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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的患者家屬聯(lián)系到我，想咨詢我他父親的后續(xù)治療問(wèn)題。他父親今年70歲，兩年前在其他醫(yī)院做的結(jié)腸癌手術(shù)。最近復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺里邊有多發(fā)的結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移的可能性比較大。他想問(wèn)我這種情況應(yīng)該用什么藥治療？還能不能手術(shù)？我仔細(xì)閱讀他帶過(guò)來(lái)的資料，這位患者肺里邊有多發(fā)的結(jié)節(jié)，手術(shù)肯定是切不干凈，從形態(tài)來(lái)看，首先考慮是結(jié)腸癌多發(fā)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。我建議他還是請(qǐng)腫瘤內(nèi)科醫(yī)生看一看，制定后續(xù)藥物治療方案。其他部位的癌癥轉(zhuǎn)移到肺里邊，稱為肺部轉(zhuǎn)移瘤。如果原發(fā)部位腫瘤穩(wěn)定，其他部位也沒(méi)有轉(zhuǎn)移，只是肺里邊有轉(zhuǎn)移瘤，且個(gè)數(shù)比較少，具備手術(shù)條件，判斷能夠切除干凈，是可以進(jìn)行手術(shù)的。但如果肺轉(zhuǎn)移瘤比較多，切不干凈，那手術(shù)的意義不是很大。如果治療的話，就需要按照原發(fā)腫瘤來(lái)治療，并不能按照肺癌治療。2024年10月21日
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2024年08月18日66
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 嗯，這個(gè)也是個(gè)比較好的問(wèn)題，骨肉瘤多發(fā)肺轉(zhuǎn)移是手術(shù)好還是放療比較好，目前來(lái)說(shuō)的話，在能做手術(shù)進(jìn)行一個(gè)徹底切除的情況下，手術(shù)還是近標(biāo)準(zhǔn)。 嗯，放療不是基因標(biāo)準(zhǔn)啊，為什么呢？因?yàn)猷?，特別是多發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，他的CT上顯示的一個(gè)轉(zhuǎn)移的數(shù)目跟實(shí)際當(dāng)中轉(zhuǎn)移的數(shù)目的話，它的符合率可能不到50%，那么呃，手術(shù)治療，特別是開(kāi)胸手術(shù)的話，可以把所有潛在的懷疑的病灶都進(jìn)行一個(gè)切除。 啊。2024年08月17日29
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 1例（63歲）轉(zhuǎn)移性肺癌（前列腺癌肺轉(zhuǎn)移）立體定向消融放療（SABR）-TOMO放療放射治療是治療腫瘤效價(jià)比最高的一種治療方法-放療后的腫瘤退縮IV期（60歲，初治，骨肺及淋巴結(jié)多發(fā)M）前列腺癌放療+全激素阻斷內(nèi)分泌治療+深部熱療-TOMO放療周圍型肺癌——放射外科(Radiosurgery，RS)治療1例（男/59歲）中央型肺癌免化后立體定向消融放療（SABR）-TOMO5D放療+銀屑病全皮膚放療1例（男/59歲）中央型肺鱗癌化療免疫治療后立體定向消融放療（SABR）-TOMO5D放療熱療與放射生物學(xué)/熱療與放療1例（男/26歲）急B淋CAR-T后CR移植后復(fù)發(fā)（乳腺）+前列腺增生-多模態(tài)圖像融合-TOMO放療曾輝醫(yī)生按：患者系晚期前列腺患者，治療2年余，骨ECT提示新發(fā)多發(fā)轉(zhuǎn)移，但無(wú)癥狀，患者顧慮，只做肺的轉(zhuǎn)移灶，建議行PET/CT掃描，但經(jīng)費(fèi)困難，肺轉(zhuǎn)移灶消融放療給到根治劑量，但系多發(fā)轉(zhuǎn)移晚期患者，其實(shí)治療也就是高姑息。方某某（JP），男，62歲（出生時(shí)間：1661-11-11）治療方案：TOMO放療+深部熱療+化療（多西他賽單藥，Q3WK）深部熱療：放療定位：4D靶區(qū)視頻：放療靶區(qū)及計(jì)劃95%GTVDt50Gy/5F（BED=100Gy）2024年05月24日300
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郭立文副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 介入治療科 嗯，有人問(wèn)就是直腸癌多發(fā)肺轉(zhuǎn)移，可以做粒子植入嗎？嗯。 做當(dāng)然是可以做的，那么首先要看這個(gè)做的有沒(méi)有意義，那粒子植入同樣也是它是一個(gè)局部的治療，呃，如果你如果這個(gè)肺轉(zhuǎn)移是非常的多發(fā)，比如說(shuō)像滿天星啊，好幾十個(gè)，嗯，那你做一兩個(gè)，呃，病灶的例子植入可能就是會(huì)議呢就不明顯了。 嗯，當(dāng)然，如果病灶素不是特別多，或者是危險(xiǎn)部位啊，貼近氣管啊，血管啊等等啊，是可以做粒子植入的。 粒子植入它對(duì)于肺轉(zhuǎn)移的病灶，那局部的效果來(lái)說(shuō)還是不錯(cuò)的，它相對(duì)來(lái)講，相對(duì)這個(gè)消容來(lái)講，我覺(jué)得呃粒子植物它的呃反應(yīng)會(huì)比較輕，因?yàn)橄谑且环N熱毀損，它肯定呃馬上做完以后，它局部一個(gè)呃熱損傷啊反應(yīng)啊等等大粒子呢，它是一個(gè)呃內(nèi)照射的一個(gè)作用，它是一個(gè)緩慢啊起作用的，所以它粒子一個(gè)是做起來(lái)呃不會(huì)感覺(jué)到燒燒灼那樣疼痛啊，第二呢啊膩?zhàn)幼鐾暌院蟮姆磻?yīng)呢，都比較輕啊，對(duì)那個(gè)肺功能的影響也還是很小，所以說(shuō)啊。 我們可以就是選擇一些病灶，比如說(shuō)做不了消融的部位啊，或者大小，那可以考慮做粒子植入，那如果肺轉(zhuǎn)移啊不是特別多的話，咳鎖的話，那也可以考慮做粒子植入，因?yàn)槿绻≡畋热缯f(shuō)呃都轉(zhuǎn)移的很多，也比較大，那么那都做笑容的話，那可能2024年05月12日10
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，怎辦？甲狀腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，怎么辦？我們講過(guò)很多次甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移，大多都是淋巴轉(zhuǎn)移說(shuō)的。但很多病友還是好奇，萬(wàn)一我就是那少見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移怎么辦？是不是沒(méi)救了？為了阻止各位的胡思亂想，今天費(fèi)醫(yī)生就來(lái)講一講，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的治療與預(yù)后。我們常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般有肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移。發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移我們首先采用的就是碘131治療。但也有患者病情復(fù)雜，我們會(huì)考慮到病灶的大小、穩(wěn)定性以及攝碘能力，根據(jù)病情選擇“碘131”、手術(shù)、外放療等手段，甚至聯(lián)合起來(lái)以提高治療效果，緩解病情，延長(zhǎng)患者的生存期。肺轉(zhuǎn)移多發(fā)小結(jié)節(jié)通過(guò)碘131治療大多能達(dá)到臨床治愈；多發(fā)大結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移病灶治療效果雖不如小結(jié)節(jié)，但也能讓病情得到明顯緩解。因此，肺轉(zhuǎn)移患者只要病灶能攝取碘131，預(yù)后都是不錯(cuò)的。?碘131對(duì)骨轉(zhuǎn)移病灶治療的療效不如肺轉(zhuǎn)移，但大多患者經(jīng)過(guò)治療后病情穩(wěn)定，可以緩解癥狀。特殊情況，比如有癥狀的孤立轉(zhuǎn)移灶應(yīng)考慮外科手術(shù)切除，不能手術(shù)切除的疼痛病灶可以單獨(dú)或聯(lián)合治療，包括碘131、外照射、血管內(nèi)栓塞、射頻切除、二膦酸鹽藥物治療等。骨轉(zhuǎn)移灶伴急性腫脹可能導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛、骨折或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可采用外照射合并糖皮質(zhì)激素治療。腦轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于進(jìn)展期老年患者，預(yù)后很差。外科手術(shù)切除和外照射是主要治療手段，如果不適合外科手術(shù)應(yīng)考慮精確外放療，多灶性轉(zhuǎn)移可考慮全腦和全脊髓放療。碘131雖然也是治療腦轉(zhuǎn)移的方法之一，但可能引起腫瘤周圍組織的水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝，甚至患者生命。因此，治療同時(shí)應(yīng)同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素，并密切觀察腦水腫病情的變化。分化型甲狀腺癌其實(shí)被認(rèn)為是“預(yù)后最好的惡性腫瘤”，但前提是一定要規(guī)范治療，否則也會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。不過(guò)即使發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，結(jié)合患者病情考慮以上幾種治療方式，保持良好心態(tài)、健康生活，也可以有理想的預(yù)后。2024年04月16日780
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吳宇旋主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 介入科 患者男性，34歲，因?yàn)榇笸热饬鋈矶喟l(fā)轉(zhuǎn)移10年余，多次行介入栓塞、消融及粒子植入治療，近期發(fā)現(xiàn)肺門(mén)部轉(zhuǎn)移瘤，行支氣管動(dòng)脈栓塞聯(lián)合碘125粒子植入治療。點(diǎn)評(píng)：肺門(mén)部腫瘤難以進(jìn)行消融治療，粒子植入治療肺門(mén)腫瘤是可行的方案，但是穿刺肺門(mén)部病灶風(fēng)險(xiǎn)極大，隨時(shí)可能出現(xiàn)血管損傷導(dǎo)致大量咯血，部分患者因此手術(shù)終止，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，所以目前國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)醫(yī)院能開(kāi)展肺門(mén)腫瘤的粒子植入治療，為了提高肺門(mén)部腫瘤粒子植入治療的安全性，我們近年來(lái)采取先支氣管動(dòng)脈栓塞的術(shù)式，支氣管動(dòng)脈栓塞后患者出現(xiàn)大咯血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大降低，從而提高后續(xù)粒子植入的安全性，值得業(yè)界推廣及驗(yàn)證。即使先支氣管動(dòng)脈栓塞后續(xù)粒子植入依然有極高難度，需要醫(yī)生做到精準(zhǔn)穿刺并且盡量選擇小粒子植入治療。2024年03月17日105
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