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張曉偉副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 為什么腫瘤做了手術了，腫瘤還會復發(fā)轉移？對于早期腫瘤，手術是治療腫瘤治療的重要手段。聽到手術醫(yī)生說腫瘤切的很干凈很徹底，往往會大舒一口氣，以為切干凈徹底了就不會復發(fā)，至少短期內(nèi)不會復發(fā)。然而有些病人會出現(xiàn)復發(fā)，這到底是怎么回事兒呢？事實上，手術只是切除肉眼可見的腫瘤，惡性腫瘤很容易侵犯淋巴管及血管，轉移到身體其他地方，這些存在于淋巴管及血管中的腫瘤細胞或者已經(jīng)轉移到別的臟器的微小轉移病灶。目前我們的影像檢查、手術CT及磁共振對于小病灶無法檢測的出來，對于這一部分小病灶，臨床上成為亞臨床病灶，是腫瘤復發(fā)轉移的罪魁禍首。 術后做啥可以預防腫瘤的復發(fā)轉移呢？術后預防腫瘤的復發(fā)轉移是一個綜合性的過程，涉及多個方面。以下是一些建議，幫助您在術后預防腫瘤的復發(fā)和轉移。第一，接受規(guī)范的術后輔助治療。 根據(jù)醫(yī)生的建議，結合術后病理及手術前影像等資料，對于復發(fā)、轉移風險高的患者，應接受化療、放療、靶向藥物等藥物及局部放療等輔助治療手段。這些治療有助于消滅體內(nèi)殘余的癌細胞，減少復發(fā)和轉移的風險。 第二，合理飲食，避免辛辣刺激、油膩的食物，適當攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，以增強2024年07月04日
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邱立新副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術篇》、參編《實用循證醫(yī)學方法學》。負責國家自然科學基金、中國臨床腫瘤學科學基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學院首屆青年學者論壇二等獎等 。所謂“轉移”，是指惡性腫瘤在最初出現(xiàn)部位以外的位置繼續(xù)生長。如果是轉移到同一臟器內(nèi)，比如肝癌轉移到肝臟其他位置，稱之為“肝內(nèi)轉移”；如果不在同一臟器內(nèi)，稱為“遠處轉移”。這種特質(zhì)也稱為“擴散”，是區(qū)分良惡性腫瘤的重要標志之一。良性腫瘤一般不會出現(xiàn)轉移，出現(xiàn)轉移的，幾乎肯定是惡性的；從分期來說，不論按照何種分期方法，出現(xiàn)轉移，幾乎意味著腫瘤已進入晚期，早期惡性腫瘤相對較少轉移；從治療方法來說，出現(xiàn)轉移，手術難度也較大，甚至已失去手術機會，可以選擇的治療方案較少。所以，不論是患者還是醫(yī)生，最不愿意看到的就是出現(xiàn)“轉移”。什么是腫瘤轉移？腫瘤轉移，從微觀層面來說，就是惡性腫瘤細胞的轉移。腫瘤細胞克服了細胞間的粘附作用，進入了我們的循環(huán)系統(tǒng)，從原發(fā)部位，經(jīng)淋巴道，血管或體腔等途徑，到達其他部位定植且繼續(xù)生長的這一過程，就是腫瘤擴散和轉移。簡單點說，就是除了一開始長腫瘤的地方外，其他地方也開始長腫瘤，這就是原來的腫瘤“轉移”了。腫瘤為什么會出現(xiàn)轉移？要了解腫瘤為何會轉移，先來看看腫瘤是如何形成的：因為某些特定原因，比如基因突變、外界不良因素刺激等，人體的正常細胞突變成腫瘤細胞，并不斷復制粘貼繁殖出相同的細胞，免疫系統(tǒng)沒有及時清除掉這些異常細胞，最后就形成了腫瘤。正常組織細胞分裂次數(shù)達60次左右即停止分裂，細胞增殖量與凋亡量基本維持穩(wěn)定，而腫瘤細胞是無限增殖的，且生長迅速，因此需要機體提供大量的營養(yǎng)物質(zhì)，就像一粒“種子”，發(fā)芽長大的過程中，需要的營養(yǎng)物質(zhì)量巨大。為了獲得更多的營養(yǎng)物質(zhì)和更大的生存空間，腫瘤細胞將原有“土地”的營養(yǎng)物質(zhì)消耗到一定程度，就會想要去到別的更加“肥沃的土壤”開疆拓土、謀求生路了。加上腫瘤細胞周圍沒有包膜，與原組織黏在一起，分界不清。因此，腫瘤細胞可以輕而易舉地侵入原發(fā)組織其他部位，導致組織壞死、出血或感染，甚至造成惡病質(zhì)。等到時機成熟，腫瘤細胞就會隨人體血液系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)轉移至身體其他器官，繼續(xù)攻城略地。所以，“轉移”其實就是腫瘤養(yǎng)活自己的方式，這也是惡性腫瘤的重要特征之一。腫瘤具體轉移方式1.直接蔓延轉移腫瘤細胞在不斷增殖的過程中，會不斷的破壞和浸潤周圍的器官組織。惡性腫瘤像螃蟹爪子一樣，向四面八方浸潤到周圍組織中，逐步擴大病變轉移范圍，還會影響到周圍組織的生長狀態(tài)。比如直腸癌就很容易會侵犯到膀胱，而乳腺癌則很容易入侵到肺部內(nèi)。2.淋巴轉移淋巴道轉移是惡性腫瘤很常見的一個轉移方式，腫瘤細胞侵入淋巴管，被淋巴液帶到淋巴結而生成轉移瘤。起初，淋巴結不腫大，肉眼所見大致正常。隨后，腫瘤細胞逐漸在淋巴結內(nèi)生長始造成淋巴結的腫大而堅硬。比較容易出現(xiàn)淋巴結轉移的是乳腺癌，一般會先轉移到同側的腋窩淋巴結；肺癌則會轉移到肺門淋巴結；宮頸癌可發(fā)生宮旁及腹主動脈淋巴結轉移，乳腺癌常見腋淋巴結轉移等。3.血行轉移血行轉移是指腫瘤細胞脫落進入血管后，隨著血液循環(huán)到達全身各處，在人體各處“安營扎寨”的過程。對于大部分侵入體靜脈的腫瘤細胞而言，常常在肺內(nèi)首先發(fā)生轉移癌。肺內(nèi)腫瘤可進入肺靜脈，經(jīng)左心而擴散到全身各臟器，形成全身多部位的轉移癌。椎靜脈系統(tǒng)則可以不需通過肺，而直接將各臟器的腫瘤細胞運送到脊椎、骨盆及顱骨。血行轉移與淋巴結轉移也有一定聯(lián)系。一般腫瘤首先在引流區(qū)域的淋巴結發(fā)生轉移，當腫瘤細胞沿淋巴管擴散到胸導管時，可在左頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合處流入全身血液循環(huán)，而繼發(fā)血行轉移。4.種植轉移種植轉移是指腫瘤細胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉移，也是轉移方式的一種。這個方式其實就跟播種一樣，種子走到合適的地方，想要生根發(fā)芽就在那里生根發(fā)芽。一般會發(fā)生在胸膜、腹膜以及心包等重要的位置，這種轉移一般發(fā)生的病灶比較多，但是體積多數(shù)都比較小。在常規(guī)的檢查中很難被發(fā)現(xiàn)，只有在腹腔鏡或者是手術的時候才會被發(fā)現(xiàn)，所以很容易耽誤病情的最佳治療時間。還多見于胃癌破壞胃壁侵及漿膜后，在腹腔和盆腔臟器表面形成廣泛的種植性轉移。腫瘤什么時候開始轉移？總的來說，惡性腫瘤細胞最終都會發(fā)生轉移，但是對于不同的患者來說，發(fā)生轉移的時間不盡相同，短則數(shù)月長則半年。通常，腫瘤在長到1-2厘米的時候，就已經(jīng)具備了轉移的能力。當腫瘤細胞過度集中于機體的有限微環(huán)境時，這些細胞就會啟動一組特定的基因，并開始形成類似于血管的結構，來營養(yǎng)自身的生長，從而促進癌癥的轉移。當腫瘤細胞長出來有利于自己生長的毛細血管以后，腫瘤對于身體的營養(yǎng)物質(zhì)的吸收會變得十分迅速，這個時候是腫瘤生長速度最快的時候，也是最容易發(fā)生轉移的時刻。腫瘤轉移到各個部位的癥狀腫瘤轉移到不同的部位，會有不同的表現(xiàn)，這取決于轉移腫瘤大小、位置等等骨轉移腫瘤骨轉移患者可能會有骨痛、病理性骨折，如果損傷神經(jīng)還會有一些壓迫癥狀，表現(xiàn)為感覺減退、根性神經(jīng)痛、大小便失常，甚至有麻痹、癱瘓等。更嚴重的可能出現(xiàn)全身癥狀，比如引起貧血、乏力、食欲下降、營養(yǎng)不良等。由于腫瘤不斷地破壞人體骨骼，易引發(fā)高血鈣。后期病人因全身虛弱需長期臥床也會出現(xiàn)肺不張、血栓、壓瘡等癥狀。腦轉移腦轉移的癥狀，主要是看腦轉移到顱內(nèi)什么部位，因為不同的部位，表現(xiàn)出的癥狀是不同的，比如轉移到顳葉部位，就有可能會出現(xiàn)精神癥狀或者癲癇發(fā)作。如果轉移到枕葉，就會出現(xiàn)視力下降等癥狀。如果轉移到額葉，有可能會出現(xiàn)運動性失語等癥狀。如果轉移到頂葉，就會出現(xiàn)體象障礙或者古茨曼綜合征等癥狀。如果轉移到小腦，就有可能會出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、共濟失調(diào)、平衡障礙等。如果轉移到腦干，有可能會出意識障礙等癥狀。肺轉移肺轉移早期無明顯癥狀，等到肺部病變比較廣泛，會出現(xiàn)干咳，痰中帶血，但是這些信號常常會被患者忽略，以為是感冒等。隨著病情加重，患者可能會出現(xiàn)大量胸腔積液，當肺上腔靜脈受壓的時候還會出現(xiàn)呼吸困難等情況，也可能會出現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)熱。當轉移瘤已經(jīng)侵害到胸膜或者是鄰近組織的時候，肺轉移的癥狀就和原發(fā)性支氣管肺癌的癥狀相似，會出現(xiàn)胸痛胸悶氣急等問題。肝轉移肝臟是最常見的血行轉移器官，尤其以結直腸癌、卵巢癌、胰腺癌、胃癌、膽囊癌等惡性腫瘤最為多見。轉移癌結節(jié)較小時，一般并沒有臨床癥狀，常在影像學檢查時才被發(fā)現(xiàn)，甚至少數(shù)診斷為轉移性肝癌的患者找不到肝外的原發(fā)病灶。隨著轉移病灶的增大，可以出現(xiàn)上腹部或者是肝區(qū)不適或隱痛，病情發(fā)展會出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、體重下降等。體格檢查時可以觸及腫大的肝臟，或者觸及堅硬的結節(jié)。晚期患者可以出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水等，腫瘤標志物可以出現(xiàn)較為明顯的升高，但是甲胎蛋白檢測常為陰性。繼發(fā)性或者轉移性肝癌，還應當根據(jù)具體的情況選擇不同的治療方案。部分轉移性肝癌也能夠進行手術處理，對于改善生存期也是具有顯著效果的。如何預防腫瘤轉移？對于這個問題邱醫(yī)生要說的只有4個字：定期復查。從前面的相關部位轉移癥狀來看，大部分腫瘤在轉移初期，并沒有什么特殊的癥狀。因此對于患者而言，確實很難發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉移。所以，如何預防腫瘤轉移？準時定期復查非常重要。不論是手術切除之后，還是化療、靶向、免疫等治療期間，都要按照醫(yī)囑，定期復查。不要因為“自己感覺良好”，就隨意更改復查時間，甚至不復查。對于術后在家休養(yǎng)的患者，定期復查可以幫助患者及時了解身體變化情況，防止復發(fā)；對于在家口服化療藥物或者靶向治療藥物的患者，定期復查可以幫助監(jiān)管不良反應發(fā)生情況，防止出現(xiàn)嚴重不良反應而得不到及時的發(fā)現(xiàn)與治療。一般在術后的2~3年復查的頻次會高一些，之后的復查頻次就可以酌情降低，具體情況視醫(yī)囑而定。臨床上腫瘤切除術后5年沒有復發(fā)和轉移，認為腫瘤已被治愈，因此惡性腫瘤術后2年內(nèi)需要密切隨訪，3-6月一次，5年后每年復查一次即可，總的來說還是要遵醫(yī)囑。復查具體查哪些？請點擊下方鏈接：鏈接：患者總結腫瘤復查項目--簡單易懂最后的最后，即使出現(xiàn)了轉移，也不要害怕，現(xiàn)在有很多的治療手段。我相信，很多人在聽到“癌癥轉移了”這句話時，心情就如同被宣判了死刑一樣。但腫瘤轉移不等于沒救了，只要治療規(guī)范合理，再加上日常養(yǎng)成健康的生活習慣等，即使腫瘤轉移了，生存期一樣也能延長。2020年01月21日3668
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