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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 心率年輕化，年輕人如何堡心臟健康？ 很多人可能覺得心衰就是心臟變老了，心衰是老年人才會遇到的問題，但真相是，越來越多的年輕人也開始受到心衰的困擾，那不僅僅是因為遺傳的因素，更多的還是和我們的生活方式息息相關。最近三周，我們連續(xù)接診了三位年輕的心衰患者，有80后，有90后。其實，近年來心衰的發(fā)病率在年輕人中逐年上升，工作壓力大、熬夜、不良飲食習慣、缺乏運動、肥胖、超重、高血脂、高血糖等都是導致心衰年輕化的罪魁禍首。這些因素不僅影響心臟健康，還可能引發(fā)其他的心血管疾病，比如高血壓、冠心病、心肌梗死等，如果治療不及時，就有可能發(fā)展為心衰。心衰的癥狀可能并不明顯，但如果你經常感到乏力、氣短、心慌。 腳踝腫脹，或者是在輕微運動后就感到極度的疲勞，那么你可能需要警惕心衰的風險了。及時就醫(yī)，進行專業(yè)的心臟檢查，比如心電圖、心臟彩超、血液心衰標志物BNP或者是nt PRO b NP等檢查。早期診斷和治療對于改善預后至關重要。當然，很多人認為心衰是不可逆的，但實際上通過規(guī)范的治療和生活方式的改變，許多心衰患者的癥狀可以得到有效控制，甚至于部分逆轉。健康飲食，多吃蔬菜、水果、全谷物，減少高脂肪和高01月18日
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陳彥主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內科 心力衰竭被稱為“心臟病最后的戰(zhàn)場”。如果不及時治療，心衰的癥狀會越來越嚴重，每一次的加重都會給心臟帶來不可逆的傷害。而作為心臟病之一的心律失常，它自然和心衰也有著千絲萬縷的聯(lián)系。讀完下面這篇文章，你就會對這兩種疾病有更清晰的認識了。?心律失常和心力衰竭可以互為因果，相互共存的。心律失常加重心力衰竭的病情，并且可能影響預后的情況。像藥物治療心力衰竭伴有心律失常，應該針對病因，減少癥狀，減少死亡率的發(fā)生。非藥物治療對部分心力衰竭伴有心房顫動是有利的。植入性的心律轉復除顫器，可以降低心力衰竭猝死的發(fā)生可能性，也可以用于心力衰竭猝死的一級預防和二級預防的。?心律失常會引發(fā)心衰？當各種心律失常，像房顫、室上性心動過速，室速室顫在臨床的意義當中，可能會誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。導致心臟疾病，心功能不全的一種綜合癥。絕大多數(shù)是指心肌的收縮力下降，可以使心排出量不能夠滿足機體代謝的需要，導致器官和組織供輸不足，出現(xiàn)肺瘀血和體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。心律失常也容易和心衰混淆心律失常和心衰是兩種完全不同的疾病，無論是發(fā)病機制還是病人的癥狀，都完全不同。心律失常即所謂的心跳快，或者慢甚至不規(guī)律的情況。病人的癥狀主要包括心悸或頭暈、心衰和心律失常是完全不同的疾病。心衰及心功能不全，病人容易出現(xiàn)的癥狀，主要包括氣促、四肢浮腫、小便量減少等情況。所以心律失常和心衰是完全不同的兩種疾病。癥狀不同。比較容易區(qū)別，有的疾病可能會同時出現(xiàn)兩種情況。?預防心衰，心律失常病人該怎么做？（1）常見誘因：吸煙、酗酒、過勞、緊張、激動、暴飲暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過多，血鉀、血鎂低等。病人可結合以往發(fā)病的實際情況，總結經驗，避免可能的誘因，比單純用藥更簡便、安全、有效。（2）穩(wěn)定的情緒保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發(fā)心律失常。所以病人心態(tài)要平和，避免悲喜交加。（3）自我監(jiān)測在心律失常不易被抓到時，有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時發(fā)現(xiàn)及時采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅癥狀，如心悸感，此時及早休息并口服藥物可防患于未然。（4）病人必須按醫(yī)生要求合理服藥，并注意觀察用藥后的反應。有些抗心律失常藥有時能導致心律失常，所以，應盡量少用藥，做到合理配伍。（5）定期檢查身體定期復查心電圖，電解質、肝功、甲功等，因為抗心律失常藥可影響電解質及臟器功能。用藥后應定期復診及觀察用藥效果和調整用藥劑量。（6）生活要規(guī)律養(yǎng)成按時作息的習慣，保證睡眠。因為失眠可誘發(fā)心律失常。運動要適量，量力而行，避免劇烈及競賽性活動。養(yǎng)成按時排便習慣，飲食要定時定量。節(jié)制性生活，不飲濃茶不吸煙。避免著涼，預防感冒。不從事緊張工作。2022年12月05日1143
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陳彥主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內科 病歷引入：最近突然降溫，80歲的李奶奶沒注意受涼感冒，自覺癥狀比以往感冒嚴重得多，稍一活動就氣喘，走幾百米路中途要停下來休息好幾次，夜間有時會憋醒，起來端坐著才稍有緩解。盡管后來感冒好了，但喘憋卻越來越嚴重，并且小腿和腳踝也都出現(xiàn)了浮腫，不得不選擇到醫(yī)院檢查。最終該患者被診斷為心衰，這究竟是怎么一回事呢？一個小小的感冒竟然導致了心衰？李奶奶平時身體很好，每天步行接送孫女上學完全沒有問題。經過詳細的問診和檢查，原來李奶奶有十余年高血壓病史，但沒有按時服藥，平時也不測血壓。長期的高血壓導致心臟在泵血時需要克服很大的血壓阻力才能夠完成泵血的功能，長此以往，心臟逐漸擴大，高血壓悄無聲息地侵害著心臟功能。而此次的感冒作為一個誘因，誘發(fā)了心功能的嚴重下降，從而產生了心衰的癥狀。?一、心衰患病現(xiàn)狀：隨著我國人口老齡化加劇，冠心病、高血壓、糖尿病等心腦血管慢性病的發(fā)病呈上升趨勢，醫(yī)療水平的提高使心臟疾病患者生存期延長，導致我國心衰患病率持續(xù)升高。眾所周知，心衰會影響全身臟器的功能：腎血管灌注不足可致腎功能異常，肝臟長期處于淤血缺氧的狀態(tài)可致心源性肝硬化，肺部淤血可增加呼吸道感染概率，長期臥床的患者下肢靜脈易形成血栓。尤其是心衰的種種癥狀嚴重限制了患者的日?；顒?，影響生活質量，增加經濟負擔。心衰還會影響患者的工作、社交，甚至帶來抑郁、焦慮等負面情緒。?二、發(fā)生心衰的原因：1.原發(fā)性心肌損害和異常是引起心衰最主要的病因。其中，擴張型心肌病是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病，是心衰的常見病因。此外，患有各種心血管疾病，如高血壓、冠心病、左心室肥厚、心肌梗死、心臟瓣膜病、心律失常等，若不及時接受治療，導致病情進展、惡化，也可導致心衰。2.除心血管疾病外，非心血管疾病也可導致心衰。糖尿病、肥胖、代謝綜合征、甲亢等也是心衰的常見病因。上述患者為心衰的高危人群，除治療原有疾病外，應定期做心電圖、心臟彩超等檢查，若出現(xiàn)心衰的癥狀要及時就診。3.此外，一些治療腫瘤藥物、抗抑郁藥、非甾體類抗炎藥等也可導致或加重心衰。因此，建議腫瘤患者抗腫瘤治療前系統(tǒng)評估心臟功能，并在治療過程中動態(tài)監(jiān)測。其他系統(tǒng)性疾病也可造成心衰，例如多發(fā)性骨髓瘤、漿細胞瘤可導致心臟淀粉樣變。心臟淀粉樣變病死率高、預后差，應盡早診治。4.除疾病外，酗酒也可導致心衰。酒精性心肌病的發(fā)病與長期大量的酒精攝入有密切關系，多發(fā)生于30～55歲的男性。有10年以上大量飲酒史，出現(xiàn)心臟病的癥狀和體征，能排除其他心臟病的患者應考慮本病。?三、心衰預警信號：當身體出現(xiàn)以下癥狀時，需要警惕心衰：1.呼吸困難：這是左心衰竭最早和最常見的癥狀。病情較輕的患者僅于較重的體力勞動時發(fā)生呼吸困難，休息后很快消失。隨病情進展，患者逐漸出現(xiàn)輕度體力活動即感到呼吸困難，嚴重者在休息時也感到呼吸困難，以致被迫采取半臥位或坐位休息。陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的另一種表現(xiàn)，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起。病情輕的患者坐起后幾分鐘癥狀消失，嚴重的患者可持續(xù)不緩解，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫和口唇紫紺。2.乏力、運動能力下降：心衰患者經常并且早期就可以出現(xiàn)疲乏無力，運動能力下降等癥狀。3.水腫：與腎臟引起的浮腫不同，心衰引起的水腫多先見于身體低垂的部位，比如下肢。臥床患者常表現(xiàn)在腰、背及尾椎骨周圍等部位，按壓可出現(xiàn)凹陷，嚴重的患者可出現(xiàn)全身水腫。下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失。部分患者還會出現(xiàn)胸膜腔積液。4.咳嗽和咳痰：心衰患者常常出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，嚴重者可表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫痰或血痰，多與呼吸困難并存。很多患者常被誤診為肺部感染。此癥狀是心衰引起肺泡和支氣管黏膜淤血、滲出所致。5.其他：心衰患者還可有食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛、失眠、心慌等非特異癥狀。嚴重心衰引起腦缺氧時，患者還可出現(xiàn)嗜睡、眩暈、眼前發(fā)黑、意識喪失、抽搐等癥狀。?四、心衰日常小貼士心衰雖然可怕，但是在生活中，我們可以通過專業(yè)的預防和治療可有效減少其發(fā)生、延緩其進程。除了在《得了心衰怎么吃藥？——藥物篇》以及《得了心衰吃藥還不管用怎么辦？器械治療來幫忙》中提到的治療方法外，在日常生活中可以通過一些運動、飲食的方式來延緩心衰進展并減少再次入院的風險。1.?運動康復?我們可以將日常生活中的運動大致分為兩大類，即動力性運動和靜力性運動，動力性運動是指肌肉的交替收縮，使心輸出量增加，如跑步、游泳等；靜力性運動則是指讓肌肉持續(xù)收縮，對心臟造成壓力負荷，不利于心臟恢復，如舉重。所以，對于出院后需要康復的心衰患者，步行、騎自行車、跑步機訓練、太極和瑜伽等運動被推薦為預防和改善心力衰竭癥狀等有力手段。當然，鍛煉強度也并非越強越好，不同嚴重程度的心衰患者需要不同程度的鍛煉，例如對于早期慢性心力衰竭的患者，采取間歇有氧運動是比較安全的。如有氧運動一次運動時間為30-60min，之后進行整理運動（放松運動），每周大概3-5次即可。2.?生活習慣?首先要意識到遵醫(yī)囑用藥的重要性，按時服藥可以有效的控制疾病的進展以及改善心衰的癥狀。其次就是要多注意“水”的控制，體內的“水”多了，就會加重心臟負擔，使心衰加劇?？梢躁P注平時喝了多少水，排了多少水，買有刻度的容器進行記錄。也可關注自己胸悶咳嗽的癥狀有沒有加重，體重有沒有增加、腿腳是不是有水腫等，當出現(xiàn)這些癥狀時，則需要及時就醫(yī)調整藥物。3.心態(tài)調整治療過程中產生的費用、給兒女造成的負擔、無法從事正常的體力勞動等會使患者產生抑郁、焦慮等情緒。而情緒波動劇烈或其他外界刺激都可導致其病情加重。。在注重規(guī)律服藥都同時也要注意自我的疏導，及時與親朋好友溝通，減少自我的心理負擔及壓力，最大程度地降低不良情緒對疾病康復的負面影響。4.營養(yǎng)管理?心力衰竭發(fā)生后由于全身代謝的改變，加上機體消耗增加，使得心力衰竭患者很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良反過來又能加劇心力衰竭的進展，形成惡性循環(huán)，導致預后不良。良好的飲食管理可改善心力衰竭的病理過程，促進臨床康復、提高生活質量和降低遠期病死率。第一，低鈉限水是臨床上控制心力衰竭加重，緩解臨床癥狀的重要舉措，可以通過限制食鹽的攝入量來實現(xiàn)，如生活中清淡飲食。但在使用利尿劑的患者，正常鈉鹽飲食可明顯降低入院率，而低鈉飲食組則相反。因此，在日常生活中要應根據(jù)個人情況調整，不能一味限制鈉鹽攝入。第二，心力衰竭患者應減少單糖飲食而增加高纖維飲食的攝入。據(jù)最新的研究，不同膳食模式對心力衰竭發(fā)生風險有較大影響，富含蔬菜、水果、全谷物、魚類、堅果和豆類的健康膳食模式可降低心力衰竭的發(fā)生。第三，蛋白質與必需氨基酸的聯(lián)合應用能提高心力衰竭患者的營養(yǎng)和代謝狀態(tài)，提高生活質量，尤其對于老年人。研究顯示必需氨基酸可以改善心力衰竭患者的預后，促進臨床康復。因此心力衰竭患者需保證蛋白質及必需氨基酸的攝入。2022年12月01日843
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 糖尿病患者如果血糖控制不佳，會導致各種并發(fā)癥，最終往往因心力衰竭（簡稱“心衰“）等心血管并發(fā)癥而失去生命！研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患病時間每增加5年，心衰發(fā)生率增加17% ；2型糖尿病合并心衰的比例已高達 30%，他們病情惡化甚至死亡的風險更高 ！ 糖尿病是如何引發(fā)心衰的呢？ 簡單來說，長期的高血糖會導致心肌變得更硬，影響心臟的正常收縮和舒張功能，當發(fā)展到嚴重階段時就出現(xiàn)了心衰。此外，糖尿病患者往往還合并高血壓、高脂血癥等其他疾病，這些疾病往往狼狽為奸，加速心衰的發(fā)生發(fā)展。 糖尿病病友們應該如何預防心衰? (1) 控制危險因素 ①控制血糖:這是最重要也是最基本的。糖尿病病友們一定要依照醫(yī)囑按時服用降糖藥物，將血糖控制在合適的范圍。平時要常測血糖，血糖波動或不達標時要及時看醫(yī)生。 ②控制血壓: 除了測量血糖外，應養(yǎng)成定時測量血壓的習慣，得了高血壓應在醫(yī)生指導下口服降壓藥。保持穩(wěn)定的情緒和良好的睡眠對于控制血壓及血糖非常重要。 ③控制血脂:低鹽低脂飲食，牛肉、羊肉、豬肉等紅肉應少吃，肉類以雞肉、魚肉等白肉為主，戒煙戒酒，運動減重，血脂高者應在醫(yī)生指導下配合藥物治療。 (2) 一旦出現(xiàn)以下癥狀，可能發(fā)生了心衰，一定要盡早去醫(yī)院心血管科就診！ ①走快了或者爬一兩層樓就氣短； ②夜間熟睡時突然憋醒，咳嗽或喘，不能平臥，需要枕高枕頭； ③短期內體重突然增加，尿量減少； ④足部、踝、小腿出現(xiàn)水腫，原來的鞋變小穿不下去了； ⑤不想吃飯、腹脹、惡心等。2021年10月19日677
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李軼江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 心血管外科 專家介紹：李軼江教授，現(xiàn)為深圳市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任，原德國弗萊堡大學心臟中心心血管外科醫(yī)師，弗萊堡大學醫(yī)學院博士導師，德國漢諾威醫(yī)科大學分子醫(yī)學科研博士，心臟外科學臨床博士，同時擁有德國心臟外科?？漆t(yī)師執(zhí)照和德國重癥醫(yī)學?？漆t(yī)師執(zhí)照。曾任南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院心血管外科科主任，南方醫(yī)科大學心血管外科教授、研究生導師，是深圳市“孔雀計劃”認定的B類海外高層次人才和深圳市寶安高層次人才?，F(xiàn)學術任職主要有中國醫(yī)療保健國際交流促進會心臟重癥分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會心臟重癥專業(yè)委員會全國委員、SCI期刊《The Thoracic and Cardiovascular Surgeon》雜志編委、統(tǒng)計源期刊《中國心血管病研究》雜志編委等。隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，以及心血管疾病危險發(fā)生率增加，心力衰竭給我國衛(wèi)生醫(yī)療帶來的負擔也逐漸增大，成為了一個不可忽視的問題。研究顯示，2000年我國心衰患病率為0.9%，并且隨著年齡增高，心衰患病率顯著上升。你了解“心衰”嗎？一些關于心力衰竭的常識，是每個人都需要有所了解的知識。什么是心衰？心力衰竭，簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群。需要注意的是，心力衰竭并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。心衰發(fā)生的原因有哪些？事實上，幾乎所有的心血管疾病最終都會導致心力衰竭的發(fā)生。這是因為心肌梗死、心肌病、炎癥等均可引起心肌損傷，導致造成心肌結構和功能的變化，最后造成心室收縮和（或）舒張功能低下。在基礎性心臟病的基礎上，一些因素可誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。比如：感染；心臟負荷加大：妊娠、分娩、過多過快的輸液等；藥物作用：洋地黃中毒或不恰當?shù)耐Ｓ醚蟮攸S等；過度的體力活動和情緒激動；其他疾病狀態(tài)：肺栓塞、貧血等。心力衰竭有哪些表現(xiàn)？心衰一般分為急性心衰和慢性心衰。急性心力衰竭：早期：疲乏、運動耐力明顯減低、心率增加。繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等。急性肺水腫：起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰，心率快。心源性休克：收縮壓降至90mmHg以下，持續(xù)30分鐘以上，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺。心動過速>110次/分。尿量明顯減少，甚至無尿。意識障礙，常有煩躁不安、激動焦慮、恐懼和瀕死感，逐漸發(fā)展至意識模糊甚至昏迷。慢性心力衰竭：左心衰：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難。最常見的是運動耐力下降、乏力。右心衰：腹部或腿部水腫。舒張性心力衰竭：初期表現(xiàn)不明顯，后期逐漸出現(xiàn)運動耐力下降、氣促、肺水腫。心力衰竭如何治療？心力衰竭的患者需要注意什么？一般患者應采取高枕位睡眠，較重者采取半臥位或坐位。限制體力活動。心力衰竭較重的患者以臥床休息為主，心功能改善后，應適當下床活動，以免下肢血栓形成和肺部感染。一定要戒煙、戒酒。保持心態(tài)平衡。保證充足的睡眠。少量多餐。限水，每天液體攝入小于2L。低鹽飲食，每日食鹽不宜超過5克。按醫(yī)囑服藥。預防呼吸道感染。育齡婦女要做好避孕。定期檢測體重、血壓、心率。2021年04月14日1426
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梁國欽副主任醫(yī)師 湛江中心人民醫(yī)院 心內科 大家好，呃這個今天我給大家就說一個啊，心衰啊，怎么樣啊，在生活方式怎么樣，調整調整啊，主要分啊，五不腫，首先啊，這個心衰預防要努力，我們要心理調整有良好的一個心理的狀態(tài)啊，保持一個樂觀的一個情緒啊，另外也比較好處理一些社會生活，一些能力啊，這樣可以使我們呃，每個人的這個內分泌調節(jié)功能啊，可以改善有利于改善這個疾病提高這個生活質量。 啊，所以說要保持一個健康的心態(tài)啊，樂觀看待事物啊，這樣是有利于講這個康復的第二個呢，我們要養(yǎng)成一個良好的一個生活方式啊，這個生活方式的話，主要包括我們平常的啊，起居飲食啊啊，飲食要有節(jié)制啊，保持良好的這個生活規(guī)律啊，適當?shù)倪\動啊，另外還有一定要戒煙啊，限酒啊，少飲酒這些都要靠患者一個啊，季節(jié)性來完成。 第三個，我們要呃要專專造一組來撫養(yǎng)在心衰患者的話，在急性期癥狀之后啊，大家都啊，都需要吃啊，一定的好像利尿啊，全新的藥物，這些藥物的話都有嚴格的一些用藥要求，特別是一個全新的藥物啊，所以說一定要按時吃啊，這個不能亂吃啊，這樣的話又亂服藥的話容易產生一些毒性的作用啊，對這個健康啊，危害是很大的啊，甚至有那個生命危險，所以說一定要裝灶一族的用藥。 第四2020年07月10日765
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 充血性心力衰竭，指心臟不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應，往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心輸出量減少，不足以滿足機體需要，并由此產生一系列癥狀和體征。冠心病、瓣膜病、先天性心臟病、高血壓、糖尿病或其他慢性肺病等均可導致心力衰竭。這里從病因、危險因素、診斷、生活方式管理與預防、治療等角度介紹充血性心衰的基礎知識。 1、病因 心力衰竭有多種形式、多種原因，主要由損害心肌的疾病引起，包括很多類疾病。 冠心?。汗跔顒用}為心肌提供血液，如果冠脈阻塞或血流量減少，心臟將無法獲得所需的血供。 心肌梗死：突發(fā)的冠脈阻塞，之后會導致心肌瘢痕，降低心臟泵功能的效率。 心肌?。撼齽用}或血流問題外，其他損害心肌的疾病。 其他累及心臟的疾?。喝绨昴げ?、高血壓、糖尿病、腎臟疾病或先天性心臟病。 充血性心力衰竭的危險因素有很多，下面是一些常見因素。 糖尿?。河绕涫?型糖尿病。 肥胖：肥胖合并2型糖尿病，患病風險增加。 吸煙。 貧血。 甲狀腺功能亢進/甲狀腺功能低下。 心肌炎：通常由病毒引起，常導致左心衰。 心律失常：心跳加快會增加心臟負荷，最終導致心衰。如果心跳太慢，則可能無法向身體各組織泵出足夠的血液，導致心衰。 房顫：房顫患者因心衰住院的風險更高。 肺氣腫。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 血色素沉著癥。 淀粉樣變性。 2、臨床表現(xiàn) 以下是充血性心力衰竭患者常見的臨床表現(xiàn)。 肺淤血：即使在休息時，尤其是躺下時，肺部淤血可導致呼吸急促，還可能引起干咳。 體液潴留：由于到達腎臟的血液較少，可導致水潴留，表現(xiàn)為下肢或腹部水腫，還可能導致體重增加、排尿增多。 疲勞和頭昏眼花。 心律失常、心跳加快。 心衰與其他疾病有很多類似的表現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀并不一定提示患有心衰。但如果出現(xiàn)一種以上上述癥狀，應及時就診。確診心衰的患者，應仔細觀察癥狀的變化情況，及時告知醫(yī)生。 3、分類 心力衰竭有多種分類方法，以下是臨床常用的幾種類型。 左心衰：左心衰是充血性心衰最常見的類型。左心室負責將血液泵送到全身部位。由于血液不能有效地從心臟泵出，導致肺淤血，出現(xiàn)呼吸急促等癥狀。 右心衰：右心室負責將血液泵送到肺部，在肺部進行氧合。右心衰竭主要見于慢性肺源性心臟病和某些先天性心臟病，以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。 收縮性心衰：由于各種心臟基礎疾病導致心臟功能，尤其是左心室收縮功能減低造成的心衰。 舒張性心衰：在心室收縮功能正?；蜉p度減低的情況下，心室肌松弛性和順應性減低使心室充盈減少和充盈壓升高，從而導致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的一組臨床綜合征。 4、診斷 患者出現(xiàn)癥狀后應及時就診，醫(yī)生如果懷疑心衰，建議作進一步檢查。 血檢、尿檢：檢查血細胞計數(shù)以及肝、腎和甲狀腺功能?？赡苓€需要檢查血液中是否有特定的生化標志物。 胸片：胸部X光片將顯示心臟是否增大，以及肺中是否有積液。 心電圖：記錄心臟電活動和心律，還可能顯示心肌梗死對心臟造成的損害。心肌梗死是心衰的常見原因。 超聲心動圖：了解心臟結構和功能，測量射血分數(shù)，后者是判斷心衰類型的重要指征之一。 其他檢查項目如下。 心臟負荷試驗：分為心電圖、超聲心動圖及核素負荷試驗，可以采用平板或踏車等運動負荷，也可以采用多巴酚丁胺、腺苷等藥物負荷方式。 心臟磁共振成像（MRI）或CT掃描：了解心臟結構和功能，判斷是否患有心臟病。 腦鈉肽（BNP）：主要作為診斷心力衰竭、病情評估、治療效果及判斷危險分層的指標。若BNP明顯升高，常提示有心功能衰竭。 冠脈造影：幫助檢查冠狀動脈的情況以及判斷是否存在冠心病，是確診冠心病的重要檢查之一。而冠心病是導致心衰的重要原因。 5、預防與生活方式管理 改變生活方式可降低心衰發(fā)病風險，減慢其發(fā)展速度。 戒煙：緩解心衰或減慢其進展的必要措施。 健康飲食：每日攝入大量水果和蔬菜、優(yōu)質蛋白質、全谷類，攝入適量熱量。 規(guī)律運動：在醫(yī)生的建議下保持適當體力活動。 控制血壓。 保持健康體重。 戒酒或盡量少喝。 每晚至少睡足7小時。 減壓：精神壓力可能對心臟有害。尋找減輕精神壓力的方法。 接種疫苗：每年注射一次流感疫苗。 6、治療 心衰治療著力于應對可能導致或加重心衰的任何情況，減輕心臟負擔。目前心衰的治療方法可以控制病情并緩解癥狀，極大改善患者的生活質量。醫(yī)生與患者討論治療方案，根據(jù)具體情況給出最佳選擇。 藥物治療 ACEI/ARB：此類藥物通常可改善心臟功能，并改善患者生活質量。有些患者應用ACEI可能出現(xiàn)一些副作用，如咳嗽。 β受體阻滯劑：所有心衰患者均可從β受體阻滯劑中獲益。 利尿劑：利尿劑有助于緩解下肢水腫，緩解心衰引起的呼吸困難。利尿劑主要有三種類型：袢利尿劑、噻嗪類利尿劑和保鉀利尿劑。 地高辛：用于快速心律失常的藥物，可減慢心率。 抗血小板藥：某些患者可考慮使用。服用小劑量阿司匹林的患者可能需要終生服用。 抗凝劑：這類藥物有助于預防腦卒中，最常用的是華法林，須在醫(yī)生監(jiān)測下用藥。 手術 并非所有心衰患者經藥物治療都有效，藥物治療效果不佳的患者可以選擇手術治療。 冠脈旁路移植術：治療由冠心病引起充血性心力衰竭的最常見手術方法。 瓣膜修復或置換術：用于心臟瓣膜病變患者。 左心室輔助裝置（LVAD）：用于其他治療方法無效的患者，通常用于等待心臟移植者。 心臟移植：如果沒有其他治療方法，心臟移植是最終選擇。2020年05月09日1495
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劉一劍醫(yī)師 長沙市第三醫(yī)院 心血管內科 1、心理調整：生活中心血管疾病的出現(xiàn)、發(fā)展惡化，與情緒的波動、刺激是有很大關系的。良好的心理狀態(tài)，樂觀豁達的情緒和較強的社會生活適應能力，可使個人神經――內分泌調節(jié)穩(wěn)定、協(xié)調，有助于預防及改善疾病，提高生活質量。因此，患者要保持健康心態(tài)，樂觀看待事物，遇事要冷靜，能看得開，想得通，不為小事斤斤計較。特別是對待疾病，要持“既來之，則安之”的態(tài)度，治療心力衰竭要積極，但是要注意不要胡亂求醫(yī)，急于求成。 2、養(yǎng)成良好生活方式：為避免心力衰竭的出現(xiàn)，要養(yǎng)成良好的生活習慣、方式，要做到起居有時、飲食有節(jié)、生活規(guī)律、適當運動，以及戒煙、不飲酒或少飲酒等，這些都要依靠患者的自覺性來養(yǎng)成。 3、遵照醫(yī)囑服藥：心力衰竭患者在藥物治療時，一定要根據(jù)醫(yī)生的指導下，謹慎選擇藥物，服用藥物。心衰患者在醫(yī)院糾正心衰急性期癥狀后，大多仍需帶一定的強心利尿劑回家使用。由于強心利尿劑具有嚴格的用藥要求，特別是強心甙類藥物，不按時或亂服用容易產生毒性作用，對健康危害很大，甚至有生命危險。故而患者必須遵照醫(yī)生的囑咐，按時按量服藥，如有不適及時請教醫(yī)生而不是自行調整。此外，在修養(yǎng)及緩解期間應定期去醫(yī)院復查和接受醫(yī)生指導。 4、避免誘因：生活中誘發(fā)心力衰竭的原因是有很多的，較為常見的呼吸道感染、過度勞累、情緒波動較大、飲食不當(暴飲暴食)及中斷藥物等有關，這些情況可稱之為心衰誘發(fā)因素或危險因素。據(jù)估計，約有80%～90%心血管疾病患者的心衰發(fā)生，是由于上述因素而誘發(fā)的。如果能了解這些誘發(fā)因素并認真控制，對防治心衰極為重要，可大大降低復發(fā)率及病死率。 5、心力衰竭是危險性疾病的一種，患者對疾病要有正確的認識，有利于采取有效的防治措施，。心衰具有長期性、反復性、復雜性、預后差、影響日常生活和費用需要大等特點，但同時要認識到它并非無法轉機。而轉機在于了解更多的疾病相關知識，掌握自我護理方法，調整生活習慣，自我管理疾病，求得盡量好的預后效果。2019年12月18日1880
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