冠狀動(dòng)脈造影

在心血管疾病的診斷與管理中，心臟彩超、心電圖（ECG）和冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CTA）是三種重要的檢查手段。每種方法都有其獨(dú)特的功能和應(yīng)用。心臟彩超，是一種無(wú)創(chuàng)檢查，通過(guò)超聲波來(lái)實(shí)時(shí)觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能。它可以評(píng)估心臟的大小、形狀、瓣膜功能以及心肌的運(yùn)動(dòng)情況。心臟彩超常用于檢查心臟病患者，幫助醫(yī)生識(shí)別心臟瓣膜病、心衰或先天性心臟病等情況。其最大優(yōu)勢(shì)在于無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)便，適合各種人群。心電圖，是一種記錄心臟電活動(dòng)的檢查方法。通過(guò)在身體表面放置電極，心電圖可以捕捉心臟的電信號(hào)，并以波形圖的形式呈現(xiàn)。它是評(píng)估心律失常、心肌缺血和心臟病的常規(guī)工具。心電圖的優(yōu)點(diǎn)在于快速、無(wú)創(chuàng)且便于隨時(shí)監(jiān)測(cè)，但其對(duì)心臟結(jié)構(gòu)的評(píng)估能力有限。冠狀動(dòng)脈CTA，則是一種先進(jìn)的影像學(xué)檢查，通過(guò)計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）技術(shù)和造影劑，能夠清晰顯示冠狀動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)。此檢查用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈是否存在狹窄或阻塞，幫助診斷冠心病。冠狀動(dòng)脈CTA提供了高分辨率的影像，能夠在一定程度上替代侵入性冠狀動(dòng)脈造影，但通常需要使用造影劑，可能存在過(guò)敏和腎功能影響的風(fēng)險(xiǎn)。總之，心臟彩超、心電圖和冠狀動(dòng)脈CTA各有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)與局限。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，選擇最合適的檢查手段，以實(shí)現(xiàn)最佳的診斷與治療效果。了解這些檢查的特點(diǎn)，有助于患者更好地配合醫(yī)療決策。

冠脈造影是診斷冠心病的黃金標(biāo)準(zhǔn)。如果冠脈血管狹窄程度小于50%，一般認(rèn)為是正?；蛘呤禽p度冠脈狹窄；如果冠脈血管狹窄程度在50%~70%，一般認(rèn)為是中度冠脈狹窄：如果冠脈血管狹窄程度大于70%，一般認(rèn)為是重度冠脈狹窄。

冠心病患者在進(jìn)行冠脈CT檢查時(shí)，確實(shí)需要注意一些重要事項(xiàng)，以確保檢查順利進(jìn)行并避免潛在風(fēng)險(xiǎn)。下面，我將為大家詳細(xì)科普這方面的內(nèi)容。首先，冠脈CT與普通CT不同，它需要在體內(nèi)注射一種名為造影劑或?qū)Ρ葎┑乃幬铩＿@種藥物富含碘成分，對(duì)于幫助醫(yī)生清晰觀察冠狀動(dòng)脈情況至關(guān)重要。然而，正因?yàn)槠涮厥庑?，患者需警惕過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)敏反應(yīng)可能表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、紅斑，甚至水腫和呼吸困難。若出現(xiàn)急性過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即告知醫(yī)生并采取抗過(guò)敏治療。同時(shí)，也需留意遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)，即檢查完成后數(shù)日出現(xiàn)的癥狀，同樣應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。其次，關(guān)于造影劑的代謝問(wèn)題，它并不會(huì)被人體分解用于能量供應(yīng)，而是通過(guò)尿液排出體外。在排出過(guò)程中，有可能對(duì)腎臟造成輕微損傷。對(duì)于腎功能正常的患者而言，多喝水通常能有效促進(jìn)造影劑的排出，減少對(duì)腎臟的影響。然而，對(duì)于腎功能不佳或?qū)υ煊皠┨貏e敏感的患者，可能會(huì)出現(xiàn)肌酐輕微升高的情況，即腎功能輕微下降。此時(shí)，通過(guò)適當(dāng)飲水和利尿措施，大多數(shù)患者的腎功能能逐漸恢復(fù)。但最嚴(yán)重的情況是急性腎損傷，這雖然發(fā)生概率極低，但一旦出現(xiàn)，可能需要透析治療。因此，冠心病患者在接受冠脈CT檢查時(shí)，務(wù)必牢記這兩方面的注意事項(xiàng)。一是警惕過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論是急性還是遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。二是關(guān)注腎臟健康，檢查后多喝水以促進(jìn)造影劑排出。只要遵循這些建議，大多數(shù)患者都能順利完成檢查并避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)。以上就是我關(guān)于冠心病患者做冠脈CT時(shí)需要注意事項(xiàng)的科普內(nèi)容。希望大家能夠牢記這些知識(shí)點(diǎn)，在需要時(shí)能夠做出正確的應(yīng)對(duì)。

今天和大家分享的話題是冠狀動(dòng)脈造影是怎么回事？這個(gè)問(wèn)題也是在日常臨床工作中患者經(jīng)常詢(xún)問(wèn)的問(wèn)題。要想了解冠狀動(dòng)脈造影，首先要了解冠狀動(dòng)脈在哪里？冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)我們心臟的動(dòng)脈血管，而造影指的是應(yīng)用在X線下可以顯影的對(duì)比劑使冠狀動(dòng)脈管腔的形狀能被醫(yī)生觀察到，最終可用于判讀冠狀動(dòng)脈有無(wú)嚴(yán)重的狹窄。需要提醒患者的是，冠狀動(dòng)脈造影是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，一般有橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈兩種入路可以選擇。這兩種入路創(chuàng)傷小，均為局部麻醉。目前我們常規(guī)選擇的是經(jīng)橈動(dòng)脈途徑，術(shù)后患者可下床活動(dòng)，而穿刺股動(dòng)脈后則需平臥24小時(shí)，另外穿刺股動(dòng)脈后所出現(xiàn)的血腫，假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥也多于經(jīng)股動(dòng)脈途徑。

1.冠脈造影優(yōu)點(diǎn):冠脈造影是目前診斷冠心病的"金標(biāo)準(zhǔn)"，顯影效果好，假陽(yáng)性和假陰性率均較低。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以緊接著造影術(shù)后開(kāi)展支架置入術(shù)，快速解決問(wèn)題。此外，絕大部分患者能接受，限制小。2.冠脈CTA優(yōu)點(diǎn):冠脈CT能很好地顯示血管的開(kāi)口情況；能很好確定斑塊性質(zhì)，通過(guò)對(duì)斑塊CT值的測(cè)定，可靠地鑒別鈣化與非鈣化斑塊，指導(dǎo)冠心病的危險(xiǎn)分級(jí)；可對(duì)冠脈進(jìn)行任意角度的觀察，充分顯示病變；危險(xiǎn)性小，程序簡(jiǎn)單，費(fèi)用低；可排除有無(wú)冠脈支架內(nèi)再狹窄，可以對(duì)支架斷裂、變形及支架重疊等進(jìn)行復(fù)查，橋血管通常情況顯示清晰，但由于金屬支架的影響，導(dǎo)致對(duì)血管狹窄和支架通暢程度判別會(huì)出現(xiàn)誤差，不如直接冠脈造影清楚準(zhǔn)確，對(duì)旁路移植術(shù)后復(fù)查優(yōu)勢(shì)明顯。

冠狀動(dòng)脈CT血管造影，簡(jiǎn)稱(chēng)冠脈CTA，是一種非創(chuàng)傷性的冠狀動(dòng)脈成像檢查，主要用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和功能以及冠狀動(dòng)脈狹窄程度。冠脈CTA報(bào)告上常出現(xiàn)的詞匯“斑塊”，冠脈CTA對(duì)斑塊成分分析是根據(jù)CT值來(lái)界定的：脂質(zhì)斑塊，CT值＜0HU；纖維斑塊，CT值：20至30HU；鈣化斑塊，CT值：500至1000HU。一般脂質(zhì)斑塊和纖維斑塊較難區(qū)分，放射科醫(yī)師常用“纖維脂質(zhì)斑塊”或“軟斑塊”來(lái)泛指非鈣化的斑塊，同時(shí)具有纖維脂質(zhì)和鈣化成分的斑塊，為“混合斑塊”，又叫做“粥樣斑塊”。如果冠脈出現(xiàn)斑塊，可能會(huì)導(dǎo)致血管相應(yīng)的狹窄，狹窄程度是根據(jù)什么來(lái)判斷的呢?目前，國(guó)際上通用的管腔狹窄標(biāo)準(zhǔn)有6個(gè)分級(jí)（直徑測(cè)量法）。正常：無(wú)斑塊，無(wú)狹窄；輕微：有斑塊，狹窄＜25％；輕度：有斑塊，狹窄25％至49％；中度：有斑塊，狹窄50％至69％；重度：有斑塊，狹窄70％至99％；閉塞：100％狹窄。冠脈CTA檢查的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便，不僅僅能顯示管腔的狹窄，還能顯示斑塊的大小、形態(tài)，敏感性高，但陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低，陰性預(yù)測(cè)值較高。通俗的說(shuō)，冠脈CTA提示冠脈無(wú)狹窄比較可信；提示中度和重度狹窄也比較可信，需要做冠脈造影確認(rèn)，或者進(jìn)行心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估冠脈血流及儲(chǔ)備功能；但提示冠脈輕度狹窄和輕微狹窄，臨床上不可信有明確的冠脈狹窄，需要分析危險(xiǎn)因素和具體癥狀。冠脈CTA提示心肌橋，是比較可信的結(jié)論。心肌橋是天生存在的，屬于正常冠脈的解剖變異，并非后天獲得的異常，因此95%以上的心肌橋不會(huì)引起心絞痛，無(wú)需擔(dān)心心肌橋的存在影響生命。冠脈CTA提示冠脈鈣化，給出鈣化積分。冠脈鈣化積分標(biāo)準(zhǔn)分為五級(jí)。1.第一級(jí)：積分為0，表示沒(méi)有鈣化沒(méi)有斑塊。2.第二級(jí)：積分為0～10，表示有極少的斑塊，但患冠心病的可能極小。3.第三級(jí)：積分為11～100，表示有少量斑塊，有患冠心病可能。4.第四級(jí)：積分為101～400，表示有中等程度的斑塊，患冠心病的危險(xiǎn)性高。5.第五級(jí)：積分大于400，表示血管中有大量斑塊存在，患冠心病的危險(xiǎn)性極高。當(dāng)檢查結(jié)果積分小于100時(shí)，患冠心病的可能較小，改變生活飲食習(xí)慣，飲食清淡，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，睡眠充足即可有效預(yù)防冠心??；當(dāng)積分大于100時(shí)，說(shuō)明患冠心病的可能較大，需要積極就醫(yī)治療，醫(yī)生根據(jù)積分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷動(dòng)脈斑塊和冠心病程度，指導(dǎo)對(duì)應(yīng)的治療方案?？傊?，冠脈CTA檢查技術(shù)日益成熟，對(duì)于冠脈各類(lèi)疾病的診斷、冠脈搭橋或支架置入術(shù)前術(shù)后評(píng)估等具有重要的臨床價(jià)值。但肥胖、心律不齊等因素也可能影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。需要醫(yī)生結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析和判斷，以做出準(zhǔn)確的診斷。在某些情況下，可能需要與冠狀動(dòng)脈造影，心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和基于冠脈CTA的冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（CT-FFR）結(jié)合使用，以提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。

冠脈造影和冠脈CT是評(píng)估冠狀動(dòng)脈狀況的兩種重要方法，它們?cè)谛难芗膊≡\斷和管理中扮演著重要角色。以下是這兩種檢查各自的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)分析，以及幫助患者選擇適合自己的檢查方式的建議。一、冠脈造影（心導(dǎo)管檢查）1、優(yōu)勢(shì)：準(zhǔn)確性高：冠狀動(dòng)脈造影是金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)心臟血管疾病的診斷，能夠精確評(píng)估冠狀動(dòng)脈的狹窄和阻塞情況。即時(shí)治療：在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的同時(shí)，醫(yī)生可以及時(shí)進(jìn)行球囊擴(kuò)張或支架植入等治療性操作，無(wú)需二次手術(shù)。詳細(xì)評(píng)估：可以評(píng)估心臟血管的細(xì)節(jié)問(wèn)題，包括冠狀動(dòng)脈的每一個(gè)小支和血流狀態(tài)。2、劣勢(shì)：侵入性檢查：需要通過(guò)動(dòng)脈穿刺，存在出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)，通常需要住院才能安排檢查。使用對(duì)比劑：對(duì)于有腎功能問(wèn)題的患者，使用含碘對(duì)比劑可能增加腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)。有一定輻射：雖然實(shí)際輻射劑量有限，但對(duì)于某些特定人群（如孕婦）需要謹(jǐn)慎考慮。二、冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT1、優(yōu)勢(shì)：非侵入性：相比心導(dǎo)管檢查，CT掃描的侵入性較小，對(duì)患者造成的身體傷害和不適感較低。另外，對(duì)于篩查冠狀動(dòng)脈先天性發(fā)育畸形有相對(duì)優(yōu)勢(shì)。方便快捷：檢查過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單快速，可在門(mén)診完成預(yù)約和檢查。檢查費(fèi)用低于冠脈造影。早期診斷：特別適合于無(wú)明顯癥狀但有冠心病風(fēng)險(xiǎn)因素的人群進(jìn)行早期篩查和評(píng)估。2、劣勢(shì)：分辨率有限：雖然現(xiàn)代CT技術(shù)已經(jīng)非常發(fā)達(dá)，但對(duì)于小血管或輕微狹窄的發(fā)現(xiàn)及評(píng)估，其準(zhǔn)確性還是略遜于傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影。此外，冠脈CT檢查由于需要通過(guò)靜脈留置針進(jìn)行高壓注射造影劑（對(duì)比劑），有時(shí)會(huì)發(fā)生造影劑滲漏導(dǎo)致局部組織水腫等不良反應(yīng)。對(duì)比劑和輻射：同樣使用對(duì)比劑，對(duì)于有特定健康狀況的患者（如嚴(yán)重腎功能不全）需要慎重考慮；CT檢查也會(huì)帶來(lái)一定的輻射。三、檢查選擇建議對(duì)于已經(jīng)有明確心絞痛癥狀或強(qiáng)烈疑似有冠心病的患者，推薦選擇冠脈造影，因?yàn)槿绻l(fā)現(xiàn)病變，可以立即進(jìn)行治療。對(duì)于無(wú)癥狀但有冠心病風(fēng)險(xiǎn)因素（如高血壓、高血脂、糖尿病等）的人群，或者需要評(píng)估冠狀動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者，可以考慮冠脈CT，作為一個(gè)相對(duì)非侵入性的篩查方法。如果患者曾經(jīng)發(fā)生過(guò)含碘造影劑導(dǎo)致的過(guò)敏性休克，這兩種檢查方式最好都不要選擇?；颊咦罱K選擇哪種檢查方式，應(yīng)根據(jù)患者自身的健康狀況、醫(yī)生的建議以及檢查可用性等因素綜合考慮。重要的是，與專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)溝通，確保選擇最適合自己情況的檢查方式。

我的一位患者老王，今年60歲，平時(shí)有高血壓、糖尿病多年，經(jīng)常吃藥控制，吸煙也比較多，最近經(jīng)常感到心前區(qū)悶痛不適，每次持續(xù)10分鐘左右，可以自行緩解，來(lái)門(mén)診檢查心電圖也基本正常，醫(yī)生告訴他很可能是冠心病心絞痛發(fā)作，建議做冠脈造影，而自己聽(tīng)人家說(shuō)冠脈造影有風(fēng)險(xiǎn)，做一個(gè)冠脈CT就行了。這樣可以嗎？首先，告訴大家，患者的診斷高度懷疑冠心病心絞痛，因?yàn)檫@位王先生具有以下冠心病的危險(xiǎn)因素：年齡已經(jīng)60歲，有多年的高血壓和糖尿病，有吸煙史，現(xiàn)在出現(xiàn)了典型的心絞痛癥狀，因此，根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷，即使心電圖正常，也基本可以臨床診斷冠心病心絞痛。那么，冠心病在西醫(yī)上需要進(jìn)行相關(guān)的器械檢查才能明確，當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄大于50%時(shí)，才可以明確診斷為冠心病。和冠心病相關(guān)的檢查有多種，像常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、冠脈血管CTA，核磁共振血管成像，心肌核素檢查已經(jīng)最常用的冠狀動(dòng)脈造影檢查等，我們目前認(rèn)為，冠脈造影檢查是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。咱們分別介紹一下這幾種檢查方法對(duì)于冠心病診斷的優(yōu)缺點(diǎn)：1、常規(guī)心電圖：是臨床最常用的檢查方法，因?yàn)闄z查非常方便，即使在診所都可以進(jìn)行檢查。心電圖檢查有很多優(yōu)點(diǎn)，比如，如果患者胸痛發(fā)作，到急診室首先要做心電圖，如果提示有心肌缺血的特征性改變，醫(yī)生基本可以判斷是否有冠心病甚至心肌梗死的存在。但是它的準(zhǔn)確性不夠高，有大概30%以上的人，即使是明確的冠心病，心電圖也完全可能正常，可以這樣說(shuō)，如果心電圖正常，也不能排除不是冠心病。反過(guò)來(lái)講，如果心電圖有問(wèn)題，當(dāng)然也并不都是冠心病，有些其它疾病，也可以出現(xiàn)心電圖異常。比如腦部疾病、肺部疾病、膽囊疾病等都會(huì)出現(xiàn)心電圖的改變。2、動(dòng)態(tài)心電圖：咱們可以這樣想，因?yàn)樾慕g痛多數(shù)只持續(xù)數(shù)分鐘，基本不超過(guò)半小時(shí)，等到醫(yī)院的時(shí)候，心絞痛已經(jīng)過(guò)去了，這時(shí)的常規(guī)心電圖有可能恢復(fù)正常；如果給患者背上動(dòng)態(tài)心電圖，能夠監(jiān)測(cè)24小時(shí)，那么，如果24小時(shí)內(nèi)有發(fā)作，就可以看到發(fā)作時(shí)的情況，可以判斷是否有冠心病。3、冠狀動(dòng)脈CTA。也就是我們說(shuō)的冠狀動(dòng)脈血管CT，是通過(guò)外周靜脈血管注射造影劑，使冠狀動(dòng)脈在CT掃描之下顯影，通過(guò)三維的重建成像，反映冠狀動(dòng)脈是否存在狹窄等病變，這是無(wú)創(chuàng)性檢查。剛才講的心電圖是間接反映心肌缺血的方法，而冠脈CTA是間接“看到”血管的方法，通過(guò)這種CT三維成像，能讓幾毫米以?xún)?nèi)的冠脈血管顯影，如果有狹窄，就能夠計(jì)算出狹窄的程度，如果超過(guò)50%以上的狹窄面積，就可以診斷為冠心病。這也是無(wú)創(chuàng)檢查，比較簡(jiǎn)單，費(fèi)用也可以接受，相比心電圖等檢查，準(zhǔn)確性大大提高，但是也有一定的假陽(yáng)性和假陰性。如果年齡大，血管鈣化嚴(yán)重，那么準(zhǔn)確性就會(huì)進(jìn)一步降低。當(dāng)然，這項(xiàng)檢查需要用造影劑和X線輻射，有一定的應(yīng)用局限性。4、我們?cè)僦v一下最常用的冠脈造影檢查。它之所以被認(rèn)為是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是因?yàn)樗枰t(yī)生把造影導(dǎo)管，通過(guò)動(dòng)脈插入到被檢查者的冠脈開(kāi)口處，然后注射造影劑進(jìn)行冠脈顯影成像，這樣能夠?qū)崟r(shí)直接“看到”冠狀動(dòng)脈，對(duì)冠狀動(dòng)脈的狹窄、潰瘍、斑塊、肌橋等，基本可以進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估判斷，還可以同步進(jìn)行冠脈內(nèi)血管超聲檢查，提高診斷的準(zhǔn)確性。當(dāng)然，這種檢查是微創(chuàng)檢查，需要接受造影劑和射線的輻射，需要掌握一定的適應(yīng)癥和禁忌癥。既然檢查方法這么多，到底該怎樣進(jìn)行選擇呢？臨床心血管專(zhuān)科醫(yī)生在選擇檢查的方法時(shí)，一般需要根據(jù)患者的具體情況，由淺入深地進(jìn)行選擇，像常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖，基本上需要做，這是輔助診斷的必備條件。進(jìn)一步檢查到底如何選擇，要根據(jù)患者的具體情況。如果像老王這樣的患者，醫(yī)生已經(jīng)高度懷疑他有冠心病，并且判斷他的冠脈血管狹窄可能會(huì)比較嚴(yán)重，有進(jìn)一步支架治療的可能性，那么，冠脈造影是明智的選擇，因?yàn)?，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重病變，可以同步進(jìn)行治療，患者少受痛苦，節(jié)約費(fèi)用。如果選擇冠脈CTA，那么，很可能檢查的結(jié)果為重度狹窄，那么，還需要進(jìn)一步冠脈造影檢查和治療，既浪費(fèi)了時(shí)間金錢(qián)，額外接受的造影劑和射線對(duì)健康不利。如果病變并不是非常嚴(yán)重，但診斷又不明確，冠脈檢查只是為了排除診斷，那么，選擇冠脈CTA比較合適。總之，冠心病的檢查手段較多，有些對(duì)健康有一定的危害，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，慎重選擇檢查方案，既能明確診斷，又能查出病因，有利于疾病的診斷和治療。

做過(guò)冠脈造影的朋友都清楚，如果冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)到70%以上，如果有癥狀，醫(yī)生多數(shù)會(huì)建議您做支架治療，如果不做，醫(yī)生會(huì)告訴您有急性心梗的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)觀點(diǎn)其實(shí)只說(shuō)對(duì)了一半。是否會(huì)發(fā)生心肌梗死，血管狹窄只能說(shuō)是其中的一個(gè)因素，但最關(guān)鍵的要看斑塊是否穩(wěn)定，是否會(huì)引起急性血栓形成。如果斑塊不夠穩(wěn)定，即使很輕度的狹窄，只要血管斑塊破裂，引起血栓急性形成，就有可能把冠狀動(dòng)脈堵塞，引起急性心肌梗死。我們經(jīng)常遇到這樣的患者，明確診斷為急性心肌梗死，在緊急介入手術(shù)，把血栓抽吸出來(lái)后，發(fā)現(xiàn)血管的狹窄并沒(méi)有多嚴(yán)重，甚至有的人血管只是輕度狹窄病變。因此可以明確告訴大家，引起急性心肌梗死的罪魁禍?zhǔn)资前邏K的不穩(wěn)定破裂，導(dǎo)致的急性血栓形成。造影知道了冠脈狹窄，有斑塊的形成，怎樣知道斑塊是否穩(wěn)定呢？有以下幾種判斷方法：一看癥狀表現(xiàn)：如果患者有典型的心絞痛表現(xiàn)，或者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)提示有心肌供血不足的證據(jù)，加上造影的結(jié)果提示有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，那說(shuō)明這個(gè)斑塊確實(shí)不穩(wěn)定，隨時(shí)有血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，需要強(qiáng)化藥物治療，如果狹窄超過(guò)70%以上，可以介入支架等干預(yù)治療。二看血管影像檢查的結(jié)果。能夠評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮是否穩(wěn)定的指標(biāo)，有3種方法：第一種是冠脈造影的影像學(xué)觀察。如果造影顯示斑塊偏心性病變、有潰瘍病變、有血栓影甚至動(dòng)脈有夾層，這都是不穩(wěn)定病變的表現(xiàn)。但這種判斷的準(zhǔn)確性并不是很高。第二種方法是通過(guò)血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查。醫(yī)生會(huì)對(duì)血管狹窄70%左右的臨界病變進(jìn)行血管超聲檢查，決定是否需要植入支架。它能夠根據(jù)斑塊超聲檢查回聲的強(qiáng)弱，判斷斑塊是否穩(wěn)定。也就是能夠區(qū)分是否是低回聲、強(qiáng)回聲或者混合回聲。并且也能看到血管內(nèi)膜的完整性，是否有潰瘍、炎癥等。第三種方法就是通過(guò)血管內(nèi)光學(xué)相干斷層成像（OCT）來(lái)檢查。這種檢查方法和血管內(nèi)超聲類(lèi)似，但各有優(yōu)缺點(diǎn)，它是目前血管內(nèi)成像分辨率最高的技術(shù)，比血管內(nèi)超聲成像分辨率高10倍。能清晰地分辨出斑塊的脂質(zhì)核心和內(nèi)膜面，能測(cè)量斑塊表面的纖維帽的厚度，以及表面的潰瘍、糜爛、裂隙等，更加準(zhǔn)確地判斷斑塊的性質(zhì)。對(duì)于不穩(wěn)定的斑塊，都有破裂形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)，因此，不穩(wěn)定斑塊的治療，不在于支架治療本身，最關(guān)鍵的是通過(guò)生活方式的改變，以及他汀類(lèi)藥物的應(yīng)用，讓斑塊趨于穩(wěn)定，這是冠心病治療的核心。哪些藥物才能穩(wěn)定斑塊，預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生呢？首選他汀類(lèi)藥物，因?yàn)檠趸牡兔芏戎鞍啄懝檀际且饎?dòng)脈粥樣硬化加重的關(guān)鍵因素，而他汀類(lèi)藥物能夠把低密度脂蛋白膽固醇控制在要求的范圍內(nèi)，并且預(yù)防它的氧化，減少血管炎癥反應(yīng)的發(fā)生，讓斑塊更加穩(wěn)定。另一方面，就是抗血小板聚集藥物的應(yīng)用。如果把他汀類(lèi)藥物比作心肌梗死發(fā)生的上游因素，那么，阿司匹林等抗血小板聚集就屬于下游的治療，彌補(bǔ)上游治療的不足。因?yàn)槿绻☆?lèi)藥物治療效果不佳，仍然出現(xiàn)了斑塊的破裂，那么，能夠阻斷血栓形成的，最重要的就是阿司匹林等預(yù)防血栓的形成了?？偨Y(jié)一下，冠心病的治療并沒(méi)有那么復(fù)雜，要想預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生，既要積極管理好自己的生活方式，不要從源頭上給心臟“添堵”，又要做好“疏通”，長(zhǎng)期吃他汀類(lèi)加阿司匹林穩(wěn)定斑塊，預(yù)防血栓，這樣，心肌梗死的發(fā)生率就會(huì)大幅度降低。#遠(yuǎn)離血管斑塊，守護(hù)心腦健康#