絕經(jīng)

??雌激素對于女性機體發(fā)揮著廣泛的生理作用，除了作用于生殖系統(tǒng)外，還作用于其他靶器官，包括骨骼、心血管、中樞神經(jīng)、肝臟和皮膚及其附屬物等，對這些器官的生長、發(fā)育和功能均發(fā)揮著重要的作用。絕經(jīng)或其他原因造成的卵巢功能減退，可使雌激素缺乏，進而影響這些靶器官的發(fā)育和功能，應(yīng)針對適宜人群，在醫(yī)生指導(dǎo)下，采用相應(yīng)的雌激素補充治療。雌二醇凝膠經(jīng)皮給藥優(yōu)勢：經(jīng)皮雌激素的使用，與靜脈血栓危險增加無關(guān)；對血脂無影響；不增加冠心病風(fēng)險。雌二醇凝膠臨床應(yīng)用：圍絕經(jīng)期雌激素缺乏且無禁忌證者，如自然絕經(jīng)，有嚴重高血壓、糖尿病、高甘油三脂血癥、膽囊疾病等慎用情況者，使用經(jīng)皮雌激素治療風(fēng)險可能更低。對于患慢性病、正在使用肝酶誘導(dǎo)藥物、不能口服或者不愿每天服藥者，如需要激素補充治療且沒有禁忌證的患者，可以考慮使用雌二醇凝膠。雌二醇凝膠用法、用量：每天早晨或晚間涂凝膠于手臂、肩部、頭頸部、腹部或大腿部及臉部，涂后約2min即干，無刺激、無色或乳白色，沐浴后使用最好，具體藥物劑量需要根據(jù)治療目的調(diào)整，1劑量尺相當(dāng)于2.5g凝膠，含雌二醇1.5mg。用于雌激素缺乏時的補充通常使用半劑量尺至一劑量尺，須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。本品療程為每個月24-28天，醫(yī)生可以對療程做適當(dāng)調(diào)整。若忘記使用，請勿私自增加劑量以補償遺漏的劑量，按照處方劑量繼續(xù)治療，或遵醫(yī)囑。長期應(yīng)用注意事項（1）雌二醇凝膠為含有酒精的膠狀物，用藥期間應(yīng)注意避免使用任何影響涂藥部位皮膚的藥物、皮膚清潔劑、酒精含量高的潔膚品和角質(zhì)層分離劑以及護膚品。（2）偶有報道涂抹部位皮膚發(fā)紅、刺激或輕度短暫的紅斑，遇到這種情況，應(yīng)注意涂抹于其他部位，如這種不良反應(yīng)繼續(xù)，則應(yīng)考慮抗過敏調(diào)理改善后再治療。（3）治療過程中停止用藥階段可能出現(xiàn)與月經(jīng)相似的陰道出血，請向醫(yī)生報告。?參考文獻：《雌二醇凝膠臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議》中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會絕經(jīng)學(xué)組

更年期是指女性經(jīng)歷自然絕經(jīng)前后的一個生理階段，是從生殖期到老年期的過渡階段，多處于40~65歲之間。醫(yī)學(xué)上更年期可分為絕經(jīng)過渡期、圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期。絕經(jīng)是指40歲以后的女性，因為卵巢功能衰退導(dǎo)致停經(jīng)一年以上。中國女性平均絕經(jīng)年齡在48~52歲，約90%的女性在45~55歲之間絕經(jīng)。40~45歲之間絕經(jīng)稱為早絕經(jīng)。40歲之前卵巢功能衰竭導(dǎo)致停經(jīng)屬于卵巢早衰。絕經(jīng)過渡期，指從生育期走向絕經(jīng)的過渡時期，從臨床特征、機體內(nèi)分泌學(xué)及生物學(xué)上出現(xiàn)絕經(jīng)的跡象，即卵巢功能衰退，直到最后一次月經(jīng)。圍絕經(jīng)期，指女性絕經(jīng)前后的一段時間，起點同絕經(jīng)過渡期，終點是指最后一次月經(jīng)后的一年。絕經(jīng)后期，指絕經(jīng)直到生命終止的這段時期。

楊女士55歲那年絕的經(jīng)，當(dāng)時，她還有點惆悵，想著自己真的老了。但想到和周圍的其他人比，自己已經(jīng)算晚的了，也就慢慢釋懷了。一年后，她“驚喜”發(fā)現(xiàn)，原本離去的月經(jīng)又回來了，和之前不一樣的是，這時候的出血是每次都只有一點，卻持續(xù)不斷了一個多月。楊女士也沒放心上，就這樣又過了一年，出血量越來越多，還經(jīng)常腰痛腹痛，偶爾還會頭暈?zāi)垦?。在女兒的提醒下，來到了醫(yī)院檢查，最終確診為子宮內(nèi)膜癌晚期。醫(yī)生表示，要是楊女士能在絕經(jīng)后第一次出血就來檢查，或許結(jié)果會大不相同。1女性越晚絕經(jīng)越好？公布最佳“年齡”絕經(jīng)的本質(zhì)就是女性卵巢功能衰竭，無法產(chǎn)生足夠的孕激素，進而引起的閉經(jīng)，這是女性生理機能逐漸轉(zhuǎn)衰的重要轉(zhuǎn)折點。一般情況下，女性的卵巢功能會從35歲之后開始衰退，這個過程是不可逆的。隨著卵巢功能的衰竭，卵巢體積會逐漸變小，直至分泌功能完全消退，也就絕經(jīng)了。雖然醫(yī)療水平逐漸發(fā)展，人的預(yù)期壽命越來越長，但我國女性的平均絕經(jīng)年齡一直在49~50歲左右。大家可以把這平均值當(dāng)作最佳絕經(jīng)年齡，但并不是所有人都符合這個時間段，在這個基礎(chǔ)上前后相差個三五年也是正常的。也就是說，只要在45歲-55歲絕經(jīng)就不需要過多擔(dān)心。當(dāng)女性正式絕經(jīng)，就意味著體內(nèi)基本沒有雌孕激素，而雌激素作用又至關(guān)重要，是女性各種器官維持正常功能所必需的。一旦體內(nèi)雌激素分泌減少，會導(dǎo)致部分器官開始衰老，初期可能表現(xiàn)為潮熱多汗、暴躁易怒、失眠，之后開始發(fā)展成泌尿系統(tǒng)癥狀、皮膚老化以及陰道黏膜萎縮等，發(fā)展到后期可能會有心血管/代謝問題、骨質(zhì)疏松等問題。絕經(jīng)意味著衰老，所以不少女性也會想著晚點絕經(jīng)，那是不是越晚絕經(jīng)越好呢？這有一定道理，但并不是越晚越好。女性在55歲之后，甚至60多歲時還有月經(jīng)，一定要警惕可能是疾病因素所致。因為排卵期前后體內(nèi)都有雌激素高峰期，乳腺、子宮長期受到雌激素刺激，可能會誘發(fā)病變。2當(dāng)女性衰老時，下半身會出現(xiàn)3個信號當(dāng)梳頭發(fā)時掉落了一根白發(fā)、照鏡子時臉上多出一道皺紋......是否在某個瞬間，感覺到自己的真的老了？但其實相對于臉上的衰老表現(xiàn)，下半身或許早早就給出了信號，只是被忽略了。當(dāng)女性下半身出現(xiàn)3種表現(xiàn)時，或許暗示衰老正在靜悄悄來臨。經(jīng)期變得不規(guī)律女性在年齡增加后，月經(jīng)周期會變得越來越不穩(wěn)定，有些人可能20來天就來一次、有些人會40多天才來一次，這是卵巢、子宮衰退的表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)月經(jīng)周期發(fā)生變化，不建議自行服藥，而是要去醫(yī)院進行相關(guān)檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下確認是否需要進行干預(yù)。膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題數(shù)據(jù)顯示，女性出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退化的比例是男性的10倍，且近年來發(fā)病人群越來越趨于年輕化。當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題時，日常爬樓梯、登山時會有明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛、乏力，如果癥狀進一步加重，還會影響到正常生活，必要時及時就醫(yī)。臀部肌肉越發(fā)松弛隨著年齡的增加，女性的臀部會有明顯的老化、外擴，這是由于髖關(guān)節(jié)退化所致。想要預(yù)防的話，日常要多進行運動、減少久坐。3絕經(jīng)又出血，不是“第二春”，可能是癌癥絕經(jīng)后再出血，也有人稱為“倒開花”，但這不一定是件好事。雖然年輕時來月經(jīng)出血，代表著女人仍然年輕，卵巢還在工作。但絕經(jīng)后再出血，代表的可不年輕，很可能是疾病的信號。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師韓世愈表示，絕經(jīng)后又出血，不要以為是“第二春”，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，病因主要有下面4個方面。器質(zhì)性病變罹患子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、卵巢良性腫瘤以及陰道炎等疾病，都可能會導(dǎo)致陰道異常出血，也可能是陰道惡性腫瘤所致。宮內(nèi)節(jié)育器絕經(jīng)后女性的卵巢、子宮會逐漸萎縮，一些放置了節(jié)育器沒有及時取出的女性，會導(dǎo)致節(jié)育器嵌入子宮肌層，進而引起陰道出血。藥物原因很多絕經(jīng)期的女性需要使用雌激素替代治療，在服用藥物后可能會引起內(nèi)分泌腺的閉經(jīng)后出血。?全身性出血性疾病及內(nèi)科疾病罹患高血壓、糖尿病、動脈硬化的患者，也可能會有偶發(fā)性的陰道出血癥狀。如果出現(xiàn)了倒開花，第二春，千萬不要盲目高興，最好及時去醫(yī)院檢查下，排查病因。

絕經(jīng)泌尿生殖綜合征（GMS），是指絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后期婦女因雌激素和其他性激素水平降低引起的生殖道、泌尿道萎縮以及性功能障礙的癥狀和體征的集合。主要特征：外陰陰道干澀，性交疼痛、灼熱、瘙癢和陰道疼痛，外陰陰道不適，排液、尿道感染（反復(fù)尿頻、尿急、尿痛）各種化驗正常，并非無藥可治，關(guān)鍵是專業(yè)評估，專業(yè)用藥。?

中國女性絕經(jīng)的平均年齡在48~52歲，約90%的女性在45~55歲之間絕經(jīng)。絕經(jīng)后雌激素水平下降及缺乏會導(dǎo)致女性出現(xiàn)一系列絕經(jīng)相關(guān)癥狀，其中生殖道及泌尿系統(tǒng)的癥狀及體征，稱為絕經(jīng)生殖泌尿綜合征，生殖系統(tǒng)癥狀包括生殖道干燥、燒灼、刺激以及陰道缺乏潤滑導(dǎo)致的性問題和疼痛；泌尿系統(tǒng)癥狀包括尿急、尿頻、尿痛和反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染。口服或經(jīng)皮使用雌激素和孕激素可以改善全身癥狀和局部癥狀，對于僅有生殖道及泌尿系統(tǒng)相關(guān)癥狀，或因為患乳腺癌等雌激素相關(guān)疾病的女性，為改善局部癥狀，可以使用經(jīng)陰道雌激素。經(jīng)陰道雌激素不同于口服或經(jīng)皮的雌激素制劑，很少進入血液中，但改善局部癥狀很有效。經(jīng)陰道雌激素制劑有膠丸、栓劑、乳膏，等，常用藥物有：普羅雌烯、雌三醇、結(jié)合雌激素。用藥頻次建議按照說明書的推薦劑量每天使用，連續(xù)使用2~3周，癥狀緩解后改為2~3次/周，或根據(jù)療效逐漸遞減每周使用次數(shù)。普羅雌烯屬于嚴格局部作用的雌激素，不刺激子宮內(nèi)膜增生，乳腺癌患者必要時可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；雌三醇對子宮內(nèi)膜刺激小，對血漿雌二醇水平影響很??；結(jié)合雌激素輕微升高血漿雌激素水平，可輕度影響子宮內(nèi)膜。短期局部應(yīng)用雌激素陰道制劑，無需加用孕激素。建議初始使用3個月后，做陰道超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度，如果內(nèi)膜厚度超過6mm，可以使用孕激素10天轉(zhuǎn)化內(nèi)膜撤退出血。如果使用經(jīng)陰道雌激素過程中出現(xiàn)陰道出血或超聲顯示子宮內(nèi)膜回聲異常，需要停藥，進一步檢查明確原因。長期使用（6個月以上）者應(yīng)做超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜。陰道局部雌激素治療可改善中或重度陰道萎縮癥狀，預(yù)防反復(fù)尿路感染，減少尿急、尿頻、膀胱過度活動癥和尿失禁，規(guī)范使用經(jīng)陰道雌激素對于改善局部癥狀安全有效。參考文獻：《中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南》2023版

很多四十多歲的女性朋友，平時月經(jīng)周期一直很有規(guī)律，但最近卻發(fā)現(xiàn)自己的月經(jīng)周期發(fā)生了改變，要么提前，要么延后，就懷疑自己是不是進入更年期了。沒錯，月經(jīng)的周期發(fā)生改變的確就是進入“更年期”的標志性事件。只不過現(xiàn)在更經(jīng)常使用“絕經(jīng)過渡期”這一術(shù)語。根據(jù)女性生殖系統(tǒng)特點，簡單分為兩個時期：絕經(jīng)前期和絕經(jīng)后期。從月經(jīng)初潮到人生最后一次月經(jīng)，稱為絕經(jīng)前期。絕經(jīng)前期包括：生育期和絕經(jīng)過渡期。從人生的最后一次月經(jīng)到生命結(jié)束，稱為絕經(jīng)后期。青春期：由兒童期向性成熟期過渡的一段快速生長時期，是內(nèi)分泌、生殖、體格、心理等逐漸發(fā)育成熟的過程。青春期的標志是月經(jīng)初潮。世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定青春期為10-19歲。絕經(jīng)過渡期：卵巢功能開始衰退至最后一次月經(jīng)的時期?？墒加?0歲，歷時短至1-2年，長至10余年。這段時期由于卵巢功能逐漸衰退，卵泡不能發(fā)育成熟及排卵，因而月經(jīng)不規(guī)律，常為無排卵性月經(jīng)。最終由于卵巢內(nèi)卵泡自然耗竭，對垂體促性腺激素喪失反應(yīng)，導(dǎo)致卵巢功能衰竭，月經(jīng)永久性停止，稱絕經(jīng)。絕經(jīng)：指卵巢功能停止所致永久性無月經(jīng)狀態(tài)。絕經(jīng)的判斷是回顧性的,停經(jīng)后12個月隨診方可判定絕經(jīng)。圍絕經(jīng)期：是婦女自生育期的規(guī)律月經(jīng)過渡到絕經(jīng)的階段，包括從出現(xiàn)與卵巢功能下降有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至末次月經(jīng)后一年。（以往一直采用“更年期”一詞來形容女性這一特殊生理變更時期。由于更年期概念模糊，1994年WHO廢除“更年期”這一術(shù)語，推薦采用“圍絕經(jīng)期”一詞，將其定義為從卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時期。絕經(jīng)可分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)兩種。自然絕經(jīng)：指卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭，或殘余的卵泡對垂體分泌的促性腺激素喪失夫了反應(yīng)，卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，導(dǎo)致卵巢功能衰竭，月經(jīng)永久性停止。中國婦女平均絕經(jīng)年齡在50歲左右。絕經(jīng)年齡與遺傳、營養(yǎng)、地區(qū)、環(huán)境、吸煙等因因素有關(guān)。40周歲就自然絕經(jīng)，稱為卵巢早衰。人工絕經(jīng)：兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或放射線治療和化療等損傷卵巢功能所致的絕經(jīng)。絕經(jīng)后期：為絕經(jīng)后的生命時期。在早期階段，卵巢雖然停止分泌雌激素，但其間質(zhì)仍能分泌少量雄激素，此期由雄激素在外周轉(zhuǎn)化而來的雌酮成為循環(huán)中的主要雌激素。婦女60歲以后機體逐漸老化，進入老年期。此期卵巢功能已完全衰竭，除整個機體發(fā)生衰老改變外，生殖器官進一步萎縮老化，主要表現(xiàn)為雌激素水平低落，不足以維持女性第二性征，易感染發(fā)生老年性陰道炎，骨代謝失常引起骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。根據(jù)2011年發(fā)表的“生殖衰老研討會+10”分期系統(tǒng)，主要依據(jù)月經(jīng)周期變化，并結(jié)合生殖內(nèi)分泌和超聲指標將女性生殖衰老過程分為三個階段：生育期、絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期。然后又細分為10個亞階段。見圖。注:a.在月經(jīng)周期第2-5天取血檢測；b.依據(jù)目前采用的國際垂體激素標準的大致預(yù)期水平；↑表示升高；FSH表示卵泡刺激素；AMH表示抗苗勒管激素