下肢靜脈血栓

下肢靜脈血栓是指由于多種原因?qū)е卵涸谙轮铎o脈系統(tǒng)中凝固形成血栓的病癥。

主要癥狀為患肢腫脹疼痛、皮膚青紫等。

基本病因

本病的常見(jiàn)原因有下肢靜脈血液淤滯、靜脈內(nèi)壁損傷、血液高凝狀態(tài)等。

• 血液淤滯：在各種原因需長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)時(shí)間靜坐、長(zhǎng)時(shí)間壓迫下肢的情況下，下肢靜脈血回流受阻，導(dǎo)致血液淤滯，促使靜脈血栓形成。是本病的主要原因。
• 靜脈內(nèi)壁損傷：各種原因?qū)е蚂o脈內(nèi)壁損傷后（如靜脈注射刺激性溶液，外傷、手術(shù)損傷靜脈等），血液凝血機(jī)制激活參與修復(fù)損傷部分的組織，促使血小板在損傷部分聚集，容易在該部位形成血栓。
• 血液高凝狀態(tài)：各種手術(shù)、燒傷、嚴(yán)重脫水、長(zhǎng)期口服避孕藥、大劑量使用止血藥和脫水劑等，會(huì)引起血液高凝狀態(tài)，容易發(fā)生下肢靜脈血栓。

危險(xiǎn)因素

• 高齡
• 吸煙
• 妊娠或產(chǎn)后
• 肥胖
• 某些疾病，如腎病綜合征、惡性腫瘤、抗磷脂抗體綜合征等
• 口服避孕藥
• 手術(shù)制動(dòng)
• 偏癱

典型癥狀

本病的主要癥狀為患肢腫脹疼痛、皮膚青紫。此外，長(zhǎng)期血氧供應(yīng)不足還可引起患肢皮膚慢性潰瘍。

• 患肢腫脹、疼痛：表現(xiàn)為患肢突發(fā)腫脹，皮膚溫度比健側(cè)肢體偏高，按壓時(shí)疼痛明顯。
• 皮膚青紫：皮膚顏色發(fā)紅，嚴(yán)重時(shí)，可成青紫色、花斑樣。
• 患肢皮膚潰瘍：長(zhǎng)時(shí)間供血、供氧不足，可引起患肢皮膚潰瘍。

并發(fā)癥

• 肺栓塞
• 下肢慢性潰瘍

• 避免久坐久站，尤其是乘坐長(zhǎng)途交通工具時(shí)，宜注意間斷離座、活動(dòng)。
• 戒煙，吸煙會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生損傷，容易產(chǎn)生血栓。
• 進(jìn)行手術(shù)的患者術(shù)后遵醫(yī)囑翻身、活動(dòng)，如有必要可根據(jù)醫(yī)囑使用氣壓泵預(yù)防血栓形成。

本病主要通過(guò)超聲、下肢靜脈造影、CT、核磁共振（MRI）等檢查進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 超聲：彩色多普勒超聲可以確定下肢靜脈是否存在血栓，以及血栓的部位及范圍。還可鑒別靜脈阻塞，是來(lái)源于外在壓迫，還是靜脈內(nèi)的血栓形成，同時(shí)也能夠檢測(cè)靜脈血栓再通情況。
• 下肢靜脈造影：能最直接顯示出靜脈形態(tài)，是診斷下肢靜脈血栓形成的金標(biāo)準(zhǔn)。
• CT：主要用于下肢主干靜脈或下腔靜脈血栓診斷，準(zhǔn)確性較高，也在逐漸應(yīng)用于下肢深靜脈血栓形成的診斷，是可靠的檢查方法。
• MRI：能準(zhǔn)確顯示髂、股、腘靜脈血栓，無(wú)需造影劑，但無(wú)法很好顯示小腿靜脈血栓。本項(xiàng)檢查無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射，適用于孕婦及造影劑過(guò)敏的患者。

本病治療主要以藥物溶栓治療和抗凝治療為主，在溶栓治療效果不顯著的情況下，為了避免血栓脫落造成肺栓塞，必要情況下進(jìn)行手術(shù)治療。

藥物治療

抗凝藥

• 低分子肝素：低分子肝素是一種抗凝劑，吸收好，出血反應(yīng)少，有助于降低血液高凝狀態(tài)。
• 華法林：是長(zhǎng)期抗凝治療的主要口服藥物。使用需定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），對(duì)胎兒有害，孕婦禁用。
• 利伐沙班：一種新型口服抗凝藥，服用安全便捷。
• 達(dá)比加群：是新一代口服抗凝藥物。
• 阿加曲班：能直接滅活凝血酶，阻止血小板聚集形成血栓。適用于急性期、血小板減少癥及存在該風(fēng)險(xiǎn)的患者。

溶栓藥

尿激酶：抗凝藥不能溶解已形成的血栓，溶栓藥物則可再通堵塞的靜脈。尿激酶作為一種溶栓藥，能夠有效溶解血栓，減少栓塞后綜合癥。

手術(shù)治療

下肢深靜脈血栓患者，目前基本不推薦接受傳統(tǒng)手術(shù)取栓。

• 深靜脈導(dǎo)管溶栓：適用于血栓范圍廣泛的急性期病人，可有效減輕血栓負(fù)荷，降低深靜脈血栓后綜合征的發(fā)生率，適當(dāng)結(jié)合血栓抽吸是目前治療急性期下肢深靜脈血栓形成的主要手術(shù)方式。
• 腔內(nèi)支架成形：是慢性期改善深靜脈回流的主要手術(shù)方式。
• 下腔靜脈濾網(wǎng)植入：在下腔靜脈放入濾網(wǎng)，防止血栓脫落進(jìn)入肺部形成致命性的肺栓塞。治療時(shí)需要嚴(yán)格把握其手術(shù)適應(yīng)證。導(dǎo)管溶栓和吸栓術(shù)時(shí)往往需要這一操作配合應(yīng)用。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：一旦查出下肢靜脈血栓是不是就要馬上治療？

答：這個(gè)回答是肯定的?？赡苡行┤擞X(jué)得腫脹不舒服，忍忍就過(guò)去了，或者活動(dòng)活動(dòng)就好了，不用治療，其實(shí)這種說(shuō)法不正確。因?yàn)橐坏┌l(fā)生下肢靜脈血栓，病情進(jìn)展就比較快，加上急性期很有可能發(fā)生嚴(yán)重的肺栓塞，所以，不建議自己忍著不去治療。而且活動(dòng)活動(dòng)不但不會(huì)好，反倒增加血栓脫落的幾率。

因此，查出下肢靜脈血栓，不管癥狀是否嚴(yán)重，都要盡快治療。

• 急性期患者需要臥床休息，將患肢抬高，以此減輕患肢水腫。
• 避免過(guò)量運(yùn)動(dòng)，避免按摩擠壓患側(cè)肢體，防止血栓脫落。
• 避免劇烈翻身，降低肺栓塞發(fā)生率。
• 急性期過(guò)后的患者，及早下床活動(dòng)，必要時(shí)輔助穿彈力襪或彈力繃帶。
• 服用抗凝藥時(shí)需遵醫(yī)囑定期復(fù)查凝血功能。

• 下肢靜脈血栓若不接受正規(guī)治療，不僅影響患者正常生活，血栓脫落還可導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，嚴(yán)重的栓塞可致死。
• 經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，大部分患者能夠治愈，但是仍然有 30%~50% 的患者在 2 年后發(fā)展為栓塞后綜合征，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。