上海市第六人民醫(yī)院

骨肉瘤是較為常見的惡性骨腫瘤，常發(fā)生在10-20歲，大約60%的骨肉瘤發(fā)生在25歲以下，屬于一種“年輕”的腫瘤。骨肉瘤好發(fā)于股骨遠端，因此主要的臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)附近的疼痛，但青少年本身喜歡跑跳，出門玩，身上難免磕磕碰碰；再加上青少年正是長身體的時候，很多孩子會出現(xiàn)“生長痛”，使得很多家長將骨肉瘤的疼痛誤認為是磕碰、生長痛，造成骨肉瘤診斷治療的延誤。事實上，盡管骨肉瘤和外傷、生長痛都會出現(xiàn)疼痛，但它們之間還有存在一定差別的，接下來就跟各位家長好好講講。對于骨肉瘤的患者來說，初期最常見的癥狀就是疼痛和腫脹，剛開始疼痛可能是間歇性，但隨著疾病的進展，疼痛會越來越劇烈，并且可以轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，但位置固定，有時還能在疼痛的位置摸到一個腫塊，也就是腫瘤。并且由于夜間活動少，受外界刺激小，患者的疼痛會加劇，這是骨肉瘤疼痛的一大特點。由于腫瘤的一直存在，會不斷破壞周圍正常的骨頭，因此骨肉瘤的疼痛在休息、減少活動、一般的止疼藥作用下無法緩解。除了疼痛之外，骨肉瘤的患者在局部可能會有炎癥的表現(xiàn)，局部會出現(xiàn)發(fā)熱、靜脈擴張，隨著腫瘤不斷侵蝕周圍的骨頭、關節(jié)，最終患者還會出現(xiàn)骨折、關節(jié)功能障礙等其他癥狀。生長痛是一些小孩雙腿出現(xiàn)的痙攣性肌肉痛，一般開始與3歲或4歲，好發(fā)年齡在3-13歲左右，相對來說比骨肉瘤發(fā)生的年齡早。目前認為生長痛是由于孩子在進行奔跑、跳躍和攀爬等劇烈活動導致的肌肉痛，因此生長痛通常與運動相關，常常出現(xiàn)在孩子劇烈運動之后，如午后、晚餐前和上床時，疼痛的感覺多來源于肌肉、韌帶附著的地方，位置不固定。生長痛一般會出現(xiàn)在雙腿，特別是在大腿前部、小腿后部或者膝蓋后部，但兩只腿同時長腫瘤的可能性微乎其微，因此骨肉瘤的疼痛多為單側(cè)。每個孩子的生長痛都有些不同，但大多數(shù)孩子不會每天都痛，而是間歇性的。患有生長痛的孩子除了感覺疼痛之外，一般不會有其他癥狀，疼痛的部位不會出現(xiàn)紅腫，活動也正常。經(jīng)過休息、按摩、熱敷或簡單服用止疼藥后疼痛能快速緩解，因此孩子在早上醒來時疼痛會消失。孩子在外面奔跑玩耍，難免受傷，這種外傷痛首先最重要的一點，就是孩子有明確的受傷史，家長可以仔細讓孩子想想今天在外面有沒有磕到碰到，或者觀察孩子疼痛的部位是否有傷口、淤青。運動損傷出現(xiàn)的外傷痛通常是局部酸脹、疼痛，并且局部可以馬上腫起來，并在1-2天內(nèi)達到最大，表面出現(xiàn)青紫、瘀斑，一摁就疼，但外傷痛與生長痛類似，注意休息，可能過一段時間疼痛慢慢就好了，腫起來的部位也會慢慢消腫。通過以上的臨床特點，我們可以將一部分骨肉瘤和生長痛、外傷痛給鑒別開，但臨床上確實有一些患者，疼痛前一天可能剛好受了傷，又十分害怕會不會得骨肉瘤，想早點判斷，這時候單靠臨床特點很難區(qū)分，就需要用上一些輔助檢查。對于骨肉瘤來說，我們通過X線、CT、MRI等影像學手段，可以看到骨頭上有沒有長瘤子，還能看到周圍是否有骨質(zhì)破壞，當腫瘤突破骨頭表面時，還可以看到典型的Codman三角現(xiàn)象，是骨肉瘤的典型特點。對于生長痛的患兒，在影像學檢查上是沒有異常表現(xiàn)的；對于外傷痛的患兒來說，軟組織損傷在X線上看不出來，但在MRI上可以看到軟組織是否有充血水腫、撕裂以及周圍積液，可以觀察韌帶、肌肉是否有損傷，從而對外傷痛進行診斷。為了方便大家記憶與閱讀，我們將三者主要的區(qū)別做成一個表格：通過這個表格，可以幫助各位家長簡單地鑒別孩子的腿疼是不是骨肉瘤，但如果家長覺得自己難以判斷，又實在放心不下，還是推薦到正規(guī)醫(yī)院讓醫(yī)生來幫助您作出最終的診斷。

甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺髓樣癌可合并上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從單一學科來看縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)難度很大。但從多學科角度而言則并非不可能完成。上縱隔淋巴結(jié)2R，2L，4R區(qū)多見，大多數(shù)孤立的2R，2L區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可從頸部切口完成清掃無需劈胸手術(shù)。而如果淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到更低的4R，4L區(qū)或者淋巴結(jié)對大血管有侵犯的話則可能需要聯(lián)合胸外科劈胸手術(shù)或者胸腔鏡手術(shù)切除。