中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院

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公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 甲溝炎
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甲溝炎甲溝炎為什么指甲總是往肉里長(zhǎng)，指甲旁邊的皮膚又紅又腫，還伴隨著鉆心的疼痛？這種癥狀可能是甲溝炎。在日常生活中有不少人被甲溝炎的問(wèn)題困擾著。甲溝炎在腳趾的發(fā)病率大于手指，發(fā)生于腳趾的甲溝炎對(duì)于人體的日常生活影響較大，走路腳趾可發(fā)生鉆心的疼痛，讓人舉步維艱。甲溝炎是常見(jiàn)的足部疾病，絕大部分是由于嵌甲所造成。嵌趾甲多見(jiàn)于大踇趾。導(dǎo)致該病的主要原因是穿鞋時(shí)受到前鞋幫的限制，趾甲被壓向第2趾方向，將甲皺襞擠向趾甲，其次是趾甲修剪太深或者出現(xiàn)疼痛癥狀后反復(fù)修腳，趾甲邊緣的殘甲嵌入軟組織而導(dǎo)致疼痛并發(fā)生感染，出現(xiàn)膿腫和晚期增生性肉芽腫。嵌甲不伴感染時(shí)甲溝軟組織角化增生，行走時(shí)有輕微疼痛。當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，局部有明顯的紅、腫、熱、痛，肉芽組織增生，并出現(xiàn)分泌物，炎癥嚴(yán)重者可引起淋巴管炎、骨髓炎等。什么是甲溝炎在我們的指（趾）甲周邊有一個(gè)結(jié)構(gòu)叫作甲溝，是我們的指（趾）甲與周邊軟組織連接的部位。甲溝炎是指（趾）甲兩旁甲溝組織由于各種因素導(dǎo)致細(xì)菌通過(guò)甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并發(fā)生繁殖而引起的炎癥，通常表現(xiàn)為患處紅腫疼痛，伴炎性滲出及肉芽組織增生，是一種外科常見(jiàn)疾病，常好發(fā)于青少年。當(dāng)然，甲溝炎往往也不受年齡限制，上到老人，下到小孩，在日常生活中都會(huì)或多或少有著甲溝炎的困擾。禍不單行的是，臨床上不少甲溝炎患者還會(huì)并發(fā)甲癬。甲溝炎分類分型一、根據(jù)發(fā)病類型分為原發(fā)型和繼發(fā)型，根據(jù)發(fā)病原因大致分為自發(fā)型、外傷型、感染型、遺傳型等，按照病程長(zhǎng)短可分為急性甲溝炎和慢性甲溝炎。其中急性甲溝炎在發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)化膿性感染疼痛持續(xù)的情況，這種情況是因?yàn)榧?xì)菌感染入侵而造成的疾病，最常見(jiàn)的是金黃色葡萄球菌，其他細(xì)菌如鏈球菌和假單胞菌也可能參與其中。急性甲溝炎常繼發(fā)于指甲區(qū)域的創(chuàng)傷，如咬指甲、修甲或倒刺。慢性甲溝炎則是因?yàn)槭艿絼?chuàng)傷的部位長(zhǎng)期暴露在外部環(huán)境中，從而引起的皮炎反應(yīng)，其發(fā)病過(guò)程相對(duì)緩慢，在長(zhǎng)時(shí)間之內(nèi)伴隨著持續(xù)的疼痛感，病情得不到及時(shí)的治療，在嚴(yán)重時(shí)期甚至還會(huì)發(fā)生內(nèi)軟骨瘤癥狀的情況。主要由真菌感染引起，特別是白色念珠菌。慢性甲溝炎也可能與銀屑病或免疫抑制等潛在的疾病相關(guān)。甲溝炎有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率等的特點(diǎn)，急性甲溝炎若不能及時(shí)處理，可發(fā)展成膿性指頭炎，甚至引起指（趾）骨骨髓炎，也可變成慢性甲溝炎。二、根據(jù)指（趾）甲分型分為：①嵌甲型：指(趾)甲弧形,在甲溝呈倒鉤樣生長(zhǎng)，趾甲嵌入甲溝；②凹陷型：指(趾)甲增厚、短小、弧狀或平展生長(zhǎng),指(趾)甲面低于甲緣軟組織；③扁平型：指(趾)甲面扁平或弧形,呈扇狀向兩翼伸直生長(zhǎng)，甲面齊甲緣水平或稍低于甲緣水平，并覆蓋甲緣軟組織。三、臨床上將甲溝炎分為４期：①Ⅰ期（紅腫期）：指（趾）甲結(jié)構(gòu)完整，側(cè)甲皺襞紅腫，角化增生，趾甲邊緣有可能埋至紅腫的皺襞中、無(wú)滲液，擠壓甲周可有疼痛感。②Ⅱ期（炎癥期）：指（趾）甲有較明顯的變形，持續(xù)加重的疼痛和膿液排出，開(kāi)始時(shí)流出液為稀薄的血清樣分泌物，隨著感染的加重，分泌物變?yōu)槟撔圆⒂谐粑?。有肉芽增生但較輕，甲溝較健側(cè)深，但分開(kāi)甲周組織仍可顯露側(cè)甲緣。③Ⅲ期（肉芽形成期）：指（趾）甲嚴(yán)重變形，甲板平面低，側(cè)甲襞慢性炎癥以及周圍軟組織增生，形成炎性肉芽腫，分開(kāi)甲周組織不能顯露側(cè)甲緣，又可稱為嵌甲性甲溝炎。④Ⅳ期（慢性嵌甲型甲溝炎形成期）：反復(fù)多次拔甲，甲面積明顯減少，兩側(cè)甲周有色素沉積，慢性嵌甲形成，或出現(xiàn)螯鉗樣趾甲。哪些因素可能導(dǎo)致甲溝炎？1.錯(cuò)誤的修剪方式；2.經(jīng)?？幸种?；3.撕咬甲周倒刺；4.已經(jīng)患有嵌甲；5.反復(fù)接觸致敏物質(zhì)；6.從事需經(jīng)常浸水的職業(yè)；7.甲局部常損傷、裂開(kāi)；8.超重或肥胖；9.經(jīng)常劇烈運(yùn)動(dòng)；10.長(zhǎng)期穿高跟鞋、鞋不合腳或太緊；11.外傷。甲溝炎的幾個(gè)發(fā)展過(guò)程讓人疼痛難忍的甲溝炎，并不是從一開(kāi)始就對(duì)你進(jìn)行“猛烈攻擊”的，尤其是嵌甲導(dǎo)致的甲溝炎，有一個(gè)發(fā)展的過(guò)程，每個(gè)時(shí)期都有“自救”的機(jī)會(huì)。一、輕微疼痛階段此時(shí)的紅腫和疼痛癥狀都比較輕微，對(duì)于不是特別嚴(yán)重的甲溝炎，可以用碘伏濕敷發(fā)炎受傷的甲溝；外用抗菌藥膏，如莫匹羅星乳膏、復(fù)方多粘菌素B軟膏、夫西地酸乳膏等，也是有效果的。二、輕度嵌甲階段當(dāng)指（趾）甲已經(jīng)有部分長(zhǎng)進(jìn)肉里，形成了輕度嵌甲，此時(shí)可以利用棉花來(lái)“矯正”。用牙線輕輕抬起趾甲前側(cè)角，塞入棉球，讓甲板和甲襞（甲根的皮膚）中間留有小空隙，引導(dǎo)其正常生長(zhǎng)，避免嵌入加劇，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，甲板生長(zhǎng)之后，甲溝炎也會(huì)緩解。這種方法可以在一定程度上減少甲溝承受的壓力，不僅可以緩解指甲往肉里長(zhǎng)的問(wèn)題，同時(shí)還可以調(diào)整指甲的生長(zhǎng)方向，緩解病灶。棉球應(yīng)每日更換，甲板及周圍皮膚都需要進(jìn)行消毒。此階段千萬(wàn)不要掉以輕心，任其發(fā)展，讓感染進(jìn)一步加劇。三、紅腫化膿階段經(jīng)?；摰募诇涎祝装Y比較嚴(yán)重，需將膿液徹底排除。如果是積膿，需切開(kāi)引流，同時(shí)服用抗菌藥?？商砑酉嚓P(guān)藥物緩解疼痛，軟化指（趾）甲，糾正生長(zhǎng)趨勢(shì)，避免病情反復(fù)。如果切開(kāi)引流也無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮是否需要拔甲。對(duì)于比較難治的甲溝炎，就算做了拔甲術(shù)，復(fù)發(fā)率也不低。四、肉芽腫階段肉芽腫階段可采用“鳥(niǎo)皮瓣”手術(shù)方法。在指甲向內(nèi)生長(zhǎng)的一側(cè)規(guī)劃形成“鳥(niǎo)皮瓣”，切除包括甲板外側(cè)緣形成“鳥(niǎo)背”，切除過(guò)多甲襞、肉芽組織形成“鳥(niǎo)腹”，“鳥(niǎo)頭”充分探查近端甲生發(fā)基質(zhì)。使用11號(hào)刀片從遠(yuǎn)端外側(cè)切開(kāi)，直切口縱向延伸至甲根，切除整個(gè)患部。然后從近端切口端部做0.3-0.5cm的橫向切口，45°角。做一個(gè)彎曲切口，以確保所有受影響的外側(cè)甲襞和肉芽組織包括在內(nèi)。我們將所有肉芽組織和下面的甲板清理至骨表面。近端三角皮瓣充分暴露外側(cè)甲層，以確保肉芽組織被完全切除。鳥(niǎo)腹”切除直接延伸到骨頭，允許清創(chuàng)所有肉芽組織和生發(fā)基質(zhì)?！傍B(niǎo)頭”用于暴露近端甲基質(zhì)，并進(jìn)行根治切除，以避免復(fù)發(fā)。其余部分采用間斷縫線3-0尼龍縫線縫合。如何防治甲溝炎1.學(xué)會(huì)3步修剪法指（趾）甲剪短了會(huì)得甲溝炎，剪不到位、留得過(guò)長(zhǎng)，容易藏污納垢、滋生細(xì)菌。1）溫水泡一下。剪前先泡溫水一分鐘，讓指（趾）甲吸水軟化，不但省力好剪，也不會(huì)四處亂飛；也可以在洗澡后修剪。2）留出1毫米。修剪時(shí)要先中間后兩邊，這樣容易掌控長(zhǎng)度。不能剪得太深、太短，讓指（趾）甲尖露出1毫米左右小條白邊，最好剪成方形。尤其要注意在剪腳趾甲時(shí)不能太深，不要向甲溝內(nèi)修，多留一些在外面，才能避免甲溝炎。3）磨平尖銳邊角。剪完后在邊角稍作修剪，再用指（趾）甲銼把尖銳的邊角打磨光滑。一般來(lái)說(shuō)，成年人的指（趾）甲建議一周修剪一次。2.保證甲周皮膚衛(wèi)生保持甲周皮膚衛(wèi)生，連接指（趾）甲的皮膚不受傷害。如果因?yàn)槟w質(zhì)或者季節(jié)原因?qū)е缕つw干燥，可以涂些護(hù)手霜、凡士林等保濕。糖尿病患者感染后不易愈合，如有甲溝炎更要控制血糖，改善下肢循環(huán)，做一些加強(qiáng)足部及小腿的活動(dòng)來(lái)改善局部血運(yùn)。3.減少刺激因素平時(shí)穿鞋要稍微寬松、透氣些，少穿尖頭高跟鞋，不要過(guò)度刺激自己的腳指甲。盡量不要長(zhǎng)時(shí)間行走，經(jīng)常檢查足部有無(wú)創(chuàng)傷、感染。已經(jīng)患甲溝炎者最好在允許的條件下，穿拖鞋把腳趾暴露，不讓已經(jīng)有炎癥的腳趾，長(zhǎng)期處于悶熱潮濕的環(huán)境中。長(zhǎng)倒刺千萬(wàn)不要撕，可以用40℃左右的溫水泡手5分鐘，使甲周皮膚變得柔軟，用鋒利且清潔的指甲刀，從倒刺根部整齊地剪掉。4.痛時(shí)吃點(diǎn)止痛藥疼痛劇烈時(shí)可服用非處方止痛藥，幫助緩解不適感?？梢宰们槭褂梅晴摅w抗炎藥，如布洛芬、萘普生或阿司匹林。非甾體抗炎藥有助于緩解疼痛與炎癥。有甲溝炎病史者，可在修剪指（趾）甲后預(yù)防性地涂點(diǎn)消炎藥膏或碘伏，以防復(fù)發(fā)。