置管溶栓術(shù)

急性下肢深靜脈血栓已經(jīng)成為一個(gè)常見(jiàn)病。最近幾年，血管外科最大的進(jìn)展之一就是置管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓。 傳統(tǒng)下肢深靜脈血栓的治療以抗凝為主，可以防止血栓蔓延及血栓脫落引起肺栓塞，但對(duì)已經(jīng)形成的血栓沒(méi)有作用，下肢深靜脈仍然被血栓堵塞，以后可能發(fā)生深靜脈血栓后遺癥及血栓復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。除此之外，以往采用的溶栓治療通過(guò)外周血管途徑或者動(dòng)脈途徑輸注溶栓藥物已經(jīng)被證實(shí)無(wú)效，而唯有置管溶栓將溶栓導(dǎo)管植入到血栓內(nèi)并噴注溶栓藥物，才能溶解已經(jīng)形成的血栓，恢復(fù)通暢的深靜脈，避免了深靜脈血栓后遺癥及血栓復(fù)發(fā)的可能，其療效已在國(guó)外得到公認(rèn)，并逐漸寫(xiě)入臨床指南。 我科3年前開(kāi)展此類技術(shù)，目前已完成近40例患者置管溶栓治療，均取得良好療效。從所有患者的隨訪結(jié)果看，彩超顯示深靜脈均保持通暢，未有血栓復(fù)發(fā)、下肢水腫、皮膚色素沉著、潰爛等臨床表現(xiàn)。 置管溶栓的適應(yīng)癥主要是：1、發(fā)生在髂靜脈和股靜脈的血栓；2、血栓形成時(shí)間2周以內(nèi)。 置管溶栓全部采用血管腔內(nèi)介入治療，通過(guò)針眼即可完成所有步驟，包括：1、超聲引導(dǎo)下穿刺患側(cè)腘靜脈，植入溶栓導(dǎo)管；2、植入腔靜脈濾器；3、經(jīng)溶栓導(dǎo)管持續(xù)輸注尿激酶，rTPA等溶栓藥物，每天復(fù)查血栓溶解情況，一般持續(xù)1-3天。若有髂靜脈受壓可植入支架，血栓完全溶解后拔除溶栓導(dǎo)管；4、3-5天后回收腔靜脈濾器。 術(shù)后患者抗凝和穿彈力襪治療半年，可以完全停用抗凝藥物和彈力襪，以后每年復(fù)查下肢靜脈彩超。 天氣轉(zhuǎn)冷后人體血液流動(dòng)減慢，是發(fā)生下肢深靜脈血栓的高峰期。我在門(mén)診經(jīng)常遇到已經(jīng)形成深靜脈血栓幾月或幾年的患者想尋求更好的解決方案，徹底治療血栓，但以目前的醫(yī)療水平，確實(shí)無(wú)能為力，因?yàn)闀r(shí)間稍長(zhǎng)，血栓機(jī)化變硬，就無(wú)法清除。所以時(shí)間是治療的關(guān)鍵，2周之內(nèi)甚至稍長(zhǎng)一點(diǎn)時(shí)間形成的血栓基本都可以通過(guò)置管溶栓徹底治愈。 后記：對(duì)于陳舊性下肢深靜脈血栓的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選，仍可采用血管腔內(nèi)治療有效改善癥狀，我科最近開(kāi)展1例，取得良好療效，這也是血管外科發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)。