惡病質(zhì)

營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)于扭轉(zhuǎn)癌癥患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況是有效的，可以干預(yù)或治療腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良，增加抗腫瘤治療的耐受性，控制抗腫瘤治療的副反應(yīng)和改善患者生活質(zhì)量。但需要指出的是同單純的營(yíng)養(yǎng)不良治療不同，營(yíng)養(yǎng)支持只是腫瘤惡病質(zhì)綜合治療的一部分，若其他治療措施不及時(shí)，單一營(yíng)養(yǎng)支持可能無(wú)效，而腫瘤惡病質(zhì)的一個(gè)重要特點(diǎn)是，單純營(yíng)養(yǎng)治療可能無(wú)法逆轉(zhuǎn)。對(duì)癌癥患者營(yíng)養(yǎng)治療的主要目的在于增加營(yíng)養(yǎng)的攝入、預(yù)防或盡量減少營(yíng)養(yǎng)失衡或缺乏的發(fā)生、防止體重減輕、維持充足的蛋白質(zhì)儲(chǔ)存以及體細(xì)胞質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)治療的前提是需要保證腫瘤患者能量、蛋白質(zhì)和微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入：能量25-35kcal/kg，氨基酸1-1.5g/kg，脂肪熱卡占總熱卡的30%-50%。考慮到腫瘤和抗腫瘤治療本身會(huì)影響到患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，所以腫瘤患者一經(jīng)診斷后就應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者，盡早開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)治療。對(duì)腫瘤惡病質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)治療包括：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）和腸外營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)治療的類型將根據(jù)患者的一般情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、腫瘤的類型和位置、以及抗腫瘤治療等來(lái)確定。

腫瘤晚期都會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)嗎？多數(shù)腫瘤患者的病情進(jìn)展過(guò)程中，往往表現(xiàn)為進(jìn)行性的食欲下降、體重丟失、營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，直至最后患者死亡，這就是腫瘤惡病質(zhì)。惡病質(zhì)常伴發(fā)于慢性疾病，包括惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病、慢性心功能不全、慢性腎衰、肝功能不全、艾滋病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。其中，惡性腫瘤的惡病質(zhì)發(fā)病率較高，研究顯示進(jìn)展期腫瘤患者約60%~80%出現(xiàn)惡病質(zhì)，約20%的惡性腫瘤患者直接死于惡病質(zhì)。惡病質(zhì)在腫瘤生長(zhǎng)的早期階段即可出現(xiàn)，惡病質(zhì)并不一定是骨瘦如柴、病入膏肓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、愈早干預(yù)，治療效果愈好?；颊咛幱趷翰≠|(zhì)狀態(tài)下接受各種抗腫瘤治療，不能發(fā)揮抗腫瘤治療作用，卻增加并發(fā)癥及毒副作用。怎樣才能發(fā)現(xiàn)惡病質(zhì)？惡病質(zhì)常常是惡性腫瘤晚期病人的一種表現(xiàn)，多表現(xiàn)為極度消瘦、眼窩深陷、皮膚干燥松弛、肋骨外露、舟狀腹等，也就是人們形容的 “皮包骨頭”的狀態(tài)。造成惡病質(zhì)的原因主要有兩方面：一方面由于腫瘤過(guò)度過(guò)快生長(zhǎng)，尤其是全身多臟器轉(zhuǎn)移后，消耗了大量的熱量和蛋白質(zhì)。特別在有出血、發(fā)熱和繼發(fā)感染時(shí)，這種消耗會(huì)成倍增加；另一方面，腫瘤晚期患者不能攝取足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，甚至完全不能進(jìn)食，造成機(jī)體所需熱量的嚴(yán)重不足，就會(huì)加重消耗的程度和速度。惡病質(zhì)的嚴(yán)重程度如何判斷？惡病質(zhì)分為惡病質(zhì)前期、惡病質(zhì)期和難治性惡病質(zhì)期3期。具體分期標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)體重下降5%或BMI2%，或四肢骨骼肌指數(shù)與少肌癥相符 (男性

腫瘤惡病質(zhì)，其重點(diǎn)是“病”，是腫瘤，治療的本質(zhì)是腫瘤的治療，但因?yàn)椴⒎撬械哪[瘤都有很好的治療效果，其治療應(yīng)該是多學(xué)科、多手段聯(lián)用。 常見(jiàn)的治療策略包括營(yíng)養(yǎng)支持治療、干預(yù)厭食、抑制腫瘤引起的促炎癥反應(yīng)、抑制肌肉萎縮的藥物和運(yùn)動(dòng)等。 其中，營(yíng)養(yǎng)治療是最為簡(jiǎn)單、實(shí)用且有效的，很多在進(jìn)展期或終末期腫瘤的研究中發(fā)現(xiàn)，單純的營(yíng)養(yǎng)治療或營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療，效果可能優(yōu)于某些抗腫瘤治療。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科邱立新很多患者在抗腫瘤過(guò)程中都出現(xiàn)過(guò)體重降低的情況，這其中有部分人通過(guò)調(diào)節(jié)飲食、增強(qiáng)鍛煉等方式恢復(fù)了正常的體重，而有一些患者體重一直持續(xù)性地降低，眼看著患者一天天地身軀逐漸消瘦，面頰逐漸凹陷，瘦到“皮包骨”、形容枯槁……家人朋友心急如焚，卻找不到原因，這到底是為什么呢？今天邱醫(yī)生想給各位介紹一個(gè)隱形的的“殺手”，他就是：惡液質(zhì)。什么是惡液質(zhì)？惡液質(zhì)（Cachexia）又稱為惡病質(zhì)，是一個(gè)拉丁語(yǔ)名詞，來(lái)源于希臘語(yǔ)的“Kakos（壞的）”和“Hexis（狀態(tài)）意為“壞狀態(tài)”（bad condition）。惡液質(zhì)常伴發(fā)于慢性疾病，包括：惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病、慢性心衰、慢性腎衰、肝功能不全、艾滋病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在惡性腫瘤患者中，有50%至75%的人都會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡液質(zhì)問(wèn)題。其中，約20%的患者最終會(huì)因?yàn)閻阂嘿|(zhì)所導(dǎo)致的體重流失而死亡。最容易引發(fā)惡病質(zhì)的腫瘤包括胃癌、胰腺癌、非小細(xì)胞肺癌、前列腺癌和腸癌等。從這個(gè)發(fā)生率以及致死率來(lái)看，確實(shí)很嚇人，但是大家也不用過(guò)于擔(dān)心，惡液質(zhì)是可以早發(fā)現(xiàn)早治療的，越早發(fā)現(xiàn)、越及時(shí)干預(yù)，則治療效果愈好。一般不會(huì)發(fā)展到致死的狀態(tài)，但是如果放任不管，等到了惡液質(zhì)難治期就真的回天乏術(shù)了。惡液質(zhì)的分期惡液質(zhì)簡(jiǎn)單分為3期1）惡液質(zhì)前期厭食/代謝改變，體重丟失5%；2）惡液質(zhì)期l6個(gè)月內(nèi)體重下降＞5%（排除單純饑餓）lBMI＜18.5kg/m2及體重下降＞2%l四肢骨骼肌指數(shù)：男性＜7.26kg/m2；女性＜5.45kg/m2；同時(shí)體重下降＞2%）（常有攝食減少或系統(tǒng)性的炎癥）3）惡液質(zhì)難治期l腫瘤持續(xù)進(jìn)展，對(duì)治療無(wú)反應(yīng)l活躍的分解代謝，體重持續(xù)下降無(wú)法糾正lWHO體力評(píng)分3分或4分，預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月怎么才能判斷自己是否存在惡液質(zhì)呢？惡液質(zhì)的臨床表現(xiàn)最主要的是以下三個(gè)特點(diǎn)：骨骼肌持續(xù)丟失、常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持不能完全緩解、功能損傷。主要的癥狀有消瘦、虛弱乏力、厭食、萎靡、弓背、神情恍惚、精神壓抑……另外惡液質(zhì)的出現(xiàn)往往伴隨著癌熱、炎性血象（中心粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞低，白細(xì)胞增高）、代謝紊亂和免疫力低下等。骨骼肌是人體重要器官，骨骼肌蛋白質(zhì)占人體總蛋白質(zhì)的50%~75%，在機(jī)體蛋白質(zhì)代謝和氮平衡維持中起著十分重要的作用。骨骼肌持續(xù)丟失是腫瘤患者惡液質(zhì)的重要特征，它會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少和分解增加，損傷組織和器官功能，使得患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，增加并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。骨骼肌丟失的外在表現(xiàn)主要是體重丟失及乏力。2011年5月，《柳葉刀腫瘤學(xué)》雜志發(fā)布了惡液質(zhì)的三種具體診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）過(guò)去六個(gè)月體重減輕＞5%（單純餓瘦的不算），也就是60kg的患者六個(gè)月減重3kg以上；2）體重指數(shù)（BMI=體重（kg）/身高（m）2）＜20，同時(shí)伴有體重減低＞2%3）四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)與肌肉衰減綜合征相一致（這個(gè)要靠醫(yī)生來(lái)判斷），同時(shí)伴有體重減低＞2%。引發(fā)惡液質(zhì)的原因惡液質(zhì)嚴(yán)格意義上是一種復(fù)雜的代謝綜合征，總的來(lái)說(shuō)，在腫瘤患者中其發(fā)生可以分為原發(fā)性惡液質(zhì)和繼發(fā)性惡液質(zhì)兩種情況。具體的發(fā)病機(jī)制其實(shí)不甚明確，可能的原因有：原發(fā)性惡液質(zhì)主要見(jiàn)于腫瘤代謝學(xué)的改變，癌癥本身產(chǎn)生腫瘤物質(zhì)通過(guò)激活一系列的信號(hào)通路擾亂組織的正常修復(fù)，分解代謝加速，合成代謝減慢，導(dǎo)致組織丟失。繼發(fā)性惡液質(zhì)主要見(jiàn)于進(jìn)食障礙、攝入不足導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良，常見(jiàn)的是納差和嘔吐，口腔潰瘍導(dǎo)致的局部疼痛，化療藥物引起的味覺(jué)嗅覺(jué)的改變，腹瀉或是便秘，還有機(jī)械性梗阻，如腫瘤阻塞食管。講的通俗點(diǎn)，大致類似于一班壞人到你家中，吃你的喝你的用你的，還不計(jì)劃生育，父生子，子生孫，子子孫孫無(wú)窮無(wú)盡（腫瘤生長(zhǎng)增殖耗能），然后這班孽子孽孫，不但吃霸王餐，還到處捅簍子搞破壞，今天拆個(gè)墻，明天揭個(gè)瓦，搞得家無(wú)寧日（破壞機(jī)體正常功能），家庭營(yíng)生日子難以為繼。如果出現(xiàn)了惡液質(zhì)該怎么辦？從根本上講治療惡液質(zhì)的最佳方法是治愈腫瘤。然而，對(duì)于在抗腫瘤治療過(guò)程中出現(xiàn)進(jìn)展的惡液質(zhì)患者，目前指南認(rèn)為進(jìn)一步進(jìn)行的姑息性抗癌治療需謹(jǐn)慎，因?yàn)橹委熡行У膸茁瘦^低，并且副作用可能會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)水平的進(jìn)一步下降。因此對(duì)于持續(xù)進(jìn)展患者，需慎重考慮是否采用姑息抗腫瘤治療藥，不推薦為減輕惡液質(zhì)而進(jìn)行抗腫瘤治療。其他方面的治療則包括藥物治療、營(yíng)養(yǎng)治療以及特殊營(yíng)養(yǎng)素的運(yùn)用等，參考相關(guān)指南，其主要內(nèi)容簡(jiǎn)要介紹如下：1.藥物治療藥物治療需在臨床醫(yī)生建議下實(shí)施，可運(yùn)用的藥物包括：促進(jìn)食欲的藥物、促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物、甾體激素、非甾體抗炎藥等。2. 營(yíng)養(yǎng)治療由于藥物干預(yù)在治療厭食及代謝紊亂中的作用非常有限，目前研究已經(jīng)聚焦于應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)治療惡液質(zhì)，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的方法。指南推薦，腫瘤患者實(shí)施人工營(yíng)養(yǎng)應(yīng)首選EN；當(dāng)EN無(wú)法實(shí)施或不能滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求或希望在短時(shí)間內(nèi)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)，則給予 PN。① 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指從消化道給予特殊醫(yī)學(xué)用途食品，途徑包括口服及管飼，后者有鼻胃管、鼻腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(PEG)、 經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)(PEJ)等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）適用情況：l攝入不足導(dǎo)致的體重丟失l預(yù)計(jì)7天不能進(jìn)食l超過(guò)10天進(jìn)食量不足每日消耗量60%l無(wú)法治愈，但未進(jìn)入瀕死階段的患者國(guó)內(nèi)指南總體推薦 ：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)部分選擇性患者是有效的。對(duì)于難治性惡液質(zhì)階段，在不增加進(jìn)食相關(guān)不適的情況下，可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。② 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）適用情況：有營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者，在進(jìn)行化療的同時(shí)，如果無(wú)法實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，建議給予TPN或補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)（SPN）。ESPEN 指南推薦 PN 用于預(yù)計(jì)生存期超過(guò) 2 個(gè)月、腸功能衰竭不能進(jìn)食的患者。國(guó)內(nèi)指南總體推薦：針對(duì)進(jìn)展期腫瘤患者，PN 在極少數(shù)情況下需要應(yīng)用，大部分情況不推薦使用，特別是對(duì)于難治性惡液質(zhì)，PN 所帶來(lái)的不良反應(yīng)往往大于益處。需要注意的是長(zhǎng)期或重度營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者在實(shí)施人工喂養(yǎng)的初期，EN或PN應(yīng)從小劑量開(kāi)始緩慢增加，同時(shí)采取有效措施防止再喂養(yǎng)綜合征。在營(yíng)養(yǎng)量方面，目前指南推薦腫瘤患者的能量目標(biāo)需要量按照間接測(cè)熱法實(shí)際測(cè)量機(jī)體靜息能量消耗值提供，無(wú)條件測(cè)定時(shí)可按照25~30kcalkg-1hd-1提供。腫瘤患者的蛋白質(zhì)目標(biāo)需要量為按1.0～2.0ｇkg-1hg-1提供。3. 特殊營(yíng)養(yǎng)素的應(yīng)用-3脂肪酸：提高免疫力，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、抗炎、抑制骨骼肌分解支鏈氨基酸（BCAA）:抑制蛋白分解，同時(shí)促進(jìn)蛋白合成，具有改善食欲的效果L-左旋肉堿：可改善患者食欲和疲倦4. 體育鍛煉+心理干預(yù)對(duì)各期惡液質(zhì)患者，除營(yíng)養(yǎng)支持外的非藥物治療，目前還推薦包括鼓勵(lì)適當(dāng)鍛煉、心理干預(yù)等措施進(jìn)行輔助治療。體育鍛煉方面建議每周不少于 5 次，每日 30~50 分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以出汗為好。即使是臥床患者也建議進(jìn)行適合的運(yùn)動(dòng)（包括手、腿、頭頸部及軀干的活動(dòng)）。肌肉減少的老年患者提倡抗阻運(yùn)動(dòng)。一般患者，經(jīng)過(guò)專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)治療可以幫助患者緩解惡液質(zhì)的情況，增強(qiáng)患者體質(zhì)，進(jìn)而達(dá)到幫助控制患者化療毒副反應(yīng)，保證腫瘤正常治療不被中斷的作用。如果出現(xiàn)了惡液質(zhì)的種種征象，相比于自行補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)而言，專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)治療能夠更加有針對(duì)性的幫助患者攝取足量的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)也能防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)量。為患者的后續(xù)治療，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，對(duì)于腫瘤患者而言，營(yíng)養(yǎng)治療也是必不可少的。作為家屬需要時(shí)刻關(guān)注患者身體狀態(tài)變化，出現(xiàn)異常一定要及時(shí)與醫(yī)生溝通，不要自己悶頭琢磨。如果大家有任何關(guān)于營(yíng)養(yǎng)治療的問(wèn)題也一定要咨詢專業(yè)人士，尋求專業(yè)幫助。更多文章點(diǎn)擊這里腫瘤指標(biāo)升高了怎么辦？出現(xiàn)耐藥怎么辦？腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤患者如何才能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存？EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療不良反應(yīng)處理策略非小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼

看到“惡液質(zhì)”三個(gè)字的人，就算不明白它所代表的意義，心里都會(huì)不自覺(jué)的對(duì)它產(chǎn)生抵觸——惡液質(zhì)，一聽(tīng)就不像什么好詞。而事實(shí)也確實(shí)如此，惡液質(zhì)是一種很可怕的狀態(tài)，患有惡液質(zhì)的人們通常表現(xiàn)為只能少量進(jìn)食或不能進(jìn)食，極度消瘦、皮包骨頭、形如骷髏，最后回天乏力。一、惡液質(zhì)是什么東西，它是怎么產(chǎn)生的？惡液質(zhì)的定義是：非主動(dòng)減重者的體重丟失、肌肉萎縮、乏力、虛弱及嚴(yán)重食欲下降。一位歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)主席把惡液質(zhì)概括為一種“你唯一能吃的就是自己”的狀態(tài)。為什么這么說(shuō)呢？因?yàn)榛加袗阂嘿|(zhì)的人，一來(lái)會(huì)產(chǎn)生飽腹感、味覺(jué)改變和食欲喪失；二來(lái)身體的代謝途徑會(huì)出現(xiàn)異常，就算吃了食物、注射了腸外營(yíng)養(yǎng)也無(wú)法吸收。這種情況下，患者只能消耗自己體內(nèi)已有的東西來(lái)維持生命；第三，代謝的異常還會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)能量消耗增加，身體消瘦加速。如果是腫瘤導(dǎo)致的惡液質(zhì)，腫瘤還會(huì)從人體的脂肪和蛋白質(zhì)中奪取營(yíng)養(yǎng)來(lái)發(fā)展自己，直到腫瘤和人體同歸于盡。惡液質(zhì)可發(fā)生于多種疾病，包括腫瘤、艾滋病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、吸收不良和嚴(yán)重的敗血癥。其中，惡性腫瘤具有最高的惡液質(zhì)發(fā)病率，發(fā)病率可以達(dá)到60%-80%，被單獨(dú)稱為腫瘤惡液質(zhì)。二、如何判斷患者是否存在惡液質(zhì)？2011年5月，《柳葉刀腫瘤學(xué)》雜志發(fā)布了惡液質(zhì)的三種具體診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）過(guò)去六個(gè)月體重減輕＞5%（單純餓瘦的不算），也就是60kg的患者六個(gè)月減重3kg以上；2）體重指數(shù)（BMI=體重（kg）/身高（m）2）＜20，同時(shí)伴有體重減低＞2%；3）四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)與肌肉衰減綜合征相一致（這個(gè)就要靠醫(yī)生來(lái)判斷了），同時(shí)伴有體重減低＞2%；表現(xiàn)為消瘦、虛弱乏力、厭食、萎靡、弓背、神情恍惚、精神壓抑......而且從臨床檢測(cè)上惡液質(zhì)的出現(xiàn)伴隨著癌熱、炎性血象（中心粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞低，白細(xì)胞增高）、代謝紊亂和免疫力低下。另外，惡液質(zhì)還分為前期、惡液質(zhì)期和惡液質(zhì)難治期。小貼士：在惡液質(zhì)前期，它和營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉減少癥非常相似，它們的癥狀都是互相重疊，這三種病癥也有可能同時(shí)存在，聯(lián)合作用于人體。營(yíng)養(yǎng)不良：通常指的是由于攝入不足、吸收不良或過(guò)度損耗營(yíng)養(yǎng)素所造成的營(yíng)養(yǎng)不足。肌肉減少癥：臨床上也將其稱為“骨骼肌衰老”或“少肌癥”，是由衰老引起的骨骼肌質(zhì)量下降和肌力減退，在中老年中非常常見(jiàn)。但是營(yíng)養(yǎng)不良的患者吃飯還可以吸收營(yíng)養(yǎng)，肌肉減少癥不存在炎性血象。三、惡液質(zhì)真的沒(méi)救了嗎？并不是的。只有到了惡液質(zhì)難治期的才算是無(wú)法挽回。在難治期之前，都可以通過(guò)各種治療來(lái)達(dá)到逆轉(zhuǎn)惡液質(zhì)的效果，而且如果懷疑自己有惡液質(zhì)傾向，也可以嘗試以下方法來(lái)預(yù)防惡液質(zhì)：1）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：在患者還可以進(jìn)食的時(shí)候，主張少量多次、易消化、高蛋白的飲食，如魚類、蝦、乳制品、冰淇淋等，最好選患者自己喜歡的口味；但不推薦辛辣和過(guò)咸的食物。而且惡液質(zhì)患者的蛋白質(zhì)消耗增加，在補(bǔ)充蛋白質(zhì)時(shí)應(yīng)達(dá)到每天1-1.5g/kg，也就是一個(gè)60kg的患者每天要補(bǔ)充60-90g的蛋白質(zhì)。同時(shí)還可以向營(yíng)養(yǎng)師咨詢正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，或者使用經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)配比的口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，最高限度的逆轉(zhuǎn)體重和肌肉的丟失。2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：由于運(yùn)動(dòng)可以增加胰島素的敏感性，提高蛋白合成效率，還有可能促使炎癥反應(yīng)下降，提高免疫反應(yīng)。因此可以使用運(yùn)動(dòng)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的模式來(lái)治療。而且惡液質(zhì)患者容易產(chǎn)生疲勞現(xiàn)象，患者為了保存體力會(huì)減少活動(dòng)量，但是這反而會(huì)導(dǎo)致身體的適應(yīng)能力和運(yùn)動(dòng)能力的而下降。因此患者可以進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)來(lái)改善自己的癥狀，也可以讓醫(yī)護(hù)人員制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。3）心理干預(yù)：也許聽(tīng)說(shuō)過(guò)這樣一個(gè)現(xiàn)象：化療后嘔吐十分嚴(yán)重的患者，在下一次化療開(kāi)始之前就會(huì)預(yù)先產(chǎn)生嘔吐反應(yīng)。這個(gè)嘔吐反應(yīng)怎么來(lái)的呢？當(dāng)然是心理作用了。在惡液質(zhì)的發(fā)病中也有這種現(xiàn)象，被稱為心因性惡液質(zhì)（且非心因性惡液質(zhì)也和心理狀態(tài)有很大的關(guān)系）。在這種情況下，不要強(qiáng)迫自己吃自己不喜歡的食物，不要被“健康飲食”的思維局限，這很有可能引起心理上對(duì)食物的抵觸，導(dǎo)致進(jìn)食障礙。另外，對(duì)于心理上的疏導(dǎo)還需要自我調(diào)節(jié)，比如發(fā)泄、看一些有趣和喜歡的東西，把注意力從自己的身體狀況上挪開(kāi)等等。4）使用藥物：近年來(lái)，用于惡液質(zhì)的藥物有了許多新的進(jìn)展：① 食欲刺激劑：甲地孕酮、阿莫西林、甲氧氯普胺和糖皮質(zhì)激素等都可以一定程度上刺激患者的食欲。② 沙利度胺：具備免疫調(diào)節(jié)作用及抗炎因子的作用。③ 胰島素增敏劑：胰島素增敏劑如二甲雙弧和羅格列酮可以改善胰島素敏感性，減少體重丟失及骨骼肌分解。④ 饑餓素：饑餓素可以調(diào)節(jié)攝食、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及消化液的分泌。腫瘤惡液質(zhì)動(dòng)物模型中饑餓素作用減弱，人為添加饑餓素后可促進(jìn)體重增長(zhǎng)。⑤ 非甾體類抗炎藥：布洛芬、阿司匹林是最常見(jiàn)的非甾體類抗炎藥，對(duì)惡液質(zhì)具有一定的治療作用。在惡液質(zhì)的預(yù)防上，有一個(gè)健康的身體是非常重要的。通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)有了一個(gè)健康的身體，才能夠抵抗住惡液質(zhì)的消耗，讓惡液質(zhì)拖垮身體的概率降低。所以，哪怕在沒(méi)有惡液質(zhì)征兆的時(shí)候，也要盡量去鍛煉好自己的身體，就算不為預(yù)防惡液質(zhì)，可以增加免疫力也是很好的呀。

腫瘤惡病質(zhì)以能量和蛋白質(zhì)的負(fù)平衡為主要特征，發(fā)生機(jī)制很復(fù)雜，有腫瘤本身的原因和來(lái)自抗腫瘤治療的相關(guān)因素，與腫瘤負(fù)荷、疾病進(jìn)程、細(xì)胞類型之間無(wú)恒定關(guān)系，沒(méi)有一個(gè)單一理論可以滿意地解釋惡病質(zhì)狀態(tài)。事實(shí)上，有許多因素可能同時(shí)或相繼作用從而產(chǎn)生惡病質(zhì)，其中最重要的是厭食和機(jī)體代謝異常。

惡液質(zhì)是一個(gè)全球范圍的嚴(yán)重疾病，發(fā)病率逐年遞增，常伴發(fā)于多種慢性疾病，其中腫瘤惡液質(zhì)（cancer cachexia, CC）發(fā)病率最高，進(jìn)展期腫瘤約60%~80%可出現(xiàn)惡液質(zhì)，其中超過(guò)20% 惡性腫瘤患者死于惡液質(zhì)，而超過(guò)50%患者死亡時(shí)患有惡液質(zhì)。CC是一種惡性腫瘤并發(fā)的多因素復(fù)雜綜合征，目前比較公認(rèn)的定義是以持續(xù)性骨骼肌消耗為特征，伴或不伴有脂肪組織丟失，常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療不能完全緩解，最終可導(dǎo)致進(jìn)展性功能損傷的多因子綜合征。持續(xù)性的骨骼肌消耗是惡液質(zhì)的核心表現(xiàn)，可導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少和分解增加，損傷組織和器官功能，使得患者生活質(zhì)量（QoL）嚴(yán)重下降，增加并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。但實(shí)際，惡液質(zhì)在腫瘤生長(zhǎng)早期階段即可出現(xiàn)，其表現(xiàn)并不全是傳統(tǒng)思想里的骨瘦如柴，因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期干預(yù)對(duì)惡液質(zhì)患者的治療效果尤為重要。然而，目前對(duì)于CC發(fā)病機(jī)制的研究不明確、診斷分期評(píng)估較困難、治療手段也有限，為晚期CC患者的生存帶來(lái)挑戰(zhàn)。

癌性惡病質(zhì)是惡性腫瘤患者普遍存在的涉及全身多器官系統(tǒng)的綜合征，影響治療方案的實(shí)施，降低化療敏感性，增加治療的難度和相關(guān)治療并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量，縮短生存期，是導(dǎo)致癌癥患者死亡的主要原因。到目前為止，盡管對(duì)癌性惡病質(zhì)發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識(shí)逐步加深，但臨床上針對(duì)癌性惡病質(zhì)的治療方法仍十分有限。對(duì)癌性惡病質(zhì)的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)的界定將有助于規(guī)范惡病質(zhì)的診斷，提高對(duì)惡性腫瘤不同階段惡病質(zhì)程度的認(rèn)識(shí)，更好的指導(dǎo)臨床治療。而對(duì)惡病質(zhì)的合理治療將進(jìn)一步提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，并延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。 1診斷 在過(guò)去十年里人們對(duì)惡病質(zhì)的認(rèn)識(shí)逐步加深，但無(wú)論是在臨床試驗(yàn)還是在臨床實(shí)踐中仍然缺少對(duì)其準(zhǔn)確的定義及診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。癌性惡病質(zhì)是一種多因素作用的綜合征，而不是簡(jiǎn)單的體重降低。明確癌性惡病質(zhì)的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)將有利于癌性惡病質(zhì)的早期治療，進(jìn)而改善惡性腫瘤并惡病質(zhì)患者的預(yù)后。最近在Lancet Oncol上發(fā)表了8國(guó)專家聯(lián)合推出的關(guān)于癌癥惡病質(zhì)診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)際共識(shí)。癌性惡病質(zhì)被定義為是一種多因素綜合征，其臨床特征為不能被常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持治療而完全逆轉(zhuǎn)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持部分敏感或不敏感，并伴有進(jìn)行性發(fā)展的骨骼肌量減少（包括或不包括脂肪量減少），進(jìn)而出現(xiàn)功能性障礙，其病理生理特點(diǎn)為因食物攝入減少和異常高代謝導(dǎo)致的負(fù)氮平衡及負(fù)能量平衡。大會(huì)提議把體重下降5%或體重指數(shù)（BMI）＜ 20 kg/m2或已經(jīng)出現(xiàn)骨骼肌量減少者體重下降2%界定為癌性惡病質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并提出癌性惡病質(zhì)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和臨床治療應(yīng)包含厭食或攝食量減少、分解代謝加強(qiáng)，肌肉量減少進(jìn)而導(dǎo)致的功能障礙和社會(huì)心理精神障礙幾方面。此次8國(guó)專家聯(lián)合推出國(guó)際共識(shí)，將惡病質(zhì)分為惡病質(zhì)前期、惡病質(zhì)期和難治性惡病質(zhì)期3期。 具體分期標(biāo)準(zhǔn)如下：體重下降＜5%，伴有厭食癥、代謝改變者為進(jìn)入惡病質(zhì)前期；6個(gè)月內(nèi)體重下降＞5%或BMI＜ 20 kg/m2者出現(xiàn)體重下降＞2%，或四肢骨骼肌指數(shù)與少肌癥相符（男性＜7. 26 kg/m2，女性＜5.45 kg/m2）者出現(xiàn)體重下降＞2%，為開(kāi)始進(jìn)入惡病質(zhì)期；晚期癌癥患者出現(xiàn)分解代謝活躍，對(duì)抗癌治療無(wú)反應(yīng)，WHO體能狀態(tài)評(píng)分低（3或4分），生存期不足3個(gè)月者為已進(jìn)入難治性惡病質(zhì)期。參照此國(guó)際共識(shí)，將推進(jìn)癌癥所致惡病質(zhì)的實(shí)驗(yàn)研究及臨床診斷和治療的發(fā)展。 此次推出的對(duì)癌性惡病質(zhì)的定義把體重下降作為其突出的臨床特征，約半數(shù)癌癥患者存在有不同程度的體重下降，約86%癌癥患者在生命的最后2周內(nèi)出現(xiàn)體重下降。每個(gè)月體重下降＞2.75%已經(jīng)被作為判斷癌癥患者預(yù)后的重要指標(biāo)，并提出荷瘤狀態(tài)下的體重減輕完全不同于慢性饑餓、普通厭食癥所引起的體重下降。癌癥、AIDS、手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良和膿毒血癥等均可出現(xiàn)惡病質(zhì)。癌性惡病質(zhì)與饑餓的體重下降不同，饑餓早期大腦和紅細(xì)胞即耗竭肝糖原、肌糖原，加快糖異生并很快轉(zhuǎn)為利用脂肪，游離脂肪酸轉(zhuǎn)變?yōu)橥w被外周組織甚至為腦組織利用，使肌肉得以保存。神經(jīng)性厭食癥患者體重下降的3/4是由脂肪丟失所致，僅小部分是肌肉丟失所致。但癌性惡病質(zhì)的體重下降則是以骨骼肌量減少為主，伴或不伴有脂肪量減少。因此，當(dāng)體重下降相同時(shí)，癌性惡病質(zhì)丟失的肌肉大于神經(jīng)性厭食。雖然癌性惡病質(zhì)患者常伴有食欲不振（15%~40%），但不是癌性惡病質(zhì)的主要原因。營(yíng)養(yǎng)不良的癌癥患者攝食減少的程度與營(yíng)養(yǎng)不良的程度不符，甚至肌肉和脂肪丟失出現(xiàn)在進(jìn)食下降之前。額外提供熱量不能逆轉(zhuǎn)癌性惡病質(zhì)機(jī)體構(gòu)成成分的變化，也不能逆轉(zhuǎn)癌性惡病質(zhì)的發(fā)生。胃腸外營(yíng)養(yǎng)可暫時(shí)維持脂肪儲(chǔ)備，但不能保持機(jī)體無(wú)脂體重，不能延長(zhǎng)癌性惡病質(zhì)平均生存時(shí)間及遠(yuǎn)期生存時(shí)間。因此，癌性惡病質(zhì)的發(fā)生機(jī)制比單純饑餓復(fù)雜。 2治療 2.1 傳統(tǒng)治療方法：營(yíng)養(yǎng)支持治療可以改善癌性惡病質(zhì)患者的代謝狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力，提高患者生活質(zhì)量，還可以有效地恢復(fù)和維護(hù)機(jī)體各臟器的生理機(jī)能，有利于化療等藥物生物利用度的提高。目前，含有精氨酸、谷氨酰胺及各種支鏈氨基酸等特殊底物的免疫營(yíng)養(yǎng)制劑已經(jīng)投入到臨床應(yīng)用中，用于治療晚期癌癥并癌性惡病質(zhì)患者。但研究表明單純的營(yíng)養(yǎng)支持治療無(wú)法逆轉(zhuǎn)惡病質(zhì)狀態(tài)，而厭食是惡病質(zhì)一個(gè)主要癥狀，傳統(tǒng)治療多在惡病質(zhì)晚期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)采取如下治療方法。 2.1.1 食欲刺激藥協(xié)助進(jìn)食：甲地孕酮是合成的孕激素衍生物，可以通過(guò)直接和間接途徑影響代謝并能夠通過(guò)產(chǎn)生具有異化作用的細(xì)胞因子來(lái)提高患者的食欲，增加熱量攝入。雖然應(yīng)用甲地孕酮后患者的食欲和體重增加，但骨骼和內(nèi)臟蛋白的標(biāo)志分子并沒(méi)有明顯升高。其主要不良反應(yīng)包括大劑量時(shí)的血栓栓塞、頭痛、一過(guò)性腎上腺皮質(zhì)功能不全、貧血、昏迷、失眠等。另外，孕激素還會(huì)使肌肉比例下降而脂肪比例升高，這些不良反應(yīng)影響了甲地孕酮作為惡病質(zhì)常規(guī)治療的應(yīng)用。 2.1.2抗抑郁藥緩解焦慮情緒：米氮平是一種四環(huán)類抗抑郁藥，主要用于治療抑郁癥，通過(guò)改善患者情緒來(lái)增進(jìn)患者食欲和維持體重，但同其他增進(jìn)食欲的藥物一樣，雖然能使患者的厭食好轉(zhuǎn)及體重升高，但骨骼肌和內(nèi)臟的標(biāo)志蛋白分子并不升高，對(duì)惡病質(zhì)并沒(méi)有明顯作用。 2.1.3止吐藥防止嘔吐：屈大麻酚是一種來(lái)自印度大麻的止吐藥，能夠提高食欲和情緒。雖然其在艾滋病相關(guān)體重下降患者中的增進(jìn)食欲作用是肯定的，但其藥代動(dòng)力學(xué)還沒(méi)有深入研究。另外，在劑量控制及幻覺(jué)、抑郁等不良反應(yīng)方面控制的不足限制了其在癌性惡病質(zhì)方面的應(yīng)用，比較適于在姑息護(hù)理的患者中做為一種輔助治療。 2.2新治療方法 2.2.1二十碳五烯酸：二十碳五烯酸（eicosapentae-noic acid，EPA）是n-3脂肪酸，不能在哺乳動(dòng)物體內(nèi)合成，只能通過(guò)飲食獲得。這些多不飽和脂肪存在于鱈魚肝臟、沙丁魚和鮭魚的魚油中。EPA可以抑制白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-6基因啟動(dòng)子，減少IL-6的產(chǎn)生，在胰腺癌患者中可抑制IL-6的產(chǎn)生及減少肝細(xì)胞產(chǎn)生急性反應(yīng)蛋白，穩(wěn)定體重。實(shí)驗(yàn)室和臨床研究表明EPA具有抗腫瘤和惡病質(zhì)作用。利用動(dòng)物模型的初步研究表明，核因子-κB（NF-κB）在惡病質(zhì)患者蛋白水解增加和肌管凋亡的同時(shí)上調(diào)。而EPA可以通過(guò)抑制NF-κB在細(xì)胞核的積聚從而阻止蛋白質(zhì)的分解。n-3脂肪酸和EPA膠囊的應(yīng)用已被證明對(duì)維持晚期胰腺癌患者體重和提高體重降低者的生活質(zhì)量方面有重要作用。研究表明n-3脂肪酸通過(guò)下調(diào)NF-κB及調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)來(lái)阻止集成纖維細(xì)胞蛋白的破壞，從而使血清蛋白升高及瘦體數(shù)量增加，功能好轉(zhuǎn)。 2.2.2生長(zhǎng)素釋放肽：生長(zhǎng)素釋放肽是生長(zhǎng)激素天然的配體，主要由胃產(chǎn)生，是惟一能夠促進(jìn)食欲的循環(huán)激素，一方面它是一種合成代謝激素，在消耗脂肪的情況下能夠把蛋白質(zhì)儲(chǔ)存起來(lái)。生長(zhǎng)素釋放肽能夠促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌，在相同環(huán)境下，作用比促生長(zhǎng)激素釋放激素要強(qiáng)好幾倍，而生長(zhǎng)激素能夠促進(jìn)脂質(zhì)分解、脂肪合成、成肌細(xì)胞細(xì)胞分化和肌肉生長(zhǎng)。美國(guó)食品和藥物管理局已經(jīng)批準(zhǔn)重組生長(zhǎng)激素用于消耗性艾滋病、依靠腸外營(yíng)養(yǎng)的短腸綜合征患者、兒科慢性腎病和生長(zhǎng)激素缺乏癥患者，不良反應(yīng)有關(guān)節(jié)痛、腕隧道癥候群、胰島素抵抗、鈉潴留和外周水腫等。而通過(guò)生長(zhǎng)素釋放肽刺激生長(zhǎng)激素的分泌很少引起這些不良反應(yīng)。另一方面生長(zhǎng)素釋放肽能夠抑制厭食前炎癥因子的產(chǎn)生。在體內(nèi)和體外均能抑制11-1 B、IL-6、腫瘤壞死因子-α僅等前炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生。在臨床試驗(yàn)中，應(yīng)用生長(zhǎng)素釋放肽能明顯降低呼吸系統(tǒng)疾病患者前炎癥因子及痰中中性粒細(xì)胞水平，相反地，它能夠誘導(dǎo)抗炎因子IL-10的產(chǎn)生。在惡病質(zhì)患者中NF-κB通過(guò)基因，蛋白酶體途徑引起蛋白質(zhì)的降解，其活化可能調(diào)節(jié)骨骼肌蛋白酶體的表達(dá)和蛋白質(zhì)的降解，使兩個(gè)肌肉特異的基因連接酶泛素連接酶MAFbx和肌肉環(huán)指蛋白1（MuRF1）在分解代謝過(guò)程中上調(diào)，而生長(zhǎng)素釋放肽能夠抑制NF-κB的活化。另外，生長(zhǎng)素釋放肽能夠促進(jìn)胰島素樣生長(zhǎng)因子（insulin-like growth factor，IGF）-1的合成，而IGF-1可以通過(guò)激活磷膪酰肌醇3激酶-蛋白激酶B通路而抑制叉頭框轉(zhuǎn)錄因子0，從而阻止MuRF1和MAFbx的表達(dá)。因此生長(zhǎng)素釋放肽通過(guò)NF-κB和IGF-1對(duì)減輕惡病質(zhì)患者的炎癥反應(yīng)是非常有效的。 幾項(xiàng)研究評(píng)估了生長(zhǎng)素釋放肽在治療多種疾病引起的惡病質(zhì)方面的作用，包括充血性心衰、慢性阻塞性肺疾病、癌癥、晚期腎病。這些研究將有利于引導(dǎo)生長(zhǎng)素釋放肽在臨床方面的新的應(yīng)用。在大鼠和人應(yīng)用生長(zhǎng)素釋放肽的實(shí)驗(yàn)中，重復(fù)應(yīng)用生長(zhǎng)素釋放肽可使大鼠和慢性阻塞性肺疾病的患者體重明顯增加，大鼠中出現(xiàn)肥胖的比率增加，而人中出現(xiàn)肥胖的比率降低，這種差異可能與應(yīng)用生長(zhǎng)素釋放肽的劑量和頻率有關(guān)，每周2次長(zhǎng)期注射低劑量的生長(zhǎng)素釋放肽使成年大鼠脂肪含量明顯降低。2.2.3阿拉莫林：阿拉莫林是一種生長(zhǎng)素釋放肽受體激動(dòng)劑，應(yīng)用后出現(xiàn)IGF-1升高，比單純應(yīng)用生長(zhǎng)素釋放肽的效果要好得多，應(yīng)用12周阿拉莫林后進(jìn)食量明顯增加，治療后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組IGF-1分別為36.5 ng/ml和5.95 ng/ml，對(duì)健康志愿者進(jìn)行6天治療后，實(shí)驗(yàn)組IGF-1達(dá)到60 ng/ml，而對(duì)照組為0。IGF-1是維持機(jī)體能量平衡的主要因子。 3結(jié)語(yǔ) 傳統(tǒng)的治療方法（包括營(yíng)養(yǎng)支持、刺激食欲、抗炎等治療）往往在惡病質(zhì)晚期才開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行治療，而且以患者體重變化作為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)，這樣往往不能改善患者體內(nèi)細(xì)胞因子的變化，因此也不能真正緩解患者的惡病質(zhì)狀態(tài)。隨著對(duì)分子水平的深入研究，人們發(fā)現(xiàn)通過(guò)EPA及生長(zhǎng)素釋放肽等藥物與傳統(tǒng)治療方法在惡病質(zhì)早期的聯(lián)合應(yīng)用，并通過(guò)檢測(cè)體內(nèi)NF-κB等分子的變化，可以真正使患者的惡病質(zhì)得到明顯緩解，從而提高患者的生活質(zhì)量及生存率。2013-01-05 06:28 來(lái)源：國(guó)際腫瘤學(xué)雜志 作者：劉 子鳳 等

摘要：賁門癌病人與其他腫瘤患者一樣，尤其是在晚期發(fā)生惡病質(zhì)的現(xiàn)象很普遍，80%以上的終末期病人都有惡病質(zhì)。賁門癌患者發(fā)生惡病質(zhì)后，其臨床表現(xiàn)是多種多樣的。賁門癌病人與其他腫瘤患者一樣，尤其是在晚期發(fā)生惡病質(zhì)的現(xiàn)象很普遍，80%以上的終末期病人都有惡病質(zhì)。惡病質(zhì)是指機(jī)體嚴(yán)重消耗、體重下降、厭食、無(wú)力、全身衰竭的狀態(tài)，是許多疾病終末期的一種主要臨床表現(xiàn)。其發(fā)生機(jī)制目前尚未完全清楚，可能與缺乏食欲、進(jìn)食減少、出血、感染、發(fā)熱或腫瘤組織壞死產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物引起的代謝紊亂有關(guān)。賁門癌患者發(fā)生惡病質(zhì)后，其臨床表現(xiàn)是多種多樣的。其中，食欲不振是常常和惡病質(zhì)緊密相連、相伴出現(xiàn)的。食欲不振即是惡病質(zhì)的原因之一，又是惡病質(zhì)的臨床表現(xiàn)。食欲不振常常是許多病人首次就診的主訴。據(jù)估計(jì)，腫瘤患者在就診時(shí)已有25%-40%發(fā)生食欲不振，晚期病人高達(dá)80%以上，臨近死亡時(shí)幾乎達(dá)到100%。賁門癌晚期發(fā)生惡病質(zhì)對(duì)患者的生命健康威脅極大。體重減輕較多者，病死率明顯升高，放化療效果也很差，且患者本身已經(jīng)很虛弱，不宜再采用創(chuàng)傷較大的治療方式，因?yàn)橛袗翰≠|(zhì)的患者免疫功能多較低下，易于感染，放化療后會(huì)使傷口愈合、組織修復(fù)延遲，體內(nèi)藥物的清除緩慢，毒性增加，胃腸道功能削弱，使原有的營(yíng)養(yǎng)不良加重，形成惡性循環(huán)。其他惡病質(zhì)常見(jiàn)的癥狀還有厭食、惡心、體重減輕、貧血、肌肉萎縮，最終可丟失全部脂肪和肌肉，導(dǎo)致死亡。厭食常是癌癥惡病質(zhì)綜合癥的重要癥狀，原來(lái)認(rèn)為是引起消瘦的主要原因，但是研究發(fā)現(xiàn)，厭食是惡病質(zhì)的結(jié)果而不是病因。惡病質(zhì)還有一個(gè)常見(jiàn)癥狀就是營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良分為蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不足、混合型營(yíng)養(yǎng)不良。第一種主要見(jiàn)于患病時(shí)間尚不很長(zhǎng)的病人，特點(diǎn)是缺乏營(yíng)養(yǎng)不良的特征，僅有化驗(yàn)方面的異常，所以容易被忽視。第二種多見(jiàn)于晚期腫瘤病人，營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀、體征及輔助檢查均已表現(xiàn)出來(lái)，故容易作出診斷。最后一種患者有明顯的惡病質(zhì)，體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)均嚴(yán)重丟失，重要臟器功能損害，易發(fā)生感染等并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)不良有時(shí)與癌腫的存在密切相關(guān)，癌腫去除后一營(yíng)養(yǎng)狀況往往能得到不同程度的恢復(fù)。賁門癌晚期發(fā)生惡病質(zhì)的患者，有營(yíng)養(yǎng)不良癥狀出現(xiàn)時(shí)，也會(huì)有些特殊體征如匙形甲、反甲(鐵缺乏)，瘀點(diǎn)、瘀斑(維生素C、K缺乏)，色素沉著、皮膚角化(煙酸和維生素A缺乏)等等。這些雖然是不常見(jiàn)的癥狀，但也許引起患者和臨床醫(yī)師的警惕。