甲溝炎

如果沒有明顯感染，出血和滲出，可以不手術。通過填棉花技術，解決問題。原則：1）每日清理，保持局部干燥干凈；2）紅腫時只需要碘伏消毒；不使用其他消毒品或其他外用膏劑，消毒液；3）使用無菌干棉花（藥店自購）；4）需要一個金屬小平頭鑷（如，超市修眉毛鑷）。方法：首先，可以清洗，或洗澡后，用棉簽清理甲溝異物。然后取少量干棉花。填塞后，可能會走路掉出。因此每天需要自己填2次。通常填塞3到5天，痛感明顯消失（炎癥消退）。被刺破的皮膚已經愈合。接下來就是保持這外習慣，等著趾甲生長出來（每天0.1mm，偶爾還有靜息期)，甲溝炎的疼痛。

甲溝炎為什么指甲總是往肉里長，指甲旁邊的皮膚又紅又腫，還伴隨著鉆心的疼痛？這種癥狀可能是甲溝炎。在日常生活中有不少人被甲溝炎的問題困擾著。甲溝炎在腳趾的發(fā)病率大于手指，發(fā)生于腳趾的甲溝炎對于人體的日常生活影響較大，走路腳趾可發(fā)生鉆心的疼痛，讓人舉步維艱。甲溝炎是常見的足部疾病，絕大部分是由于嵌甲所造成。嵌趾甲多見于大踇趾。導致該病的主要原因是穿鞋時受到前鞋幫的限制，趾甲被壓向第2趾方向，將甲皺襞擠向趾甲，其次是趾甲修剪太深或者出現疼痛癥狀后反復修腳，趾甲邊緣的殘甲嵌入軟組織而導致疼痛并發(fā)生感染，出現膿腫和晚期增生性肉芽腫。嵌甲不伴感染時甲溝軟組織角化增生，行走時有輕微疼痛。當發(fā)生感染時，局部有明顯的紅、腫、熱、痛，肉芽組織增生，并出現分泌物，炎癥嚴重者可引起淋巴管炎、骨髓炎等。什么是甲溝炎在我們的指（趾）甲周邊有一個結構叫作甲溝，是我們的指（趾）甲與周邊軟組織連接的部位。甲溝炎是指（趾）甲兩旁甲溝組織由于各種因素導致細菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并發(fā)生繁殖而引起的炎癥，通常表現為患處紅腫疼痛，伴炎性滲出及肉芽組織增生，是一種外科常見疾病，常好發(fā)于青少年。當然，甲溝炎往往也不受年齡限制，上到老人，下到小孩，在日常生活中都會或多或少有著甲溝炎的困擾。禍不單行的是，臨床上不少甲溝炎患者還會并發(fā)甲癬。甲溝炎分類分型一、根據發(fā)病類型分為原發(fā)型和繼發(fā)型，根據發(fā)病原因大致分為自發(fā)型、外傷型、感染型、遺傳型等，按照病程長短可分為急性甲溝炎和慢性甲溝炎。其中急性甲溝炎在發(fā)病過程中出現化膿性感染疼痛持續(xù)的情況，這種情況是因為細菌感染入侵而造成的疾病，最常見的是金黃色葡萄球菌，其他細菌如鏈球菌和假單胞菌也可能參與其中。急性甲溝炎常繼發(fā)于指甲區(qū)域的創(chuàng)傷，如咬指甲、修甲或倒刺。慢性甲溝炎則是因為受到創(chuàng)傷的部位長期暴露在外部環(huán)境中，從而引起的皮炎反應，其發(fā)病過程相對緩慢，在長時間之內伴隨著持續(xù)的疼痛感，病情得不到及時的治療，在嚴重時期甚至還會發(fā)生內軟骨瘤癥狀的情況。主要由真菌感染引起，特別是白色念珠菌。慢性甲溝炎也可能與銀屑病或免疫抑制等潛在的疾病相關。甲溝炎有高發(fā)病率、高復發(fā)率等的特點，急性甲溝炎若不能及時處理，可發(fā)展成膿性指頭炎，甚至引起指（趾）骨骨髓炎，也可變成慢性甲溝炎。二、根據指（趾）甲分型分為：①嵌甲型：指(趾)甲弧形,在甲溝呈倒鉤樣生長，趾甲嵌入甲溝；②凹陷型：指(趾)甲增厚、短小、弧狀或平展生長,指(趾)甲面低于甲緣軟組織；③扁平型：指(趾)甲面扁平或弧形,呈扇狀向兩翼伸直生長，甲面齊甲緣水平或稍低于甲緣水平，并覆蓋甲緣軟組織。三、臨床上將甲溝炎分為４期：①Ⅰ期（紅腫期）：指（趾）甲結構完整，側甲皺襞紅腫，角化增生，趾甲邊緣有可能埋至紅腫的皺襞中、無滲液，擠壓甲周可有疼痛感。②Ⅱ期（炎癥期）：指（趾）甲有較明顯的變形，持續(xù)加重的疼痛和膿液排出，開始時流出液為稀薄的血清樣分泌物，隨著感染的加重，分泌物變?yōu)槟撔圆⒂谐粑?。有肉芽增生但較輕，甲溝較健側深，但分開甲周組織仍可顯露側甲緣。③Ⅲ期（肉芽形成期）：指（趾）甲嚴重變形，甲板平面低，側甲襞慢性炎癥以及周圍軟組織增生，形成炎性肉芽腫，分開甲周組織不能顯露側甲緣，又可稱為嵌甲性甲溝炎。④Ⅳ期（慢性嵌甲型甲溝炎形成期）：反復多次拔甲，甲面積明顯減少，兩側甲周有色素沉積，慢性嵌甲形成，或出現螯鉗樣趾甲。哪些因素可能導致甲溝炎？1.錯誤的修剪方式；2.經?？幸种?；3.撕咬甲周倒刺；4.已經患有嵌甲；5.反復接觸致敏物質；6.從事需經常浸水的職業(yè)；7.甲局部常損傷、裂開；8.超重或肥胖；9.經常劇烈運動；10.長期穿高跟鞋、鞋不合腳或太緊；11.外傷。甲溝炎的幾個發(fā)展過程讓人疼痛難忍的甲溝炎，并不是從一開始就對你進行“猛烈攻擊”的，尤其是嵌甲導致的甲溝炎，有一個發(fā)展的過程，每個時期都有“自救”的機會。一、輕微疼痛階段此時的紅腫和疼痛癥狀都比較輕微，對于不是特別嚴重的甲溝炎，可以用碘伏濕敷發(fā)炎受傷的甲溝；外用抗菌藥膏，如莫匹羅星乳膏、復方多粘菌素B軟膏、夫西地酸乳膏等，也是有效果的。二、輕度嵌甲階段當指（趾）甲已經有部分長進肉里，形成了輕度嵌甲，此時可以利用棉花來“矯正”。用牙線輕輕抬起趾甲前側角，塞入棉球，讓甲板和甲襞（甲根的皮膚）中間留有小空隙，引導其正常生長，避免嵌入加劇，隨著時間的延長，甲板生長之后，甲溝炎也會緩解。這種方法可以在一定程度上減少甲溝承受的壓力，不僅可以緩解指甲往肉里長的問題，同時還可以調整指甲的生長方向，緩解病灶。棉球應每日更換，甲板及周圍皮膚都需要進行消毒。此階段千萬不要掉以輕心，任其發(fā)展，讓感染進一步加劇。三、紅腫化膿階段經?；摰募诇涎祝装Y比較嚴重，需將膿液徹底排除。如果是積膿，需切開引流，同時服用抗菌藥。可添加相關藥物緩解疼痛，軟化指（趾）甲，糾正生長趨勢，避免病情反復。如果切開引流也無好轉，應考慮是否需要拔甲。對于比較難治的甲溝炎，就算做了拔甲術，復發(fā)率也不低。四、肉芽腫階段肉芽腫階段可采用“鳥皮瓣”手術方法。在指甲向內生長的一側規(guī)劃形成“鳥皮瓣”，切除包括甲板外側緣形成“鳥背”，切除過多甲襞、肉芽組織形成“鳥腹”，“鳥頭”充分探查近端甲生發(fā)基質。使用11號刀片從遠端外側切開，直切口縱向延伸至甲根，切除整個患部。然后從近端切口端部做0.3-0.5cm的橫向切口，45°角。做一個彎曲切口，以確保所有受影響的外側甲襞和肉芽組織包括在內。我們將所有肉芽組織和下面的甲板清理至骨表面。近端三角皮瓣充分暴露外側甲層，以確保肉芽組織被完全切除。鳥腹”切除直接延伸到骨頭，允許清創(chuàng)所有肉芽組織和生發(fā)基質。“鳥頭”用于暴露近端甲基質，并進行根治切除，以避免復發(fā)。其余部分采用間斷縫線3-0尼龍縫線縫合。如何防治甲溝炎1.學會3步修剪法指（趾）甲剪短了會得甲溝炎，剪不到位、留得過長，容易藏污納垢、滋生細菌。1）溫水泡一下。剪前先泡溫水一分鐘，讓指（趾）甲吸水軟化，不但省力好剪，也不會四處亂飛；也可以在洗澡后修剪。2）留出1毫米。修剪時要先中間后兩邊，這樣容易掌控長度。不能剪得太深、太短，讓指（趾）甲尖露出1毫米左右小條白邊，最好剪成方形。尤其要注意在剪腳趾甲時不能太深，不要向甲溝內修，多留一些在外面，才能避免甲溝炎。3）磨平尖銳邊角。剪完后在邊角稍作修剪，再用指（趾）甲銼把尖銳的邊角打磨光滑。一般來說，成年人的指（趾）甲建議一周修剪一次。2.保證甲周皮膚衛(wèi)生保持甲周皮膚衛(wèi)生，連接指（趾）甲的皮膚不受傷害。如果因為膚質或者季節(jié)原因導致皮膚干燥，可以涂些護手霜、凡士林等保濕。糖尿病患者感染后不易愈合，如有甲溝炎更要控制血糖，改善下肢循環(huán)，做一些加強足部及小腿的活動來改善局部血運。3.減少刺激因素平時穿鞋要稍微寬松、透氣些，少穿尖頭高跟鞋，不要過度刺激自己的腳指甲。盡量不要長時間行走，經常檢查足部有無創(chuàng)傷、感染。已經患甲溝炎者最好在允許的條件下，穿拖鞋把腳趾暴露，不讓已經有炎癥的腳趾，長期處于悶熱潮濕的環(huán)境中。長倒刺千萬不要撕，可以用40℃左右的溫水泡手5分鐘，使甲周皮膚變得柔軟，用鋒利且清潔的指甲刀，從倒刺根部整齊地剪掉。4.痛時吃點止痛藥疼痛劇烈時可服用非處方止痛藥，幫助緩解不適感?？梢宰们槭褂梅晴摅w抗炎藥，如布洛芬、萘普生或阿司匹林。非甾體抗炎藥有助于緩解疼痛與炎癥。有甲溝炎病史者，可在修剪指（趾）甲后預防性地涂點消炎藥膏或碘伏，以防復發(fā)。

嵌甲是趾甲板外緣或內緣或側角嵌入甲溝皮膚，引起局部疼痛，當甲緣穿破皮膚時細菌侵入可導致甲溝炎。修剪趾甲不當為其中的原因之一。臨床上，將甲溝炎分為三期：1期（炎癥期）：表現為患甲側方甲皺襞出現輕度紅腫、疼痛。2期（膿腫期）：由炎癥期發(fā)展而來，此時局部紅腫、多汗、壓痛加劇，兩側甲皺襞腫脹高出甲板側緣，且開始有滲液流出。流出液為稀薄、粘稠的血清樣分泌物，引流不暢會引起感染迅速形成，分泌物變?yōu)槟撔圆⒂谐粑??；颊叽藭r行走困難，幾乎不能穿鞋。3期（肉芽形成期）：肉芽組織覆蓋于側方甲皺襞，妨礙引流物的流出。若患者不能及時治療，增生的甲上皮將覆蓋肉芽邊緣，若引流不暢，使炎癥向深部蔓延擴散。（一）手術方法（1）對1期（炎癥期）患者治療：將甲板側緣自側方甲皺襞皮膚內部分掀起，用不吸水的棉墊塞入甲角處，將趾甲輕輕墊起，涂抹百多邦軟膏，一般2～3周取得滿意效果。（2）對2期（膿腫期）和3期（肉芽形成期）患者治療：建議手術治療，采用局麻下保留甲皺襞的部分甲板甲基質（甲根）切除術（如下-左圖），徹底止血，涂抹百多邦，無菌紗布環(huán)形加壓包扎，手術后48小時內一般不需要更換無菌紗布。一般3周左右取得滿意效果（如下-右圖）。（二）手術風險（1）甲溝炎本身就是感染傷口，手術后傷口感染可能會加重。（2）術后若處理不當，嵌甲甲溝炎會復發(fā)。1、常規(guī)按說明書口服頭孢類或青霉素類抗生素。2、術后抬高患肢48小時，1周內盡量少走路，少活動，避免緊俏的鞋子，建議穿涼鞋或棉拖，以后要穿寬松的鞋。3、每2～3天換藥1次，每次換藥用碘伏和酒精消毒，涂抹百多邦軟膏，殺菌紗布加壓包扎傷口，一般2～4周傷口愈合，取得滿意效果。1、嵌甲是甲溝炎的常見原因，故要穿合適的鞋子，不要使之過緊，以防發(fā)生嵌甲癥。2、正確修剪趾甲，以防修甲不當損傷甲緣而引發(fā)甲溝炎。正確的修甲方法是將甲板的遠側邊緣剪成直角，以確保趾甲成方形，兩角突出于甲皺襞的遠端。1、本康復計劃僅適用于在山東大學第二醫(yī)院手足外科進行手術治療的甲溝炎患者。2、本康復計劃最終解釋權歸山東大學第二醫(yī)院手足外科。

1、術前5天每天使用碘伏浸泡患趾/指，注意是浸泡，不是涂抹，可以使用干凈的小杯子倒入碘伏，然后將患趾/指沒入碘伏中，時間為5分鐘，然后用干凈毛巾擦干后，涂上大約一張紙厚度的百多邦藥膏或者復方多粘菌素B軟膏，每天碘伏浸泡兩次，每次碘伏浸泡完均涂上上述藥膏（藥膏選擇1種即可）。2、術前自行準備拖鞋一雙，術后即使用。3、疼痛較敏感者術前請找醫(yī)生開具止痛藥物，或自行準備止痛藥物。一些止痛藥物可能會引起過敏反應，甚至較重，有過敏史者務必向醫(yī)生說明。磺胺過敏史的患者不可使用塞來昔布進行止痛。4、術后根據疼痛情況服用止痛藥物。5、手術當日適當進食，避免空腹。6、如術前有突發(fā)的情況，如發(fā)生感冒、例假等，應推遲手術。7、術后2周內盡量平躺，務必提前安排好時間。

甲溝炎病情嚴重程度不同，治療方法也不一樣。早期較輕患者可采用棉條填塞等保守治療方法，較重的患者多采用手術治療。甲溝炎嚴重程度分級如下：輕度：嵌入的趾甲刺激或刺傷甲溝旁軟組織，表現出輕度水腫、壓痛。中度：甲溝炎癥反應明顯，紅腫、疼痛劇烈。重度：有膿液流出，或伴有肉芽組織增生。輕中度保守治療：如病情較輕，可嘗試棉條填塞、外用消炎藥物如百多邦、碘伏浸泡、局部減壓等等，常用的棉條填塞可以居家進行，不影響工作生活，是一種較好的保守治療方法。棉條填塞過程：先用溫水泡腳，10分鐘即可，擦洗干凈。準備醫(yī)用棉簽一根，牙簽一根。將棉簽頭上的棉花輕輕撕開，取出薄薄一層，將棉花搓成細小棉條，直徑1-3mm不等，初期可較細些，用牙簽將細小的棉條塞入甲溝，可起到抬高甲板和引流的作用，棉條每天更換一次。填塞后可剪去多余的棉花。初始棉條不要太大容易造成疼痛，隨著次數增加可緩慢加粗。填塞棉條后可配合局部外用百多邦（外用，每天2次）、扶他林（外用，每天2次）。同時要穿寬松的鞋子避免擠壓等。填塞棉條需循序漸進緩慢進行，直到趾甲尖部長出，抬高不刺入皮膚為止（如下圖左側圖）。重度甲溝炎：一旦病情為重度，可能需要相應的手術治療，目前手術治療方案包括Winograd術、甲床部分切除術、甲皺襞切除術、甲基質切除術等多種手術方法，具體手術方案需要臨床醫(yī)生依病情而定，患者可來皮膚科、足外科等科室門診就診。

甲溝炎是常見的趾甲/指甲疾病，可導致患趾疼痛、行走困難，嚴重影響患者的生活質量。臨床常可見反復拔甲治療的患者。那我們平時應該怎么樣預防甲溝炎發(fā)病呢？其實，做到如下幾點可大大降低甲溝炎的發(fā)病幾率。1、正確修剪趾甲，甲板前端留長剪成“一”字型，突出于甲襞的遠端兩側，避免甲板嵌入。2、甲周圍有倒刺時，使用指甲剪齊根剪掉，不可直接撕扯；3、避免穿不合適的鞋子，以寬松不擠壓腳趾頭為宜，女性避免穿前端狹小的高跟鞋或者盡量不穿高跟鞋；4、避免趾甲或趾甲周圍外傷、刮傷、砸傷等，如有，需及時治療；5、避免修腳店修腳；6、避免長期潮濕或涉水的工作環(huán)境；7、避免頻繁美甲或不做美甲；8、積極治療趾甲相關疾病及可影響趾甲的系統性疾病。做好以上幾點可以大大的減少甲溝炎的發(fā)病幾率。