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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 血液科 造血干細胞移植患者在層流潔凈病房（即“移植艙”）中接受治療時，通常不允許家屬進行陪護。看著自己的摯愛親人在獨自勇敢地與病魔作戰(zhàn)，家屬們也希望能多出出力，盡力做好后勤保障?！盎颊叱允裁春?？”“有哪些不能吃？”“準備飯菜有什么注意事項？”，這都是家屬們經(jīng)常問起的問題，今天我們就來說說移植過程中的飲食。足夠的營養(yǎng)對增強患者的體力和抵抗力，保證移植療效都很重要，但對正在移植過程中的患者來說，還有一個關鍵點就是盡量避免病菌入口引起感染。為此，對移植艙中飲食的要求是：“新鮮、衛(wèi)生、干凈”，包括了從購買食材到最后吃進嘴里的整個過程。下面將分別介紹1-3：●大型超市購買新鮮食材，盡量選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物，比如肉蛋、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。●?一定是自己新鮮加工的飯菜，食材新鮮看得見，不購買餐館菜、快餐或熟食?！?購買食材前認真查看保質期，不吃過期食品和密封不嚴、可能變質的食物?！?避免湯圓等不易消化的食物?！?避免粗糙和有刺的食物，魚類需要去掉刺，蝦需要去掉殼，否則有可能損傷口腔和消化道粘膜?！?選擇表皮完整、可削皮的水果（如蘋果）?！?家屬做飯前務必用流動水徹底洗凈雙手（具體參考“六步洗手法”或“七步洗手法”）?！?選擇蒸、煮、燉等加工方式，不用油炸、涼拌、熏制等方式，一定注意烹飪至食材熟透，不能有血絲、蛋液?！?飯菜盡量清淡（常指少油、少鹽、少肥肉、少辛辣）?！?可以用蔥姜蒜、醬油、糖、醋、料酒等調料，但要煮熟，盡量不用香料?！?水果削皮蒸熟做成水果羹或水果湯后才可食用?！?家屬將飯菜、水果羹送到移植艙后均需進行高溫消毒后送給患者食用。食物儲存不當容易滋生細菌，如果能現(xiàn)買、現(xiàn)做、現(xiàn)吃最好，在需要儲存時注意：●?容易變質的食物買回來后盡快放進冰箱儲存。●?不吃的食物盡快放進冰箱，在外面的時間不超過1-2小時1-2?！?冷藏的食物不超過2-3天，冷凍的食物不超過7天，如果一次買多了可分成小包裝冷凍儲存1-2?！?每頓飯送新鮮飯菜，不吃隔頓餐。除了食材新鮮干凈，餐具、廚具、水槽的衛(wèi)生同樣重要：●?送到移植艙的餐具隔日用微波爐高火5分鐘或用開水煮沸消毒?！?熟食和生食菜板、菜刀分開，每次用后清洗、晾干，保持干燥?！?保持灶臺、水槽、冰箱、桌面、微波爐清潔，定期用清潔劑和溫水擦拭。●?抹布、洗碗布每天用清潔劑或熱水清洗晾干，洗碗布最好每周更換。很多患者在移植過程中確實是吃不下東西。這主要是因為預處理時使用的大劑量化（放）療常使患者出現(xiàn)嚴重的惡心、嘔吐、口腔潰瘍/疼痛、食欲減退、腹瀉，導致患者不愿意進食。另外在骨髓抑制期（血細胞降到非常低的水平），患者往往也會感到極度疲憊，食欲進一步減退3。因此在移植過程中，醫(yī)生會定期評估患者的營養(yǎng)狀況，必要時給予腸內營養(yǎng)（如營養(yǎng)粉）或腸外營養(yǎng)（營養(yǎng)液）補充患者身體所需要的能量和營養(yǎng)4。（了解相關信息，請參考《造血干細胞移植過程中實在吃不下去怎么辦呢？》）對家屬來說，出現(xiàn)這種情況有以下方面需要注意：●?不要給患者太大壓力，探視或通話時多給予患者積極的鼓勵?！?患者如果有惡心、嘔吐、口腔潰瘍、腹瀉的情況，醫(yī)生可能會建議患者食用半流食、流食。飯菜準備時的注意事項可參考相關內容。（《如何應對移植過程中的胃腸道反應（惡心嘔吐、腹瀉）？》、《造血干細胞移植患者如何預防和護理口腔黏膜炎？》）人們常說，經(jīng)歷過失去，才懂得珍惜。很多患者都說，經(jīng)歷過了移植，更能體會到吃帶來的幸福感！參考文獻1.BetheMatch.FoodSafety.https://bethematch.org/patients-and-families/life-after-transplant/physical-health-and-recovery/food-safety/2.U.S.DepartmentofAgriculture.FoodSafetyforTransplantRecipients:Aneed-to-knowguideforbonemarrowandsolidorgantransplantrecipients.(2011-09).?3.FujiS,etal.SystematicNutritionalSupportinAllogeneicHematopoieticStemCellTransplantRecipients.BiolBloodMarrowTransplant2015;21:1707-1713.4.中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會,中國腫瘤營養(yǎng)治療指南（2015版）.人民衛(wèi)生出版社轉自微信公眾號：暖流知識庫2022年03月27日
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細胞移植科 一、患者出層流病房后就是移植成功嗎？狹義來講，患者順利出倉，意味著中性粒細胞植入成功，此時供者的造血干細胞已經(jīng)成功植入并重建造血，可以認為移植取得了最基本的勝利；但，廣義來講，造血干細胞移植的目的不僅僅是中性粒細胞恢復，而是通過移植來重建患者造血功能，更重要的是重建患者免疫功能，而這些功能在出倉的時候還不能完成重建。1、 異基因造血干細胞移植：一般來說，中性粒細胞恢復造血的前后巨核系可能完成重建，血小板逐漸脫離輸注，上升到安全范圍甚至恢復正常；紅細胞重建較緩慢，由于供受者血型不合還有可能出現(xiàn)血型轉換過程中的并發(fā)癥，所以可能一段時間仍需輸注；如果患者移植后早期合并急性移植物抗宿主病、感染（細菌、真菌、病毒等）、血栓性微血管病等并發(fā)癥，可能會導致血象再次全面下降，甚至發(fā)生繼發(fā)性植入物功能不良及移植排斥，導致移植失敗。而免疫功能的重建時間會更長，同胞全相合移植需要半年至一年時間重建免疫，而無血緣或單倍型移植的患者免疫重建時間為一年至一年半或更長的時間，在這個過程中，患者在不同的階段還有可能發(fā)生不同的機會性感染，有的仍可危急生命。除此之外，原發(fā)病惡性疾病復發(fā)也是移植是否成功的關鍵；對于移植前疾病達到緩解狀態(tài)的患者，移植后早期復發(fā)的可能性低，一般來說需要定期監(jiān)測殘留至移植后2年，2年均無復發(fā)，則以后復發(fā)幾率很小；對于移植前惡性疾病未緩解的患者，移植后可能出現(xiàn)3個月或半年內的早期復發(fā)；如出現(xiàn)疾病復發(fā)，移植也不能稱為成功。所以，移植最終成功，是看供者移植物能否成功的建立患者造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，原發(fā)惡性疾病是否能徹底根除；每種疾病判斷移植成功的時間不同，對于白血病、MDS及惡性淋巴瘤，至少觀察2年；再障是良性疾病，如患者順利重建造血和免疫而未發(fā)生植入物功能不良或繼發(fā)排斥，可認為移植成功。2、 自體造血干細胞移植：自體移植的免疫重建較快，早期造血重建后，如不發(fā)生各種因素導致的植入物功能不良或疾病復發(fā)，均可認為移植成功。由于疾病復雜，每個患者的病情不同，仍需具體情況具體分析。二、出層流病房后，患者有哪些注意事項？患者出層流病房時，是移植后早期身體相對舒適的一個時期，這時由于造血重建，可能已經(jīng)脫離輸血，很多藥物已經(jīng)減停，出倉后開闊的環(huán)境以及見到家人的喜悅都能讓患者感到愉悅；這時候的患者容易出現(xiàn)兩個極端：a、放松警惕，覺得移植不過如此，這樣簡單就結束了，可能對醫(yī)務人員的囑咐不在意，甚至感覺危言聳聽，出倉后就開始我行我素；其實出倉后造血重建，是移植很多并發(fā)癥開始出現(xiàn)的時候，這個時期一直到移植后3個月，是移植后并發(fā)癥的高發(fā)期；b、依舊謹小慎微，堅決不出倉，害怕出倉后仍有危險；或出倉后在中性粒細胞達到要求的情況下依舊每天在層流床里不敢出來，對醫(yī)務人員鼓勵下床活動生活自理的囑咐置之不理，耽誤了移植后胃腸道、肌肉神經(jīng)等器官組織恢復的時機；那么怎樣做才正確呢？(1)生活方面層流病房提供的是全環(huán)境保護，能達到出倉標準的患者中性粒細胞都是達到要求的，所以，除非有特殊原因，原則上無需使用層流床；如血小板和血紅蛋白也在安全范圍，鼓勵患者下床活動，簡單的日常生活起居如吃飯、穿衣、洗漱、如廁均鼓勵患者自己完成，家屬陪同協(xié)助即可，需注意避免磕碰。體力不佳的患者可先在床上做簡單的活動，如借助床沿、繩子緩慢起坐，雙腿交互踢墊子、雙手伸展等，或由家屬按時做簡單按摩，幫助肌肉組織恢復，并鼓勵及早下床活動。出倉后早期盡量用清水清洗皮膚，避免不必要的過敏反應干擾醫(yī)生判斷；如身體干燥皸裂，與醫(yī)生溝通允許后，可應用嬰兒護膚品，添加劑盡量少；血小板恢復正常后可考慮用兒童軟毛牙刷刷牙。出倉后患者能不能洗澡和洗頭發(fā)？如果血象恢復良好，均在安全范圍，在醫(yī)生的許可下，可以簡單用溫水擦身，洗頭簡單清洗即可，動作輕柔，時間不超過10分鐘，并注意不要著涼。出倉后仍需配合護士做好漱口、坐浴等基本護理工作；由于患者都帶有大靜脈插管，在生活起居過程中需配合護士做好插管的護理工作。(2)飲食方面(哪些食物可以多吃？哪些食物可以少吃？哪些食物不能吃？)出倉后的飲食指導因人而異，根據(jù)患者年齡、既往胃腸功能、是否發(fā)生胃腸道并發(fā)癥及血象恢復程度均有所不同。基本原則：a、選擇新鮮食材，自行加工，由生到熟，所有的食材必須加工熟，不能半生，所有的調料也必須加工熟，不能選味道刺激的調料；b、如出倉后一切良好，無腹痛、腹瀉，可考慮逐漸增加飲食種類，增加的原則按照糧食類（米、面，不選粗糧）、根莖類（土豆、芋頭、山藥）、白色菜類（包菜、白菜）、綠色菜類的順序，每次增加一種，吃2-3天沒有不適，再添加另一種；c、水果可以從蘋果開始吃，不用煮熟，洗凈削皮開水燙后，先吃1-2片，沒有問題，第二天可以加量；水果的原則也是一種一種增加，每天不要吃超過一種水果，蘋果后可以嘗試梨，然后就是應季水果，不帶籽的，不建議出倉就吃橙子或柚子、獼猴桃，這樣的水果有時和一些藥物有相互作用，而且偏酸，對胃腸道有刺激，移植后時間長了可以考慮食用；d、肉類：沒有不適，雞肉、豬肉、牛肉都可選，早期最好吃河魚，少刺，可以考慮從瘦肉絲開始加，盡量不肥膩，無不適可以逐漸加量；煮湯也可以，湯上面的油不能喝，需要撇去。e、腌制食品、咸菜榨菜、垃圾食品、半成品（外賣的炸雞、麻辣燙等）均不能食用；冰箱過夜食品不能食用。f、奶制品因人而異，牛奶不提倡過早飲用，是否可以飲用需與醫(yī)生交流；酸奶中含益生菌，對患者恢復腸道正常菌群有益，但仍需因人而異，酸奶的服用時間與種類需與醫(yī)生商議。(3)治療方面(多長時間需要復查 ？ 出現(xiàn)哪些情況需要及時就醫(yī)？)如恢復良好，醫(yī)生通知可以出院休養(yǎng)，那么恭喜您，您已經(jīng)度過了很難的一關，可以進入恢復階段了；恢復階段也很重要，您需要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑按時復查，并隨訪門診；一般剛出院的患者需要每周抽血1-2次，檢查結果出來后及時與醫(yī)生溝通，可能從中判斷出非常早期的并發(fā)癥；骨穿檢查前3個月需要每個月一次，后續(xù)骨穿的頻率根據(jù)不同請遵醫(yī)囑。每個患者病情不同，對病情的耐受程度不同，出院后，如出現(xiàn)任何身體不適，均需及時與醫(yī)生聯(lián)系，由醫(yī)生判斷是否需盡快就醫(yī)。如不在博仁醫(yī)院附近，也可由醫(yī)生指導到就近的醫(yī)院就醫(yī)，密切隨訪。您對疾病及任何方面如有疑問請及時與您的主治醫(yī)生進行溝通，博仁醫(yī)院的每個醫(yī)生愿意成為您健康的守護神，博仁醫(yī)院的門診病患隨訪系統(tǒng)也即將上線，也會最大程度的方便患者進行隨訪。為了您早日恢復健康，我們共同努力加油！本文轉載自北京博仁醫(yī)院微信公眾號2019年12月03日5394
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