?如果能判斷是直立性低血壓，也需要進(jìn)行患者教育，以及叮囑保證足夠的水和鹽的攝入，擴(kuò)血管藥物的減量或停用，如癥狀仍持續(xù)存在，考慮肢體反壓動(dòng)作、緊身衣、頭高位睡姿、米多君、氫化可的松治療。?針對(duì)最為嚴(yán)重的心原性暈厥，就需要在病房中，由心血管醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的評(píng)估決定。心律失常所導(dǎo)致的暈厥，需要考慮導(dǎo)管消融、藥物治療，必要時(shí)需要安裝適合不同患者的起搏器。結(jié)構(gòu)性心臟病、大血管或肺血管疾病的患者，需要進(jìn)行規(guī)范化的藥物治療，以及相應(yīng)的手術(shù)治療。?只有解決了這所有的問(wèn)號(hào)，“昏過(guò)去了”才會(huì)不那么可怕。