小兒腺樣體肥大

1、手術(shù)目的：解除呼吸道堵塞，恢復(fù)鼻腔的過(guò)濾、天然免疫功能、加溫加濕等2、方案：針對(duì)腺樣體肥大經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲外移，拓寬鼻腔，暴露肥大腺樣體，動(dòng)力系統(tǒng)刀頭切除腺樣體，射頻等離子刀頭修正術(shù)區(qū)，并徹底止血。針對(duì)扁桃體肥大，經(jīng)口傳統(tǒng)器械切開(kāi)黏膜，盡可能保留黏膜，結(jié)合射頻刀頭分離切除扁桃體，射頻等離子刀頭止血，最后縫合前后孔黏膜，可以減少術(shù)后疼痛，加速康復(fù)。3、預(yù)后：腺樣體及扁桃體切除致被膜水平，復(fù)發(fā)機(jī)率低。

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①局部癥狀　肥大的腺樣體壓迫后鼻孔和咽鼓管咽口，鼻咽部分泌物下流刺激咽、喉和下呼吸道，故主要表現(xiàn)為睡覺(jué)時(shí)打鼾、呼吸音重、張口呼吸、鼻塞，并可有耳悶耳鳴、閉塞性鼻音、咽部不適、清嗓、反復(fù)咳嗽等各種耳鼻咽喉或下呼吸道癥狀。②全身癥狀　AH可引起腦部缺氧、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育障礙和反射性神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力下降、學(xué)習(xí)困難、多動(dòng)抽動(dòng)、焦慮抑郁、睡覺(jué)不安穩(wěn)、睡眠多夢(mèng)易醒、遺尿、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、影響身高等。因呼吸不暢，肺擴(kuò)張不好，可出現(xiàn)胸悶不安、形成胸廓畸形（如雞胸或扁平胸）。少數(shù)由于慢性鼻阻塞，長(zhǎng)期缺氧而出現(xiàn)肺心病，甚至急性心衰。③體征　腺樣體面容（牙頜面畸形）是指因AH，導(dǎo)致鼻咽部通氣不暢，長(zhǎng)期張口呼吸，從而影響兒童牙頜面的發(fā)育，形成上頜骨變長(zhǎng)、硬腭高拱、唇厚、唇外翻、開(kāi)唇露齒、牙列擁擠、排列不齊、上下牙弓不匹配、下頜下垂后縮、不同程度的小鼻、長(zhǎng)臉等。

兒童腺樣體肥大是兒童打呼嚕最常見(jiàn)的原因之一。腺樣體肥大到底要不要切除？這個(gè)問(wèn)題困擾著很多家長(zhǎng)，讓她們很糾結(jié)，做為耳鼻咽喉科醫(yī)生，給家長(zhǎng)的建議是，如果有以下幾種情況或之一，應(yīng)及早手術(shù)切除。腺樣體長(zhǎng)在哪里？每天晚上睡覺(jué)打呼嚕，經(jīng)常有呼吸停頓現(xiàn)象，睡眠不安穩(wěn)，愛(ài)趴著睡，白天精神狀態(tài)不佳，注意力不集中，容易打瞌睡;睡眠呼吸監(jiān)測(cè)提示夜間睡眠有缺氧情況。睡覺(jué)時(shí)總是張口呼吸，已經(jīng)出現(xiàn)腺樣體面容，典型表現(xiàn)是門(mén)牙突出（呲牙）、上唇變厚上翻、臉型變長(zhǎng)、面容比較呆滯。鼻塞，鼻涕多，不能用鼻子呼吸，通過(guò)鼻咽鏡或者鼻咽側(cè)位拍片檢查看到腺樣體肥大堵塞了一半以上后鼻孔。孩子出現(xiàn)聽(tīng)力下降，耳內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)中耳腔有積水，鼻咽鏡檢查腺樣體肥大堵塞了咽鼓管口。

腺樣體在哪？就在鼻咽頂后壁中線處，它是咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的重要一員。正常情況下，孩子6-7歲時(shí)，腺樣體長(zhǎng)得最大，青春期后就開(kāi)始慢慢萎縮，等長(zhǎng)大了，基本消失?？梢窍贅芋w增生肥大，還引起了各種癥狀，就容易變成了腺樣體肥大，這是個(gè)病理現(xiàn)象，不少孩子都中招了。為啥孩子容易得腺樣體肥大呢？急、慢性鼻咽炎反復(fù)發(fā)作是個(gè)常見(jiàn)原因，孩子小時(shí)候得的各種急性傳染病也可能會(huì)導(dǎo)致腺樣體肥大。還有，鼻炎、鼻竇炎這些毛病，也會(huì)通過(guò)黏膜影響到腺樣體。而且，腺樣體肥大了，后鼻孔被堵住，又會(huì)讓鼻炎、鼻竇炎更嚴(yán)重，這是個(gè)惡性循環(huán)。這病在寒冷潮濕的地方更常見(jiàn)，所以寒冷潮濕的環(huán)境也可能是誘發(fā)它的因素。5歲以上有腺樣體肥大的孩子，大多還合并有慢性扁桃體炎，這樣一來(lái)，分泌性中耳炎也容易找上門(mén)，孩子的聽(tīng)力就會(huì)下降。腺樣體的位置跟耳、鼻、咽喉都相通，所以它出問(wèn)題了，可能會(huì)引發(fā)很多癥狀，不過(guò)呼吸道癥狀是最主要的。耳部癥狀:腺樣體肥大或咽鼓管口淋巴組織增生均可堵塞咽鼓管咽口，可引起該側(cè)的分泌性中耳炎，出現(xiàn)傳導(dǎo)性聾及耳鳴癥狀。有時(shí)可引起化膿性中耳炎。耳部癥狀有時(shí)可為腺樣體肥大的首發(fā)癥狀。鼻部癥狀:肥大的腺樣體及黏膿性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物還可積聚于鼻腔內(nèi)，且不易擤出，故常合并鼻炎及鼻竇炎而出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕癥狀?？捎袕埧诤粑?、講話閉塞性鼻音及睡眠時(shí)打鼾等癥狀。腺樣體肥大是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)最常見(jiàn)的病因之一。面部癥狀:長(zhǎng)期鼻塞和張口呼吸，可引起面骨發(fā)育障礙，如上頜骨變長(zhǎng)、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不整齊導(dǎo)致咬合不良、下頜下垂、唇厚、上唇上翹、下唇懸掛、且多伴有鼻中隔偏曲，加上精神萎靡，面部表情愚鈍，即所謂“腺樣體面容”。咽喉部及下呼吸道癥狀:分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜，可出現(xiàn)陣咳，易并發(fā)支氣管炎，可有低熱。下頜角淋巴結(jié)可腫大。全身癥狀:主要為慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀。鼻咽分泌物常被患兒咽人胃中，引起胃腸活動(dòng)障礙，導(dǎo)致兒童厭食、嘔吐、消化不良，繼而營(yíng)養(yǎng)不良。因呼吸不暢，肺擴(kuò)張不足，可造成胸廓畸形(如雞胸)。還可出現(xiàn)夜驚、多夢(mèng)、遺尿、磨牙、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中及性情煩躁等癥狀。有時(shí)感到頭部鈍痛。