心絞痛

一、引起胸痛的原因有哪些？胸痛是臨床上一種常見(jiàn)的癥狀，導(dǎo)致胸痛的病因有很多，包括心血管疾?。ㄐ慕g痛、主動(dòng)脈夾層、心肌炎、心包炎）、胸腔的疾病（肺癌、肺栓塞、氣胸、胸膜炎）、頸椎病、食管疾病、帶狀皰疹、心臟神經(jīng)官能癥等。在食管源性胸痛中，胃食管反流病是其中最常見(jiàn)的病因之一。胃食管反流病的典型癥狀是反流燒心，胸痛是胃食管反流病的不典型癥狀，正因?yàn)榘Y狀不典型，臨床上以胸痛為主要表現(xiàn)的胃食管反流病患者常常被誤診為心絞痛，長(zhǎng)期按心絞痛治療無(wú)效，甚至多次去急診室急救。二、胃食管反流病為什么能引起胸痛？1、由于心臟和消化臟器同由植物神經(jīng)支配，兩者的痛覺(jué)纖維和胸部軀體組織的痛覺(jué)纖維在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)有時(shí)彼此會(huì)發(fā)生重疊交叉，并有可能會(huì)聚于相同脊髓節(jié)段的同一神經(jīng)元而分享共同的傳導(dǎo)通路，因而中樞常把內(nèi)臟傳人的疼痛信息誤釋為來(lái)自軀體淺表組織而表現(xiàn)為胸痛。2、胃食管反流引起冠心病患者冠狀動(dòng)脈血流改變。三、如何鑒別食管源性胸痛和心源性胸痛（心絞痛），避免漏診和誤診，讓患者少走彎路呢？下面分別給大家介紹一下心源性胸痛和食管源性胸痛的特點(diǎn)。1、食管源性胸痛特點(diǎn)：1）食管源性胸痛的部位主要發(fā)生在胸骨后或胸骨下，表現(xiàn)為燒灼樣痛，常伴有反酸和燒心癥狀，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)。2）食管源性胸痛的發(fā)作與進(jìn)食、體位（如臥位和彎腰等）有關(guān)，常常發(fā)生在餐后，特別是進(jìn)食很多油膩食物、飽餐以后。3）進(jìn)食、飲水、服用制酸劑（鋁碳酸鎂或質(zhì)子泵抑制劑）可緩解。2、心絞痛的特點(diǎn)1）心絞痛的疼痛主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)與左上肢，特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，偶可伴有瀕死感，重者還有胸悶、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀。持續(xù)時(shí)間一般3-5分鐘，不超過(guò)10分鐘，很少能夠超過(guò)半小時(shí)。2）心絞痛常在勞累、情緒激動(dòng)（發(fā)怒、焦急、過(guò)度興奮）、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生，貧血、心動(dòng)過(guò)速也可誘發(fā)。3）休息或含服硝酸甘油疼痛在1～2分鐘內(nèi)（很少超過(guò)5分鐘）會(huì)消失。進(jìn)食、飲水不能緩解。黃醫(yī)生在這里提醒大家，當(dāng)反復(fù)胸痛發(fā)作，含服硝酸甘油沒(méi)效，做心臟檢查沒(méi)有異常時(shí)，尤其是伴有反酸和燒心癥狀的時(shí)候，要想到患有胃食管反流病的可能，及時(shí)去消化科就診。

速效救心丸有什么作用？?速效救心丸是《中華人民共和國(guó)藥典》第一個(gè)純中藥滴丸制劑，由我國(guó)著名藥學(xué)專家章臣桂教授研制開發(fā)，自1982年上市以來(lái)，40多年的臨床應(yīng)用積累了寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)一種中成藥。??具有行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛的作用，用于治療氣滯血瘀型冠心病，心絞痛，常常被視為是一種很重要的救命藥。速效救心丸方解組方中川芎藥性辛溫，有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效，歸于肝膽心包經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載川芎能“主中風(fēng)入腦頭痛、寒痹、筋脈緩急”，是臨床上治療心脈瘀阻之胸痹要藥。冰片藥性辛、苦、涼，功效開竅醒神、辛散止痛，歸心、脾、肺經(jīng)，《醫(yī)林纂要》中記載冰片“性走而不守”，有開竅醒神、通竅止痛的功效。二藥合用可以充分發(fā)揮兩藥辛香走竄之力，從而達(dá)到活血化瘀之功效。從現(xiàn)代藥理上看，川芎活血止痛，冰片清熱止痛，屬相須配伍，在吸收上，川芎改善血管微循環(huán)，冰片促進(jìn)川芎的透皮及黏膜吸收。因而二者配伍使用使其功效相得益彰，冰片的作用使川芎吸收加快，藥效發(fā)揮更充分。兩藥配對(duì)，充分發(fā)揮藥物辛香走竄之力，以達(dá)活血行氣、化瘀止痛之功。哪些人群應(yīng)該常備速效救心丸？冠心病的高危人群，如老年人、多年的『三高』患者、多年老煙民、肥胖的人等。尤其是出現(xiàn)過(guò)類似『心絞痛』的癥狀但還沒(méi)確診冠心病的人，可以常備速效救心丸來(lái)應(yīng)急。我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到速效救心丸屬于中成藥，可起到行氣活血、擴(kuò)張血管的功效，但用于心絞痛的急性發(fā)作時(shí)并沒(méi)有硝酸甘油起效快。??所以同時(shí)有兩種藥時(shí)，依然是首選硝酸甘油急救。速效救心丸的服用時(shí)機(jī)當(dāng)高危人群出現(xiàn)一些心絞痛的先兆癥狀：如胸悶、心前區(qū)（左前胸）不適、左肩感覺(jué)又酸又沉?xí)r，可含服速效救心丸。不同的人心絞痛發(fā)作前的先兆癥狀會(huì)有不同，患者需要自己體會(huì)并留意、警惕這些先兆。而對(duì)于確診冠心病的患者，心絞痛發(fā)作時(shí)，以下幾種情況也可使用速效救心丸應(yīng)急：①?zèng)]有硝酸甘油；②患者存在服用硝酸甘油的禁忌證；③患者不能耐受硝酸甘油（如用后頭暈?zāi)垦５龋?。速效救心丸的用法用量首先，在服用該藥之前，患者要掌握自身心絞痛發(fā)作規(guī)律和特點(diǎn)，如胸悶、心前部不適、左肩膀酸沉等表現(xiàn)，當(dāng)這些癥狀發(fā)生后，需立即含服，切勿等待心絞痛大發(fā)作后再服用。當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)：推薦劑量為每次10-15粒，舌下含服。若為了使其更快地發(fā)揮藥效，可嚼碎再含到舌底下。切記不可吞服！若用藥5-10分鐘，癥狀仍未緩解，可再含服一丸；服兩次后癥狀超過(guò)15分鐘仍不緩解，應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能，還是要及時(shí)撥打120送至醫(yī)院急救。其次，速效救心丸含服時(shí)應(yīng)采取坐姿或半臥位，而不是站位或者臥位。因?yàn)檎玖r(shí)頭部位置過(guò)高，血管擴(kuò)張而致血壓降低，從而引起暈厥；而臥位因?yàn)樾呐K位置降低，回心血量大量增加，使得心臟儲(chǔ)存血液的量突然上升，負(fù)擔(dān)加重。在采取坐位或半臥位時(shí)，能確?；匦难肯鄬?duì)減少，心臟得以減輕負(fù)擔(dān)，使其供應(yīng)的氧氣滿足人體自身需求。如果感覺(jué)口腔干燥，藥物不容易被吸收，可加含少許白開水，幫助藥物更快吸收。速效救心丸的使用注意事項(xiàng)1、因含有冰片，長(zhǎng)期使用對(duì)脾胃功能有影響，所以脾胃虛寒的要少用、慎用。因此速效救心丸不提倡長(zhǎng)期服用，提倡在急救時(shí)使用，使用過(guò)程中也不提倡在急救時(shí)吞服，而是含服。?寒凝血瘀、陰虛血瘀胸痹心痛不宜單用。2、有過(guò)敏史者、過(guò)敏體質(zhì)者慎用。伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用。3、低血壓患者慎用，速效救心丸有一定降壓效果，低血壓患者服用可能出現(xiàn)眩暈等癥狀，加重低血壓病情。4、用量不宜過(guò)大，用藥時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，速效救心丸主要成分為川芎、冰片，長(zhǎng)期使用這類含冰片的藥物會(huì)耗氣傷陽(yáng)，使得心臟功能減退。所以不能過(guò)量或過(guò)長(zhǎng)時(shí)間服用，可能導(dǎo)致出血。5、孕婦禁用總之，無(wú)論是硝酸甘油還是速效救心丸，都是為冠心病病人暫時(shí)緩解癥狀的藥物，并非常規(guī)治療藥物，需常備，但不能濫用、亂用。

一、硝酸甘油之“前世”與“今生”說(shuō)起硝酸甘油，在時(shí)光倒退一百多年的時(shí)候，它可是當(dāng)時(shí)聞名世界的“王牌殺手”，是由意大利化學(xué)家索布雷洛（AscanioSobrero）發(fā)現(xiàn)并合成，在十九世紀(jì)末二十世紀(jì)初最有威力、應(yīng)用最廣泛的“炸藥”。后來(lái)，由于威廉?穆樂(lè)爾（WilliamMurrell）醫(yī)生使用稀釋后硝酸甘油溶液治療反復(fù)心絞痛病人獲得很好的療效，并在《柳葉刀》雜志上發(fā)表他的研究成果后，硝酸甘油用于心絞痛的方法就在臨床推廣。該藥主要通過(guò)擴(kuò)張外周靜脈、動(dòng)脈和冠脈，增加供氧供血，降低心肌耗氧改善心肌缺血缺氧的狀態(tài)，從而發(fā)揮抗心絞痛作用。二、硝酸甘油的適應(yīng)癥與禁忌癥（1）適應(yīng)癥：硝酸甘油適用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓，治療充血性心力衰竭。（2）禁忌癥：禁用于伴有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速的心肌梗死早期、嚴(yán)重貧血、青光眼、梗阻性肥厚型心肌病、顱內(nèi)壓增高和已知對(duì)硝酸甘油過(guò)敏的患者，還禁用于使用枸櫞酸西地那非的患者。三、如果正確使用硝酸甘油1給藥方式要恰當(dāng)心絞痛急性發(fā)作時(shí)應(yīng)當(dāng)立即將藥片放在舌下含服，不可吞服（不得用水吞服，否則僅有8%的主要成分被吸收，無(wú)法起到有效緩解心絞痛的效果）；服藥應(yīng)盡量使用可有效緩解急性心絞痛的最小劑量，以避免過(guò)量導(dǎo)致的藥物耐受。2用藥姿勢(shì)要端正含服時(shí)最好采取坐位，不宜站立位或臥位，以免因頭暈而摔倒；但若含服后發(fā)生頭暈、乏力、出汗，則取平臥位。3用藥劑量要明確用藥宜從小劑量開始，以防耐藥。硝酸甘油起效快，一般2~3分鐘可明顯緩解癥狀，當(dāng)心絞痛急性發(fā)作時(shí)，成人一次用0.25～0.50毫克（1片）舌下含服。每5分鐘可再用1片，直至疼痛緩解。如果15分鐘內(nèi)總量達(dá)3片后疼痛仍持續(xù)存在，應(yīng)馬上就醫(yī)。4藥物保存應(yīng)得當(dāng)硝酸甘油性質(zhì)不穩(wěn)定，容易受溫度、濕度、空氣及光線影響，應(yīng)當(dāng)存放于棕色藥瓶?jī)?nèi)，存放溫度以不超過(guò)20℃為宜，每次服用藥物后需擰緊瓶蓋。5貼身存放要謹(jǐn)慎不要把硝酸甘油放在貼身口袋中，尤其是內(nèi)層衣服口袋中，以防體溫影響而導(dǎo)致硝酸甘油失效，外出時(shí)可選擇放于外衣口袋等溫度適宜的地方。6藥品效期要分清硝酸甘油有效期一般為1年左右，但由于硝酸甘油怕高溫、怕濕、怕光的特性，一旦開封極易分解，使藥效降低，因此不論有沒(méi)有過(guò)期，開封后3-6個(gè)月都需要更換。常見(jiàn)問(wèn)題一：硝酸甘油和速效救心丸是一回事嗎？硝酸甘油是西藥；速效救心丸是中成藥，主要成分為川芎、冰片。硝酸甘油通常用于冠心病患者心絞痛的急性發(fā)作，5分鐘以內(nèi)可見(jiàn)效。速效救心丸通常給有過(guò)心絞痛的人群以及潛在的高危人群使用。如果是為了預(yù)防心絞痛而長(zhǎng)期使用，推薦速效救心丸；速效救心丸要隨身攜帶，出現(xiàn)心絞痛先兆癥狀時(shí)，立即使用；還有出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓或心動(dòng)過(guò)速時(shí)，建議使用速效救心丸。不建議兩藥同時(shí)服用。藥師提醒硝酸甘油并不是萬(wàn)能藥，它可以緩解心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛，但對(duì)其他心臟病不一定起效，比如急性心肌梗死的患者，冠脈血管完全被血栓堵住，此時(shí)硝酸甘油不僅無(wú)法緩解癥狀，過(guò)量服用還會(huì)使血壓下降，加重心肌的缺血情況，導(dǎo)致暈厥、休克。

（推薦適應(yīng)為獨(dú)家建議，轉(zhuǎn)載需注明?）??支架和搭橋是目前治療冠心病冠狀動(dòng)脈重度狹窄的主要方法，可快速恢復(fù)心臟冠脈的血流。第二十五屆全國(guó)介入心臟病學(xué)論壇報(bào)告，2021年我國(guó)大陸地區(qū)冠心病介入治療的總病例數(shù)為1,164,117例，病例數(shù)呈穩(wěn)步增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。中國(guó)已成為冠心病介入治療的第一大國(guó)，介入后的冠心病患者成為一類新的人群，我們習(xí)慣稱為“支架后心絞痛”，當(dāng)然也包括搭橋后的。但是即使使用了目前最佳的國(guó)際公認(rèn)的技術(shù)，仍然有40%的患者在西藥常規(guī)藥物治療下仍出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作心絞痛（包括胸悶等不適），原因可能和介入后微血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣、支架內(nèi)再狹窄、殘余血管狹窄、冠脈微血管病變及心理因素等相關(guān)。根據(jù)我們臨床經(jīng)驗(yàn)，特介紹以下可以選擇的中成藥。描述的“適應(yīng)再狹窄后”部分完全根據(jù)經(jīng)驗(yàn)。1.速效救心丸組成：川芎、冰片功效：行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛適應(yīng)再狹窄后：情緒或者外界刺激誘發(fā)的痙攣性心絞痛，其中的川芎堿對(duì)動(dòng)脈血管有較強(qiáng)擴(kuò)張和解除痙攣?zhàn)饔谩４怂幰呀?jīng)問(wèn)世40多年，廣泛用于冠心病心絞痛，多用于速效止痛，也常常聯(lián)合西藥等用于慢性冠心病和心肌梗死的預(yù)防2.復(fù)方丹參滴丸組成：丹參、三七、冰片功效：活血化瘀，理氣止痛適應(yīng)再狹窄后：痙攣性的、微循環(huán)血運(yùn)不良慢性發(fā)生的多支病變的心絞痛，或有活血通絡(luò)促進(jìn)側(cè)支建立功效。臨床也聯(lián)合心腦血管病常用西藥3.血府逐瘀膠囊組成：桃仁（炒）、紅花、赤芍、川芎、枳殼（麩炒）、柴胡、桔梗、當(dāng)歸、地黃、牛膝、甘草功效：活血祛瘀、行氣止痛適應(yīng)再狹窄后：各種再狹窄心絞痛、心理因素心絞痛。是比較經(jīng)典的“血府”（古指心臟所處的胸中）活血化瘀的名方，清代名家王清任所創(chuàng)，廣泛用于各類冠心病包括術(shù)后再發(fā)各類心絞痛4.通心絡(luò)膠囊?組成：人參，水蛭，全蝎，赤芍，蟬蛻，土鱉蟲，蜈蚣，檀香，降香，乳香（制），酸棗仁（炒），冰片功效：益氣活血，通絡(luò)止痛適應(yīng)再狹窄后：以嶺藥業(yè)絡(luò)病理論（微循環(huán)）研制的，用于微循環(huán)血運(yùn)不良功能障礙、微栓子形成、血液高粘狀態(tài)、急性心梗后的遠(yuǎn)期預(yù)防5.麝香保心丸組成：?人工麝香、人參、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片功效：芳香溫通，益氣強(qiáng)心適應(yīng)再狹窄后：?心前區(qū)疼痛，可以迅速起效，也可以長(zhǎng)期服用；痙攣或者慢性發(fā)作的都可以。葛均波院士團(tuán)隊(duì)最近研究報(bào)道可以用于冠心病的各期防治6.芪參益氣滴丸組成：黃芪、丹參、三七、降香油功效：益氣通脈，活血止痛適應(yīng)再狹窄后：氣虛微循環(huán)灌注不良尤其是冠脈造影“無(wú)異常”的7.冠心丹參滴丸組成：丹參、三七、降香油功效：活血化瘀，理氣止痛適應(yīng)再狹窄后：同上8.麝香心腦樂(lè)片組成：丹參、三七、紅花、淫羊藿、葛根、郁金、冰片、麝香、人參莖葉總皂甙功效：活血化瘀，開竅止痛適應(yīng)再狹窄后：各種再狹窄心絞痛、心情不暢心絞痛9.心寶丸組成：洋金花、人參、肉桂、附子、鹿茸、冰片、人工麝香、三七、蟾酥功效：溫補(bǔ)心腎，益氣助陽(yáng)，活血通脈適應(yīng)再狹窄后：心律偏慢的再發(fā)心絞痛10.雙參龍膠囊組成：西洋參、桃仁、麥冬、地龍、丹參、黃芪、西紅花、川芎、當(dāng)歸、乳香、全蝎功效：益氣活血，舒心通脈適應(yīng)再狹窄后：血壓不高的再發(fā)心絞痛11.脈絡(luò)通膠囊組成：黨參、當(dāng)歸、地龍、丹參、紅花、木賊草、葛根、槐米、山楂、川芎功效：益氣活血，化瘀止痛適應(yīng)再狹窄后：同上12.熊膽救心丸組成：熊膽、蟾酥、冰片、麝香、人參、珍珠、人工牛黃、豬膽汁、水牛角濃縮粉功效：強(qiáng)心益氣，芳香開竅適應(yīng)再狹窄后：同速效救心丸差不多，驟發(fā)驟止的痙攣性心絞痛13.養(yǎng)心氏片組成：黃芪、黨參、丹參、葛根、淫羊藿、山楂、地黃、當(dāng)歸、黃連、延胡索(炙)、靈芝、人參、甘草(炙)。功效：扶正固本，益氣活血，行脈止痛。適應(yīng)再狹窄后：是山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病大家周次清教授研制，用于慢性發(fā)作、病程長(zhǎng)久的再發(fā)復(fù)雜心絞痛14.正心泰顆粒組成：黃芪、葛根、槲寄生、丹參、山楂、川芎功效：補(bǔ)氣活血，通脈益腎適應(yīng)再狹窄后：是山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病大家周次清教授（已故）、丁書文教授研制適應(yīng)于慢性發(fā)作的多支復(fù)雜病變、殘支病變的再發(fā)心絞痛15.活心丸組成：靈芝、人工麝香、熊膽、紅花、體外培育牛黃、珍珠、人參、蟾酥、附子、冰片功效：益氣活血，溫經(jīng)通脈適應(yīng)再狹窄后：同速效救心丸，發(fā)作時(shí)有寒氣的心絞痛、心理因素心絞痛?以上供參考，可能每位醫(yī)生使用經(jīng)驗(yàn)不一樣，甚至相反，僅供患者參考，也歡迎同行指正。觀點(diǎn)不同于藥物說(shuō)明書，如有不當(dāng)，原諒。

臨床中常用的「倍他樂(lè)克」，主要成分為美托洛爾，包括兩種劑型：琥珀酸美托洛爾緩釋片及酒石酸美托洛爾片，經(jīng)常出現(xiàn)混淆。1）溶解度不同酒石酸美托洛爾（平片）溶解度＞700mg/mL，進(jìn)入血液中迅速釋放。而為了得到緩慢持久釋放的目的，應(yīng)用琥珀酸鹽代替酒石酸鹽使得琥珀酸美托洛爾溶解度約為200mg/mL，有效緩解溶解速度，并通過(guò)多單位微囊系統(tǒng)穩(wěn)定持續(xù)釋放。2）劑型不同琥珀酸美托洛爾為緩釋劑型，由微囊化的顆粒組成；每個(gè)顆粒?聚合物薄膜包裹，以控制藥物的釋放速度。藥片接觸液體后快速崩解，顆粒分散于胃腸道表面，藥物的釋放不受周圍液體pH值的影響，血藥濃度平穩(wěn)以幾乎恒定的速度釋放約20小時(shí)。3）體內(nèi)過(guò)程不同酒石酸美托洛爾在服藥后1～2小時(shí)達(dá)到最大β?受體阻滯作用。血漿半衰期為3～5小時(shí)。琥珀酸美托洛爾緩釋片服藥后平穩(wěn)釋放，血藥濃度無(wú)明顯峰?現(xiàn)象。相同的給藥劑量，緩釋片的峰濃度僅為平片的1/4，控制心率更平穩(wěn)，安全性更?。4）服用方法不同酒石酸美托洛爾：口服，2～4次/日；受?物影響較?，應(yīng)空腹服藥。琥珀酸美托洛爾緩釋片：口服，1次/日；最好在早晨服?，可掰開服?，但不能咀嚼或壓碎，同時(shí)攝入食物不影響其?物利用度。5）平片與緩釋片的劑量轉(zhuǎn)換美托洛爾常用的劑型和規(guī)格：平片（酒石酸美托洛爾）規(guī)格有：25mg/片、50mg/片、100mg/片；緩釋片（琥珀酸美托洛爾）規(guī)格有：23.75mg/片、47.5mg/片、95mg/片。兩種劑型的劑量換算為：平片?50mg=緩釋片?47.5mg，若平片改用緩釋?，應(yīng)遵循日總劑量1:1的轉(zhuǎn)換原則。6）臨床應(yīng)用比較①心律失常根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果，對(duì)比平片及緩釋片兩組患者的QT離散度（QTd）以及心率變異性（HRV）水平，HRV包括RMSSD（相鄰RR間期差值的均方根）、SDNN（全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差）以及SDANN（RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差）。結(jié)果顯示緩釋片組患者的?QTd顯著低于平片組；緩釋片患者的SDANN、SDNN以及RMSSD顯著高于平片組[1]。由此證實(shí)緩釋片對(duì)于心率的穩(wěn)定性優(yōu)于平片，對(duì)于心律失常的控制更為安全有效。②心力衰竭在一項(xiàng)比較琥珀酸美托洛爾緩釋片與酒石酸美托洛爾片治療慢性心力衰竭臨床療效的Meta分析中顯示：琥珀酸美托洛爾緩釋片的有效率、LVEF、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于酒石酸美托洛爾片[2]。

??牙疼??????能是心臟?。?wèn)：心源性牙痛??普通牙疼區(qū)別？答：心源性牙痛和普通牙疼存在病因不同、疼痛特點(diǎn)不同以及治療方法不同等三個(gè)方面的區(qū)別，牙痛是一種比較常見(jiàn)的臨床癥狀，主要是由于牙源性因素引起，還有可能有非牙源性因素引起。1??病因不同：心源性牙痛多是由于心臟的缺血性疾病引起的，常見(jiàn)的就是心絞痛，普通牙痛大是由于口腔疾病導(dǎo)致，常見(jiàn)的有齲病、牙髓炎、根尖周炎、智齒冠周炎、急性齦乳頭炎、牙周炎、牙齒外傷等；2??疼痛特點(diǎn)不同：心臟疾病的典型癥狀為左胸部沉重感、緊迫感、左前胸悶痛，而且常常會(huì)犯上到左側(cè)的肩胛骨或者左臂，這時(shí)疼痛會(huì)牽涉到左側(cè)的下頜或者牙齒，出現(xiàn)心源性牙痛，還會(huì)出現(xiàn)左側(cè)后牙區(qū)的牙髓樣疼痛，但是進(jìn)行口腔?？茩z查時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)引起牙齒疼痛的具體口腔疾病，患牙受到各種刺激時(shí)也不會(huì)出現(xiàn)疼痛，也沒(méi)有咬合疼痛癥狀。而普通牙痛患者除了出現(xiàn)牙齒、牙周組織以及口腔頜面部的疼痛癥狀之外，并不會(huì)出現(xiàn)其他部位的疼痛癥狀，在進(jìn)行口腔?？茩z查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)明顯的口腔異常表現(xiàn)，如齲壞、牙周組織的紅腫、疼痛等，且當(dāng)患牙受到冷熱刺激時(shí)，還會(huì)誘發(fā)或者加重疼痛；3??治療方法不同：出現(xiàn)心源性牙痛時(shí)，當(dāng)心臟疾病得到有效治療之后牙齒疼痛癥狀就會(huì)相應(yīng)消失，以心絞痛為例，可以考慮使用硝酸酯類藥物，如硝酸甘油片舌下含化。如果是普通牙痛，則需要積極治療引起牙痛的具體口腔疾病，以齲病為例，需要去除變質(zhì)的牙體組織并使用牙科材料修補(bǔ)，以牙髓炎為例，需要進(jìn)行根管治療。??出現(xiàn)牙痛癥狀時(shí)，如果伴隨張口困難等不適癥狀，需要及時(shí)前往醫(yī)院的口腔科就診，完善牙體CT等檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下查明引起牙痛的原因。

只有高血脂的人才吃他汀嗎？他汀有哪些適應(yīng)癥？笫一:他汀藥物的使用不應(yīng)單純基于患者的膽固醇水平，而應(yīng)根據(jù)其未來(lái)發(fā)生心肌梗死、中風(fēng)等心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行決定。第二:明確診斷的冠心病、心絞痛或冠狀動(dòng)脈狹窄，外周動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或狹窄，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或狹窄的患者，即使血低密度脂蛋白水平不高，也應(yīng)使用他汀。這些患者需要將低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下，甚至可能需要降至1.4mmol/L以下，甚至1.0mol/L第三:2型糖尿病患者，年齡超過(guò)40歲者也應(yīng)使用適量的他汀，將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。對(duì)于這些患者，無(wú)需使用阿司匹林，但需服用足夠劑量的他汀。笫四:年齡超過(guò)65歲的高血壓患者除了控制血壓外，還應(yīng)將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。笫五:任何年齡，只要LDL≥4.2均應(yīng)應(yīng)有他汀。