骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松不是老年人的專(zhuān)利！年輕時(shí)多存“骨本”，老了才能“骨氣十足”。1.補(bǔ)鈣+維生素D：骨頭的“營(yíng)養(yǎng)CP”-鈣：每天喝500ml牛奶+1把堅(jiān)果+半斤綠葉菜，輕松達(dá)標(biāo)。-維生素D：曬太陽(yáng)是最省錢(qián)的方法！每天三到四次露胳膊腿曬15分鐘（別涂防曬霜），短頻快，陰雨天就靠補(bǔ)劑（每天800~1000IU）。2.運(yùn)動(dòng)：給骨頭“上強(qiáng)度”-負(fù)重運(yùn)動(dòng)（快走、跳舞、爬樓梯）能刺激骨頭“長(zhǎng)肌肉”。-太極拳、瑜伽提升平衡力，防摔跤一絕！3.躲開(kāi)“偷鈣大盜”-抽煙、酗酒、喝濃咖啡：這些壞習(xí)慣會(huì)偷偷搬空你的“骨本”！-長(zhǎng)期吃激素藥：需定期查骨密度，必要時(shí)提前干預(yù)。4.高危人群：早篩查早干預(yù)-絕經(jīng)后女性、50歲以上男性、瘦小體型（BMI<19）、有骨折家族史的人，建議每年查一次骨密度。5.跌倒預(yù)防：家里的“安全改造”-浴室放防滑墊，床邊裝小夜燈，走廊別堆雜物——少摔一跤，多保一根骨頭！總結(jié)：防骨質(zhì)疏松就像存養(yǎng)老金，年輕時(shí)多存（鈣+運(yùn)動(dòng)），老了才能瀟灑不骨折！

骨化三醇（活性維生素D3）與普通維生素D3（非活性前體）的劑量不能直接等同，因其代謝途徑和生物利用度存在顯著差異。骨化三醇（1,25-二羥維生素D3）是維生素D3的活性代謝產(chǎn)物，是維生素D在體內(nèi)經(jīng)過(guò)肝臟和腎臟代謝后的最終活性形式。維生素D3需要經(jīng)過(guò)肝臟和腎臟的兩次羥化反應(yīng)，才能轉(zhuǎn)化為具有生物活性的骨化三醇。因此肝腎功能不全的人使用骨化三醇更適合。當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏或不足了，是不能夠試圖通過(guò)補(bǔ)充骨化三醇來(lái)糾正維生素D的缺乏或不足了。因?yàn)榫S生素D是上游，骨化三醇是下游。1.活性狀態(tài)-維生素D3：需經(jīng)肝臟（25-羥化酶）→腎臟（1α-羥化酶）轉(zhuǎn)化為骨化三醇才能發(fā)揮作用。-骨化三醇：直接為活性形式，無(wú)需代謝即可作用于腸道、骨骼和腎臟。2.起效速度-維生素D3：需數(shù)周至數(shù)月起效（依賴體內(nèi)轉(zhuǎn)化）。維生素D在體內(nèi)代謝時(shí)間更長(zhǎng)，能比較穩(wěn)定的給身體提供源源不斷的維生素D供應(yīng)水平。-骨化三醇：即刻生效（適用于急需糾正缺乏的情況）。骨化三醇代表時(shí)間短，容易造成體內(nèi)的波動(dòng)。3.作用特點(diǎn)VD除了骨代謝作用外，還有免疫調(diào)節(jié)等骨外作用。而骨化三醇僅主要發(fā)揮骨代謝相關(guān)作用。也就是骨化三醇只能發(fā)揮維生素D一部分作用。4.生物利用度口服骨化三醇的生物利用度約為維生素D3的10倍（因繞過(guò)了代謝步驟）。若需達(dá)到相同血鈣效應(yīng)，骨化三醇劑量約為維生素D3的1/10~1/5（需個(gè)體化調(diào)整）。2.安全性VD安全窗口寬，不容易過(guò)量。骨化三醇安全窗口窄，容易過(guò)量。因此骨化三醇使用起來(lái)需要監(jiān)測(cè)血鈣尿鈣，而VD一般不需要。那么一個(gè)單位的維生素D3轉(zhuǎn)化為多少活性維生素D3？維生素D3有不同的形式，比如膽鈣化醇（Cholecalciferol）和活性形式如骨化三醇（Calcitriol）。在體內(nèi)代謝過(guò)程中，攝入的維生素D3會(huì)被轉(zhuǎn)化成多少活性的形式。首先，認(rèn)識(shí)一下維生素D3的代謝途徑。維生素D3在皮膚中合成或者通過(guò)飲食攝入后，首先在肝臟被25-羥化酶轉(zhuǎn)化為25-羥維生素D3（25(OH)D3），然后在腎臟中被1α-羥化酶進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為1,25-二羥維生素D3（1,25(OH)2D3），也就是活性形式。這個(gè)過(guò)程涉及到兩次羥基化反應(yīng)。接下來(lái)要考慮的是轉(zhuǎn)化效率的問(wèn)題。通常維生素D3的單位可能是國(guó)際單位（IU）或者微克（μg）。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，1微克的維生素D3相當(dāng)于40IU。1IU的維生素D3能轉(zhuǎn)化為多少活性形式，可能需要先轉(zhuǎn)換單位到微克，再考慮代謝過(guò)程中的轉(zhuǎn)化率。然后，關(guān)于轉(zhuǎn)化率的問(wèn)題。實(shí)際上，并不是所有的維生素D3都會(huì)被轉(zhuǎn)化為活性形式。在肝臟的第一次羥化大約轉(zhuǎn)化率為50%-80%，但具體數(shù)值可能因個(gè)體差異而異。接著在腎臟的第二次羥化，只有少量的25(OH)D3會(huì)被轉(zhuǎn)化為1,25(OH)2D3，正常情況下大約只有1%-3%的25(OH)D3會(huì)進(jìn)行這一步驟。因此，整體來(lái)說(shuō)，從攝入的維生素D3到活性形式的轉(zhuǎn)化率是非常低的，可能不到1%。例如，攝入1μg（40IU）的維生素D3，最終可能只有約0.04μg（1.6IU）轉(zhuǎn)化為活性形式。不過(guò)，實(shí)際轉(zhuǎn)化率會(huì)受到多種因素的影響，包括個(gè)體的肝功能、腎功能、年齡、健康狀況等。例如，老年人的腎臟功能下降，可能導(dǎo)致1α-羥化酶活性降低，從而減少活性維生素D3的生成。此外，某些藥物或疾病狀態(tài)也可能影響這一代謝過(guò)程。另外，是否需要直接補(bǔ)充活性維生素D3，或者在什么情況下應(yīng)該使用活性形式。例如，對(duì)于腎功能不全的患者，由于無(wú)法有效將25(OH)D3轉(zhuǎn)化為1,25(OH)2D3，可能需要直接補(bǔ)充活性維生素D3（如骨化三醇）。維生素D3（膽鈣化醇）在體內(nèi)需要經(jīng)過(guò)兩次羥基化代謝才能轉(zhuǎn)化為活性形式（1,25-二羥維生素D3，即骨化三醇）。其轉(zhuǎn)化過(guò)程和效率如下：1.單位換算-維生素D3的國(guó)際單位（IU）與微克（μg）的換算：1μg維生素D3=40IU（這是藥典定義的標(biāo)準(zhǔn)換算比例）2.代謝過(guò)程與轉(zhuǎn)化率第一步：肝臟羥化→25-羥維生素D3（25(OH)D3）-轉(zhuǎn)化率：約50%-80%-維生素D3進(jìn)入血液后，經(jīng)肝臟25-羥化酶作用生成25(OH)D3。-舉例：口服1μg（40IU）維生素D3，約生成0.5-0.8μg（20-32IU）的25(OH)D3。第二步：腎臟羥化→1,25-二羥維生素D3（活性形式）-轉(zhuǎn)化率：僅1%-3%的25(OH)D3會(huì)被腎臟1α-羥化酶進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為活性維生素D3。-舉例：上述生成的0.5-0.8μg（20-32IU）25(OH)D3，最終僅生成0.005-0.024μg（0.2-0.96IU）的活性形式。3.總轉(zhuǎn)化效率-整體效率：從維生素D3到活性形式的轉(zhuǎn)化率＜1%。-原因：大部分代謝產(chǎn)物以無(wú)活性的25(OH)D3和代謝廢物排出體外。4.關(guān)鍵影響因素-個(gè)體差異：年齡、肝功能、腎功能、基因多態(tài)性（如CYP27B1基因）顯著影響轉(zhuǎn)化效率。-疾病狀態(tài)：肝腎疾病患者（如肝硬化、慢性腎病）的轉(zhuǎn)化能力顯著下降。-藥物干擾：某些藥物（如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥）可能抑制維生素D代謝。5.實(shí)際應(yīng)用中的意義-補(bǔ)充維生素D3：需通過(guò)檢測(cè)血25(OH)D3水平評(píng)估是否足夠，而非依賴活性形式。-活性維生素D3的使用：僅用于特定人群（如腎病患者、維生素D抵抗者），需醫(yī)生指導(dǎo)。總結(jié)-1μg維生素D3≈40IU→最終僅生成約0.01μg（0.4IU）活性維生素D3。-結(jié)論：人體對(duì)維生素D3的利用效率極低，補(bǔ)充時(shí)需關(guān)注個(gè)體差異和檢測(cè)指標(biāo)，避免盲目過(guò)量。

???骨質(zhì)疏松是中老年人特別是絕經(jīng)后婦女最常見(jiàn)的骨代謝疾病，它可以引起全身多處骨痛、骨折、駝背、身高縮短。骨質(zhì)疏松患者一旦出現(xiàn)骨折，其再次骨折風(fēng)險(xiǎn)成倍增加，長(zhǎng)期反復(fù)疼痛造成心理狀態(tài)失衡，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。???據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥女性患病率為32.1%，65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥女性患病率為51.6%，男性患病率10.7%。按2109年湖州地區(qū)60歲以上人口（70萬(wàn)人）估算，湖州地區(qū)約有骨質(zhì)疏松患者超20萬(wàn)人，因此，骨質(zhì)疏松的診斷和預(yù)防刻不容緩！???骨質(zhì)疏松治療的關(guān)鍵之一就是補(bǔ)鈣，但是日常生活中，很多患者都存在誤區(qū)。如何科學(xué)補(bǔ)鈣？聽(tīng)聽(tīng)湖州市中心醫(yī)院骨科王雍立醫(yī)生怎么說(shuō)。為什么骨質(zhì)疏松患者吃鈣片卻“不補(bǔ)鈣”？???吃鈣片卻“不補(bǔ)鈣”，主要涉及補(bǔ)鈣劑量和鈣吸收兩個(gè)問(wèn)題。人體鈣吸收需要維生素D協(xié)助，而維生素D只能通過(guò)光照（曬太陽(yáng)）合成及少量從食物攝入。對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，維生素D合成及存儲(chǔ)能力強(qiáng)，相對(duì)于年紀(jì)偏大、維生素D合成及存儲(chǔ)能力明顯下降的骨質(zhì)疏松病人來(lái)說(shuō)，鈣吸收能力更強(qiáng)，大部分未正規(guī)治療的骨質(zhì)疏松患者存在體內(nèi)維生素D缺乏現(xiàn)象，要想吃鈣片補(bǔ)鈣，對(duì)于骨松患者來(lái)說(shuō)必須補(bǔ)充維生素D，維生素D用于骨質(zhì)疏松癥防治時(shí)，劑量可為800～1200IU/d。???在充足鈣劑聯(lián)合維生素D補(bǔ)充后仍出現(xiàn)骨密度下降或出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)，建議使用抗骨松藥物治療。鈣片要如何選擇？???常用的鈣劑主要分為無(wú)機(jī)鈣和有機(jī)鈣兩大類(lèi)：???無(wú)機(jī)鈣含鈣量高，價(jià)格低廉，但溶解度低，對(duì)胃腸道有一定刺激，如碳酸鈣、磷酸鈣等。???有機(jī)鈣溶解度較高，胃腸道刺激性較小，但價(jià)格高昂，含鈣量低，如乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、醋酸鈣、新型鈣制劑等。???骨質(zhì)疏松的治療本身是一種長(zhǎng)期治療過(guò)程，在患者沒(méi)有明顯不適且有效監(jiān)測(cè)的情況下，建議優(yōu)先補(bǔ)充無(wú)機(jī)鈣，含鈣量高、價(jià)格便宜，長(zhǎng)期使用經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小。對(duì)于胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重、胃腸道功能障礙、胃腸道手術(shù)后或身體狀況較差的部分骨松病人，為保證鈣劑有效攝入，建議補(bǔ)充有機(jī)鈣，盡量選擇添加維生素D的鈣劑。每天吃多少鈣片最合適？???充足的鈣攝入對(duì)獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護(hù)骨骼健康有益。2022版原發(fā)性骨松指南指出，成人每日鈣推薦攝入量為800mg(元素鈣)，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200mg。???在抗骨松治療過(guò)程中，為保證抗骨松藥物能達(dá)到最佳效果，充足的鈣劑補(bǔ)充至關(guān)重要，建議每日鈣攝入1000-1200mg，同時(shí)建議額外補(bǔ)充維生素D。鈣片怎么吃最有效？????清晨、臨睡前服用鈣劑最佳，對(duì)于使用無(wú)機(jī)鈣的骨松患者，餐后服用最好，因?yàn)闊o(wú)機(jī)鈣主要靠胃酸溶解，腸胃不好的人建議餐后半小時(shí)服用，此時(shí)胃酸分泌最旺盛。飲用咖啡、茶及食用某些植物酸等影響鈣吸收的食物時(shí)，建議餐后2小時(shí)服用。胃腸道不好能吃鈣片嗎？???通常，有機(jī)鈣很少引起胃腸道不適，適用于有胃腸道問(wèn)題的患者服用，但長(zhǎng)期使用價(jià)格昂貴。只有少部分骨松患者在服用無(wú)機(jī)鈣后會(huì)有胃腸道不適表現(xiàn)，大部分癥狀輕微影響不大，可試著通過(guò)改變鈣片服用方式（口服片更換為咀嚼片）、服用時(shí)間（餐中、后服用）等方法來(lái)改善。哪些食物鈣含量高？???含鈣多的食物包括：奶及奶制品、海產(chǎn)品、肉類(lèi)禽蛋、豆類(lèi)及豆制品、干果等。哪些食物影響鈣吸收？???含草酸、植物酸較高的食物（菠菜、芹菜、甘藍(lán)等，易形成草酸鈣）、油炸食物（易形成“皂鈣”）、高磷食物（碳酸飲料、動(dòng)物內(nèi)臟）、高鹽食物等。吃鈣片會(huì)引起結(jié)石嗎？????很多結(jié)石包括腎結(jié)石、膽結(jié)石等，除本身具有特殊代謝性疾病的患者外，是因平時(shí)不健康不合理的飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的。中國(guó)人推薦鈣攝入量每日不超過(guò)2000mg，大劑量攝入鈣劑有導(dǎo)致結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，但骨松病人本身存在體內(nèi)鈣流失嚴(yán)重問(wèn)題，抗骨松治療過(guò)程中，促進(jìn)鈣吸收增加的同時(shí)，鈣的利用率也相應(yīng)增加，每日科學(xué)補(bǔ)鈣1200mg，不會(huì)超量，定期監(jiān)測(cè)也不需要過(guò)度擔(dān)心引起結(jié)石的問(wèn)題。骨頭湯補(bǔ)鈣嗎？????這個(gè)問(wèn)題其實(shí)已辟謠很久，骨頭里的鈣很難通過(guò)烹飪方式被溶解出來(lái)，一碗骨頭湯的鈣含量不過(guò)10mg，不及一杯牛奶的鈣含量（約200mg）。同時(shí)，骨頭湯里溶解了大量的脂肪，不建議骨松患者及其他術(shù)后患者通過(guò)骨頭湯“滋補(bǔ)”。

骨質(zhì)疏松提到骨質(zhì)疏松，大概沒(méi)有人會(huì)不知道，其已成為近年來(lái)的“流行病”，并號(hào)稱(chēng)“寂靜的殺手”。骨質(zhì)疏松是一種常見(jiàn)的衰老性疾病，在50歲以上的人群中發(fā)病率比較高，也是危害老年人的一大健康問(wèn)題。然而，骨質(zhì)疏松已不是老年人的“專(zhuān)利”，近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)，現(xiàn)在很多年輕人也會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的癥狀。骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示1.骨質(zhì)疏松是可防可治的慢性病。2.人在各個(gè)年齡段都應(yīng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防。嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。3.?高鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。4.?無(wú)論是男性或女性，吸煙都會(huì)增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。5.不過(guò)量飲酒。6.?步行或跑步等能起到提高骨強(qiáng)度的作用。7.?平均每天至少接受20分鐘日照。充足的光照會(huì)對(duì)維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。8.?負(fù)重運(yùn)動(dòng)可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度。9.預(yù)防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。10.?高危人群應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測(cè)。11.?相對(duì)于不治療而言，骨質(zhì)疏松任何階段開(kāi)始治療都不晚，但早診斷和早治療會(huì)大大受益。?您是骨質(zhì)疏松的高危人群?jiǎn)?？◎吸煙人群目前已有多?xiàng)研究表明，吸煙會(huì)降低骨密度；成年期經(jīng)常吸煙的人，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率更高；戒煙會(huì)使骨密度在一定程度有所恢復(fù)?！蛟陆?jīng)失調(diào)或提早閉經(jīng)的女性雌激素水平偏低容易導(dǎo)致女性月經(jīng)失調(diào)或提早閉經(jīng)，同時(shí)會(huì)直接導(dǎo)致骨質(zhì)流失?！蚪鼉赡臧l(fā)生過(guò)一次以上骨折或發(fā)生過(guò)異常嚴(yán)重骨折者不少患者在小臂、腳踝等處發(fā)生骨折時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己有骨質(zhì)減少的問(wèn)題。建議發(fā)現(xiàn)或懷疑有骨質(zhì)減少問(wèn)題者去醫(yī)院接受雙能X線吸收法測(cè)定骨密度，以便評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)?！虺霈F(xiàn)飲食紊亂者，如厭食、暴食或過(guò)度節(jié)食減肥者厭食是骨質(zhì)疏松的一盞警示燈。過(guò)度減肥容易降低雌激素水平，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，并直接影響骨骼健康。專(zhuān)家建議，厭食、暴食者應(yīng)及時(shí)治療，恢復(fù)正常的飲食習(xí)慣。另外，還應(yīng)確保經(jīng)常飲用牛奶，補(bǔ)充鈣、鎂、維生素D補(bǔ)劑，以保證骨骼和牙齒健康。◎長(zhǎng)期服用某些藥物者長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物會(huì)擾亂激素水平，導(dǎo)致骨骼中的鈣、維生素D等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失?？肆_恩病、狼瘡或類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者罹患骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)更大，女性患者尤要重視。甲狀腺素和抗抑郁藥也容易導(dǎo)致骨質(zhì)流失。服用這些藥物時(shí)，務(wù)必高度關(guān)注骨密度的變化情況，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用雙磷酸鹽類(lèi)藥物增強(qiáng)骨密度?！蛱焐萑趸蚬羌茌^小者骨架較小的人罹患骨質(zhì)疏松的年齡會(huì)更早。人在30歲左右骨密度達(dá)到峰值，此后便開(kāi)始下降。所以，30歲后就應(yīng)開(kāi)始注意增強(qiáng)骨骼健康，具體措施包括多吃奶制品等高鈣食物，多進(jìn)行跑步和跳躍等沖擊力較大的運(yùn)動(dòng)；40多歲時(shí)，繼續(xù)保持飲食營(yíng)養(yǎng)，增加鈣鎂和維生素D的攝入，多做力量訓(xùn)練，有助于預(yù)防骨質(zhì)流失?？偠灾?，如果您存在這些情況，那可要小心了：年齡較大（尤其≥65歲）；40歲后曾跌倒骨折過(guò)；有家族骨質(zhì)疏松性骨折史；早絕經(jīng)（45歲前停經(jīng)）；低體重；身高縮短4cm或年縮短2cm；長(zhǎng)期低鈣攝入；嗜煙；酗酒；過(guò)度攝入咖啡因；長(zhǎng)期臥床；易摔倒；類(lèi)固醇激素應(yīng)用超過(guò)2個(gè)月；患有性腺功能減退癥或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。如何準(zhǔn)確了解自己的骨質(zhì)呢？骨密度檢測(cè)是一項(xiàng)快速、準(zhǔn)確、安全、無(wú)痛苦的檢測(cè)方法，對(duì)早期診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨折和評(píng)價(jià)治療效果均有重要意義，被認(rèn)為與測(cè)量血壓發(fā)現(xiàn)高血壓、預(yù)防腦血管意外同等重要，比測(cè)血脂水平發(fā)現(xiàn)高脂血癥、預(yù)測(cè)心肌梗死更有價(jià)值。目前，國(guó)際上公認(rèn)采用雙能X線吸收儀測(cè)量腰椎和髖部的骨密度是診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”。骨質(zhì)疏松防治的常見(jiàn)誤區(qū)誤區(qū)1：多喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松。老百姓推崇吃骨頭湯防止骨質(zhì)疏松，可能是源于“缺啥補(bǔ)啥，吃啥補(bǔ)啥”的理論——腎不好就吃動(dòng)物腎臟，肝不好就吃肝臟，骨質(zhì)疏松是骨頭不好，那就喝骨頭湯吧。其實(shí)，一碗牛奶中的鈣含量，遠(yuǎn)高于一碗骨頭湯。對(duì)老年人而言，骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪，不僅油膩，經(jīng)常食用還可能會(huì)引起其他健康問(wèn)題。要注意飲食的多樣化，均衡飲食，健康飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。誤區(qū)2：骨質(zhì)疏松就是缺鈣，自己買(mǎi)點(diǎn)鈣片吃就行了。骨質(zhì)疏松是由骨代謝異常（隨著年齡的增長(zhǎng)，成骨能力減弱，人體內(nèi)破骨細(xì)胞的影響大于成骨細(xì)胞，骨吸收的速度超過(guò)骨形成速度）造成的。當(dāng)然也包括鈣的吸收變差。如果單純補(bǔ)鈣，而不能有效吸收，是起不到治療作用的?；颊邞?yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療，想辦法促進(jìn)鈣的吸收，抑制骨破壞，促進(jìn)骨形成，而不是單純補(bǔ)鈣。誤區(qū)3：骨質(zhì)疏松是老年人的特有現(xiàn)象，與年輕人無(wú)關(guān)。骨質(zhì)疏松并非是老年人的“專(zhuān)利”，如果年輕時(shí)忽視運(yùn)動(dòng)，常常挑食或節(jié)食，飲食結(jié)構(gòu)不均衡，導(dǎo)致飲食中鈣的攝入少，體瘦，又不拒絕不良嗜好，就達(dá)不到理想的骨骼峰值量和質(zhì)量，會(huì)使骨質(zhì)疏松有機(jī)會(huì)侵犯年輕人，尤其是年輕的女性。因此，骨質(zhì)疏松的預(yù)防要及早開(kāi)始，在年輕時(shí)獲得理想的骨峰值。誤區(qū)4：骨質(zhì)疏松要少活動(dòng)，以減少骨折發(fā)生?，F(xiàn)在大家都知道骨質(zhì)疏松容易骨折，所以會(huì)經(jīng)常告訴家里老年人：“少活動(dòng)一點(diǎn)，慢點(diǎn)，別骨折啦?！边€有些老年人由于疼痛，根本不敢活動(dòng)，也不想活動(dòng)。殊不知，缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)加速骨量丟失，加重骨質(zhì)疏松，形成惡性循環(huán)。就像肩周炎一樣，越不活動(dòng)，關(guān)節(jié)越僵硬。體育鍛煉對(duì)于防止骨質(zhì)疏松具有積極作用。此外，運(yùn)動(dòng)還能增加肌肉力量和協(xié)調(diào)性，減少跌倒的可能性。當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要注意安全。誤區(qū)5：治療一段時(shí)間骨質(zhì)疏松沒(méi)有明顯改善，認(rèn)為治療無(wú)效，放棄治療。骨質(zhì)疏松到了一定程度后很難糾正，要在影像學(xué)檢查的結(jié)果上出現(xiàn)改變，需要漫長(zhǎng)的時(shí)間，只要病情不繼續(xù)加重，就表示治療有效，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持治療。通過(guò)這一系列骨質(zhì)疏松的講解，希望對(duì)您及您身邊的人有所幫助，提高對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)，盡量防治。內(nèi)容來(lái)源：人民衛(wèi)生出版社出版《從骨至筋——骨科醫(yī)生對(duì)你說(shuō)》

維生素D在體內(nèi)的代謝過(guò)程骨質(zhì)疏松的預(yù)防與治療離不開(kāi)鈣劑和維生素D。維生素D主要是來(lái)源于表皮中的7-脫氫膽固醇（7-DHA）經(jīng)紫外線照射后轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3，以及經(jīng)食物獲得部分維生素D2和D3，統(tǒng)稱(chēng)為維生素D。維生素D沒(méi)有活性需先后經(jīng)過(guò)肝臟轉(zhuǎn)化25-羥基維生素D3，在腎臟活化后變成活性形式1,25-雙羥維生素D3（骨化三醇），才能發(fā)揮作用。維生素D需經(jīng)過(guò)肝腎作用才能轉(zhuǎn)化為有生理活性1,25-雙羥維生素D3，適用于肝腎功能正常的患者。阿法骨化醇進(jìn)入人體后，無(wú)需腎臟的代謝，僅需要在肝臟25羥化酶的作用下進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為骨化三醇，更適合肝功能正?；颊?。更適應(yīng)于腎功能不全的患者，肝功能正常。骨化三醇是活化的維生素D3，不需要經(jīng)過(guò)肝腎轉(zhuǎn)化就能被人體吸收，起效迅速，更適用于老年人、肝腎功能不全及維生素D代謝障礙者。帕立骨化醇（為注射劑）主要用于治療接受血液透析慢性腎衰竭患者的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，但不用于治療骨質(zhì)疏松。不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)維生素D、骨化三醇、阿法骨化醇主要不良反應(yīng)均為高鈣血癥，注意監(jiān)測(cè)血鈣；帕立骨化醇高血鈣和血管鈣化的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，帕立骨化醇注射液里含20%乙醇，可對(duì)酒精中毒患者造成損害，在妊娠期或哺乳期女性、兒童和高危人群（如肝病或癲癇患者）中使用時(shí)應(yīng)予以重視。要注意與頭孢菌素類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)等藥物的雙硫侖反應(yīng)。

骨質(zhì)疏松病友怎么選：地舒單抗or雙膦酸鹽？骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性和老年男性，也可發(fā)生于任何年齡。目前，我國(guó)50歲以上女性人口已達(dá)2.3億。地舒單抗和雙膦酸鹽是治療骨質(zhì)疏松的常用藥物，兩者有什么區(qū)別？骨質(zhì)疏松患者應(yīng)該如何選擇？藥理作用有區(qū)別地舒單抗（點(diǎn)擊跳轉(zhuǎn)合理用藥專(zhuān)區(qū)）是一種RANKL抑制劑，為特異性RANKL的完全人源化單克隆抗體，能夠抑制RANKL與其受體RANK結(jié)合，影響破骨細(xì)胞形成、功能和存活，從而降低骨吸收、增加骨密度、改善皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨的強(qiáng)度，降低骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。雙膦酸鹽是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗骨質(zhì)疏松癥藥物，是焦磷酸鹽的穩(wěn)定類(lèi)似物，其特征為含有P-C-P基團(tuán)，與骨骼羥基磷灰石具有高親和力，能夠特異性結(jié)合到骨重建活躍部位，抑制破骨細(xì)胞功能，從而抑制骨吸收。目前用于防治骨質(zhì)疏松癥的雙膦酸鹽類(lèi)藥物主要包括：阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉和米諾膦酸。地舒單抗or雙膦酸鹽？患者如何選？中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)在《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》中指出：對(duì)有抗骨質(zhì)疏松藥物使用適應(yīng)證的患者，指南推薦首選具有較廣抗骨折譜的藥物，主要為骨吸收抑制劑（如阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸、利塞膦酸鈉和地舒單抗等）；對(duì)高骨折風(fēng)險(xiǎn)者，推薦使用唑來(lái)膦酸、特立帕肽或地舒單抗等治療。地舒單抗和雙膦酸鹽，兩者療程如何確定？從疾病角度，建議一旦確診骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)堅(jiān)持規(guī)范治療，至少需要治療1年。口服雙膦酸鹽推薦使用5年，若轉(zhuǎn)為低風(fēng)險(xiǎn)（如全髖部或股骨頸T-值＞–2.5，治療過(guò)程中未發(fā)生骨折），可考慮進(jìn)入藥物假期；若骨折風(fēng)險(xiǎn)仍高，建議延長(zhǎng)治療至10年或序貫其他抗OP藥物。靜脈雙膦酸鹽推薦使用3年，若轉(zhuǎn)為低風(fēng)險(xiǎn)可考慮進(jìn)入藥物假期，若骨折風(fēng)險(xiǎn)仍高，可持續(xù)治療至6年或序貫其他抗OP藥物。地舒單抗推薦持續(xù)使用，目前有循證證據(jù)的治療療程是10年；地舒單抗沒(méi)有藥物假期，停藥后需要序貫其他抗OP藥物。來(lái)源醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

骨質(zhì)疏松癥如何進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和藥物選擇？隨著人口老齡化的加速，骨質(zhì)疏松癥的患病率急劇上升，成為老年人群健康的主要威脅。該病癥以骨量減少和骨質(zhì)脆弱為特征，極大地增加了骨折的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。面對(duì)這一挑戰(zhàn)，《骨質(zhì)疏松癥治療藥物合理應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2023）》就風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估到個(gè)性化的藥物選擇，為我們提供了一套全面的診療框架，旨在優(yōu)化治療方案，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。01、骨質(zhì)疏松癥的基本診療對(duì)個(gè)體進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，能為疾病早期防治提供有益幫助。目前較為公認(rèn)的疾病風(fēng)險(xiǎn)初篩工具包括國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題和亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）。1，IOF骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)(IOF)骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題是根據(jù)患者簡(jiǎn)單病史，從中選擇與骨質(zhì)疏松相關(guān)的問(wèn)題，由患者判斷是與否，從而初步篩選出可能具有骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的患者。該測(cè)試題簡(jiǎn)單快速，易于操作，但僅能作為初步篩查疾病風(fēng)險(xiǎn)，不能用于骨質(zhì)疏松癥的診斷，具體測(cè)試題如下：以上的任何一題回答“是”，即為陽(yáng)性，提示存在骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，建議進(jìn)行骨密度檢查。2，亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)OSTA是一項(xiàng)基于亞洲8個(gè)國(guó)家和地區(qū),針對(duì)絕經(jīng)后婦女研究的篩查方法。它篩選出11項(xiàng)與骨密度顯著相關(guān)的危險(xiǎn)因素，經(jīng)多變量回歸模型分析，得出能較好體現(xiàn)敏感度和特異度的兩項(xiàng)簡(jiǎn)易篩查指標(biāo)，即年齡和體重。計(jì)算公式如下：OSTA指數(shù)=[體重(kg)-年齡(歲)]×0.2結(jié)果評(píng)定:OSTA指數(shù)＞-1，骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別低；OSTA指數(shù)在-1到-4之間，骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別中；OSTA指數(shù)＜-4，骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別高。OSTA主要是根據(jù)年齡和體重篩查骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，但需要指出的是，OSTA所選用的指標(biāo)過(guò)少，常需結(jié)合其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行判斷，且僅適用于絕經(jīng)后婦女。3，骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)對(duì)于骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，推薦使用骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具（FRAX?）評(píng)估患者未來(lái)10年髖部骨折及主要骨質(zhì)疏松性骨折的概率，根據(jù)評(píng)估結(jié)果可分為低、中和高風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)FRAX?評(píng)估閾值為高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者時(shí)，建議給予治療。FRAX?工具不適于已接受有效抗骨質(zhì)疏松藥物治療的人群。另外，由于針對(duì)我國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率及其影響因素的大樣本流行病學(xué)研究較少，F(xiàn)RAX?預(yù)測(cè)結(jié)果可能低估了國(guó)人的骨折風(fēng)險(xiǎn)。4、骨質(zhì)疏松癥的診斷骨質(zhì)疏松癥的診斷主要基于雙能X線吸收檢測(cè)法（DXA）檢測(cè)骨密度（BMD）的結(jié)果和/或脆性骨折的發(fā)生情況。02、骨質(zhì)疏松癥的治療（1）基礎(chǔ)措施：調(diào)整生活方式和服用骨健康基本補(bǔ)充劑。調(diào)整生活方式包括加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，均衡膳食。骨健康基本補(bǔ)充劑包括鈣劑和維生素D，最近發(fā)布的中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議：中國(guó)居民中青年推薦每日鈣攝入量為800mg（元素鈣），50歲以上中老年、妊娠中晚期及哺乳期人群推薦每日攝入量為1000～1200mg，可耐受的最高攝入量為2000mg；成人每日維生素D推薦攝入量為400IU，維生素D用于骨質(zhì)疏松癥防治時(shí)，每日劑量可為800~1200IU。（2）藥物治療：有效的抗骨質(zhì)疏松癥藥物可以增加骨密度，改善骨質(zhì)量，顯著降低骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？构琴|(zhì)疏松癥藥物治療的適應(yīng)證主要包括：發(fā)生椎體脆性骨折（臨床或無(wú)癥狀）或髖部脆性骨折者；DXA骨密度（腰椎、股骨頸、全髖部或橈骨遠(yuǎn)端1/3）T-值≤-2.5，無(wú)論是否有過(guò)骨折；骨量低下者（骨密度：-2.5＜T-值＜-1.0），且具備以下情況之一：①發(fā)生過(guò)某些部位的脆性骨折（肱骨上段、前臂遠(yuǎn)端或骨盆）；②FRAX?工具計(jì)算出未來(lái)10年髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)≥3%或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)≥20%。03、骨質(zhì)疏松癥治療的常用藥物骨質(zhì)疏松癥治療藥物按照作用機(jī)制可分為按照作用機(jī)制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、雙重作用藥物和其他機(jī)制類(lèi)藥物。其中骨吸收抑制劑包括雙膦酸鹽類(lèi)（阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉、米諾膦酸）、核因子-κB活化體受體配體（RANKL）抑制劑（地舒單抗）、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（雷洛昔芬）、降鈣素（鮭降鈣素）等；骨形成促進(jìn)劑以甲狀旁腺激素類(lèi)似物（特立帕肽）為主；雙重作用藥物主要硬骨抑素單克隆抗體（romosozumab/羅莫佐單抗）?！豆琴|(zhì)疏松癥治療藥物合理應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2023）》綜合考慮藥物的國(guó)內(nèi)上市情況、臨床應(yīng)用和醫(yī)保目錄等因素，主要圍繞以上骨質(zhì)疏松癥常用治療藥物的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、創(chuàng)新性、適宜性、可及性和依從性進(jìn)行綜合闡述，推薦意見(jiàn)如下：01、對(duì)于絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥患者的初始治療，需考慮骨折風(fēng)險(xiǎn)情況，推薦藥物包括雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來(lái)膦酸、伊班膦酸鈉和米諾膦酸）、地舒單抗、特立帕肽或羅莫佐單抗。02、對(duì)于成年男性骨質(zhì)疏松癥患者的初始治療，需考慮骨折風(fēng)險(xiǎn)情況，推薦藥物包括雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉或唑來(lái)膦酸）或地舒單抗。03、對(duì)于糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥患者的初始治療，需考慮骨折風(fēng)險(xiǎn)情況，推薦藥物包括雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉或唑來(lái)膦酸）、地舒單抗或特立帕肽。04、對(duì)于接受芳香化酶抑制劑療法的高骨折風(fēng)險(xiǎn)的乳腺癌女性、接受雄激素剝奪療法的高骨折風(fēng)險(xiǎn)的非轉(zhuǎn)移性前列腺癌男性患者的初始治療，推薦使用地舒單抗或雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉或唑來(lái)膦酸）。05、對(duì)于高骨折風(fēng)險(xiǎn)且靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)低的絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥患者的二線治療，推薦使用雷洛昔芬。06、對(duì)于乳腺癌伴發(fā)骨質(zhì)疏松癥或乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)較高的高骨折風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后女性患者，推薦使用雷洛昔芬。）07、對(duì)于不能耐受或不適合其它骨質(zhì)疏松癥治療藥物的高骨折風(fēng)險(xiǎn)絕經(jīng)后女性患者，推薦可使用鮭降鈣素，且應(yīng)定期重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與獲益。08、推薦新發(fā)椎體骨折伴急性疼痛的患者短療程使用鮭降鈣素。09、在應(yīng)用抗骨吸收藥物，如雙膦酸鹽和地舒單抗前，推薦評(píng)估患者血鈣水平，糾正低鈣血癥；接受這類(lèi)藥物治療的患者，推薦同時(shí)補(bǔ)充足量的鈣劑和維生素D，且治療期間監(jiān)測(cè)血鈣水平。10、使用羅莫佐單抗時(shí)推薦關(guān)注主要不良心血管事件，在前一年發(fā)生過(guò)心肌梗死或中風(fēng)的患者不建議啟動(dòng)羅莫佐單抗。如果患者在治療期間發(fā)生心肌梗死或中風(fēng)，羅莫佐單抗應(yīng)停用。關(guān)于骨質(zhì)疏松達(dá)標(biāo)治療的建議啟動(dòng)骨質(zhì)疏松達(dá)標(biāo)治療時(shí)的理想藥物應(yīng)該是最能充分降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的藥物，同時(shí)要考慮患者的具體情況和喜好。與骨質(zhì)疏松達(dá)標(biāo)治療的概念相一致，每一個(gè)骨質(zhì)疏松病人在開(kāi)始抗骨質(zhì)疏松治療之前都要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層。此外，還要考慮特定部位的骨脆性，比如近期的腕部或脊椎骨折，以及每種治療減少骨折的數(shù)據(jù)。抗骨質(zhì)疏松藥物的起效速度應(yīng)與病人即將發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系起來(lái)考慮。在某些情況下，比如近期骨折或骨密度非常低，起效快的藥物要比起效時(shí)間更長(zhǎng)的藥物更為可取。許多抗骨質(zhì)疏松治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，在唑來(lái)膦酸、地舒單抗和羅莫單抗等抗骨質(zhì)疏松藥物治療的第一年內(nèi)均對(duì)減少脊椎骨折是有益的。骨折后及時(shí)治療病人以降低未來(lái)骨折的風(fēng)險(xiǎn)是很重要的。近期骨折和骨密度非常低（比如T積分<-3.0）的病人骨折風(fēng)險(xiǎn)特別高，要考慮采用更快速起效、更積極的抗骨質(zhì)疏松治療。對(duì)于絕經(jīng)后女性，可根據(jù)其骨折風(fēng)險(xiǎn)確定具體的抗骨質(zhì)疏松治療方案。骨折風(fēng)險(xiǎn)分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)和極高風(fēng)險(xiǎn)四級(jí)。??低風(fēng)險(xiǎn)為既往無(wú)脊椎或髖部骨折；脊椎和髖部T積分高于?1.0；FRAX?評(píng)分低于治療閾值。骨折低風(fēng)險(xiǎn)病人需在2-4年內(nèi)重新評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)。??中風(fēng)險(xiǎn)為既往無(wú)脊椎或髖部骨折；脊椎和髖部T積分在?1.0至?2.5之間；FRAX?評(píng)分低于治療閾值。骨折中風(fēng)險(xiǎn)病人需在2-4年內(nèi)重新評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)。??高風(fēng)險(xiǎn)為既往有脊椎或髖部骨折；脊椎和髖部T積分在?2.5以下；FRAX?評(píng)分10年骨折的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)高于治療閾值。骨折高風(fēng)險(xiǎn)病人可用阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉和唑來(lái)膦酸等雙膦酸鹽類(lèi)藥物進(jìn)行初始治療，也可用地舒單抗作為替代方案進(jìn)行初始治療，以降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。伊班膦酸鈉不建議用于減少髖部和非脊椎骨折。雷洛昔芬或巴多昔芬可用于預(yù)防乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)女性的椎體骨折。對(duì)于深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較低和不適用雙膦酸鹽或地舒單抗的絕經(jīng)后女性，可用雌激素治療降低脊椎骨折的風(fēng)險(xiǎn)。降鈣素鼻噴劑僅用于不能耐受雷洛昔芬、雙膦酸鹽、雌激素、地舒單抗、阿巴洛肽或特立帕肽的女性，或不適用這些療法的女性。??極高風(fēng)險(xiǎn)為多發(fā)性脊椎骨折/髖部骨折和腰椎或髖部T積分在?2.5以下。骨折極高風(fēng)險(xiǎn)病人可用特立帕肽或阿巴洛肽等促進(jìn)骨形成的藥物治療2年，或用促進(jìn)骨形成并抑制骨吸收的藥物羅莫單抗治療1年。在上述治療之后，繼續(xù)使用抑制骨吸收藥物來(lái)維持骨密度的增加。來(lái)源趙乃倩醫(yī)生