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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 很多人睡眠當中頻繁在打呼嚕，打著打著不打了，千萬不要以為那是我睡得香。今天我們打開手機以后，有一個消息沖上熱搜，那就是一個著名的歌手茍偉，年僅44歲，在家中在睡夢中悄然的離世，他的死因是因為鼻炎、鼻息肉引起的呼吸阻塞造成的死亡。我在這里要給糾正一下，他的死因是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，鼻炎、鼻息肉是它的誘因。那么說到阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征呢，我們還會記起有一個演員，那就是著名的小品演員高秀敏，當年也是在家中悄然離世，她也是同樣的疾病。 同樣的原因，所以我們在這里想提示大家，很多人睡眠當中頻繁在打呼嚕，打著打著不打了，我們要重視，千萬不要以為那是我睡得香，而是它是一種疾病，會引起高血壓、糖尿病、心臟病，會造成我們很多人在睡眠當中悄然的離開這個世界。記得點贊關注哦。05月08日
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甘嘉裕副主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> OSAHS的診斷依據(jù)和療效評定標準定義阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS)是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結構紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻氣流停止≥10秒。低通氣(通氣不足)是指睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50％以上，并伴動脈血氧飽和度(arterialoxygensaturation，Sa02)下降)4％。睡眠呼吸暫停低通氣(通氣不足)指數(shù)(apnea-hypopneaindex，AHl)是指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)(單位：次/小時)。阻塞性呼吸暫停是指呼吸暫停時口鼻無氣流通過，而胸腹呼吸運動存在。OSAHS診治依據(jù)一、診斷：1、0SAHS診斷依據(jù)癥狀：患者通常有白天嗜睡、睡眠時嚴重打鼾和反復的呼吸暫停現(xiàn)象。?體征：檢查有上氣道狹窄因素。??多導睡眠監(jiān)測法(polysomnogTaphy，PSG)：檢查每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)≥5次。呼吸暫停以阻塞性為主。?影像學檢查：顯示上氣道結構異常。2.OSAHS需與下列疾病鑒別：中樞性睡眠呼吸暫停綜合征；其他伴有OSAHS癥狀的疾病，如甲狀腺功能低下、肢端肥大癥等。3．0SAHS和低氧血癥病情程度判斷見下表:程度判斷?????AHI(次/h)????最低SaO2（％）?輕度???????5—15?????85－89?中度??????16—30?????80－84?重度???????>30???????﹤80二、阻塞部位分型Ⅰ型：狹窄部位在鼻咽以上(鼻咽、鼻腔)??Ⅱ型：狹窄部位在口咽部(腭和扁桃體水平)Ⅲ型：狹窄部位在下咽部(舌根、會厭水平)?Ⅳ型：以上部位均有狹窄或有兩個以上部位狹窄三、手術治療基本原則：1．對OSAHS強調綜合治療。2．解除上氣道存在的結構性狹窄因素。??3．根據(jù)阻塞部位制訂手術方案，對多平面狹窄的患者可行分期手術;或使用口腔矯治器。4.建議對重度患者術前行持續(xù)正壓通氣(confinuonspositiverwaypressa，CPAP)即用無創(chuàng)呼吸機治療或氣管切開術。四、OSAHS療效評定標準1.隨訪時間：6個月和1年以上，必須有PSG（睡眠監(jiān)測）測定結果。2．療效評定標準見下表：OSAHS療效評定標準療效評定AHI（次／h）SaO2(%)癥狀治愈<5??>90基本消失顯效<20和降低≥50％明顯減輕有效降低>25％??減輕無效降低<25％??無明顯變化五、鼾癥并發(fā)癥：1、導致心肌梗塞、腦梗塞。2、導致心率失常睡眠中猝死。3、導致肺動脈高壓引起呼吸衰竭。4、胸內負壓增高致食道返流，咽喉炎等。5、睡眠質量差導致白天是嗜睡，影響工作。6、導致肥胖、糖尿病、夜尿多、性功能障礙。六、鼾癥手術適應證：1．OSAHS患者阻塞平面在口咽部，粘膜組織肥厚致咽腔狹小、懸雍垂肥大或過長、軟腭過低過長，扁桃體肥大或Ⅳ型中以口咽部狹窄為主者。2．單純鼾癥、上氣道阻力綜合征患者存在口咽部阻塞。3.重度OSAHS患者術前行正壓通氣治療或氣管切開術，病情改善后可手術。七、鼾癥手術并發(fā)癥：1．出血。2．上氣道梗阻。3．心、腦血管意外。4．腭咽關閉不全。5．發(fā)音異常。6．咽腔狹窄。八、持續(xù)正壓呼吸機（CPAP）的應用：1．首先要到醫(yī)院試戴呼吸機（做一晚壓力滴定）2．中老年人可首選使用，可避免手術及防止術后復發(fā)，盡早使用可降低心、腦血管意外的風險3．挑選適合自己使用的呼吸機類型。4．根據(jù)自己的經(jīng)濟能力選購呼吸機。04月11日209
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張繼華副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 鼾癥診療中心 什么叫中樞性的呼吸暫停？那其實中樞性的呼吸暫停呢，是相對于我們這個周圍性的呼吸暫停來說的，我們人在睡覺的時候仍然得呼吸，那呼吸整個過程，包括我們的大腦發(fā)出指令，告訴我們的身體，告訴我們的肌肉進行呼吸的動作，這是一個過程，那我們說的這個是要打鼾憋氣。呼吸暫停大多數(shù)指的是哪呢？指的是我們大腦發(fā)出了指令，讓我們身體進行呼吸，但是人在呼吸的過程中呢，因為呼吸道太窄了，氣流通不過去，所以才發(fā)生了鼾癥，發(fā)生了暫停，這個暫停是周圍性的呼吸暫停，也叫阻塞性的。 那中樞性的是什么意思呢？中樞性的呼吸暫停指的是我們的大腦壓根兒就沒有發(fā)出指令，它沒有讓你的身體去進行呼吸，所以我們的身體沒有呼吸的動作，那這個時候呢，我們就叫中樞性的呼吸暫停。中樞性的呼吸暫停治療起來是非常復雜的，需要大家到線下正規(guī)的醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生進行專業(yè)的診治。04月03日9
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03月05日39
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周維權主治醫(yī)師 建德市第二人民醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS），是一種常見的兒童睡眠呼吸障礙，是指睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結構而引起的一系列病理生理變化。通俗來說就是小孩子睡眠時發(fā)出呼嚕聲，這代表小孩子呼吸不暢。引起兒童打呼嚕的原因有以下幾種：1.腺樣體肥大、扁桃體肥大：各種原因引起的反復炎癥感染導致腺樣體、扁桃體異常增生肥大；2.鼻部疾?。罕歉]炎、過敏性鼻炎、鼻腔異物等疾病引起的鼻塞、流涕等癥狀導致鼻腔通氣不暢，從而使孩子張口呼吸加重打鼾；3.肥胖：肥胖兒童的頸部和咽喉部體內脂肪過多容易壓迫呼吸道，出現(xiàn)呼吸不暢、缺氧、打鼾等癥狀；4.頜面部發(fā)育異常：一些先天性的頜面部發(fā)育異常，如頜后縮、小頜畸形、面中部發(fā)育不全等也可能導致呼吸道狹窄，出現(xiàn)打鼾。其中腺樣體肥大、扁桃體肥大是最常見的病因之一。1.張口呼吸，說話閉塞性鼻音，睡眠時打鼾；2.夜驚多夢、遺尿、磨牙、注意力不集中、性情煩躁，有時感到頭部鈍痛；3.出現(xiàn)耳部癥狀，比如分泌性中耳炎，引起聽力下降、耳鳴、耳悶等癥狀；4.出現(xiàn)清嗓子、陣咳，反復上呼吸道感染。1.長期鼻塞和張口呼吸，可引起面骨發(fā)育障礙，如上頜骨變長、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不整齊、唇厚、上唇上翹等，即所謂“腺樣體面容”2.因呼吸不暢，肺擴張不足，可造成胸廓畸形（如雞胸）3.生長發(fā)育滯后或遲緩，影響兒童智力發(fā)育可以根據(jù)癥狀、鼻內鏡檢查、X線鼻咽側位片、多導睡眠監(jiān)測（PSG），其中多導睡眠監(jiān)測是診斷金標準，兒童診斷標準:阻塞性睡眠呼吸暫停指數(shù)(OAI)＞1次?h或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)＞5次?h，伴最低血氧飽和度＜92%即可診斷。1.非手術治療：藥物治療，如治療鼻炎、上呼吸道感染等；經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療，用于中、重度及不適合手術或手術效果較差的患兒。2.手術治療：針對具體病因，如扁桃體和腺樣體切除術，是兒童鼾癥最常見的治療方式，多數(shù)患兒手術后病情可明顯改善。1.合理均衡飲食，杜絕挑食習慣，減少甜食、辛辣以及油膩食物的攝入。2.避免接觸過敏原，避免二手煙的吸入，保持適宜的室內溫度及濕度。3.控制體重，側臥位睡覺，鍛煉身體增強體質，避免反復呼吸道感染，積極治療慢性扁桃體炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎等疾病，關注并積極治療胃-食管反流情況。4.如有睡眠時憋氣、呼吸暫停等情況，建議睡眠呼吸監(jiān)測以便及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥等情況，平時多留意觀察孩子的癥狀表現(xiàn)，并及時處理。01月01日119
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張繼華副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 鼾癥診療中心 鼾癥對我們人體的五大系統(tǒng)都是有損傷的，你知道嗎？這一個神經(jīng)系統(tǒng)會造成我們嗜睡呀，疲乏呀，頭痛啊，記憶力下降啊，甚至有情緒問題啊，第2個呢，就是我們的心血管系統(tǒng)，輕的是高血壓，心臟病啊，重的腦出血，腦血栓都可能發(fā)生。第三內分泌系統(tǒng)，對我們的血糖、血脂和內分泌的情況都有一定的影響。第4個就是我們的泌尿系統(tǒng)啊，有好多鼾癥的患者呢，會出現(xiàn)夜尿增多，其實這就跟我們泌尿系統(tǒng)受到鼾癥低氧造成的損傷是有關系的啊，還有我們的呼吸系統(tǒng)啊，我們的肺功能不好，可能跟我們的睡眠打鼾也是有關系的。2024年10月14日23
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張繼華副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 鼾癥診療中心 兒童鼾癥到底對兒童有沒有危害，有多大的危害??？首先呢，明確一點，兒童鼾癥對兒童的身體健康肯定是有危害的，首先說呢，兒童是生長發(fā)育最關鍵的時期，而睡一覺對于兒童來講比成人更為重要，因為兒童基本上所有的生長發(fā)育都是在睡眠的過程中完成的，那如果兒童有鼾癥的情況，會造成在兒童睡眠的過程中身體缺氧，就是這么一個缺氧會對兒童身體的各個組織，各個器官都會產(chǎn)生不同程度的影響，那首先第1點大腦對臟器的需要量最大，所以兒童鼾癥影響第一位的就是兒童的智力啊，但是兒童的智力是看不見摸不著的，我經(jīng)常說一句話，這個孩子本來應該是考清華的，最后考了個河北大學，當然我們河北大學也很好，但是到清華還是要差一些，那第二個呢，就是對我整個面容的影響啊，會造成面容的畸形，比如說唇變厚，上翹，牙齒前突。 顏值的問題也很重要。第三一個問題呢，他可能就對整個內分泌的系統(tǒng)是有影響的，比如說孩子到六七歲了還尿床，這就是對內分泌的影響，也是對泌尿系統(tǒng)的影響。還有比如說孩子個頭長不高，查了其他的都沒有問題，那原因在哪？有一部分孩子的原因就是因為這叫打鼾，缺氧造成的，所以這些東西對兒童都是有非常非常大的影響的。2024年09月30日26
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劉憲光主治醫(yī)師 山東大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 什么是OSAHS？睡眠呼吸障礙疾病是近年來被醫(yī)學界發(fā)現(xiàn)和認識的一種嚴重影響人們生活和生命質量的疾病。???睡眠呼吸障礙疾病中OSAHS的發(fā)病率高,并發(fā)癥多,危害性大。其導致睡眠結構的破壞和嚴重的睡眠低氧血癥、高碳酸血癥造成患者身體多個系統(tǒng)的損害，并發(fā)心率失常、肺動脈高壓、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和腎病等。我國OSAHS的發(fā)病率約為4%，全國患者數(shù)量5000萬以上，大部分患者尚未診斷和治療。隨著老齡化和肥胖化程度的不斷提高，發(fā)病率逐漸增加。調查發(fā)現(xiàn)：30%-50%高血壓患者合并OSAHS,50%～80%OSAHS患者存在高血壓。睡眠呼吸障礙疾病涉及呼吸科、口腔頜面外科、口腔正畸科、耳鼻喉科、神經(jīng)內科等多個學科，是一個交叉性醫(yī)學領域。什么是OSAHS？OSAHS全稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結構紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。?一些關于OSAHS的概念？睡眠呼吸暫停：睡眠過程中口鼻呼吸氣流停止大于10s。低通氣：睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50%以上，伴動脈血氧飽和度降低4%以上。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：平均每小時呼吸暫停和低通氣次數(shù)之和。微覺醒：睡眠中短暫覺醒，時間大于3s。如何區(qū)分打鼾和OSAHS？鼾癥或原發(fā)性打鼾：無睡眠片斷，無睡眠低氧和白日嗜睡，AHI＜5上氣道阻力綜合征：睡眠片斷和微覺醒，無睡眠低氧，AHI＜5睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：頻繁睡眠片斷和微覺醒，睡眠低氧，AHI≥5肥胖低通氣綜合征：屬于睡眠低通氣綜合征特殊類型，存在肺泡低通氣、清醒和睡眠時SaO2＜90%，睡眠時呼吸性酸中毒PH＜7.3重疊綜合征：慢性阻塞性肺病和OSAHS疊加?OSAHS怎么分類？根據(jù)中樞調節(jié)障礙和上氣道解剖狹窄作用的不同分類阻塞性：睡眠時口鼻無氣流通過，胸腹呼吸運動存在中樞性：睡眠時口鼻無氣流通過，呼吸能力喪失，胸腹呼吸運動停止混合性：一次性呼吸暫停過程中，開始出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，繼而出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停OSAHS的危險因素有哪些？肥胖：肥胖易造成上氣道周圍軟組織肥大。性別：男性發(fā)病率是女性2~6倍地理分布和種族差異:非裔美國人和亞洲人相比，即使是同樣的體質指數(shù)，前者發(fā)生OSAHS的風險明顯增高。遺傳：OSAHS趨向于家族聚集，提示基因在其發(fā)病中的重要作用鼻部阻塞：鼻部阻塞可增加OSAHS的發(fā)生風險，季節(jié)性鼻炎患者其有癥狀期和無癥狀期相比較，AHI明顯增加吸煙：吸煙引起的氣道炎癥干擾了睡眠的穩(wěn)定性。OSAHS的患者中吸煙者占35％，而非OSAHS的患者中僅18％飲酒：酒精使得上氣道擴張肌松弛，阻力增加，健康人和慢性打鼾者產(chǎn)生OSAHS。其他：甲狀腺機能減退、肢端肥大癥均可使上氣道軟組織增加，或影響呼吸控制。?OSAHS病因是什么？OSAHS直接原因：上氣道解剖的狹窄、阻塞鼻腔和鼻竇疾患：鼻甲肥大、鼻息肉、鼻竇炎口咽部組織肥厚：扁桃體、軟腭、舌根肥大、腺樣體增生顱頜面畸形：小下頜畸形上氣道腫瘤：口咽淋巴管瘤全身性疾?。悍逝?、甲低引起粘液性水腫、肢端肥大癥?OSAHS發(fā)病機制是什么？睡眠時支配咽腔擴張?。W舌肌、軟腭肌、咽壁肌肉）的神經(jīng)反射和擴張肌本身的收縮力減弱或消失，使咽腔變窄，加之膈肌等呼吸肌在吸氣時的胸腔負壓增大，使上呼吸道易于塌陷和閉合。?OSAHS有什么臨床表現(xiàn)？夜間臨床表現(xiàn)1、打鼾：為主要癥狀，鼾聲不規(guī)則，高低不等，往往是鼾聲—氣流停止—喘氣—鼾聲交替出現(xiàn)2、呼吸暫停3、憋醒4、多動不安：因低氧血癥，患者翻身頻繁5、多汗：與氣道阻塞后呼吸用力和呼吸暫停導致高碳酸血癥有關。6、遺尿7、睡眠行為異常：表現(xiàn)為恐懼、驚叫、囈語、夜游、幻聽白天臨床表現(xiàn)1、嗜睡2、頭暈乏力?3、精神行為異常除睡眠質量下降造成的原因外，長期夜間低氧血癥尚對大腦有損害4、晨起頭痛與血壓升高、顱內壓及腦血流的變化有關5、性格變化?????OSAHS全身危害有哪些？1、高血壓?OSAHS是高血壓發(fā)生的獨立危險因子，是繼發(fā)性高血壓的首位原因。2、心律失常3、冠心病4、充血性心力衰竭5、腦卒中6、癲癇7、認知功能障礙8、精神行為障礙9、慢性阻塞性肺疾病10、肺動脈高壓11、呼吸中樞異常12、性功能障礙13、糖尿病14、腎病?如何診斷OSAHS？????多導睡眠監(jiān)測（PSG）：是診斷的金標準，可量化睡眠呼吸紊亂相關的呼吸暫停低通氣和睡眠結構異常。在全夜6-7小時睡眠過程中，連續(xù)地、同步地描記腦電，眼動，肌電，口鼻氣流，鼾聲，胸式呼吸，腹式呼吸，血氧含量，心電，心律，血壓等十余項指標，分析這些生理指標可以明確診斷，判斷病情程度，制定初步治療。OSAHS診斷依據(jù)：（1）癥狀：患者通常有白天嗜睡、睡眠時嚴重打鼾和反復的呼吸暫?，F(xiàn)象。（2）體征：檢查有上氣道狹窄因素。（3）多導睡眠監(jiān)測（PSG）檢查每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)≥5。呼吸暫停以堵塞性為主。（4）影像學檢查：顯示上氣道結構異常。?OSAHS怎么處理？OSAHS處理分為手術治療和非手術治療兩類非手術治療（1）正壓通氣治療：正壓力通氣治療是目前治療輕中度OSAHS最有效的非手術治療方法。治療原理：通過提高口咽部氣道的壓力，反射性擴大上氣道，減輕阻塞性癥狀。?（2）口腔矯治器治療：口腔矯治器用于治療鼾癥、上氣道阻力綜合征、輕中度OSAHS等，主要通過前伸下頜和舌根、防止舌后墜和上托軟腭而起作用?？煞譃檐涬癯C治器、下頜保持器、舌保持器等。（3）減肥治療：即使只減少很少的一點重量，也能顯著的改善睡眠呼吸暫停綜合征。（4）藥物治療?呼吸興奮劑：乙酰唑胺、安宮黃體酮、茶堿、尼古?。焿A）?手術治療：（1）腭垂腭咽成形術（UPPP/UP3）：是OSAHS外科治療中基礎手術。主要是手術切除懸雍垂和軟腭后緣以及咽側壁組織以擴大口咽腔。適應癥：口咽區(qū)形態(tài)結構異常造成輕中度OSAHS；作為重度OSAHS治療組合手術之一。（2）舌骨懸吊術（一）舌骨懸吊術：將舌骨前拉固定于下頜骨，防止睡眠時舌后墜。適用于舌根平面有狹窄的OSAHS患者。禁用于小下頜畸形和巨舌癥。?（3）舌骨懸吊術（二）頦舌肌前移舌骨懸吊術是將頦舌肌和頦舌骨肌附著的下頜骨頦棘前移，而不移動下頜骨和牙齒，移動距離約為下頜骨全層厚度，通常10~14mm。截骨切口準確定位是手術關鍵步驟。（4）舌骨懸吊術（三）舌骨甲狀軟骨固定術：將舌骨和甲狀軟骨上緣固定，使舌骨前下移位，擴大下咽腔。適應于舌根后墜、舌根肥厚、下咽塌陷、會厭畸形者。（4）雙頜骨前移術（MMA）治療原理：前移上下頜骨，擴張上氣道，減輕舌后墜，減輕氣道塌陷適應癥：重度OSAHS；不接受CPAP；肥胖患者常用方案：上頜LefortⅠ型截骨術、下頜升支矢狀劈開術，頦成形術，頦舌肌前移舌骨懸吊術（5）舌體舌根減容術原則：在不損傷舌功能前提下于舌盲孔前后菱形或梭形切除舌體組織或舌根正中縱行切除舌體組織適應癥：舌根平面狹窄OSAHS患者?（6）舌根牽引術治療原理：將舌根固定于下頜骨，防止睡眠時舌后墜。適應于舌根平面狹窄的OSAHS患者，禁用于小下頜畸形和巨舌癥。?（7）鼻腔、咽腔手術治療常見術式：鼻甲手術、鼻中隔偏曲手術、腺樣體切除術、扁桃體切除術、局部腫瘤切除等?（8）氣管切開術氣管切開術是一種暫時緩解重度OSAHS患者癥狀的方法，不但有利于患者術前缺氧狀態(tài)糾正和對手術耐受性提高，也為手術麻醉和術后呼吸道管理提供安全保障。?2024年09月19日982
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