骨質(zhì)疏松

科學(xué)防治骨質(zhì)疏松需要從生活方式、營養(yǎng)補(bǔ)充、運(yùn)動(dòng)鍛煉及醫(yī)學(xué)干預(yù)等多方面綜合管理，以下為具體措施：一、基礎(chǔ)認(rèn)知骨質(zhì)疏松是因骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致的骨脆性增加，易引發(fā)骨折（常見于脊柱、髖部、腕部）。高危人群包括：-絕經(jīng)后女性（雌激素下降加速骨流失）-老年人（年齡＞65歲）-長期缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙酗酒、低鈣飲食者-有家族史或長期使用激素類藥物者二、預(yù)防措施1.營養(yǎng)補(bǔ)充-鈣攝入：成人每日需800-1200mg鈣。?-食物來源：牛奶、酸奶、奶酪（300ml牛奶≈300mg鈣）、豆制品、深綠色蔬菜（如芥藍(lán)、莧菜）、芝麻、蝦皮。?-補(bǔ)充劑：碳酸鈣（隨餐服用吸收更好）、檸檬酸鈣（適合胃酸不足者）。?維生素D：促進(jìn)鈣吸收，每日需800-1000IU。?-來源：日曬（每天15-30分鐘，暴露手臂和面部）、深海魚（三文魚、沙丁魚）、蛋黃；必要時(shí)服用維生素D3補(bǔ)充劑。?-檢測：建議高危人群定期檢測血清25(OH)D水平（目標(biāo)＞30ng/mL）。2.科學(xué)運(yùn)動(dòng)-負(fù)重運(yùn)動(dòng)：刺激骨形成，如快走、慢跑、跳繩、跳舞。-抗阻訓(xùn)練：舉啞鈴、彈力帶訓(xùn)練（每周2-3次，每次30分鐘）。-平衡訓(xùn)練：太極拳、瑜伽（降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)）。-注意事項(xiàng)：避免久坐，老年人需量力而行，避免劇烈撞擊。3.生活習(xí)慣調(diào)整-戒煙限酒：吸煙加速骨流失，酒精每日＜15g（約啤酒450ml/紅酒150ml）。-控制咖啡因：每日咖啡≤3杯（過量咖啡因增加鈣排泄）。-防跌倒：居家安裝扶手、保持地面干燥，穿防滑鞋，避免服用易致暈眩藥物。三、醫(yī)學(xué)干預(yù)1.早期篩查-骨密度檢測（DXA）：建議女性＞65歲、男性＞70歲或高危人群定期檢查，T值≤-2.5可確診骨質(zhì)疏松。2.藥物治療-抗骨吸收藥：雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）、地舒單抗（抑制破骨細(xì)胞）。-促骨形成藥：特立帕肽（適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松）。-激素治療：絕經(jīng)女性可考慮雌激素替代（需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)）。-其他：維生素K2（幫助鈣沉積）、鍶鹽等。3.監(jiān)測與隨訪-用藥期間定期復(fù)查骨密度、肝腎功能及血鈣水平。四、誤區(qū)糾正-誤區(qū)1：“喝骨頭湯補(bǔ)鈣”→骨頭湯鈣含量極低（＜10mg/100ml），且脂肪高。-誤區(qū)2：“只有老年人才需要預(yù)防”→骨峰值在30歲左右，青年期需加強(qiáng)儲(chǔ)備。-誤區(qū)3：“補(bǔ)鈣會(huì)得腎結(jié)石”→適量補(bǔ)鈣（結(jié)合維生素D）反可降低結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。五、總結(jié)骨質(zhì)疏松的防治需貫穿全生命周期：青年期：提升骨峰值（充足營養(yǎng)+運(yùn)動(dòng)）。中年期：延緩骨流失（避免危險(xiǎn)因素）。老年期：預(yù)防骨折（藥物+防跌倒）。提示：個(gè)體情況差異大，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化方案。

骨質(zhì)疏松癥的階梯治療及藥物選擇指南一、骨質(zhì)疏松癥的分級(jí)與診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)骨密度（BMD）T值及臨床特征，骨質(zhì)疏松分為以下四階段：1.骨量正常（T值≥-1.0）：骨密度處于理想狀態(tài)，需通過生活方式干預(yù)維持骨健康。2.骨量減少（-2.5＜T值＜-1.0）：骨折風(fēng)險(xiǎn)開始升高，需啟動(dòng)基礎(chǔ)治療并監(jiān)測。3.骨質(zhì)疏松（T值≤-2.5）：骨微結(jié)構(gòu)破壞顯著，骨折風(fēng)險(xiǎn)中高風(fēng)險(xiǎn)，需藥物干預(yù)。4.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（T值≤-2.5且伴脆性骨折）：骨折極高風(fēng)險(xiǎn)，需強(qiáng)化治療及并發(fā)癥管理。---二、階梯治療方案第一階段：骨量正常（預(yù)防為主）-目標(biāo)：維持骨峰值，延緩骨量流失。-措施：-生活方式：每日30分鐘負(fù)重運(yùn)動(dòng)（如步行、爬樓梯），戒煙限酒，避免過量咖啡因。-營養(yǎng)補(bǔ)充：鈣攝入量800-1000mg/d，維生素D800-1200IU/d（優(yōu)先食補(bǔ)，如乳制品、深海魚）。第二階段：骨量減少（早期干預(yù)）-適應(yīng)癥：T值≤-1.0伴骨折風(fēng)險(xiǎn)因素（如低BMI、家族史、糖皮質(zhì)激素使用）。-方案：-基礎(chǔ)治療：鈣劑+維生素D（如碳酸鈣D3片，每日1片）。-藥物選擇：-低風(fēng)險(xiǎn)：雷洛昔芬（60mg/d，絕經(jīng)后女性）或地舒單抗（60mg/半年，皮下注射）。-中風(fēng)險(xiǎn)：阿侖膦酸鈉（70mg/周，口服）或唑來膦酸（5mg/年，靜脈滴注）。第三階段：骨質(zhì)疏松（中高風(fēng)險(xiǎn)治療）-適應(yīng)癥：T值≤-2.5或骨量減少伴脆性骨折史。-方案：-骨吸收抑制劑：-雙膦酸鹽：阿侖膦酸鈉（抑制破骨細(xì)胞活性，降低椎體/髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)）。-地舒單抗：快速抑制骨吸收，適用于腎功能不全患者（需監(jiān)測低鈣血癥）。-骨形成促進(jìn)劑：-特立帕肽（20μg/d，皮下注射）：促進(jìn)骨形成，適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或近期骨折者，療程≤24個(gè)月。-聯(lián)合用藥：鈣劑+維生素D為基礎(chǔ)，聯(lián)合骨吸收抑制劑與骨形成促進(jìn)劑（序貫治療）。第四階段：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（極高風(fēng)險(xiǎn)管理）-適應(yīng)癥：T值≤-2.5伴多發(fā)性椎體/髖部骨折。-方案：-強(qiáng)化治療：-羅莫佐單抗（12個(gè)月療程）：雙重作用機(jī)制，快速降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。-特立帕肽+地舒單抗序貫：先促骨形成后抑骨吸收，維持骨強(qiáng)度。-并發(fā)癥管理：椎體成形術(shù)（疼痛性椎體骨折）、防跌倒訓(xùn)練、心理干預(yù)。---三、常用藥物詳解及注意事項(xiàng)藥物類別代表藥物適應(yīng)癥禁忌癥注意事項(xiàng)雙膦酸鹽阿侖膦酸鈉、唑來膦酸骨質(zhì)疏松癥、骨折高風(fēng)險(xiǎn)食管疾病、嚴(yán)重腎功能不全空腹服用，服藥后保持直立30分鐘RANKL抑制劑地舒單抗骨質(zhì)疏松、骨轉(zhuǎn)移癌低鈣血癥、過敏史需長期維持，停藥后需序貫治療骨形成促進(jìn)劑特立帕肽嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨折愈合延遲骨骼腫瘤、高鈣血癥療程≤24個(gè)月，避免與抗骨吸收藥聯(lián)用降鈣素鮭降鈣素急性骨痛、骨質(zhì)疏松伴疼痛過敏、甲狀腺髓樣癌家族史鼻噴劑≤3個(gè)月，注射劑≤6個(gè)月雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷洛昔芬絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松靜脈血栓史、乳腺癌潮熱、腿痙攣常見，監(jiān)測肝功能---四、治療療程與隨訪1.療程原則：-雙膦酸鹽：口服5年/靜脈3年后評(píng)估，低風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)入“藥物假期”（1-3年）。-特立帕肽：24個(gè)月后需序貫骨吸收抑制劑。-地舒單抗：每6個(gè)月評(píng)估，持續(xù)至骨折風(fēng)險(xiǎn)降低。2.隨訪指標(biāo)：-骨密度：每1-2年復(fù)查DXA。-骨代謝標(biāo)志物：β-CTX（骨吸收）、PINP（骨形成）。-并發(fā)癥監(jiān)測：髖部/脊柱影像學(xué)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。---五、特殊人群管理-絕經(jīng)后女性：優(yōu)先選擇雙膦酸鹽或地舒單抗，絕經(jīng)早期可短期聯(lián)用雌激素。-老年男性：雙膦酸鹽為基礎(chǔ)，合并前列腺癌者慎用雌激素受體調(diào)節(jié)劑。-腎功能不全：地舒單抗無需調(diào)整劑量，避免使用雙膦酸鹽（需根據(jù)eGFR評(píng)估）。---六、預(yù)防與康復(fù)-防跌倒措施：居家環(huán)境改造（防滑墊、扶手）、平衡訓(xùn)練（太極拳、五禽戲）。-物理治療：振動(dòng)療法、脈沖電磁場改善骨密度。-心理支持：認(rèn)知行為療法緩解焦慮，改善治療依從性。---參考文獻(xiàn)：福建省衛(wèi)健委.骨質(zhì)疏松癥防治指南.2023.李珊珊.抗骨質(zhì)疏松藥物治療全攻略.2024.基層合理用藥指南.2024.姜博仁.骨質(zhì)疏松治療策略.2025.積水潭醫(yī)院.骨質(zhì)疏松分級(jí)診療.2025.山西省藥監(jiān)局.骨質(zhì)疏松藥物規(guī)范.2024.骨質(zhì)疏松防治共識(shí).2023.（注：本文內(nèi)容綜合自多篇權(quán)威指南及臨床研究，具體用藥需結(jié)合患者個(gè)體情況評(píng)估。）

經(jīng)常有患者骨折后拿著X光問我，為什么我只是骨折，報(bào)告卻說又骨質(zhì)疏松了呢？這嚴(yán)重嗎？其實(shí)這個(gè)現(xiàn)象是非常常見的，我們常常稱其為廢用性骨質(zhì)疏松，具體形成原因如下：那么我們改如何應(yīng)對(duì)呢？因此，骨科術(shù)后，在內(nèi)（外）固定穩(wěn)定的情況下，早期康復(fù)干預(yù)不僅可以預(yù)防肌肉萎縮，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，預(yù)防軟組織僵硬和黏連，同時(shí)對(duì)預(yù)防廢用性骨質(zhì)疏松也大有裨益！骨科術(shù)后一定要盡早咨詢骨科醫(yī)生或康復(fù)治療師，盡早活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮，黏連以及骨質(zhì)疏松等問題！

今天我們來聊聊常見的老年“隱形殺手”骨質(zhì)疏松（簡稱骨松），以及一種叫“降鈣素”的藥物。為什么叫“降鈣素”？聽起來好像是專門降低鈣的，但骨松患者明明缺鈣，為什么還要用它？這確實(shí)是患者們的常見困惑，經(jīng)常有門診患者拿完藥回來診室找我問，“醫(yī)生，這藥是不是開錯(cuò)了？怎么是降低鈣的？”。那么，就好好看看今天的這篇科普吧。一、骨松不是簡單補(bǔ)鈣那么簡單骨質(zhì)疏松就像骨頭變成了“薩其瑪”一樣，變得脆弱易碎，尤其常見于50歲以上人群，其中女性患者多于男性。最可怕的是它的并發(fā)癥——髖部骨折被稱為“人生最后一次骨折”，因?yàn)閷?duì)70歲以上的老人來說，髖部骨折后，有20%-25%的人在一年內(nèi)可能離世，剩下的只有一半能恢復(fù)部分生活能力。想象一下，原本能自己走路的爺爺奶奶，因?yàn)橐淮我馔馑さ?，就再也無法自理，這對(duì)家庭來說是巨大打擊。但骨松可不是光吃鈣片就夠的，更不是亂買那些骨相關(guān)肽類或滋補(bǔ)品、保健品就能治好的！它本質(zhì)上是人老了之后，骨頭“建造”和“拆除”的失衡：建造速度跟不上拆除，導(dǎo)致骨密度下降。補(bǔ)鈣只是補(bǔ)充“轉(zhuǎn)彎水泥等建材”，但如果不控制“拆除隊(duì)”（破骨細(xì)胞）的過度活躍，就算轉(zhuǎn)瓦再夠用，蓋房子速度沒有拆房子速度快，也是白搭。因此，得了骨質(zhì)疏松的人，不僅僅要關(guān)注補(bǔ)鈣問題，還需要深刻的建立一個(gè)認(rèn)知：“骨質(zhì)疏松需要專門的藥物治療！”，而降鈣素就屬于“抑制拆遷隊(duì)活力”的藥物之一，能幫助穩(wěn)住骨密度，但一般情況下，它不是首選方案，而是短期的輔助工具。二、降鈣素為何“名不副實(shí)”？它到底怎么幫骨頭？降鈣素的名字確實(shí)容易讓人困惑：它最初被發(fā)現(xiàn)時(shí)，能快速降低血鈣濃度，但這不是它在骨松治療中的主要作用。相反，它的核心機(jī)制是抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨頭被吸收。舉個(gè)形象比喻：骨骼就像一個(gè)人體儲(chǔ)存鈣質(zhì)的銀行，而血液里的鈣就像是我們每次出門消費(fèi)時(shí)錢包里的現(xiàn)金，當(dāng)現(xiàn)金不夠了，就隨時(shí)從銀行里取錢。但是總是取總是取，滿滿就讓銀行里的存款越來越少了。為了降低血鈣（錢包現(xiàn)金消費(fèi)），降鈣素就讓銀行少取錢出來，因此，降鈣素不是直接“存錢”（補(bǔ)鈣），而是通過降低“支出到消費(fèi)錢包”來維持銀行的鈣質(zhì)余額（骨密度）。這也是為什么骨松患者缺鈣，卻可以用降鈣素的原因——它幫助骨頭“守住”現(xiàn)有的鈣，而不是增加新鈣。所以用降鈣素期間要注意加強(qiáng)補(bǔ)鈣，也好理解了，因?yàn)檠}低了不能方便的從骨骼銀行里取出鈣了，如果再不增加鈣的攝入和吸收入血，那就要發(fā)“”生低鈣血癥了。所以有一次我在抖音里科普骨質(zhì)疏松內(nèi)容時(shí)，有一個(gè)網(wǎng)友自以為是的告訴大家：“有一種治療骨質(zhì)疏松的藥物叫做降鈣素，由此可知骨質(zhì)疏松需要補(bǔ)鈣就是騙局，大家千萬不要上當(dāng)?！笨破斩嗄?，我最討厭的就是自以為是且到處傳播的這一類門外漢，很多醫(yī)學(xué)知識(shí)如果是普通非專業(yè)人士看看網(wǎng)絡(luò)文字想當(dāng)然的就能掌握的，那還需要我們這些人讀本科、讀碩博、從住院醫(yī)到主治到副主任到主任醫(yī)師，終身學(xué)習(xí)干嘛？換句話說，你隨便都能參透和指導(dǎo)專業(yè)醫(yī)生，當(dāng)年咋就沒考上好大學(xué)呢？（網(wǎng)絡(luò)杠精的平均文化程度低于人群平均值這是已經(jīng)有研究的）。最可氣的，不是他認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤我們做科普就是為了糾正大家的認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，關(guān)鍵是抬杠、不禮貌和到處傳播謠言誤區(qū)。雖然對(duì)于那些動(dòng)不動(dòng)就說我在家自學(xué)半年幾年中醫(yī)然后主動(dòng)積極的到處幫別人看病指導(dǎo)治療的，我心里是非常鄙夷的?；氐街黝}，在骨松防治中，降鈣素更像一個(gè)“特種兵”：它不是主力軍，而是擅長短期緩解骨痛，尤其是急性骨質(zhì)舒適性骨折后的疼痛。臨床上，我常在6-12周內(nèi)結(jié)合其他藥物使用，比如給腰椎壓縮骨折的患者用，很多時(shí)候能在1-4周內(nèi)顯著減輕疼痛，但是因?yàn)榻碘}素不能立刻減輕疼痛，所以我一般用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物橋接1-2周。但它對(duì)長期預(yù)防骨松和骨折的效果有限，比起主流的雙膦酸鹽類（如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸等）要遜色。三、骨科醫(yī)生的使用“密碼”：降鈣素不是“萬金油”，要警惕風(fēng)險(xiǎn)降鈣素雖然有用，但使用時(shí)必須注意風(fēng)險(xiǎn)，不能隨意長期服用。首先，長期使用可能與癌癥風(fēng)險(xiǎn)輕微增加有關(guān)（如鼻噴劑型，癌癥發(fā)生率比安慰劑組高0.7%到2.4%，涉及皮膚癌或前列腺癌，但是無法肯定該藥物和惡性腫瘤間的確切關(guān)系）。這也是為什么中國的指南建議使用時(shí)間小于3個(gè)月，整體對(duì)其推薦度較弱；而美國的指南都建議使用時(shí)間控制在6個(gè)月以內(nèi)——FDA專家組甚至認(rèn)為它的益處和潛在風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)。常見不良反應(yīng)包括：過敏反應(yīng)和低鈣血癥：可能導(dǎo)致血鈣過低，出現(xiàn)手腳麻木或抽筋。鼻部問題：鼻噴劑型常見鼻炎（12%）和鼻出血（4%），如果使用時(shí)鼻子不舒服，及時(shí)停藥。其他副作用：如惡心、臉紅或嘔吐，尤其在注射劑型中。對(duì)蛋白質(zhì)過敏人群應(yīng)該慎重和慶大霉素、阿米卡星、丁胺卡那等氨基糖甙類抗生素聯(lián)用需要嚴(yán)密關(guān)注低鈣血癥問題妊娠婦女禁用、兒童和哺乳期婦女不建議使用。在我的臨床經(jīng)驗(yàn)中，我只在短期內(nèi)（6-12周）結(jié)合鈣劑一起給骨質(zhì)疏松性骨痛明顯的患者使用，同時(shí)一般會(huì)聯(lián)合雙膦酸鹽類藥物一起。到時(shí)間后把降鈣素停掉，繼續(xù)使用其他主流的抗骨質(zhì)疏松藥物進(jìn)行后續(xù)治療。記住，降鈣素更適合“救火”而非“筑墻”——它能快速幫助骨痛緩解，但全面保護(hù)骨頭（尤其是非椎體部位）的作用并不太理想。如果你有腎功能問題，降鈣素可能是個(gè)備選，但一定要醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。四、降鈣素的“類型”和“療效”：怎么用才有效？降鈣素有幾種劑型，最常用的是鮭魚降鈣素鼻噴劑。為什么用鮭魚的？因?yàn)轷q魚降鈣素對(duì)人體“友好”，效果比人體內(nèi)降鈣素強(qiáng)40倍，鼻噴劑方便易用，生物利用率高（相當(dāng)于注射劑的四分之一）。其他方式如注射或口服，能減少鼻部副作用，但可能引起胃腸不適。療效如何？臨床研究顯示，它對(duì)脊柱骨密度的提升不錯(cuò)：一項(xiàng)研究中，52位絕經(jīng)后女性使用鼻噴劑加鈣補(bǔ)充，2年后脊柱骨密度增加了2.5%，而對(duì)照組下降了5.7%。對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)，降鈣素能降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)36%，但對(duì)髖部骨折的保護(hù)有限，我們開篇就說了，骨質(zhì)疏松治療中，最大的噩夢就是髖部骨折，所以我們醫(yī)生更加注重藥物對(duì)髖部骨密度的提升作用。降鈣素最大的亮點(diǎn)是止痛：對(duì)急性骨質(zhì)疏松性骨折疼痛的改善率可達(dá)70%，可能通過激活人體“天然止痛劑”內(nèi)啡肽發(fā)揮作用。舉個(gè)真實(shí)案例：一位60歲的阿姨因骨松導(dǎo)致腰椎骨折，疼痛難忍。我給她短期使用降鈣素鼻噴劑+鈣片+非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥后，2周內(nèi)疼痛明顯緩解，我隨后調(diào)整為阿侖膦酸鈉+鈣片的聯(lián)合方案，效果更持久。鮭降鈣素鼻噴劑和依降鈣素注射劑，有啥區(qū)別？哪個(gè)更好？我們先來看看國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的適應(yīng)癥，鮭降鈣素是預(yù)防因制動(dòng)引起的急性骨丟失和創(chuàng)傷后痛性骨質(zhì)疏松癥；而依降鈣素是治療骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松引起的疼痛。也就是說，骨質(zhì)疏松的患者發(fā)生脆性骨折或骨痛時(shí)，可以用兩種任意一種。而用作平時(shí)骨質(zhì)疏松的治療，依降鈣素是獲批的，鮭降鈣素沒有，鮭降鈣素可以用于那些比如因?yàn)楣钦叟P床休養(yǎng)沒法活動(dòng)而導(dǎo)致的骨量丟失。再來看看《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南2022》中給出的兩者的功效，鮭降鈣素比依降鈣素多了一句，“降低非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)”，其他諸如增加椎體和髖部骨密度，降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)等都一樣。用法方面，依降鈣素是肌肉注射的，每次20U，每周一次；或每次10U，每周兩次。副作用是注射藥物后可能出現(xiàn)潮紅、惡心嘔吐等反應(yīng)。而鮭降鈣素是鼻噴劑，1噴是200U，每日一噴或隔日一噴，主用起來更方便不用扎針和往醫(yī)院跑，副作用是鼻炎（12%）和鼻出血（4%）。當(dāng)然鮭降鈣素也有其他劑型，只是不常用。那么，各有利弊，大家根據(jù)自己的想法和好惡來選擇。比如你本身就鼻子不太好，就選針劑；如果你害怕打針，就用鼻噴劑；如果你主要目的是增加髖部骨密度，比如骨密度檢查發(fā)現(xiàn)髖部骨密度降低比較顯著，就選依降鈣素。至于前面我說的緩解骨痛方面，兩者應(yīng)該差不多。哦對(duì)了，依降鈣素可以室溫保存；鮭降鈣素需要遮光，密閉的環(huán)境下，冰箱2~8℃保存。結(jié)語：科學(xué)用藥，守護(hù)骨頭健康骨質(zhì)疏松是慢性病，早發(fā)現(xiàn)早治療很重要。降鈣素可以是你的“工具箱”里一個(gè)有用的工具，尤其適合短期緩解骨痛（6-12周），但它不是首選藥物。使用時(shí)一定要注意使用時(shí)限和不良反應(yīng)，結(jié)合其他藥物綜合治療。健康是自己的事，建議骨松患者先咨詢醫(yī)生，評(píng)估骨密度和風(fēng)險(xiǎn)，選擇最合適的方案。轉(zhuǎn)發(fā)給身邊需要的人，讓更多人了解骨松防治的知識(shí)，少些意外，多些快樂銀齡生活！附個(gè)人常用方案參考--我只用于骨質(zhì)疏松性骨折疼痛明顯的患者:0-2周：NSAIDs+鮭降鈣素200U/天+鈣+VD32-6周/12周：鮭降鈣素200U/天+鈣+VD3+其他抗骨質(zhì)疏松藥物＞12周：停鮭降鈣素，其他抗骨質(zhì)疏松藥物+鈣+VD3繼續(xù)足療程使用，并復(fù)診。骨質(zhì)疏松癥是知曉率低、就診率低、治療率低、治療精準(zhǔn)度低卻發(fā)病率高的疾病，對(duì)中老年人群生命健康和生活質(zhì)量影響巨大，希望能夠?yàn)楣琴|(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)的科普以及骨質(zhì)疏松癥精準(zhǔn)個(gè)體化防治的推動(dòng)貢獻(xiàn)一份力量。（作者注：本文基于醫(yī)學(xué)知識(shí)分享，非醫(yī)療建議。如有健康問題，請(qǐng)咨詢專業(yè)醫(yī)生。）

β膠原降解產(chǎn)物（β-CrossLaps，β-CTX）是反映骨吸收的重要標(biāo)志物，在骨骼代謝評(píng)估等方面具有重要作用。以下是詳細(xì)介紹：1.基本概念Ⅰ型膠原蛋白是骨組織中最主要的膠原蛋白，約占骨基質(zhì)有機(jī)成分的90%。在骨吸收過程中，破骨細(xì)胞分泌的多種蛋白酶會(huì)降解Ⅰ型膠原蛋白，產(chǎn)生多種降解產(chǎn)物，β-CTX就是其中之一。它是Ⅰ型膠原蛋白的C-末端肽段經(jīng)過特殊的酶解過程產(chǎn)生的，具有穩(wěn)定的化學(xué)結(jié)構(gòu)和抗原性。2.生理功能β-CTX本身并沒有直接的生理功能，但它的產(chǎn)生和釋放與骨吸收過程密切相關(guān)。當(dāng)破骨細(xì)胞活躍時(shí)，會(huì)大量分解骨基質(zhì)中的Ⅰ型膠原蛋白，釋放出β-CTX等降解產(chǎn)物進(jìn)入血液循環(huán)。因此，通過檢測血液或尿液中β-CTX的含量，可以間接反映破骨細(xì)胞的活性和骨吸收的程度。3.臨床應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥的診斷與監(jiān)測：骨質(zhì)疏松癥患者骨吸收增加，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，β-CTX水平會(huì)明顯升高。在骨質(zhì)疏松癥的診斷中，β-CTX檢測可作為骨密度測量的補(bǔ)充指標(biāo)，有助于更全面地評(píng)估骨代謝狀態(tài)。例如，對(duì)于一些骨密度輕度降低但臨床高度懷疑骨質(zhì)疏松癥的患者，若β-CTX水平升高，提示存在骨吸收增加，進(jìn)一步支持骨質(zhì)疏松癥的診斷。在骨質(zhì)疏松癥的治療過程中，β-CTX也是監(jiān)測治療效果的重要指標(biāo)?？构琴|(zhì)疏松藥物如雙膦酸鹽類、降鈣素等，通過抑制破骨細(xì)胞活性來減少骨吸收，治療有效時(shí)，β-CTX水平會(huì)逐漸下降。其他骨骼疾病的輔助診斷：在一些其他骨骼疾病中，β-CTX水平也會(huì)發(fā)生變化。如在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥中，甲狀旁腺激素分泌過多，導(dǎo)致骨吸收亢進(jìn)，β-CTX水平升高。在畸形性骨炎中，病變部位骨代謝活躍，骨吸收和骨形成均增加，但以骨吸收更為明顯，β-CTX水平通常顯著升高。此外，在骨轉(zhuǎn)移癌患者中，由于腫瘤細(xì)胞刺激骨組織引起溶骨性破壞，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，β-CTX水平也會(huì)升高，可用于監(jiān)測骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生和病情進(jìn)展。預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)：研究表明，β-CTX水平與骨折風(fēng)險(xiǎn)之間存在一定的相關(guān)性。較高的β-CTX水平提示骨吸收活躍，骨量丟失較快，骨骼的強(qiáng)度和韌性下降，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，檢測β-CTX有助于對(duì)患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施。4.檢測方法目前，臨床上常用的β-CTX檢測方法是免疫分析法，包括酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA）等。這些方法具有較高的靈敏度和特異性，能夠準(zhǔn)確檢測出血液或尿液中的β-CTX含量。其中，CLIA由于操作簡便、快速、自動(dòng)化程度高，在臨床實(shí)驗(yàn)室中應(yīng)用較為廣泛。檢測時(shí)，通常采集空腹靜脈血或晨尿樣本，血清或血漿中的β-CTX含量可直接反映骨吸收情況，而尿中的β-CTX含量則需要同時(shí)測定尿肌酐，以校正尿液稀釋程度對(duì)結(jié)果的影響。5.影響因素年齡和性別：β-CTX水平在不同年齡和性別群體中有所不同。一般來說，隨著年齡的增長，骨吸收逐漸增加，β-CTX水平會(huì)有所升高。女性在絕經(jīng)后，由于雌激素水平急劇下降，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨吸收加速，β-CTX水平會(huì)明顯高于絕經(jīng)前女性。生活方式：運(yùn)動(dòng)、飲食等生活方式因素對(duì)β-CTX水平有影響。長期缺乏運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致骨量丟失，破骨細(xì)胞活性相對(duì)增強(qiáng)，β-CTX水平可能升高；而適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以刺激骨形成，抑制骨吸收，使β-CTX水平保持在正常范圍內(nèi)。飲食中鈣、維生素D等營養(yǎng)素的攝入也與β-CTX水平有關(guān)。鈣攝入不足或維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌增加，促進(jìn)骨吸收，使β-CTX水平升高。藥物：某些藥物會(huì)影響β-CTX水平。如使用糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制成骨細(xì)胞活性，同時(shí)促進(jìn)破骨細(xì)胞生成和骨吸收，導(dǎo)致β-CTX水平升高。而使用抗骨質(zhì)疏松藥物如雙膦酸鹽、雌激素受體調(diào)節(jié)劑等，會(huì)抑制破骨細(xì)胞活性，使β-CTX水平下降。此外，一些影響骨代謝的藥物如甲狀腺素、生長激素等，也會(huì)對(duì)β-CTX水平產(chǎn)生影響。β-CTX是反映骨吸收的敏感指標(biāo)，在骨骼疾病的診斷、治療和病情監(jiān)測中具有重要的臨床價(jià)值，但檢測結(jié)果需要結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行綜合分析。β-膠原降解產(chǎn)物（β-CTX）升高或降低具有不同的臨床意義，具體如下：β-CTX升高的臨床意義骨質(zhì)疏松癥：特別是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨吸收加速，β-CTX升高，反映骨量快速丟失，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥：甲狀旁腺激素分泌過多，促使破骨細(xì)胞活性增加，骨吸收亢進(jìn)，導(dǎo)致β-CTX水平明顯升高。骨轉(zhuǎn)移癌：腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至骨，刺激破骨細(xì)胞，引發(fā)溶骨性破壞，骨吸收加劇，β-CTX升高，可用于監(jiān)測骨轉(zhuǎn)移病情進(jìn)展?；涡怨茄祝涸摬」谴x活躍，骨吸收顯著，β-CTX通常顯著升高，可作為診斷和病情評(píng)估的重要指標(biāo)。腎性骨營養(yǎng)不良：慢性腎功能衰竭時(shí)，鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等因素致使骨代謝異常，骨吸收增強(qiáng)，β-CTX升高。β-CTX降低的臨床意義抗骨質(zhì)疏松治療有效：使用抑制骨吸收的藥物如雙膦酸鹽類、降鈣素、雌激素等進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療后，若β-CTX水平逐漸降低，提示治療有效，破骨細(xì)胞活性被抑制，骨吸收得到控制。生理狀態(tài)改變：如在生長發(fā)育停止后，骨代謝逐漸趨于穩(wěn)定，骨吸收相對(duì)減少，β-CTX水平會(huì)有所降低。另外，長期臥床患者在經(jīng)過一段時(shí)間后，若病情穩(wěn)定且骨量丟失減緩，β-CTX也可能出現(xiàn)一定程度的下降。β-CTX的檢測結(jié)果需結(jié)合患者的年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病史以及其他相關(guān)檢查等進(jìn)行綜合分析，才能準(zhǔn)確判斷其臨床意義，為疾病的診斷、治療和監(jiān)測提供可靠依據(jù)。

N端骨鈣素（N-terminalpropeptideofosteocalcin，N-MID）是骨鈣素的一種片段，在骨骼代謝過程中具有重要作用，以下是關(guān)于它的詳細(xì)介紹：1.基本信息骨鈣素又稱骨谷氨酸蛋白，是一種由成骨細(xì)胞合成和分泌的非膠原蛋白，主要存在于骨組織、牙齒和礦化的軟骨中。而N端骨鈣素是骨鈣素在合成過程中產(chǎn)生的具有特定結(jié)構(gòu)和功能的片段，相對(duì)分子質(zhì)量約為5.8kD。2.生理功能反映骨形成：N端骨鈣素是反映成骨細(xì)胞活性和骨形成的特異性標(biāo)志物。當(dāng)成骨細(xì)胞活躍時(shí)，會(huì)大量合成和分泌骨鈣素，其中N端骨鈣素的水平也會(huì)相應(yīng)升高，因此通過檢測血液中N端骨鈣素的含量，可以間接了解骨形成的情況。參與骨礦化：骨鈣素在骨礦化過程中起著重要作用，它可以與羥磷灰石結(jié)合，促進(jìn)鈣鹽的沉積和結(jié)晶，從而增強(qiáng)骨基質(zhì)的礦化程度，維持骨骼的正常結(jié)構(gòu)和強(qiáng)度。N端骨鈣素作為骨鈣素的一部分，可能也參與了這一過程。調(diào)節(jié)能量代謝：近年來的研究發(fā)現(xiàn)，骨鈣素不僅在骨骼代謝中發(fā)揮作用，還與能量代謝密切相關(guān)。骨鈣素可以作用于脂肪細(xì)胞、胰腺β細(xì)胞等，調(diào)節(jié)胰島素分泌、葡萄糖代謝和脂肪代謝等過程。雖然N端骨鈣素在這方面的具體作用機(jī)制尚不完全清楚，但它可能通過與骨鈣素的整體功能協(xié)同，對(duì)能量代謝產(chǎn)生一定的影響。3.臨床應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥的診斷和監(jiān)測：骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折的全身性疾病。在骨質(zhì)疏松癥患者中，由于成骨細(xì)胞活性降低，骨形成減少，血液中的N端骨鈣素水平通常會(huì)下降。因此，檢測N端骨鈣素可以幫助醫(yī)生早期診斷骨質(zhì)疏松癥，并監(jiān)測疾病的進(jìn)展和治療效果。例如，在使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療過程中，N端骨鈣素水平的變化可以反映藥物對(duì)骨形成的影響，有助于調(diào)整治療方案。其他骨骼疾病的輔助診斷：除了骨質(zhì)疏松癥，N端骨鈣素還可用于其他骨骼疾病的輔助診斷，如佝僂病、骨軟化癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等。這些疾病都存在不同程度的骨代謝異常，N端骨鈣素水平會(huì)相應(yīng)地發(fā)生變化。例如，在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者中，甲狀旁腺激素分泌過多，導(dǎo)致骨吸收增加，同時(shí)也會(huì)刺激成骨細(xì)胞活性，使N端骨鈣素水平升高。評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)：研究表明，N端骨鈣素水平與骨折風(fēng)險(xiǎn)之間存在一定的相關(guān)性。較低的N端骨鈣素水平往往提示骨量減少和骨強(qiáng)度下降，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，通過檢測N端骨鈣素，可以對(duì)患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，為預(yù)防骨折提供依據(jù)。4.影響因素年齡和性別：N端骨鈣素水平在不同年齡和性別群體中存在差異。一般來說，兒童和青少年時(shí)期，骨骼生長發(fā)育迅速，N端骨鈣素水平較高；隨著年齡的增長，骨形成逐漸減緩，N端骨鈣素水平會(huì)逐漸下降。女性在絕經(jīng)后，由于雌激素水平下降，骨吸收加速，骨形成相對(duì)不足，N端骨鈣素水平也會(huì)出現(xiàn)明顯變化。生活方式：運(yùn)動(dòng)、飲食等生活方式因素對(duì)N端骨鈣素水平也有影響。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以刺激成骨細(xì)胞活性，增加骨鈣素的分泌，從而使N端骨鈣素水平升高；而長期臥床、缺乏運(yùn)動(dòng)則會(huì)導(dǎo)致骨量丟失，N端骨鈣素水平降低。飲食中鈣、維生素D等營養(yǎng)素的攝入也與N端骨鈣素水平密切相關(guān)。鈣是骨礦化的重要原料，維生素D可以促進(jìn)鈣的吸收和利用，缺乏鈣和維生素D會(huì)影響骨鈣素的合成和分泌，導(dǎo)致N端骨鈣素水平異常。藥物：某些藥物也會(huì)影響N端骨鈣素水平。例如，使用糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物等可能會(huì)抑制成骨細(xì)胞活性，使N端骨鈣素水平下降；而使用促合成代謝藥物、維生素K2等則可能會(huì)促進(jìn)骨形成，使N端骨鈣素水平升高。N端骨鈣素升高或下降在臨床上具有不同的意義，具體如下：N端骨鈣素升高的臨床意義正常生理情況：在兒童和青少年生長發(fā)育時(shí)期，成骨細(xì)胞活性旺盛，骨骼生長迅速，N端骨鈣素會(huì)生理性升高，這是正常的生長發(fā)育表現(xiàn)，說明骨骼正在積極進(jìn)行生長和重塑。疾病相關(guān)情況原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥：甲狀旁腺激素分泌過多，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨吸收增加，同時(shí)反饋性地刺激成骨細(xì)胞活性，導(dǎo)致骨鈣素合成和分泌增多，N端骨鈣素水平升高?；涡怨茄祝河址QPaget病，是一種慢性進(jìn)行性骨病，骨組織被破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞所替代，骨代謝紊亂，成骨細(xì)胞過度活躍，使得N端骨鈣素升高。骨轉(zhuǎn)移癌：當(dāng)其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼時(shí)，腫瘤細(xì)胞會(huì)刺激骨組織，引起局部骨代謝異常，成骨細(xì)胞反應(yīng)性增生，導(dǎo)致N端骨鈣素升高。例如，乳腺癌、前列腺癌等常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)N端骨鈣素升高的情況。高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥：部分骨質(zhì)疏松癥患者以骨轉(zhuǎn)換率增高為特點(diǎn)，雖然骨量減少，但成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活性均增強(qiáng)，骨鈣素分泌增加，N端骨鈣素水平可高于正常。這種類型的骨質(zhì)疏松癥常見于絕經(jīng)后女性，由于雌激素缺乏，骨吸收大于骨形成，導(dǎo)致骨量快速丟失，同時(shí)伴有骨代謝指標(biāo)的升高。腎性骨營養(yǎng)不良：慢性腎功能衰竭患者常伴有腎性骨營養(yǎng)不良，由于鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等因素，導(dǎo)致骨骼代謝異常，成骨細(xì)胞活性增加，N端骨鈣素水平升高。N端骨鈣素下降的臨床意義骨質(zhì)疏松癥：尤其是老年性骨質(zhì)疏松癥和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，成骨細(xì)胞活性降低，骨形成不足，骨鈣素合成和分泌減少，N端骨鈣素水平下降。通過檢測N端骨鈣素，有助于早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，評(píng)估病情嚴(yán)重程度及治療效果。藥物影響：長期使用某些藥物，如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物等，會(huì)抑制成骨細(xì)胞活性，減少骨鈣素的合成和分泌，導(dǎo)致N端骨鈣素水平下降。糖皮質(zhì)激素可抑制成骨細(xì)胞的增殖和分化，促進(jìn)成骨細(xì)胞和骨細(xì)胞的凋亡，從而影響骨形成；抗癲癇藥物如苯妥英鈉等，可誘導(dǎo)肝藥酶活性，加速維生素D的代謝，導(dǎo)致鈣吸收減少，影響骨代謝，使N端骨鈣素降低。營養(yǎng)缺乏：鈣、維生素D、維生素K等營養(yǎng)素缺乏時(shí)，會(huì)影響骨鈣素的合成和羧化過程，導(dǎo)致N端骨鈣素水平下降。鈣是骨礦化的重要原料，維生素D促進(jìn)鈣的吸收和利用，維生素K參與骨鈣素的羧化修飾，使其具有正常的生物學(xué)活性。缺乏這些營養(yǎng)素會(huì)導(dǎo)致骨代謝異常，骨形成受阻，N端骨鈣素分泌減少。其他情況：長期臥床、缺乏運(yùn)動(dòng)的人群，由于骨骼缺乏機(jī)械應(yīng)力刺激，成骨細(xì)胞活性降低，骨鈣素分泌減少，N端骨鈣素水平下降。此外，一些慢性疾病如甲狀腺功能減退癥，甲狀腺素分泌不足，機(jī)體代謝率降低，骨代謝也受到抑制，N端骨鈣素水平可能下降。N端骨鈣素的檢測結(jié)果需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、病史、其他檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合分析，才能準(zhǔn)確判斷其臨床意義。

地舒單抗怎么用？4大誤區(qū)和6大使用要點(diǎn)一文梳理地舒單抗作為一種核因子-κB受體活化因子配體（RANKL）抑制劑，在治療骨質(zhì)疏松癥和其他骨代謝疾病中發(fā)揮著重要作用。然而，關(guān)于地舒單抗的使用存在諸多誤區(qū)。誤區(qū)一：地舒單抗只能用于女性骨質(zhì)疏松并非如此。地舒單抗的適用人群并不局限于女性骨質(zhì)疏松患者。男性同樣會(huì)面臨骨質(zhì)疏松等骨代謝問題，地舒單抗對(duì)于男性因各種原因（如長期使用糖皮質(zhì)激素等）導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松也有顯著的治療效果。對(duì)于一些患有其他骨代謝疾病的男性患者，如骨巨細(xì)胞瘤等，地舒單抗也能發(fā)揮重要的治療作用。誤區(qū)二：地舒單抗使用后立即起效這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。骨質(zhì)疏松是一種慢性疾病，骨量的丟失是一個(gè)長期的過程，骨質(zhì)的重建和恢復(fù)也需要一定的時(shí)間。地舒單抗雖然是一種有效的抗骨質(zhì)疏松藥物，但并非立竿見影。一般來說，它需要一定的時(shí)間來在體內(nèi)發(fā)揮作用。在開始使用地舒單抗后的數(shù)月內(nèi)，骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物才會(huì)逐漸出現(xiàn)變化，而在更長時(shí)間（可能需要1~2年）才能觀察到明顯的骨密度改善。所以在使用地舒單抗治療時(shí)，需要持續(xù)監(jiān)測骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物和骨密度等指標(biāo)，并且患者需要有足夠的耐心，不能因?yàn)槎唐趦?nèi)沒有看到效果就停止使用。誤區(qū)三：使用地舒單抗后無需再補(bǔ)充鈣劑并非如此。地舒單抗作為RANKL抑制劑，通過抑制破骨細(xì)胞的形成、功能和存活來降低骨吸收。但是在抑制骨吸收的過程中，血鈣會(huì)向骨骼中沉積。如果不補(bǔ)充鈣劑，可能會(huì)導(dǎo)致血鈣水平過低，從而引發(fā)一系列癥狀，如肌肉痙攣、手足抽搐等。所以在使用地舒單抗治療期間，通常需要同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，以維持正常的血鈣水平。誤區(qū)四：地舒單抗不適用于腎功能不全的患者非也。地舒單抗是一種大分子單克隆抗體，不經(jīng)過腎臟代謝或排泄。腎功能損害程度對(duì)地舒單抗的藥代動(dòng)力學(xué)無影響，患者無需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。地舒單抗可用于治療慢性腎臟?。–KD）合并骨質(zhì)疏松癥。對(duì)于因雙膦酸鹽（如唑來膦酸）導(dǎo)致腎功能惡化的患者，地舒單抗是一個(gè)合適的替代選擇。然而，在腎功能不全患者中，需注意其可能引發(fā)的低鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)。那么地舒單抗在臨床中如何合理應(yīng)用呢？具體的用法用量如何？下面我們一起來學(xué)習(xí)一下吧。1、臨床應(yīng)用①骨折高風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥；在絕經(jīng)后婦女中，本品可顯著降低椎體、非椎體和髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)；特別是對(duì)于那些不能耐受或禁忌使用雙膦酸鹽類藥物的患者，地舒單抗是重要的替代選擇。②骨折高風(fēng)險(xiǎn)的男性骨質(zhì)疏松癥。③骨折高風(fēng)險(xiǎn)的糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥。④實(shí)體腫瘤骨轉(zhuǎn)移和多發(fā)性骨髓瘤。它能阻止腫瘤對(duì)骨細(xì)胞造成的刺激，預(yù)防骨骼的進(jìn)一步破壞，降低骨相關(guān)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如病理性骨折、脊髓壓迫等。⑤骨巨細(xì)胞瘤。用于治療不可手術(shù)切除或者手術(shù)切除可能導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的骨巨細(xì)胞瘤，包括成人和骨骼發(fā)育成熟（定義為至少1處成熟長骨且體重≥45kg）的青少年患者。2、用法用量①骨質(zhì)疏松癥：皮下注射，標(biāo)準(zhǔn)劑量為每次60mg，每6個(gè)月一次。②實(shí)體腫瘤骨轉(zhuǎn)移和多發(fā)性骨髓瘤、骨巨細(xì)胞瘤：皮下注射，通常為每次120mg，每4周一次。3、特殊人群用藥①妊娠期婦女：禁用。動(dòng)物研究表明，地舒單抗具有生殖毒性，可能通過胎盤傳遞給胎兒，影響胎兒骨骼發(fā)育。②哺乳期婦女：尚不清楚地舒單抗是否能通過人乳分泌，需要在停止哺乳和停止本品治療之間做出決定。③青少年：僅限特定適應(yīng)癥（如骨巨細(xì)胞瘤），尚未確定地舒單抗用于其他兒童患者的安全性和有效性。④老年患者：老年患者無需調(diào)整劑量，但由于老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，用藥過程中需密切監(jiān)測不良反應(yīng)。⑤腎功能不全：無需調(diào)整劑量，但需加強(qiáng)血鈣監(jiān)測。⑥肝功能不全患者：無需調(diào)整劑量。使用過程中密切監(jiān)測不良反應(yīng)。4、用藥注意事項(xiàng)①在應(yīng)用地舒單抗前，評(píng)估患者血鈣水平，糾正低鈣血癥，去除低鈣血癥危險(xiǎn)因素。②在使用地舒單抗治療期間，通常需要同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，以維持正常的血鈣水平。③既往使用過雙膦酸鹽的患者可以轉(zhuǎn)換成地舒單抗治療，但不建議聯(lián)合使用。對(duì)于進(jìn)入雙膦酸鹽藥物假期的患者，必要時(shí)（如發(fā)生新的骨折、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加等）可序貫地舒單抗治療。④接受地舒單抗治療的患者，若需進(jìn)行侵入性牙科治療，必要時(shí)應(yīng)評(píng)估口腔情況，并在治療期間保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，若非必須應(yīng)避免進(jìn)行侵入性牙科治療。5、不良反應(yīng)①低鈣血癥：是地舒單抗常見的不良反應(yīng)，尤其是在初始用藥階段。對(duì)于有低鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，如維生素D缺乏、甲狀旁腺功能減退等，應(yīng)在用藥前糾正低鈣血癥，并在用藥期間補(bǔ)充鈣劑和維生素D。②頜骨壞死：雖然發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重。用藥期間應(yīng)避免侵入性口腔操作，保持口腔衛(wèi)生。若出現(xiàn)頜骨疼痛、腫脹、牙齒松動(dòng)等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。③感染風(fēng)險(xiǎn)：地舒單抗可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，如皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染等。用藥過程中需關(guān)注患者有無發(fā)熱、咳嗽、尿頻尿急等感染癥狀，及時(shí)處理。④其他不良反應(yīng)：還可能出現(xiàn)肌肉骨骼疼痛、乏力、頭痛等不良反應(yīng)，多數(shù)癥狀較輕，可自行緩解或?qū)ΠY處理。6、藥物相互作用目前尚未發(fā)現(xiàn)地舒單抗與其他常用藥物有明顯的藥代動(dòng)力學(xué)相互作用。但與影響鈣代謝的藥物（如噻嗪類利尿劑、鈣劑、維生素D等）合用時(shí)，需注意監(jiān)測血清鈣水平，避免鈣代謝紊亂。來源醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

治療骨質(zhì)疏松有三大方向：促進(jìn)骨生成、抑制骨吸收、改善骨組織。其中，抑制骨吸收的藥物比如降鈣素。鮭降鈣素最早是從脊椎動(dòng)物鮭魚中提取出來的，現(xiàn)在基本都是人工合成的了。從成分上來講，鮭降鈣素是一種遺跡性的激素，和甲狀旁腺激素、雌激素一樣，是人體的主要的鈣調(diào)節(jié)激素，是一種含有32個(gè)氨基酸的直線型多肽類激素，與大家認(rèn)為的糖皮質(zhì)激素是不一樣的。鮭降鈣素的作用機(jī)理鮭降鈣素的作用可以用三個(gè)關(guān)鍵詞概括：治骨松、降血鈣、止骨痛。首先，鮭降鈣素具有降低血清鈣的作用，它降低的是血清鈣，不是骨鈣；可以抑制腸道、腎臟對(duì)鈣的重吸收，促進(jìn)血清鈣的排出。因?yàn)檠邂}會(huì)影響骨的結(jié)構(gòu)，所以要及時(shí)把血清鈣排出去，才更利于骨質(zhì)疏松的治療。其次，鮭降鈣素可以抑制破骨細(xì)胞的活性，減少破骨細(xì)胞對(duì)骨鈣的吸收。同時(shí)，因?yàn)轷q降鈣素是作用于中樞的神經(jīng)受體，可以抑制中樞疼痛介質(zhì)的釋放，所以還有減輕骨痛的作用。鮭降鈣素不僅可以用于治療骨質(zhì)疏松，還可以用于一些惡性腫瘤引起的高鈣血癥、變形性骨炎和多發(fā)性骨折的治療。因鮭降鈣素直接作用于破骨細(xì)胞，抑制破骨細(xì)胞的活性，減少骨吸收，間接促進(jìn)骨形成，同時(shí)還有止痛作用，所以在臨床上是治療骨質(zhì)疏松比較首選的一種藥物。鮭降鈣素不是口服藥物鮭降鈣素主要有注射劑和鼻噴劑兩種劑型，它不是口服藥物。鼻噴劑使用便捷，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者，一般采取一天一次鼻黏膜吸收給藥的方案。同時(shí)，還要補(bǔ)充鈣片和維生素D，從不同的渠道共同更好地來糾正鈣代謝紊亂。

眾所周知，骨質(zhì)疏松癥更容易影響女性骨骼健康，尤其是絕經(jīng)后婦女?？构琴|(zhì)疏松治療中的一個(gè)基礎(chǔ)藥物就是維生素D，尤其是活性維生素D及其衍生物?，F(xiàn)在把國內(nèi)三種活性維生素D的適應(yīng)證、禁忌證、用法總結(jié)給大家。

一、為何要補(bǔ)鈣？鈣是骨骼的“基石”，人體99%的鈣儲(chǔ)存在骨骼中。長期缺鈣會(huì)導(dǎo)致：兒童：生長痛、X/O型腿孕婦：腿抽筋、胎兒發(fā)育遲緩中老年：骨質(zhì)疏松、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加3倍二、不同人群每日鈣需求三、四類人群補(bǔ)鈣方案1.嬰幼兒（0-3歲）核心原則：母乳/配方奶為主，輔食強(qiáng)化最佳來源：母乳（鈣含量34mg/100ml）強(qiáng)化鈣的米粉、酸奶（1歲后）避坑提示：勿用骨頭湯補(bǔ)鈣（鈣含量僅4mg/100ml）維生素D3每日400IU（促進(jìn)鈣吸收）2.青少年（9-18歲）關(guān)鍵期：骨量積累決定峰值骨量的50%高效補(bǔ)鈣組合：早餐：奶酪三明治（300mg）+牛奶250ml（300mg）加餐：杏仁30g（75mg）+無糖酸奶100g（120mg）運(yùn)動(dòng)助力：每天跳繩20分鐘，骨密度提升5%-8%3.孕婦/哺乳期女性特別需求：胎兒需30g鈣構(gòu)建骨骼飲食方案：必吃清單：芝麻醬（1170mg/100g）每天1勺北豆腐（138mg/100g）每周3次禁忌：咖啡＞2杯/天（每杯流失40mg鈣）鈣劑選擇：優(yōu)選檸檬酸鈣（吸收率39%），減少便秘4.中老年人（50歲以上）核心挑戰(zhàn)：鈣吸收率下降至15%-20%三聯(lián)方案：鈣劑：碳酸鈣（隨餐服用，需胃酸活化）維生素D3：每日800-1000IU（血25(OH)D需＞30ng/ml）維生素K2：每天90μg（引導(dǎo)鈣沉積入骨）防骨折食譜：早餐：蝦皮紫菜餛飩（200mg）晚餐：芥藍(lán)炒木耳（180mg）+低脂牛奶（300mg）四、補(bǔ)鈣三大誤區(qū)誤區(qū)1：“喝骨頭湯最補(bǔ)鈣”真相：骨頭湯鈣含量≈4mg/100ml，不及牛奶1/10，且高嘌呤誤區(qū)2：“鈣片含量越高越好”真相：單次補(bǔ)鈣≤500mg（吸收率最佳），分次服用更高效誤區(qū)3：“補(bǔ)鈣會(huì)得腎結(jié)石”真相：結(jié)石主因是草酸攝入過多，補(bǔ)鈣+低草酸飲食（焯燙菠菜）反而降低風(fēng)險(xiǎn)五、鈣劑選擇指南六、補(bǔ)鈣黃金搭檔維生素D3：日曬15分鐘（10:00前/15:00后）合成400IU鎂元素：堅(jiān)果、綠葉菜（鈣:鎂=2:1最佳）蛋白質(zhì)：每日1.2g/kg體重（過量促鈣流失）七、補(bǔ)鈣效果自測3個(gè)月后評(píng)估：血鈣濃度：2.1-2.6mmol/L（僅參考，受嚴(yán)格調(diào)控）更有效指標(biāo)：血清25(OH)D＞30ng/ml尿鈣＜300mg/24h（防過量）（本文參考《中國居民膳食指南2022》《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》編寫，具體方案需個(gè)體化調(diào)整）