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張婉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 血管外科 小腿肌間靜脈血栓，米米的血栓，大大的學(xué)問(wèn)李先生因工作經(jīng)常乘飛機(jī)出差，一月前出差后出現(xiàn)左小腿肌肉突發(fā)脹痛癥狀，幾日未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，來(lái)到華東醫(yī)院做了血管彩超，最終發(fā)現(xiàn)竟然是小腿肌間靜脈血栓在作祟。那么，這些迷你的血栓究竟是什么東東？小腿肌間靜脈血栓是個(gè)什么東東？肌間靜脈血栓是一種發(fā)生在小腿比目魚(yú)肌及腓腸肌靜脈叢內(nèi)的一種特殊的深靜脈血栓。由于小腿肌肉內(nèi)靜脈分支多、瓣膜小和血液回流緩慢等，因此小腿肌間靜脈非常容易長(zhǎng)血栓。小腿肌間靜脈血栓的比率占到所有深靜脈血栓的47%~79%，常見(jiàn)的致病因素有。 創(chuàng)傷或骨折史、長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)、長(zhǎng)途旅行、腹部及盆腔大手術(shù)后、關(guān)節(jié)置換、術(shù)后激素治療、惡性腫瘤等。小腿肌靜脈血栓對(duì)人體的危害大嗎？小腿肌間靜脈血栓體積雖小，對(duì)人體的危害可不容小覷。1、血栓越長(zhǎng)越多，并長(zhǎng)到大口徑的靜脈內(nèi)，這意味著血栓加重，治療會(huì)更棘手。2、血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞這些小小的血栓更易進(jìn)入肺動(dòng)脈各個(gè)小分支，造成肺栓塞，嚴(yán)重者甚至可能會(huì)發(fā)生休克。3、血栓后遺癥若沒(méi)及時(shí)有效治療，病人的腿會(huì)出現(xiàn)酸脹感、水腫、曲張、靜脈皮膚顏色發(fā)黑、潰破等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 小腿肌間靜脈血栓病人身上有什么表現(xiàn)？肌間靜2024年07月09日
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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血管外科 下肢深靜脈血栓形成（DVT，DeepVenousThrombosis）,顧名思義就是深靜脈內(nèi)的血液凝結(jié)成血栓，堵塞血管，影響下肢的血液回流；繼而造成堵塞遠(yuǎn)處血液淤積、肢體腫脹。危害主要在兩個(gè)方面，1.急性期血栓有一定的概率會(huì)脫落，它會(huì)順著血流方向進(jìn)入心臟和肺動(dòng)脈，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈堵住，叫做肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）。肺栓塞是一種非?？膳碌募膊?，死亡率很高。2.慢性期可發(fā)展為深靜脈血栓后綜合癥(PostthromboticSyndrome,PTS)，—般是指急性下肢DVT6個(gè)月后，出現(xiàn)慢性下肢靜脈功能不全的臨床表現(xiàn)，包括患肢的沉重、脹痛、靜脈曲張、皮膚瘙癢、色素沉著、濕疹等，嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢的高度腫脹、脂性硬皮病、經(jīng)久不愈的潰瘍，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。病因引起VTE有三大原因：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。任何危險(xiǎn)因素涉及以上三點(diǎn)均可能導(dǎo)致VTE的形成。原發(fā)性因素：包括凝血相關(guān)酶功能缺失及部分凝血因子增多等多種因素，遺傳所致，與生俱來(lái)，改變相對(duì)困難。繼發(fā)性因素：靜脈壁損傷相關(guān)-骨折、手術(shù)、醫(yī)源性置管等靜脈血流淤滯-各種原因引起的長(zhǎng)期臥床（腦卒中、癱瘓、下肢手術(shù)后等）、高齡、肥胖、長(zhǎng)時(shí)間乘坐交通工具、久坐、心肺功能不佳、下肢靜脈功能不全等血液高凝狀態(tài)-妊娠/產(chǎn)后、惡性腫瘤及化療患者、長(zhǎng)時(shí)間使用雌激素、口服避孕藥、真性紅細(xì)胞增多癥等血液相關(guān)疾病、腎病綜合癥、重癥感染等現(xiàn)實(shí)中其實(shí)很多危險(xiǎn)因素都是并存的。例如骨科手術(shù)病人，手術(shù)加上長(zhǎng)期臥床，同時(shí)存在靜脈壁損傷及血流緩慢兩種病因，DVT發(fā)病率就很高。臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為單側(cè)肢體的腫脹疼痛，體檢患肢呈凹陷性水腫、軟組織張力增高、皮膚溫度增高，在小腿后側(cè)和/或大腿內(nèi)側(cè)、股三角區(qū)及患側(cè)髂窩有壓痛。血栓位于小腿肌肉靜脈叢時(shí)，足部背屈可以引發(fā)小腿后側(cè)疼痛（Homan’s征），壓迫小腿后方疼痛（Neuhorf征）。嚴(yán)重DVT可以出現(xiàn)股青腫，容易發(fā)生靜脈性肢體壞疽。分期根據(jù)發(fā)病時(shí)間，DVT分為急性期、亞急性期和慢性期。急性期是指發(fā)病14天以內(nèi)；亞急性期是指發(fā)病15～30天；發(fā)病30天以后進(jìn)人慢件期；早期DVT包括急性期和亞急性期。分型根據(jù)DVT發(fā)生的部位分為近段和遠(yuǎn)段，血栓累及髂靜脈、股靜脈和/或腘靜脈，均稱之為近段DVT，進(jìn)一步可以分為髂股靜脈DVT和股腘靜脈DVT。血栓局限于小腿深靜脈者稱為遠(yuǎn)段DVT。檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體檢測(cè)。常用于急性DVT的篩查、DVT的診斷、療效評(píng)估和DVT復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)程度評(píng)估。特殊檢查：下肢靜脈彩超，首選,敏感性及準(zhǔn)確性均較高。下肢靜脈造影，金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率高，不僅可以有效判斷有無(wú)血栓、血栓部位、范圍、形成時(shí)間和側(cè)支循環(huán)情況；缺點(diǎn)是該檢查為有創(chuàng)操作。CT靜脈成像：主要用于下肢主干靜脈或下腔靜脈血栓的診斷，準(zhǔn)確性高。治療目前治療下肢深靜脈血栓的方法主要包括：?jiǎn)渭兛鼓幬镏委?、濾網(wǎng)置入手術(shù)和血栓清除手術(shù)。1.抗凝治療作為基本治療必不可少，其可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和血管再通，降低肺栓塞的發(fā)生率和致死率，遠(yuǎn)端DVT單純抗凝即可。2.如果急性期近端DVT,肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)較大時(shí)，可考慮下腔靜脈濾器置入術(shù)。下腔靜脈濾器形同一個(gè)保護(hù)傘，將下肢脫落的血栓攔截于肺動(dòng)脈之前，降低致死性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生機(jī)率。3.如果血栓處于早期，近端DVT且腫脹明顯時(shí)，建議行機(jī)械性血栓清除術(shù)（PMT），可以有效清除血栓、再通血管，降低PTS的發(fā)生率。預(yù)防日常保?。阂?guī)律運(yùn)動(dòng)，均衡飲食，吸煙者應(yīng)戒煙，避免久站久坐。手術(shù)患者：術(shù)后應(yīng)在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，允許的情況下盡早下地活動(dòng)，必要時(shí)使用藥物預(yù)防DVT。長(zhǎng)途旅行時(shí)：注意不能長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)，伸展雙腿，多飲水，常起身走動(dòng)并活動(dòng)下肢。血栓高危病人：可穿醫(yī)用彈力襪等預(yù)防深靜脈血栓形成。參考：《深靜脈血栓診斷和治療指南（第三版）》《常見(jiàn)靜脈疾病診治規(guī)范（2022年版）》文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整2024年06月17日789
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 為什么有人吃藥后下肢腫脹？為什么有人長(zhǎng)時(shí)間坐立或臥床將發(fā)生下肢腫脹？為什么有人長(zhǎng)時(shí)間乘坐車船飛機(jī)后突發(fā)胸悶、胸痛、呼吸困難？為什么有些術(shù)后患者出院后不久突然暈倒在大街上甚至失去生命......大家不知道的是，這些問(wèn)題的罪魁禍?zhǔn)卓赡苁俏覀兣R床上稱之為“沉默的殺手”的下肢深靜脈血栓形成。1、什么是“下肢深靜脈血栓形成”？下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致血液回流障礙的一種疾病，它會(huì)引起肢體腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀。有時(shí)患者癥狀不明顯，或者表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀（由于血栓脫落導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞）。在臨床上，出現(xiàn)突發(fā)的下肢腫脹、脹痛等癥狀時(shí)，多數(shù)患者并不太重視，覺(jué)得自己熱水敷一下、做個(gè)理療甚至去按摩一下就會(huì)好，但事實(shí)真的是這樣簡(jiǎn)單嗎？殊不知這可能是下肢深靜脈血栓的典型表現(xiàn)，如果得不到及時(shí)有效的治療，短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重的腫脹可能導(dǎo)致肢體壞死，下肢深靜脈血栓一旦脫落會(huì)引起肺動(dòng)脈栓塞，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、心悸，在數(shù)分鐘內(nèi)因呼吸衰竭導(dǎo)致死亡；而后期則常遺留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致下肢反復(fù)腫脹、出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍，嚴(yán)重影響工作和生活。2、下肢深靜脈血栓形成原因/高危人群3、下肢深靜脈血栓形成后有何臨床表現(xiàn)呢？最常見(jiàn)的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，伴隨疼痛，局部皮膚溫度的升高，皮膚張力的增加，下床活動(dòng)時(shí)疼痛及腫脹加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，皮溫降低。肺栓塞表現(xiàn)為：4、如何診斷與治療？如果高度懷疑自己得了下肢深靜脈血栓，建議立即到醫(yī)院血管外科進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。另外門診治療的患者建議在家臥床、制動(dòng)、抬高患肢，不要擠壓或揉捏患肢，防止血栓脫落，造成肺栓塞。2024年02月06日645
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秦金保副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 當(dāng)身體出現(xiàn)下肢疼痛、下肢皮膚溫度升高、下肢腫脹等異樣癥狀時(shí)，氣物大意，你有可能患上深靜脈血栓了，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。深靜脈血栓常發(fā)生于下肢深靜脈處，是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，引起靜脈回流障礙形成的。它比較常見(jiàn)于骨折、外科手術(shù)后嚴(yán)重創(chuàng)傷、脊柱損傷、充血性心力衰竭、呼吸衰竭、有靜脈血栓栓塞癥病史或家族史、癌癥、化療、產(chǎn)褥期使用雌激素藥物、新冠后遺癥、臥床大于三天、長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)、妊娠、肥胖、高齡等情況下，如果不引起重視，不僅會(huì)危害身體健康，更可能在短時(shí)間內(nèi)奪走我們的性命。當(dāng)血栓發(fā)生在下肢深靜脈時(shí)，一旦深靜脈的栓子脫落，血栓隨著血液流動(dòng)堵塞肺動(dòng)脈，引起肺栓塞時(shí)，如不及時(shí)治療，可能在短時(shí)間。 秘，警惕深靜脈血栓，您可以通過(guò)血液檢查，血管超聲檢查血流、血管通暢，有沒(méi)有血栓，保持健康血液狀況，預(yù)防是關(guān)鍵。日?？梢远囡嬎?，健康生活，勤活動(dòng)，還可以借助梯度壓力襪、間歇性充氣加壓裝置、足底靜脈泵，保持血液暢通，科學(xué)防治，健康相伴。2024年01月13日82
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李文俊主任醫(yī)師 株洲市人民醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 靜脈中形成的“血塊”就是靜脈血栓。靜脈血栓發(fā)生機(jī)制與動(dòng)脈血栓不太一樣，一般有兩大類原因，一類是各種疾病、炎癥、外傷、手術(shù)使血管內(nèi)皮受損或血液成分發(fā)生改變，使血液更容易凝固的狀態(tài)，導(dǎo)致靜脈血栓的形成。另一類原因是長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，比如長(zhǎng)期臥床、靜坐，或長(zhǎng)時(shí)間乘坐長(zhǎng)途交通工具等，導(dǎo)致局部的血流速度過(guò)于緩慢，在靜脈中凝成了“血塊”。其中最致命的是肺栓塞。肺栓塞絕大多數(shù)來(lái)自下肢的深靜脈血栓的脫落，血栓脫落就變成“栓子”了，像流動(dòng)的“炸彈”，隨著回心血“漂”到右心，最后堵到肺動(dòng)脈，發(fā)生了肺栓塞。2022年12月08日94
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 想到下肢靜脈曲張往往都會(huì)聯(lián)想到這個(gè)病的并發(fā)癥之一，靜脈血栓。那么，下肢靜脈血栓是怎么形成的呢？簡(jiǎn)而言之，由于長(zhǎng)時(shí)間的靜坐、站立等各種原因，使下肢靜脈血液回流心臟受阻，血液呈高凝狀態(tài)，淤積于下肢靜脈，便可誘發(fā)下肢靜脈血栓的形成。另外，血管壁受損，長(zhǎng)期臥床也是靜脈血栓的高危因素。雖然，下肢靜脈血栓屬于臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，但靜脈血栓所帶來(lái)的危害不容小噓：1，下肢淺靜脈血栓一旦發(fā)生，容易形成血栓性靜脈炎，會(huì)進(jìn)一步阻礙患者的下肢靜脈血液回流，局部表現(xiàn)為下肢的紅、腫、熱、痛，甚至有的病人會(huì)反復(fù)腫脹、劇烈疼痛，嚴(yán)重干擾到日常生活和工作。2，血栓的形成如若未得到及時(shí)的干預(yù)，血栓會(huì)持續(xù)蔓延，不僅加重靜脈曲張的迂曲血管，更有可能蔓延至深靜脈，形成深靜脈的血栓。若是到了這個(gè)情況，必須要先解決深靜脈的問(wèn)題，才能做下一步（靜脈曲張）的治療。因?yàn)樯铎o脈的血栓一旦出現(xiàn)脫落，若在血液里游離至肺部，可并發(fā)畸形肺動(dòng)脈栓塞，甚至?xí){患者的生命。所以在深靜脈血栓呈漂浮狀態(tài)或股靜脈平面以上時(shí)，還需放下腔靜脈濾器，以防肺栓塞的發(fā)生。待危險(xiǎn)周期渡后，方可將濾器去掉，雖然都是微創(chuàng)的小手術(shù)，但前后涉及的多次手術(shù)，必將增加更多的費(fèi)用，給患者增添了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。因此，靜脈曲張的出現(xiàn)要引起足夠的重視，要及時(shí)規(guī)范診斷，盡早治療，避免病情耽誤后出現(xiàn)血栓等一系列并發(fā)癥的折磨。#下肢靜脈曲張血栓危害#2022年11月17日369
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孫鵬副主任醫(yī)師 長(zhǎng)春市中心醫(yī)院 介入科 在人體心臟或血管腔內(nèi)血液發(fā)生凝固或血液中的某些成分互相粘集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，稱為血栓形成。在這個(gè)過(guò)程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。今天孫醫(yī)生主要跟大家聊聊靜脈血栓的定義、形成原因、轉(zhuǎn)歸過(guò)程、臨床表現(xiàn)、檢查手段、臨床分期及特點(diǎn)靜脈血栓形成的原因簡(jiǎn)單的說(shuō)靜脈血栓形成原因就是：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)！1.靜脈血流滯緩手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢，下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其它原因臥床休息（任何原因的臥位或者固定坐位、仰臥位都會(huì)導(dǎo)致血流滯緩），下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。2.靜脈壁的損傷各種因素?fù)p傷靜脈血管壁，導(dǎo)致或并發(fā)靜脈血栓形成，常見(jiàn)者為機(jī)械性損傷靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷。3.血液高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。各種大型手術(shù)是引起高凝狀態(tài)，血小板粘聚能力增強(qiáng)；脾切除術(shù)后由于血小板驟然增加，可增加血液凝固性，燒傷或嚴(yán)重脫水使血液濃縮，也可增加血液凝固性。晚期癌腫如肺癌、胰腺癌等，當(dāng)癌細(xì)胞破壞組織同時(shí)，常釋放許多物質(zhì)，從而增加血液的凝固度。大劑量應(yīng)用止血藥物，也可使血液呈高凝狀態(tài)。綜上，靜脈血栓形成的病因，靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個(gè)主要原因。單一因素尚不能獨(dú)立致病，常常是兩個(gè)或3個(gè)因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。例如產(chǎn)后深靜脈血栓形成發(fā)病率高，即是綜合因素所致。（在這里孫醫(yī)生解釋一下，臨床中也有一部分長(zhǎng)期口服避孕藥物的女性靜脈血栓患者以后另述。）血栓形成后的轉(zhuǎn)歸過(guò)程1.靜脈血栓形成的急性期：當(dāng)肢體下肢靜脈血液回流受阻，血栓遠(yuǎn)側(cè)的高壓靜脈血，將利用所有通常不起重要作用的交通支增加回流，若未能建立有效的側(cè)支循環(huán)，則引起患者局部淤血、水腫、疼痛、出血，甚至壞死。2.血栓的蔓延：可沿靜脈血流方向，向近心端伸延。當(dāng)血栓完全阻塞靜脈主干后，就可以逆行伸延。3.栓塞：在血栓未和血管壁牢固粘著之前，血栓的整體或部分可以脫落，形成栓子，隨血流運(yùn)行，引起栓塞。下肢深靜脈血栓可以引起肺栓塞，出現(xiàn)胸悶、憋喘等癥狀，血栓阻塞肺動(dòng)脈主干可以在短時(shí)間內(nèi)猝死危及患者生命。4.血栓的機(jī)化、再管化和再內(nèi)膜化，使靜脈腔恢復(fù)一定程度的通暢。但因管腔愛(ài)纖維組織收縮作用的影響，以及靜脈瓣膜本身遭受破壞，從而導(dǎo)致繼發(fā)性深靜脈瓣膜機(jī)能不全，產(chǎn)生靜脈血栓形成后綜合征。靜脈血栓的臨床表現(xiàn)1.癥狀：最常見(jiàn)的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，局部感疼痛，活動(dòng)后癥狀加重。輕者局部?jī)H感沉重，站立時(shí)癥狀加重。2.體征：查體有以下幾個(gè)特征：①患肢腫脹。小腿腫脹嚴(yán)重時(shí)，常致組織張力增高；②壓痛。靜脈血栓部位常有壓痛。③Homans征。將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時(shí)，Homans征常為陽(yáng)性。④淺靜脈曲張。深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1、2周后可見(jiàn)淺靜脈曲張。確診靜脈血栓的輔助檢查方法1.彩超：?二維超聲顯像可直接見(jiàn)到大靜脈內(nèi)的血栓，配合Doppler測(cè)算靜脈內(nèi)血流速度。此種檢查對(duì)近端深靜脈血栓形成的診斷陽(yáng)性率可達(dá)95%；對(duì)遠(yuǎn)端者診斷敏感性僅為50%～70%，對(duì)于腹部的髂外靜脈/髂總靜脈段血栓因腹腔臟器干擾，準(zhǔn)確性下降。2.血漿D-二聚體測(cè)定：?我院凝血六項(xiàng)中的D-二聚體是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物，增高或陽(yáng)性見(jiàn)于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)。其影響因素很多，心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高，故其結(jié)果判斷時(shí)須加以考證。3.阻抗容積描記法和靜脈血流描記法：?這種試驗(yàn)對(duì)近端深靜脈血栓形成診斷的陽(yáng)性率可達(dá)90%，對(duì)遠(yuǎn)端者診斷敏感性明顯降低。4．放射性核素檢查?碘125纖維蛋白原掃描偶用于本病的診斷。與超聲檢查相反，本檢查對(duì)腓腸肌內(nèi)地深靜脈血栓形成的檢出率可高達(dá)90%，而對(duì)近端深靜脈血栓診斷的特異性較差。本檢查的主要缺點(diǎn)是注入放射性核素后需要滯后48~72小時(shí)方能顯示結(jié)果。（目前我院這項(xiàng)檢查暫缺）5.上行性靜脈造影病人仰臥，從足部淺靜脈短時(shí)間內(nèi)注入造影劑40～50ml，在近心端使用壓脈帶，很容易使造影劑直接進(jìn)入到深靜脈系統(tǒng)，如果出現(xiàn)靜脈充盈缺損，即可作出定性及定位診斷。本檢查可觀察范圍自小腿至下腹部髂外/髂總靜脈全程，了解血栓的部位和范圍，是本病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是確定下一步介入置管溶栓治療入路的依據(jù)。同時(shí)也可以觀察靜脈瓣膜情況。（DSA一直是血管疾病診斷公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論動(dòng)脈靜脈病變都是。）靜脈血栓的臨床分期1．急性期：發(fā)病后14天以內(nèi)；2．亞急性期：發(fā)病后15～28天之間；3．慢性期：發(fā)病28天以后；4．后遺癥期：出現(xiàn)靜脈功能不全（血栓后綜合征）癥狀；5．慢性期或后遺癥期急性發(fā)作：在慢性期或后遺癥期疾病再次急性發(fā)作。靜脈血栓患者的臨床特點(diǎn)1．多見(jiàn)于產(chǎn)后、盆腔術(shù)后、外傷、晚期癌腫、昏迷或長(zhǎng)期臥床及一部分長(zhǎng)期口服避孕藥的患者。2．起病較急，患肢腫脹發(fā)硬、疼痛，活動(dòng)后加重，常伴有發(fā)熱、脈快。3．血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢體腫脹，皮膚呈青紫色，或出現(xiàn)靜脈性壞疽。血栓伸延至下腔靜脈時(shí)，則兩下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫。4．后期血栓吸收機(jī)化，常遺留靜脈機(jī)能不全，出生淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等，稱為深靜脈血栓形成后綜合征?！ ?．血栓脫落可致肺栓塞甚至猝死。2022年08月30日787
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 下肢靜脈血栓是由下肢靜脈曲張引起的嘛？絕大多數(shù)都不是，但也出現(xiàn)過(guò)由下肢靜脈曲張而有發(fā)下肢靜脈血栓的病例。下肢靜脈血栓絕大多數(shù)都是下肢的深靜脈的血栓，形成它的三大病因就是解流緩慢、靜脈壁損傷和高齡狀態(tài)這三大因素。具體的誘發(fā)因素就更多了，比如長(zhǎng)期臥床，長(zhǎng)時(shí)間坐飛機(jī)的經(jīng)濟(jì)艙，長(zhǎng)途坐火車、坐汽車不活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間坐在電腦面前不起來(lái)，長(zhǎng)時(shí)間跟朋友引起打麻將不敢起身，這些都是引起血流緩慢的誘因。將外傷、手術(shù)穿刺插管這些呢，都是引起靜脈壁損傷的病因。而惡性腫瘤、燒傷、血液病等等就是引起血液高凝狀。 展開(kāi)的那些有因，所以說(shuō)絕大多數(shù)的下肢靜脈的血栓都不是由下肢靜脈曲張引起的，但是靜脈曲張發(fā)生以后，下肢曲張的淺靜脈里面肯定是容易淤血的，血液流動(dòng)緩慢，就可以誘發(fā)血栓性淺靜脈炎，然后這些因素相互作用，最終也可以發(fā)展到深靜脈的血栓形成，所以這一點(diǎn)也需要注意。2022年07月22日183
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郭寶磊副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 3月初，新冠病毒變異株奧密克戎突襲上海、吉林、深圳等多地。居家隔離成為疫情防控的重要一環(huán)。生活習(xí)慣的突然轉(zhuǎn)變給中老年朋友帶來(lái)了很多新問(wèn)題。例如，居家隔離期間，中老年人因日常活動(dòng)量減少而導(dǎo)致的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。有學(xué)者報(bào)道，2020年初國(guó)內(nèi)疫情居家隔離期間，患有下肢深靜脈血栓和肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。分析原因，其重要誘發(fā)因素為久坐、長(zhǎng)期臥床等活動(dòng)量減少比例明顯升高。因此，在與新冠病毒長(zhǎng)期“作戰(zhàn)”的環(huán)境下，了解居家隔離期間可能發(fā)生的下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，有助于早發(fā)現(xiàn)、早治療。下肢深靜脈血栓有三大原因疫情期間，大家居家辦公及上課，長(zhǎng)時(shí)間坐著，也有部分人長(zhǎng)時(shí)間躺著刷手機(jī)。肢體活動(dòng)減少不僅會(huì)導(dǎo)致下肢血液流速緩慢，還會(huì)使血液呈現(xiàn)高凝的狀態(tài)，尤其是對(duì)于久坐或久臥且不喜歡喝水的人群來(lái)說(shuō)，容易形成血凝塊，增加靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。目前公認(rèn)的形成下肢深靜脈血栓的三大原因包括：1.靜脈血管壁損傷，如外科手術(shù)、下肢外傷以及炎癥等。2.血流緩慢，如久坐、久站、長(zhǎng)期臥床、下肢不能正?；顒?dòng)等。3.血液高凝狀態(tài)，如惡性腫瘤、某些遺傳性凝血障礙、口服避孕藥或雌性激素治療、吸煙、妊娠、分娩和高齡等。下肢深靜脈血栓形成是血液在下肢深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)引起的疾病。因血液回流受阻，患者可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢的腫脹、疼痛或功能障礙。下肢深靜脈中的血栓有時(shí)會(huì)脫落形成栓子。栓子隨血液流經(jīng)心臟進(jìn)入肺部，栓塞血管阻斷相應(yīng)肺部的血流，導(dǎo)致肺栓塞?；颊邥?huì)出現(xiàn)突發(fā)的整個(gè)胸部悶痛，常伴有明顯的呼吸困難、呼吸急促，上氣不接下氣。患者還會(huì)出現(xiàn)血壓下降、呼吸心率增快。有的患者還會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳血、頭暈，甚至昏厥等癥狀。如果栓子比較大，則會(huì)致命。這種可能引起致命的靜脈血栓，忽視它可能會(huì)喪命，警惕它卻能保命。下肢深靜脈血栓可以發(fā)生在任何年齡的任何人身上，并非中老年人的專利。居家隔離期間生活方式的突然轉(zhuǎn)變，往往會(huì)伴有不同程度的活動(dòng)量減少。研究證實(shí)，活動(dòng)量減少正是靜脈血栓栓塞癥發(fā)生的重要因素。遠(yuǎn)離血栓記住七個(gè)方法那么，在日常生活中大家該如何預(yù)防這個(gè)“隱形殺手”呢？保證適量運(yùn)動(dòng)?避免長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)?？擅?jī)尚r(shí)站起來(lái)活動(dòng)一下，做一些伸展運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)下肢。下面為大家介紹一個(gè)簡(jiǎn)單、方便、效果顯著的預(yù)防下肢血栓的腳部運(yùn)動(dòng)——踝泵運(yùn)動(dòng)。踝泵運(yùn)動(dòng)主要是通過(guò)提高血流速度、促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。方法是平躺或者是坐著，先盡最大角度地向上勾腳，使腳尖朝向自己并保持10秒，之后用力繃腳，腳尖盡力向下踩，在最大位置保持10秒。運(yùn)動(dòng)頻率建議每次3～5分鐘或者20～30組，每天做10～15次。多飲水?機(jī)體缺水會(huì)造成血液黏稠，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。居家期間多飲水，可使血液流通更順暢。建議每日飲水量1500～1700毫升?？梢酝ㄟ^(guò)觀察尿液顏色，判斷飲水是否充足：如果尿液是淺黃色或清澈的，表明飲水充足；如果尿液呈琥珀色或顏色更深，提示飲水量不足，需要增加飲水量。穿寬松衣服?居家期間最好穿寬松、舒適的衣服。穿緊身衣特別是很緊的褲子會(huì)導(dǎo)致血流不暢，增加血栓形成的可能性。少蹺二郎腿?蹺二郎腿時(shí)可能會(huì)壓迫下肢血管，容易引起下肢血液循環(huán)障礙。下肢靜脈血流緩慢會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。高風(fēng)險(xiǎn)人群穿靜脈彈力襪?高風(fēng)險(xiǎn)人群例如既往有下肢深靜脈血栓、肺栓塞、下肢靜脈曲張病史，骨折或生活不能自理需長(zhǎng)期臥床，外科大手術(shù)后恢復(fù)期的患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下穿著靜脈彈力襪。彈力襪具有不同壓力梯度變化，能提高血液流動(dòng)的速度，起到預(yù)防深靜脈血栓的作用，但在睡覺(jué)時(shí)要脫掉彈力襪。該類人群可根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)選擇不同壓力級(jí)別和不同長(zhǎng)度的靜脈彈力襪?！叭摺比巳嚎刂坪醚獕骸⒀?、血脂?有基礎(chǔ)疾病的人群，特別是“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）人群，血管內(nèi)容易形成血栓。居家期間，大家應(yīng)該按醫(yī)囑用藥，將血壓、血糖及血脂控制在合理的水平，以免增加靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生概率。在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗凝血藥物?對(duì)一些處于血液高凝狀態(tài)的疾病，如骨折后長(zhǎng)期臥床、腎病綜合征或惡性腫瘤等，患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用低分子肝素或者口服抗凝藥物（包括華法林、利伐沙班、達(dá)比加群）來(lái)預(yù)防靜脈血栓的形成。2022年05月14日354
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