肺癌介入

引言：找到你的“抗癌武器庫(kù)”?“同樣是肺癌，為什么他能做介入治療，我卻不能？”這是許多患者和家屬的困惑。介入治療雖好，但并非人人適用。本文將用一張清晰的自測(cè)流程圖，帶您快速判斷是否屬于“介入治療候選人群”，同時(shí)揭秘哪些情況必須繞道而行。??一、介入治療的“黃金名單”：這4類患者優(yōu)先考慮?1.早期肺癌：無法手術(shù)者的“PlanB”?適用條件：?腫瘤大?。褐睆健?cm（約一顆葡萄大小）。?腫瘤位置：位于肺外周1/3區(qū)域（遠(yuǎn)離主支氣管和大血管）。?身體狀況：因高齡（>75歲）、心肺功能差或合并其他疾?。ㄈ鐕?yán)重心臟?。o法耐受手術(shù)。案例故事：72歲的張爺爺，因慢性肺氣腫無法手術(shù)，經(jīng)射頻消融治療后，腫瘤完全壞死，隨訪2年無復(fù)發(fā)。?2.中晚期肺癌：腫瘤太大？先“縮瘤”再根治！?適用場(chǎng)景：?局部晚期：腫瘤侵犯胸膜或淋巴結(jié)，但尚未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。?腫瘤負(fù)荷大：通過介入栓塞或灌注化療縮小腫瘤，為手術(shù)或放療爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。?癥狀控制：如腫瘤壓迫導(dǎo)致咯血、呼吸困難，介入可快速止血、緩解壓迫。數(shù)據(jù)支持：研究顯示，中晚期肺癌經(jīng)介入聯(lián)合免疫治療后，手術(shù)切除率從15%提升至40%！?3.心肺功能差：微創(chuàng)治療“保命不傷身”?典型人群：?慢阻肺（COPD）患者：肺功能檢測(cè)FEV1（一秒量）<50%。?心臟病患者：如嚴(yán)重冠心病、心力衰竭，無法承受全麻手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生提醒：介入治療采用局部麻醉，對(duì)心肺功能要求低，術(shù)后無需插管，呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)大幅降低。?4.多發(fā)病灶或術(shù)后復(fù)發(fā)：精準(zhǔn)打擊“游擊戰(zhàn)”?適用情況：?多原發(fā)肺癌：雙肺散布多個(gè)小腫瘤（≤3個(gè)）。?術(shù)后局部復(fù)發(fā)：避免二次開胸創(chuàng)傷。技術(shù)優(yōu)勢(shì)：一次治療可同時(shí)處理多個(gè)病灶，且對(duì)剩余肺功能影響極小。?二、介入治療的“禁區(qū)”：這5類患者需謹(jǐn)慎?1.腫瘤位置太“刁鉆”??危險(xiǎn)區(qū)域：緊貼主支氣管、大血管或心臟。?風(fēng)險(xiǎn)提示：熱消融可能損傷重要結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致大出血或氣道瘺。替代方案：可選擇冷凍消融（氬氦刀）或納米刀，或者粒子植入，降低熱損傷風(fēng)險(xiǎn)。?2.全身廣泛轉(zhuǎn)移判斷標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)移灶≥3個(gè)器官（如肝、骨、腦）。ECOG體能評(píng)分≥3分（生活無法自理）。醫(yī)生建議：此時(shí)以全身治療（靶向、免疫）或姑息治療為主，介入僅用于緩解急癥（如大咯血）。?3.凝血功能嚴(yán)重異常禁忌指標(biāo)：血小板<50×10?/L。INR（凝血酶原時(shí)間）>1.5。應(yīng)對(duì)策略：輸注血小板或新鮮血漿糾正凝血功能后，仍可考慮介入治療。?4.全身感染或膿毒血癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：介入穿刺可能將感染擴(kuò)散至胸腔，引發(fā)膿胸或敗血癥。?5.預(yù)期生存期<3個(gè)月醫(yī)生忠告：過度治療可能加重痛苦，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮舒緩療護(hù)。?三、自測(cè)流程圖：3分鐘判斷你是否適合步驟1：看腫瘤分期早期（Ⅰ-Ⅱ期）→進(jìn)入步驟2。中晚期（Ⅲ-Ⅳ期）→需結(jié)合轉(zhuǎn)移情況（見步驟4）。步驟2：評(píng)估手術(shù)耐受性心肺功能差/高齡/合并癥多→適合介入。身體條件良好→優(yōu)先手術(shù)。步驟3：檢查腫瘤位置與大小外周+≤3cm→適合消融。中央型/＞5cm→考慮動(dòng)脈灌注或栓塞。步驟4：排查轉(zhuǎn)移與全身狀態(tài)孤立轉(zhuǎn)移灶→可聯(lián)合介入+全身治療。廣泛轉(zhuǎn)移+體能差→建議保守治療。?四、患者必讀：這些檢查幫你鎖定答案1.增強(qiáng)CT/MRI：明確腫瘤大小、位置及與血管關(guān)系。2.肺功能檢查：FEV1%預(yù)測(cè)值決定能否耐受手術(shù)。3.凝血四項(xiàng)+血常規(guī)：排除出血風(fēng)險(xiǎn)。4.PET-CT：發(fā)現(xiàn)潛在轉(zhuǎn)移灶，避免盲目治療。?五、專家答疑：高頻問題一站式解答Q1：我腫瘤4cm，但有糖尿病，能做介入嗎？→可以！糖尿病不是禁忌癥，術(shù)前需控制血糖至<10mmol/L。Q2：介入治療后還能做手術(shù)嗎？→完全可以！介入可縮小腫瘤，為手術(shù)創(chuàng)造更好條件。Q3：多發(fā)結(jié)節(jié)必須全部處理嗎？→優(yōu)先處理主病灶，<1cm的亞厘米結(jié)節(jié)可定期觀察。?六、結(jié)語：適合自己的才是最好的介入治療不是“萬能鑰匙”，也非“最后稻草”。通過本文的自測(cè)流程圖和詳細(xì)解讀，您已初步掌握選擇依據(jù)。但最終方案務(wù)必由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）綜合評(píng)估！抗癌是場(chǎng)“精準(zhǔn)戰(zhàn)役”，選對(duì)武器，方能事半功倍。下期預(yù)告：《介入治療能徹底消滅肺癌嗎？醫(yī)生說出大實(shí)話！》——根治還是姑息？

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快，對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國(guó)家都報(bào)道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高，作為一名常年待在腫瘤治療一線的大夫，今天給大家分享一下肺癌不手術(shù)的微創(chuàng)治療方法。由于大部分患者檢查出來腫瘤分期較晚，手術(shù)切除實(shí)際意義不大，譬如肺癌局部晚期腫瘤外侵明顯，直接手術(shù)易出現(xiàn)腫瘤殘留或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。所以我一般用的是：碘125粒子放射治療+局部精準(zhǔn)介入化療。什么是碘125粒子放射治療？碘125粒子植入治療是放療的一個(gè)類型，通過放射性的物質(zhì)，植入到腫瘤的體內(nèi)，放射性的物質(zhì)放射出射線，照射腫瘤的組織細(xì)胞，腫瘤組織細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)壞死和凋零，從而起到治療的效果。與傳統(tǒng)常規(guī)放射治療相比，碘125粒子優(yōu)勢(shì)非常顯著。碘125粒子發(fā)射出的γ射線劑量小，作用時(shí)間更長(zhǎng)，治療定位更準(zhǔn)確，對(duì)腫瘤局部作用均勻，輻射半徑僅有1.5cm左右，對(duì)周圍正常組織損傷極小。局部精準(zhǔn)介入化療局部精準(zhǔn)介入化療是最常見的一種局部化療。簡(jiǎn)單來說介入化療就是在血管、皮膚上做微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備的引導(dǎo)下使化療藥物直接作用于局部。介入治療的特點(diǎn)：一是介入治療局部給藥。第二，介入治療可以做栓塞治療。第三個(gè)優(yōu)勢(shì)是，由于我們把藥物打到腫瘤供血?jiǎng)用}去了，這樣使得患者全身毒副作用明顯降低了，不像全身化療毒副作用那么大。目前介入治療在腫瘤治療方面應(yīng)用越來越廣，可用于肺癌、肝癌、卵巢癌、宮頸癌、胰腺癌等多種實(shí)體瘤。 與全身化療相比，介入化療大部分需要復(fù)雜的設(shè)備，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求較高。

介入治療學(xué)又稱介入放射學(xué)，是近年迅速發(fā)展起來的一門融合影像診斷和臨床治療于一體的新興學(xué)科。它是在數(shù)字減影血管造影機(jī)、CT、超聲和磁共振等影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，通過人體自然孔道或微小的創(chuàng)口將特定的器械導(dǎo)入人體病變部位進(jìn)行微創(chuàng)治療的一系列技術(shù)的總稱。經(jīng)過30多年的發(fā)展，目前已經(jīng)成為與傳統(tǒng)的內(nèi)科、外科并列的臨床三大支柱性學(xué)科。簡(jiǎn)單的講，介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備（血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT、MR、B超）的引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。介入治療是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法，包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療。 介入治療全程在影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下進(jìn)行，能夠準(zhǔn)確地直接到達(dá)病變局部，同時(shí)又沒有大的創(chuàng)傷，因此具有準(zhǔn)確、安全、高效、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為一些疾病的首選治療方法。 內(nèi)科疾病的介入治療：如腫瘤的化療、血栓的溶栓，介入治療與內(nèi)科治療相比，其優(yōu)點(diǎn)在于：藥物可直接作用于病變部位，不僅可大大提高病變部位藥物濃度，提高療效，還可大大減少藥物用量，減少藥物的全身副作用。 外科疾病的介入治療：介入治療相對(duì)于外科治療優(yōu)點(diǎn)在于：①它無需開刀，無創(chuàng)口或僅需幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，創(chuàng)傷小；②大部分患者只要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了麻醉的危險(xiǎn)性；③對(duì)正常組織的損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短；④對(duì)于不能耐受手術(shù)的高齡危重患者或者無手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，介入也能很好地治療。介入治療的主要診療項(xiàng)目包括但不局限于以下疾?。?.肝癌、肺癌、肝肺轉(zhuǎn)移瘤、膽管癌、胰腺癌、婦科腫瘤等各類腫瘤的介入綜合診療，包括動(dòng)脈灌注化療栓塞、置管化療、消融治療、靶向及免疫治療、各臟器穿刺活檢術(shù)等。2.各類惡性實(shí)體腫瘤消融技術(shù)和放射性粒子植入術(shù)（射頻消融、微波消融、氬氦刀冷凍消融、碘125放射性粒子植入等）。3.良性腫瘤及病變的栓塞治療：如子宮肌瘤、肝血管瘤、肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）、前列腺肥大、子宮腺肌癥等。4.血管性病變：各種原因引起的血管狹窄阻塞如糖尿病足、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄等，各種原因?qū)е碌难ㄋㄈ屑膊∪玳T靜脈血栓、下肢靜脈血栓、肺動(dòng)脈栓塞等，各類動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形，下肢靜脈曲張，肝硬化肝靜脈壓力梯度測(cè)定等。5.良、惡性梗阻性疾?。喝缡车腊?、肺癌引起的食道、氣管狹窄及食道-氣管瘺，惡性腫瘤引起的膽道梗阻，術(shù)后粘連性腸梗阻、炎性腸梗阻、腫瘤性腸梗阻以及移植術(shù)后出現(xiàn)的動(dòng)脈、門脈、靜脈、膽管狹窄等。6.各種出血性疾?。貉苄约膊?、下肢靜脈曲張、動(dòng)脈性消化道出血，門靜脈高壓伴食道胃底靜脈曲張所致的消化道出血，支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺動(dòng)靜脈瘺等各種原因引起的大咯血，各種原因引起的肝、脾、腎出血，產(chǎn)后及腫瘤性大出血，頑固性鼻出血等。其中TIPS聯(lián)合食管胃底靜脈叢栓塞是目前高難度先進(jìn)介入技術(shù)，是守護(hù)肝硬化門脈高壓大出血患者生命的重要防線。7.其他治療：動(dòng)脈藥盒、靜脈輸液港植入，各種膿腫引流、囊腫硬化，脾腫大及脾功能亢進(jìn)、血小板減少癥的脾動(dòng)脈栓塞術(shù)，軟組織及血管內(nèi)異物取出，動(dòng)靜脈血管造影，腎上腺靜脈采血，空腸營(yíng)養(yǎng)管置入等。 其實(shí)，介入治療的范圍要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于上述的范圍，還包括有心臟介入、神經(jīng)介入等等，幾乎涵蓋我們?nèi)梭w的所有器官及系統(tǒng)。隨著介入耗材及診療技術(shù)的不斷提高，介入治療正在以其療效佳、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)性高等特點(diǎn)越來越受到患者及臨床醫(yī)生的重視及應(yīng)用，也不斷地給我們的患者帶來實(shí)實(shí)在在的臨床療效獲益，相信介入治療未來會(huì)更好地服務(wù)于我們的廣大患者，我們介入醫(yī)生重任在肩，唯有不忘初心、砥礪前行才能不負(fù)患者重托、不負(fù)時(shí)代使命！

文章轉(zhuǎn)載自：深圳衛(wèi)健委專家簡(jiǎn)介：杜端明，男，深圳市第二人民醫(yī)院 （深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院）介入治療科科主任，主任醫(yī)師 ，教授，碩士研究生導(dǎo)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士。從事介入治療臨床工作20余年，成功完成介入手術(shù)數(shù)千例，取得良好效果成功治療的肝癌病例已生存長(zhǎng)達(dá)8年多時(shí)間。率先在深圳市開展了頜面部血管瘤的無水酒精注射硬化治療、糖尿病足的介入治療、腹腔內(nèi)囊性病變的微創(chuàng)造瘺治療等多項(xiàng)介入治療新技術(shù)。尤其擅長(zhǎng)原發(fā)性肝癌、肺癌、宮頸癌的綜合治療，肝臟及肺部惡性腫瘤的動(dòng)脈化療栓塞術(shù)及熱消融術(shù)，各種實(shí)體腫瘤氬氦刀冷凍消融治療，惡性梗阻性黃疸的經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的血管成形術(shù)等各種腫瘤和血管性疾病的介入微創(chuàng)治療。深圳市第二人民醫(yī)院介入治療科杜端明聽說腫瘤可以不開刀、不化療？這一技術(shù)還應(yīng)用了十幾年？天啦擼~我是穿越了嗎？不，你并沒有穿越，你只是out了~騷年，聽說過腫瘤的介入微創(chuàng)治療嗎？腫瘤患者的福音微創(chuàng)介入療法是一種現(xiàn)代高科技治療。在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，醫(yī)生將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械引入人體，對(duì)體內(nèi)病灶進(jìn)行診斷和局部治療。將這種療法運(yùn)用到腫瘤的治療上，可以具體分成以下幾種：1、放射性粒子植入性治療用個(gè)形象的比喻就是：把放射粒子放進(jìn)腫瘤里，直接對(duì)腫瘤本身產(chǎn)生打擊！實(shí)踐證明，該療法對(duì)放療不敏感的病人，也有明顯效果。2、物理消融常見為射頻消融和微波消融?；驹硎前岩粋€(gè)電極插在腫瘤上，電極產(chǎn)生的局部高溫可達(dá)到90~100，僅僅幾秒鐘，腫瘤組織就被活活“燒死”啦。3、冷凍消融氬氦冷凍消融技術(shù)（簡(jiǎn)稱“氬氦刀”），是一種微創(chuàng)超低溫冷凍消融腫瘤的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)。原理就是——把腫瘤“凍死”！4、動(dòng)脈內(nèi)局部藥物灌注術(shù)將藥物直接灌注到腫瘤組織中。這種療法使藥物更集中，有效濃度比靜脈注射高200~400倍，而且大大減少腎臟的負(fù)擔(dān)。同樣的，副作用也比正常的靜脈注射小得多。5、栓塞治療腫瘤的生長(zhǎng)也需要營(yíng)養(yǎng)，這種方法是人工地把腫瘤周圍的血管塞住，讓腫瘤失去營(yíng)養(yǎng)來源，久而久之，腫瘤就被活活“餓死”啦！在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，常常將上述手術(shù)組合使用，獲得1+1＞2的效果。例如：治療肝癌的時(shí)候，通常先使用灌注術(shù)使腫瘤虛弱，再用栓塞術(shù)“餓”得它翻不了身！它有什么優(yōu)缺點(diǎn)？?jī)?yōu)點(diǎn)精準(zhǔn)打擊。能夠刺激免疫細(xì)胞，加強(qiáng)機(jī)體免疫力。臨床發(fā)現(xiàn)，有時(shí)對(duì)較大腫瘤治療獲得較好療效之后，較小腫瘤很快便會(huì)自愈。不需要開刀，對(duì)機(jī)體損傷小。缺點(diǎn)只能針對(duì)病灶數(shù)量不超過5的患者。對(duì)彌漫性腫瘤和已經(jīng)擴(kuò)散到多個(gè)部位的腫瘤就無能為力了。想不到吧，如今有這么多手段對(duì)付腫瘤，科技是不斷進(jìn)步的，相信終有一天人類可以完全克服腫瘤難題

實(shí)體腫瘤生長(zhǎng)由動(dòng)脈血管供給營(yíng)養(yǎng)，腫瘤血管栓塞術(shù)的原理就是于腫瘤供血血管內(nèi)灌注抗腫瘤藥物，再把供血血管栓塞，達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞，斷絕腫瘤營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的雙重作用。腫瘤血管栓塞術(shù)可用于多種實(shí)體腫瘤，如：鼻咽癌、舌癌、甲狀腺癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、腸癌、腎癌、膀胱癌、宮頸癌等富血供腫瘤。腫瘤栓塞術(shù)不會(huì)引起全身化療副反應(yīng)，簡(jiǎn)單、微創(chuàng)，對(duì)身體狀態(tài)要求較低，可用于年老、體弱的病人，適用范圍廣。