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倪衛(wèi)兵主任醫(yī)師 南通市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 ??醫(yī)心相伴，健康永隨南通市中醫(yī)院心內(nèi)科倪衛(wèi)兵??在近三十年的行醫(yī)生涯中看到很多生生死死，很多悲歡離合。有人問我作為一個(gè)醫(yī)生最大的快樂是什么?金錢還是名譽(yù)？當(dāng)一個(gè)生命垂危的患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未有改善，而經(jīng)過我的治療明顯好轉(zhuǎn)，那是多么快樂的事，如果能完全恢復(fù)那更是可以得意一輩子的事了。生命如同一列長途列車，總要經(jīng)過風(fēng)雨，疾病不經(jīng)意間會(huì)登上這倆列車。屋漏偏逢連夜雨，有的患者已經(jīng)患有一種疾病，不幸的是他又患上其他疾病，可謂雪上加霜！?記得那是2014年3月初，春節(jié)剛過，來了一位崔大爺，他剛從一家三甲醫(yī)院出院，該院診斷他為“擴(kuò)張性心肌病，心律失?！倚孕膭?dòng)過速，心力衰竭”，已經(jīng)治療一個(gè)月未見好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備到我院接受中醫(yī)治療。只見這位大爺，端坐在輪椅上，歪著腦袋，下垂的下肢腫脹發(fā)亮，喘著粗氣，喉中哮鳴，言語低而不清，我雖然不是半仙，但多年的行醫(yī)經(jīng)歷告訴我，此患者病情危重、兇險(xiǎn)。主訴由家屬代訴，訴“反復(fù)胸悶、心悸、氣急2年加重10天”，近日還有腹脹、惡心、腹痛、咳嗽和尿少。查體：心率150次/分，心律不齊，心界向左下擴(kuò)大，兩肺可聞干濕啰音，雙下肢膝以下高度水腫。根據(jù)病史和體檢，初步判斷，患者確實(shí)存在心力衰竭，而且還是嚴(yán)重的全心衰竭。從事心血管內(nèi)科那么多年，心力衰竭病人看了無數(shù)，有很多治療心力衰竭的辦法，對于改善患者癥狀，我還是有信心的。于是我吩咐手下安排檢查心電圖、心臟彩超、胸部CT等。結(jié)果出來了:心電圖示：1.竇性心動(dòng)過速2.Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯（PR間期特別長，P波與前面T波融合）3.ST段改變。心臟彩超如下：??左心增大（左室舒張末63mm，收縮末54mm，左房前后徑39mm，上下徑64mm，左右徑45mm），房間隔瘤，EF：28%，F(xiàn)S：14%，室壁運(yùn)動(dòng)幅度低平，不協(xié)調(diào)，二尖瓣輕中度返流，三尖瓣輕度返流伴肺動(dòng)脈高壓。血液檢測報(bào)告：血常規(guī)基本正常，肌鈣蛋白0.81ng/ml、CKMB5.1ng/ml，NT—proBNP9419pg/ml，肝功能輕度異常，腎功能正常。??于是我信心滿滿地下了醫(yī)囑，分別或同時(shí)使用了以下藥物1.呋塞米、托拉塞米，2.螺內(nèi)酯，3.卡托普利，4.曲美他嗪，5.地高辛、西地蘭，6.美托洛爾，因?yàn)橹夤芟茨苁褂茫?.烏拉地爾8.頭孢他啶針，9.復(fù)合輔酶、維生素，10.先后使用了多巴酚丁胺、米力農(nóng)。可謂飛機(jī)大炮全上了，暗想肯定多少有點(diǎn)好轉(zhuǎn)，病人病情應(yīng)該逐步好轉(zhuǎn)，可是一周又一周，病情還是沒有好轉(zhuǎn)，最后連殺手锏—凍干重組人腦利鈉肽都用上了，還是不見好轉(zhuǎn)。這樣在煎熬中度過了三個(gè)月，無論是醫(yī)生還是病人，沒有出現(xiàn)柳暗花明，而是越陷越深，患者病情急轉(zhuǎn)直下。患者24小時(shí)端坐呼吸，尿量持續(xù)減少，肝功能嚴(yán)重?fù)p害（谷丙轉(zhuǎn)氨酶1250U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶987U/L，乳酸脫氫酶557U/L），惡心、嘔吐，在竇性心動(dòng)過速的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了間歇性二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯。???病人度日如年，我也是第一次感到如此力不從心?；颊叩慕憬愫苷\懇地乞求我，希望我能想想辦法，救他弟弟一命，可我當(dāng)時(shí)也是黔驢技窮，但醫(yī)生的責(zé)任和本能在逼我想最后的辦法。什么叫命不該絕，什么叫柳暗花明又一村！就在山窮水盡的時(shí)候，我去南京參加一個(gè)心力衰竭的會(huì)議，在那個(gè)會(huì)上我第一次知道了伊伐布雷定，我再次詳細(xì)分析了患者的病情，我覺得問題的關(guān)鍵在于患者竇性心動(dòng)過速、心率太快，而患者同時(shí)存在支氣管哮喘、間歇性Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等B受體阻滯劑（如美托洛爾）禁忌癥，而洋地黃類同樣不能用于Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者，維拉帕米等的非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑不能用于心功能不全患者，也就是說我們常用的控制心率的藥都不能使用，伊伐布雷定機(jī)制獨(dú)特、靶點(diǎn)專一，在降低竇性心率的同時(shí)不影響血流動(dòng)力學(xué)、肌力及傳導(dǎo)，可延長舒張期、改善心臟灌注，伊伐布雷定就是唯一選擇，值得嘗試，但當(dāng)時(shí)該藥國內(nèi)尚未上市，巧婦難為無米之炊啊。天無絕人之路，與患者家屬溝通后，患者家屬告訴我她有一個(gè)親戚在瑞士，可以購到此藥。于是我一生中第一次也許是唯一一次，我的一張?zhí)幏狡筮^海來到瑞士，患者親戚持該處方購買了兩盒伊伐布雷定。藥買回來了，醫(yī)囑也開了，但患者不敢吃，我說這是你唯一的希望，不吃肯定會(huì)死，吃了說不定能活，你服藥后我今晚陪你，如果有什么不舒服，我會(huì)及時(shí)處理。2014年06月09日，患者在猶猶豫豫中服下第一粒伊伐布雷定，我在患者床邊待了4小時(shí)，患者沒有任何不適，于是我回家休息，回家后第一次失眠了。第二天一大早，懷著忐忑不安心情來到患者床邊，詢問患者病情，患者告訴我晚上氣急稍感好轉(zhuǎn)，心率由130次/分降到120次/分左右。三天后，心率開始下降，從130次/分漸下降至89次/分；氣急逐步緩解，15天后完全平臥入睡，心功能Ⅱ級；心電圖傳導(dǎo)阻滯改善；各項(xiàng)生化指標(biāo)基本正常；18天后，康復(fù)出院（2014-6-26）。雖然患者已經(jīng)沒有明顯癥狀了，但出院時(shí)心臟彩超還不理想，射血分?jǐn)?shù)還只有27%，繼續(xù)服用以下藥物：呋噻米、螺內(nèi)酯、伊伐布雷定、二羥丙茶堿等。治療六個(gè)月后，患者近三年來第一次脫離輪椅自己走到我門診，患者已經(jīng)沒有任何不適，復(fù)查了心臟彩超，結(jié)果可以說讓我有點(diǎn)欣喜若狂。左室射血分?jǐn)?shù)達(dá)到了60%，完全正常！而心臟也已經(jīng)明顯縮小。一年半以后患者完全沒有癥狀！心臟功能完全正常！心臟大小完全正常！痊愈后，患者說感謝我給了他第二次生命，其實(shí)不是我一個(gè)人的功勞，而是患者的信任，加上一個(gè)里程碑式的新藥的誕生，中西醫(yī)結(jié)合治療，共同創(chuàng)造了奇跡！醫(yī)者仁心，不僅是醫(yī)生具備，醫(yī)藥從業(yè)者同樣具有，醫(yī)心相伴才能讓患者健康長壽！2023年07月05日
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郭偉主治醫(yī)師 聊城市精神衛(wèi)生中心 內(nèi)科 肺心病引起的心衰，與高血壓、冠心病、風(fēng)心病引起的心衰在治療上有什么不同。利尿劑是治療心衰中改善癥狀的基石，但是在肺心病引起的心衰中他不是基石，我們首先要做的是控制感染，改善通氣，大部分病人合并慢性呼吸衰竭的急性加重，這種病人來就診看到腳腫，不要一看到就用利尿劑。我們首先考慮改善通氣，霧化，抗炎，甚至上呼吸機(jī)，通過治療，一般都會(huì)改善。如果是治療以后，心衰依然很重或者特別嚴(yán)重的心力衰竭，可以考慮利尿劑。這種肺部問題導(dǎo)致的，用利尿劑注意兩點(diǎn)，一，利尿劑加重痰粘稠，不易咳出。二，利尿以后引起電解質(zhì)的紊亂，低鉀低氯性堿中毒容易出現(xiàn)。2023年06月17日337
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2023年04月16日45
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2023年04月06日82
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曹建紅副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 心力衰竭的4個(gè)階段我們常說，有引起心臟疾病的危險(xiǎn)因素，就走在了通往心衰的路上。如果患者能了解心力衰竭的4個(gè)階段，并且能積極地予以預(yù)防或者控制，那么就可以阻止或者延緩心衰的發(fā)生發(fā)展。心衰有哪4個(gè)階段呢？階段A：這時(shí)患者是心力衰竭的高危人群，沒有心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常，也沒有心力衰竭的癥狀和體征；患病人群主要是冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖、代謝綜合征、使用心臟毒性藥物者、酗酒者、有風(fēng)濕熱病史以及有心肌病家族史。階段B：這時(shí)患者已經(jīng)有心臟病，但并沒有心力衰竭的癥狀和體征；患病人群主要是左心室肥厚、陳舊性心肌梗死、有心臟瓣膜病但并沒有出現(xiàn)癥狀。階段C：患者有心臟病，并伴有心力衰竭的癥狀和體征，比如呼吸困難、乏力、納差、雙下肢浮腫、胸腹水等等。階段D：這時(shí)心臟病已經(jīng)非常嚴(yán)重，到了終末階段，雖然通過積極治療，但患者休息時(shí)仍然有心力衰竭的癥狀，需要特殊的干預(yù)治療，比如反復(fù)住院，且不能安全出院的患者，需要心臟輔助裝置或者心臟移植的患者。因此，在階段A如果能積極地改善危險(xiǎn)因素，可以極大程度地減少心衰的發(fā)生。在階段B積極治療原發(fā)病，可以阻止心力衰竭的進(jìn)一步進(jìn)展。2023年02月28日616
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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰專科 很多人都喜歡大別墅，大沙發(fā)、大電視等等大的物品，但從我們心臟科醫(yī)生角度，當(dāng)年有顆大心臟可不是什么好事情。上周啊，會(huì)診了一個(gè)小伙子，30多歲，發(fā)現(xiàn)血壓高已經(jīng)七八年了，但從來不吃藥，也不監(jiān)測血壓，這次胸悶氣喘來住院，我這么一看呀，這腿腫的已經(jīng)到大腿根兒了，身上少說也有30多斤多余的水，心臟明顯擴(kuò)大，心臟功能只有正常的1/3。我們正船的心臟大小和自己的拳頭一般大，那我們來看一下這個(gè)小伙子的心臟，上面的圖片就是這個(gè)小伙子的，他的心臟大小基本等于兩個(gè)拳頭大小。那下面的圖片是我們一個(gè)65歲冠心病的患有，兩兩相比差距明顯。有人就會(huì)說了，心臟大成這個(gè)樣子，總歸要有一段時(shí)間。有明顯的。 癥狀吧，還真沒有，這個(gè)小伙子發(fā)病也就一周的時(shí)間，心臟不會(huì)無緣無故的擴(kuò)大，心臟擴(kuò)大的原因可能有高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病、先天性心臟病等等，不同的病因有不同的治療策略，心臟擴(kuò)大后，心臟不可能越跳越有力，只會(huì)越來越疲憊，最終發(fā)生心力衰竭。所以啊，心衰無視老年人的專利哦，沒有癥狀也不代表沒有心衰，可能只是心衰的潛伏期，早期發(fā)現(xiàn)大心臟，早評估，早干預(yù)，希望可以更好的幫助您。2023年02月24日60
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 好，我們看到有朋友問哈，說這個(gè)呃心衰哈，那中醫(yī)能不能去治療啊，那么這個(gè)現(xiàn)在呢，這個(gè)心功能只有正常人的1/5哈，呃，確實(shí)心衰這個(gè)病啊，呃是我們所有心血管病發(fā)展到后期，發(fā)展到終末期，難南至期。 啊，比較困難的這樣一個(gè)階段啊，那么在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究啊，呃，五年的興衰的這種生存率大概只有50%啊，呃，也就是說五年之后，可能我有一半的患者可能就不在了啊，所以他的這個(gè)非常的兇險(xiǎn)。 呃，這種死亡率呢，和惡性腫瘤是差不多的啊，所以呢，這個(gè)為什么我們國家第一大病是心腦血管病啊，很多的，其實(shí)包括糖尿病。 病人啊，最后都是發(fā)展到心血管病，最后因?yàn)樾乃グ〕鰡栴}的啊，所以說心衰啊真的是現(xiàn)在的一個(gè)最后的戰(zhàn)場。 那么現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)呢，也有很多的進(jìn)展，很多新的藥物啊，也極大的改善了心衰患者的預(yù)后啊，但是呢，確實(shí)呃，也有一些呃患者呢，單用西藥效果并不好。 有的，因?yàn)檫@個(gè)西藥呢，大部分都吃上之后啊，它雖然能夠保護(hù)心功能，但是呢，往往血壓會(huì)降的比較低。 啊啊，有些人呢，可能長期用利尿劑之后呢，呃，那么他可能這個(gè)利尿劑已就不敏感了啊，我們叫做利尿劑抵抗啊，那么這種情況下，那么單用藥效果不好的時(shí)候加用中藥啊，2023年02月23日64
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陳彥主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭被稱為“心臟病最后的戰(zhàn)場”。如果不及時(shí)治療，心衰的癥狀會(huì)越來越嚴(yán)重，每一次的加重都會(huì)給心臟帶來不可逆的傷害。而作為心臟病之一的心律失常，它自然和心衰也有著千絲萬縷的聯(lián)系。讀完下面這篇文章，你就會(huì)對這兩種疾病有更清晰的認(rèn)識了。?心律失常和心力衰竭可以互為因果，相互共存的。心律失常加重心力衰竭的病情，并且可能影響預(yù)后的情況。像藥物治療心力衰竭伴有心律失常，應(yīng)該針對病因，減少癥狀，減少死亡率的發(fā)生。非藥物治療對部分心力衰竭伴有心房顫動(dòng)是有利的。植入性的心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，可以降低心力衰竭猝死的發(fā)生可能性，也可以用于心力衰竭猝死的一級預(yù)防和二級預(yù)防的。?心律失常會(huì)引發(fā)心衰？當(dāng)各種心律失常，像房顫、室上性心動(dòng)過速，室速室顫在臨床的意義當(dāng)中，可能會(huì)誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。導(dǎo)致心臟疾病，心功能不全的一種綜合癥。絕大多數(shù)是指心肌的收縮力下降，可以使心排出量不能夠滿足機(jī)體代謝的需要，導(dǎo)致器官和組織供輸不足，出現(xiàn)肺瘀血和體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。心律失常也容易和心衰混淆心律失常和心衰是兩種完全不同的疾病，無論是發(fā)病機(jī)制還是病人的癥狀，都完全不同。心律失常即所謂的心跳快，或者慢甚至不規(guī)律的情況。病人的癥狀主要包括心悸或頭暈、心衰和心律失常是完全不同的疾病。心衰及心功能不全，病人容易出現(xiàn)的癥狀，主要包括氣促、四肢浮腫、小便量減少等情況。所以心律失常和心衰是完全不同的兩種疾病。癥狀不同。比較容易區(qū)別，有的疾病可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)兩種情況。?預(yù)防心衰，心律失常病人該怎么做？（1）常見誘因：吸煙、酗酒、過勞、緊張、激動(dòng)、暴飲暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過多，血鉀、血鎂低等。病人可結(jié)合以往發(fā)病的實(shí)際情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免可能的誘因，比單純用藥更簡便、安全、有效。（2）穩(wěn)定的情緒保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發(fā)心律失常。所以病人心態(tài)要平和，避免悲喜交加。（3）自我監(jiān)測在心律失常不易被抓到時(shí)，有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅(qū)癥狀，如心悸感，此時(shí)及早休息并口服藥物可防患于未然。（4）病人必須按醫(yī)生要求合理服藥，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。有些抗心律失常藥有時(shí)能導(dǎo)致心律失常，所以，應(yīng)盡量少用藥，做到合理配伍。（5）定期檢查身體定期復(fù)查心電圖，電解質(zhì)、肝功、甲功等，因?yàn)榭剐穆墒СＫ幙捎绊戨娊赓|(zhì)及臟器功能。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。（6）生活要規(guī)律養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣，保證睡眠。因?yàn)槭呖烧T發(fā)心律失常。運(yùn)動(dòng)要適量，量力而行，避免劇烈及競賽性活動(dòng)。養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，飲食要定時(shí)定量。節(jié)制性生活，不飲濃茶不吸煙。避免著涼，預(yù)防感冒。不從事緊張工作。2022年12月05日1139
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陳彥主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 病歷引入：最近突然降溫，80歲的李奶奶沒注意受涼感冒，自覺癥狀比以往感冒嚴(yán)重得多，稍一活動(dòng)就氣喘，走幾百米路中途要停下來休息好幾次，夜間有時(shí)會(huì)憋醒，起來端坐著才稍有緩解。盡管后來感冒好了，但喘憋卻越來越嚴(yán)重，并且小腿和腳踝也都出現(xiàn)了浮腫，不得不選擇到醫(yī)院檢查。最終該患者被診斷為心衰，這究竟是怎么一回事呢？一個(gè)小小的感冒竟然導(dǎo)致了心衰？李奶奶平時(shí)身體很好，每天步行接送孫女上學(xué)完全沒有問題。經(jīng)過詳細(xì)的問診和檢查，原來李奶奶有十余年高血壓病史，但沒有按時(shí)服藥，平時(shí)也不測血壓。長期的高血壓導(dǎo)致心臟在泵血時(shí)需要克服很大的血壓阻力才能夠完成泵血的功能，長此以往，心臟逐漸擴(kuò)大，高血壓悄無聲息地侵害著心臟功能。而此次的感冒作為一個(gè)誘因，誘發(fā)了心功能的嚴(yán)重下降，從而產(chǎn)生了心衰的癥狀。?一、心衰患病現(xiàn)狀：隨著我國人口老齡化加劇，冠心病、高血壓、糖尿病等心腦血管慢性病的發(fā)病呈上升趨勢，醫(yī)療水平的提高使心臟疾病患者生存期延長，導(dǎo)致我國心衰患病率持續(xù)升高。眾所周知，心衰會(huì)影響全身臟器的功能：腎血管灌注不足可致腎功能異常，肝臟長期處于淤血缺氧的狀態(tài)可致心源性肝硬化，肺部淤血可增加呼吸道感染概率，長期臥床的患者下肢靜脈易形成血栓。尤其是心衰的種種癥狀嚴(yán)重限制了患者的日?；顒?dòng)，影響生活質(zhì)量，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。心衰還會(huì)影響患者的工作、社交，甚至帶來抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。?二、發(fā)生心衰的原因：1.原發(fā)性心肌損害和異常是引起心衰最主要的病因。其中，擴(kuò)張型心肌病是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病，是心衰的常見病因。此外，患有各種心血管疾病，如高血壓、冠心病、左心室肥厚、心肌梗死、心臟瓣膜病、心律失常等，若不及時(shí)接受治療，導(dǎo)致病情進(jìn)展、惡化，也可導(dǎo)致心衰。2.除心血管疾病外，非心血管疾病也可導(dǎo)致心衰。糖尿病、肥胖、代謝綜合征、甲亢等也是心衰的常見病因。上述患者為心衰的高危人群，除治療原有疾病外，應(yīng)定期做心電圖、心臟彩超等檢查，若出現(xiàn)心衰的癥狀要及時(shí)就診。3.此外，一些治療腫瘤藥物、抗抑郁藥、非甾體類抗炎藥等也可導(dǎo)致或加重心衰。因此，建議腫瘤患者抗腫瘤治療前系統(tǒng)評估心臟功能，并在治療過程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測。其他系統(tǒng)性疾病也可造成心衰，例如多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞瘤可導(dǎo)致心臟淀粉樣變。心臟淀粉樣變病死率高、預(yù)后差，應(yīng)盡早診治。4.除疾病外，酗酒也可導(dǎo)致心衰。酒精性心肌病的發(fā)病與長期大量的酒精攝入有密切關(guān)系，多發(fā)生于30～55歲的男性。有10年以上大量飲酒史，出現(xiàn)心臟病的癥狀和體征，能排除其他心臟病的患者應(yīng)考慮本病。?三、心衰預(yù)警信號：當(dāng)身體出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，需要警惕心衰：1.呼吸困難：這是左心衰竭最早和最常見的癥狀。病情較輕的患者僅于較重的體力勞動(dòng)時(shí)發(fā)生呼吸困難，休息后很快消失。隨病情進(jìn)展，患者逐漸出現(xiàn)輕度體力活動(dòng)即感到呼吸困難，嚴(yán)重者在休息時(shí)也感到呼吸困難，以致被迫采取半臥位或坐位休息。陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的另一種表現(xiàn)，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起。病情輕的患者坐起后幾分鐘癥狀消失，嚴(yán)重的患者可持續(xù)不緩解，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫和口唇紫紺。2.乏力、運(yùn)動(dòng)能力下降：心衰患者經(jīng)常并且早期就可以出現(xiàn)疲乏無力，運(yùn)動(dòng)能力下降等癥狀。3.水腫：與腎臟引起的浮腫不同，心衰引起的水腫多先見于身體低垂的部位，比如下肢。臥床患者常表現(xiàn)在腰、背及尾椎骨周圍等部位，按壓可出現(xiàn)凹陷，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)全身水腫。下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失。部分患者還會(huì)出現(xiàn)胸膜腔積液。4.咳嗽和咳痰：心衰患者常常出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫痰或血痰，多與呼吸困難并存。很多患者常被誤診為肺部感染。此癥狀是心衰引起肺泡和支氣管黏膜淤血、滲出所致。5.其他：心衰患者還可有食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛、失眠、心慌等非特異癥狀。嚴(yán)重心衰引起腦缺氧時(shí)，患者還可出現(xiàn)嗜睡、眩暈、眼前發(fā)黑、意識喪失、抽搐等癥狀。?四、心衰日常小貼士心衰雖然可怕，但是在生活中，我們可以通過專業(yè)的預(yù)防和治療可有效減少其發(fā)生、延緩其進(jìn)程。除了在《得了心衰怎么吃藥？——藥物篇》以及《得了心衰吃藥還不管用怎么辦？器械治療來幫忙》中提到的治療方法外，在日常生活中可以通過一些運(yùn)動(dòng)、飲食的方式來延緩心衰進(jìn)展并減少再次入院的風(fēng)險(xiǎn)。1.?運(yùn)動(dòng)康復(fù)?我們可以將日常生活中的運(yùn)動(dòng)大致分為兩大類，即動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)和靜力性運(yùn)動(dòng)，動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)是指肌肉的交替收縮，使心輸出量增加，如跑步、游泳等；靜力性運(yùn)動(dòng)則是指讓肌肉持續(xù)收縮，對心臟造成壓力負(fù)荷，不利于心臟恢復(fù)，如舉重。所以，對于出院后需要康復(fù)的心衰患者，步行、騎自行車、跑步機(jī)訓(xùn)練、太極和瑜伽等運(yùn)動(dòng)被推薦為預(yù)防和改善心力衰竭癥狀等有力手段。當(dāng)然，鍛煉強(qiáng)度也并非越強(qiáng)越好，不同嚴(yán)重程度的心衰患者需要不同程度的鍛煉，例如對于早期慢性心力衰竭的患者，采取間歇有氧運(yùn)動(dòng)是比較安全的。如有氧運(yùn)動(dòng)一次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30-60min，之后進(jìn)行整理運(yùn)動(dòng)（放松運(yùn)動(dòng)），每周大概3-5次即可。2.?生活習(xí)慣?首先要意識到遵醫(yī)囑用藥的重要性，按時(shí)服藥可以有效的控制疾病的進(jìn)展以及改善心衰的癥狀。其次就是要多注意“水”的控制，體內(nèi)的“水”多了，就會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，使心衰加劇。可以關(guān)注平時(shí)喝了多少水，排了多少水，買有刻度的容器進(jìn)行記錄。也可關(guān)注自己胸悶咳嗽的癥狀有沒有加重，體重有沒有增加、腿腳是不是有水腫等，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，則需要及時(shí)就醫(yī)調(diào)整藥物。3.心態(tài)調(diào)整治療過程中產(chǎn)生的費(fèi)用、給兒女造成的負(fù)擔(dān)、無法從事正常的體力勞動(dòng)等會(huì)使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒。而情緒波動(dòng)劇烈或其他外界刺激都可導(dǎo)致其病情加重。。在注重規(guī)律服藥都同時(shí)也要注意自我的疏導(dǎo)，及時(shí)與親朋好友溝通，減少自我的心理負(fù)擔(dān)及壓力，最大程度地降低不良情緒對疾病康復(fù)的負(fù)面影響。4.營養(yǎng)管理?心力衰竭發(fā)生后由于全身代謝的改變，加上機(jī)體消耗增加，使得心力衰竭患者很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良反過來又能加劇心力衰竭的進(jìn)展，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致預(yù)后不良。良好的飲食管理可改善心力衰竭的病理過程，促進(jìn)臨床康復(fù)、提高生活質(zhì)量和降低遠(yuǎn)期病死率。第一，低鈉限水是臨床上控制心力衰竭加重，緩解臨床癥狀的重要舉措，可以通過限制食鹽的攝入量來實(shí)現(xiàn)，如生活中清淡飲食。但在使用利尿劑的患者，正常鈉鹽飲食可明顯降低入院率，而低鈉飲食組則相反。因此，在日常生活中要應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整，不能一味限制鈉鹽攝入。第二，心力衰竭患者應(yīng)減少單糖飲食而增加高纖維飲食的攝入。據(jù)最新的研究，不同膳食模式對心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有較大影響，富含蔬菜、水果、全谷物、魚類、堅(jiān)果和豆類的健康膳食模式可降低心力衰竭的發(fā)生。第三，蛋白質(zhì)與必需氨基酸的聯(lián)合應(yīng)用能提高心力衰竭患者的營養(yǎng)和代謝狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，尤其對于老年人。研究顯示必需氨基酸可以改善心力衰竭患者的預(yù)后，促進(jìn)臨床康復(fù)。因此心力衰竭患者需保證蛋白質(zhì)及必需氨基酸的攝入。2022年12月01日839
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李強(qiáng)強(qiáng)副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內(nèi)科 嗯，這個(gè)也是一個(gè)比較共性的一個(gè)問題啊，我回答這位朋友的問題，為什么心衰指標(biāo)才40，當(dāng)然新功能還特別不好，嗯，其實(shí)我們評價(jià)這個(gè)好不好，其實(shí)有很多的客觀的指標(biāo)，您說的這兩個(gè)確實(shí)是，呃，非常好，一個(gè)就是心衰指標(biāo)BNP，呃，40，那么還有一個(gè)就是性功能評級，就是我們走或者能走多遠(yuǎn)，活動(dòng)量怎么樣，這兩個(gè)是我們判斷這個(gè)好不好的一個(gè)很主要的指標(biāo)，但是還有其他一些指標(biāo)，包括我們的心臟彩超，我們得看看優(yōu)心大不大，嗯，還有一些其他的一些，包括我們做化驗(yàn)的，還有其他的一些指標(biāo)，呃。 還有就是我們可能有些還得做核磁，還得做心導(dǎo)管檢查，呃，不只是靠這兩個(gè)指標(biāo)來判斷的，呃，所以我們還得結(jié)合其他指標(biāo)，比如我右心已經(jīng)很大了，然后性功能又不好，那么可能懷疑這個(gè)心衰指標(biāo)是不是不太準(zhǔn)確，或者有些特別嚴(yán)重的，嗯，情況下，心衰指標(biāo)可能并不一定能反應(yīng)上來，或者他心臟，心臟已經(jīng)因?yàn)樾乃ブ笜?biāo)這個(gè)BP是心臟釋放了一些酶，它要是已經(jīng)衰竭的狀態(tài)的話，這個(gè)酶并不一定能反應(yīng)上來，總的來說還得看一下其他指標(biāo)。2022年11月29日67
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