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鄒長虹主治醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 懷疑心衰患者初次就診需要完善的檢查大致可以分為兩類：1.明確心衰診斷的檢查。首選心臟彩超和利鈉肽檢查，少數(shù)患者需要通過心導(dǎo)管檢查。心臟彩超可以了解有無心臟的結(jié)構(gòu)和功能異常及其程度。利鈉肽檢測有助于協(xié)助心衰診斷，評估疾病嚴(yán)重程度以及治療反應(yīng)等。2.了解心衰病因的檢查。心衰常見病因包括高血壓，冠心病，瓣膜病，心肌病等。高血壓的診斷結(jié)合病史或動(dòng)態(tài)血壓檢查確定。冠心病的診斷結(jié)合既往心肌梗死病史或冠脈支架病史可以確定。無相關(guān)病史，可疑冠心病，但癥狀不典型的可以首選門診做冠脈增強(qiáng)CT檢查（通過上臂靜脈注射碘造影劑成像）篩查。如果冠脈增強(qiáng)CT檢查結(jié)果正常，鈣化，輕度狹窄（狹窄＜50%）可以除外冠心?。蝗绻诿}主要分支中重度狹窄，需要住院進(jìn)一步行冠脈造影檢查（目前通常通過上臂手腕處的橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行，部分通過上臂肘關(guān)節(jié)處的肱動(dòng)脈穿刺或下肢大腿的股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行）。對于癥狀典型的患者，也可以直接住院行冠脈造影檢查。對于部分冠脈輕中度狹窄，不確定是否造成缺血時(shí)可以行心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或心肌核素顯像。對于心肌病等的診斷，心臟彩超為常規(guī)首選檢查，多數(shù)需要進(jìn)一步行心臟磁共振檢查評估。對于心臟瓣膜病的診斷一般首選心臟彩超，部分需要心臟CT協(xié)助。對于心律失常的診斷，除了標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，通常也需要至少24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖檢查。除了上述檢查，初次就診懷疑心衰的患者，還需要完善血常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，血脂，血糖，甲狀腺功能，尿蛋白，甚至鐵代謝等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查，可以了解全身臟器功能，評估病人的一般狀況，協(xié)助了解心衰的合并癥等。總之，對于懷疑心衰初次就診患者，需要根據(jù)患者的病史及臨床表現(xiàn)等，開展相關(guān)檢查和化驗(yàn)，明確心衰診斷及合并癥診斷，評估病情嚴(yán)重程度，判斷預(yù)后等。2023年08月25日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們的老朋友問，男72，左使收縮墨鏡42。 左室射血52，有心衰嗎？ 高度懷疑。 像這種數(shù)學(xué)分?jǐn)?shù)是屬于一個(gè)正常的低線。 左心室收縮末期，末期內(nèi)鏡已經(jīng)大于40了啊，這種情況下也有容易出現(xiàn)心衰的可能。 心衰不心衰是臨床診斷，心臟可以很大，但是沒有心衰，心臟可以完全正常，而有臨床心衰這兩個(gè)之間。 呃，有相關(guān)性，但是不是絕對標(biāo)準(zhǔn)。 不是最低標(biāo)準(zhǔn)啊。 你說左心室射血五十二百分之五十二，仍然是個(gè)正常范圍，但是已經(jīng)屬于正常低線了。這一部分病人。 有心衰的比例比不是這樣的病人心衰比例高很多。 但是并不是絕對標(biāo)準(zhǔn)。2023年06月18日38
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韓薇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰專科 選這個(gè)問題啊，來選這個(gè)心衰的指數(shù)，為什么我我我這個(gè)問題選這個(gè)問題啊，呃，我們說了很多大家的話呢，在就診的過程中，很多情況下會(huì)聽到我那個(gè)就是醫(yī)生會(huì)給你診斷心衰，其實(shí)的話呢，呃，心衰這個(gè)概念的話呢，呃，包括它的分類的話呢，其實(shí)我我我一直想用比較透殊的語言給大家講清楚，那么心衰的問題的話呢，是比較復(fù)雜的，因?yàn)檫垃F(xiàn)在我們的正常的來講的話，如果你要是拿到一個(gè)超聲的報(bào)告的話來講的話呢，超聲報(bào)告上有個(gè)叫E值的，那么這個(gè)E值的話，代表的一個(gè)心臟的收縮功能，那么這個(gè)E值的話，這個(gè)指來講的話，我們說這個(gè)問這個(gè)心衰的指數(shù)，我估計(jì)你可能也就是個(gè)指的是這個(gè)EF值，因?yàn)楝F(xiàn)在我們的心衰的用哪種藥物啊，包括心衰的分類呀，都是根據(jù)你的超聲報(bào)。 報(bào)告這個(gè)的血分?jǐn)?shù)也就E分類的，那么根據(jù)E值的不，我們這個(gè)分成，我們比如我們是現(xiàn)在分成三種，我們現(xiàn)要分成加成四種，但是我主要是跟大家說三種，那么一個(gè)的話呢，就是受損分?jǐn)?shù)減低的指的是這個(gè)EF值這個(gè)指標(biāo)呀，小于40%，這部分的心衰的話呢，我們叫做射血分?jǐn)?shù)減低的這種心衰，那么這種類型的心衰的話呢，我們的藥物治療現(xiàn)在是最多的，我們就新4.4種藥物的話呢，都能夠延長病人的這種壽命，能夠改2023年05月17日116
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 如果有一個(gè)下肢水腫的病人來看病，如何判斷這個(gè)水腫是心衰導(dǎo)致的，而不是其他原因?qū)е碌乃[？1.心衰的水腫是全身性的水腫。因此，心衰導(dǎo)致的水腫必然是兩只腳對稱的，左邊腫了，右邊也會(huì)腫。如果只腫一邊，那么要考慮靜脈血栓或者靜脈曲張的可能。2.心衰的水腫是凹陷性的水腫。要用手壓一下，看有沒有凹陷下去。如果不怎么凹陷的，要考慮甲狀腺方面的疾病。3.結(jié)合其他癥狀和檢查。比如心衰患者，除了雙下肢水腫外，還會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降和喘氣、呼吸困難這樣的癥狀。另外，還要進(jìn)行心衰指標(biāo)BNP或者NT-ProBNP的檢查以及心臟彩超的檢查。結(jié)合患者癥狀以及各種檢查，就可以明確患者的診斷。2023年05月16日757
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衷敬柏主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 這里有一個(gè)朋友來問。查出。 嗯，那血液當(dāng)中心衰指標(biāo)偏高怎么辦？心肌不缺血，心臟彩超沒大問題，血壓控制好，這是什么原因引起的？呃，我推測你說的這心衰指標(biāo)呢，應(yīng)該是N末端的，那就是腦納肽，就叫叫又叫BNP，這是目前經(jīng)常呃。 在臨床上用的，嗯，通過血液檢查來評價(jià)心衰的一個(gè)血液指標(biāo)，呃，這個(gè)血液指標(biāo)呢，它是隨著年齡增長是會(huì)有所增加的，另外呢，它的指標(biāo)的升高呢，也跟其他的一些疾病也有關(guān)系，比方說跟一些像呃像高血壓跟老年人還有的有的心肌病。 還有的像特別是一些肥癌性心肌病，他們都有可能造成這個(gè)指標(biāo)的是增高的。 嗯。 心肌缺血的只是造成這個(gè)指標(biāo)增高的一個(gè)原因之一，心肌缺血主要是通過影響心臟的收縮功能，導(dǎo)致缺血性心肌病發(fā)生心力衰竭，導(dǎo)致這個(gè)指標(biāo)增高，如果沒有心肌缺血，不發(fā)生心肌病，不導(dǎo)致心心力衰竭，它也不會(huì)引起這個(gè)指標(biāo)的高。第二個(gè)呢，心臟彩超呢，它呢是相對來說呢，它比這個(gè)指標(biāo)呢，要反應(yīng)要遲鈍一些，所以心臟彩超呢，重點(diǎn)要看兩個(gè)指標(biāo)，一個(gè)嘞看EF，一個(gè)嘞看FS2個(gè)指標(biāo)，這兩個(gè)指標(biāo)呢，看看怎么樣，第三個(gè)呢，也可以去考慮一下，看一個(gè)叫舒張功能，如果舒張功能下降的時(shí)候，也有可能這個(gè)指標(biāo)偏高一2023年05月02日28
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 當(dāng)我們?nèi)z查心臟的時(shí)候，那么經(jīng)常會(huì)看到一個(gè)指標(biāo)叫做老鈉肽啊，那么英文叫BNP，當(dāng)我們心功能下降的時(shí)候，心衰的時(shí)候，用不同的試劑盒，如果它的正常值是300，有的人可以達(dá)到多少呢？有的人可以達(dá)到3000，有的可以達(dá)到3萬啊，一直做到爆表，就是我們的這個(gè)檢測試劑盒沒有辦法測出來它，它就是超出了我們這個(gè)檢測試劑核的上限，那么這樣子的話，大家一聽哦，陳醫(yī)生講腦大肽邊僻啊，當(dāng)我們看這個(gè)心臟科的檢測報(bào)告的時(shí)候，一看這個(gè)指標(biāo)身高是不是就嚇?biāo)懒?，我的小心臟就有問題了，其實(shí)也不是，呃，任何一個(gè)心血管的指標(biāo)，當(dāng)然任何一個(gè)其他?？?，包括我們醫(yī)學(xué)上面的指標(biāo)，它都是要一個(gè)相對的分析，也就是說指標(biāo)是活，醫(yī)生是活的，你生的病它是啊，這有個(gè)個(gè)體產(chǎn)品的，有一些人啊，他其實(shí)心功能是好的，心臟沒有問題，但是BNP呢，他因?yàn)槭莻€(gè)張力，所以呢，他有水腫，它水分很多的時(shí)候，他也會(huì)少，造成這個(gè)指標(biāo)的升高。 所以我們要辯證的去看原題，醫(yī)學(xué)術(shù)語太原動(dòng)講個(gè)故事給你聽。2023年03月06日68
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 比如說我們長期慢性的心衰，嗯，他性功能很差，老王已經(jīng)心衰20年了，或者心衰15年了，誒你去測他的鼻僻啊，他居然是好的，它落在正常范圍之內(nèi)，這究竟是為什么呢？這個(gè)時(shí)候呢，我們就要知前，要知其所以然，我們就要分析什么叫做腦媽太，腦媽太是從哪里來的個(gè)房房，這個(gè)墻壁啊，如果他經(jīng)受了一個(gè)很大的張力，就比如說高血壓也好，或者是當(dāng)你心功能不好的時(shí)候，他身體淤血，那么心臟里淤血，他那個(gè)墻壁就感受到的壓力就大了，對不對，當(dāng)這個(gè)張力增大的時(shí)候，心臟壁就會(huì)分泌這個(gè)鞭僻，就會(huì)分泌拿來太重，因?yàn)楫?dāng)你心功能不好，你心力衰竭的時(shí)候，那你的心臟我們經(jīng)常說擴(kuò)張性這個(gè)淤血性，比如心臟它會(huì)有一個(gè)淤血，這個(gè)時(shí)候呢，大部分當(dāng)你性功能減退的時(shí)候呢，他的心房。 所遭受到的這個(gè)壓力，張力比較大，所以他的鼻人就會(huì)上升，那么對于長期慢性心衰，他的心房他已經(jīng)耐受了這種情況，所以呢，就是說他慢性心衰，它這個(gè)指標(biāo)也可能是正常的，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個(gè)故事給你聽。2023年03月05日81
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李強(qiáng)強(qiáng)副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內(nèi)科 嗯，這個(gè)也是一個(gè)比較共性的一個(gè)問題啊，我回答這位朋友的問題，為什么心衰指標(biāo)才40，當(dāng)然新功能還特別不好，嗯，其實(shí)我們評價(jià)這個(gè)好不好，其實(shí)有很多的客觀的指標(biāo)，您說的這兩個(gè)確實(shí)是，呃，非常好，一個(gè)就是心衰指標(biāo)BNP，呃，40，那么還有一個(gè)就是性功能評級，就是我們走或者能走多遠(yuǎn)，活動(dòng)量怎么樣，這兩個(gè)是我們判斷這個(gè)好不好的一個(gè)很主要的指標(biāo)，但是還有其他一些指標(biāo)，包括我們的心臟彩超，我們得看看優(yōu)心大不大，嗯，還有一些其他的一些，包括我們做化驗(yàn)的，還有其他的一些指標(biāo)，呃。 還有就是我們可能有些還得做核磁，還得做心導(dǎo)管檢查，呃，不只是靠這兩個(gè)指標(biāo)來判斷的，呃，所以我們還得結(jié)合其他指標(biāo)，比如我右心已經(jīng)很大了，然后性功能又不好，那么可能懷疑這個(gè)心衰指標(biāo)是不是不太準(zhǔn)確，或者有些特別嚴(yán)重的，嗯，情況下，心衰指標(biāo)可能并不一定能反應(yīng)上來，或者他心臟，心臟已經(jīng)因?yàn)樾乃ブ笜?biāo)這個(gè)BP是心臟釋放了一些酶，它要是已經(jīng)衰竭的狀態(tài)的話，這個(gè)酶并不一定能反應(yīng)上來，總的來說還得看一下其他指標(biāo)。2022年11月29日67
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