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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的男士在我門診時找我，說沒有掛上我的號，能不能給他加一個號？我問他是看什么??？他說自己最近肺里面發(fā)現(xiàn)一個結(jié)節(jié)，我說加號可以，但是要排到最后，得五點來鐘才能看上。他說沒有問題，可以等。我給他開了加號條，按照順序也看上了病。他幾年前體檢發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，做了甲狀腺手術(shù)，病理是惡性的。前幾天在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)，這讓他非常擔(dān)心，一是擔(dān)心肺里面這個是不是原發(fā)性肺癌，二是擔(dān)心有沒有可能是甲狀腺癌轉(zhuǎn)移。他說自己已經(jīng)好幾天沒睡著覺了，在網(wǎng)上看我治療肺結(jié)節(jié)比較專業(yè)，特地過來找我。我仔細閱讀他帶過來的片子，他的肺結(jié)節(jié)位于左肺上葉胸膜下，直徑接近一厘米，寬基底面對胸膜，是個實性肺結(jié)節(jié)。給我的感覺，這個結(jié)節(jié)惡性的概率比較低，首先考慮是一個炎癥性的結(jié)節(jié)。我建議他吃一段消炎藥，再來我們醫(yī)院復(fù)查，目前看不需要那么緊張。2024年11月16日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的患者家屬聯(lián)系到我，想咨詢我他父親的后續(xù)治療問題。他父親今年70歲，兩年前在其他醫(yī)院做的結(jié)腸癌手術(shù)。最近復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺里邊有多發(fā)的結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移的可能性比較大。他想問我這種情況應(yīng)該用什么藥治療？還能不能手術(shù)？我仔細閱讀他帶過來的資料，這位患者肺里邊有多發(fā)的結(jié)節(jié)，手術(shù)肯定是切不干凈，從形態(tài)來看，首先考慮是結(jié)腸癌多發(fā)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。我建議他還是請腫瘤內(nèi)科醫(yī)生看一看，制定后續(xù)藥物治療方案。其他部位的癌癥轉(zhuǎn)移到肺里邊，稱為肺部轉(zhuǎn)移瘤。如果原發(fā)部位腫瘤穩(wěn)定，其他部位也沒有轉(zhuǎn)移，只是肺里邊有轉(zhuǎn)移瘤，且個數(shù)比較少，具備手術(shù)條件，判斷能夠切除干凈，是可以進行手術(shù)的。但如果肺轉(zhuǎn)移瘤比較多，切不干凈，那手術(shù)的意義不是很大。如果治療的話，就需要按照原發(fā)腫瘤來治療，并不能按照肺癌治療。2024年10月21日111
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 新增肺部單發(fā)實性結(jié)節(jié)，如果是肺轉(zhuǎn)移的話，轉(zhuǎn)移瘤的生長速度一般轉(zhuǎn)移的話，嗯。 多半都是長得比較快的啊，就是它一旦出現(xiàn)了惡變，或者是從無到有，然后有到大腫瘤，多數(shù)都是長得比較快的，除了那些很惰性很惰性的腫瘤，那三陽的話呢，其實一般都不屬于非常惰性，呃，存在喝吐過表達的這個成分，它通常情況下來增長的速度都是比較快的，所以如果是單發(fā)的結(jié)節(jié)，如果很小，像我不知道你是不是剛剛那位患者，例如說只有5個毫米，那現(xiàn)在不確定，而且穿刺也穿不到的情況下，可以先觀察，如果下一次檢查可能還是5個毫米的，就可以排除它轉(zhuǎn)移了，如果下次檢查明顯的增大或者是增多，那就考慮它是轉(zhuǎn)移的概率會更大一些。2024年08月27日70
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺部像個濾網(wǎng)一樣，其他部位的癌細胞有可能在通過肺循環(huán)時留在肺里，進而形成轉(zhuǎn)移瘤。肺轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)的多見么？有一位家住天津五十一歲的男士在妻子的陪伴下過來找我看片子，一年前他發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸腫瘤做了手術(shù)，病理顯示是結(jié)腸癌。手術(shù)前就發(fā)現(xiàn)了肺部有一些多發(fā)的小結(jié)節(jié)，但直徑比較小，定不下來性質(zhì)，于是采取了定期復(fù)查的方案。在隨后的隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)肺部的小結(jié)節(jié)逐漸增大，雖然有次復(fù)查看上去比之前略微小一些，但總體還是往大里長。我仔細閱讀他的片子，肺部有多發(fā)的實性結(jié)節(jié)，大小不等，外周比較多，邊緣比較光滑，看上去首先考慮肺轉(zhuǎn)移瘤。通過這個病例我們可以知道，肺部轉(zhuǎn)移瘤大部分是實性結(jié)節(jié)，肺磨玻璃結(jié)節(jié)也有可能是轉(zhuǎn)移瘤，但這種情況臨床占的比例比例小，并不多見。2023年11月21日172
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 這個是去年7月肺癌手術(shù)，今年1月乳頭狀癌，呃復(fù)發(fā)手術(shù)，這是肺轉(zhuǎn)移嗎？那這個呢，乳頭狀癌復(fù)發(fā)手術(shù)應(yīng)該是你之前做過一次手術(shù)，再做第二次乳頭狀癌的手術(shù)啊肺癌呃，它的類型病理類型，你看一看，這個呢，一般的來我們不，我們可能不太那個不確定，它一定就是肺甲狀腺癌轉(zhuǎn)移，因為甲狀腺癌轉(zhuǎn)移吧，它肺里面的病灶都是多發(fā)的，就是很多個病灶，很少是可需要手術(shù)的啊，既然你的肺是做了肺癌手術(shù)，就說明那個病灶呢，應(yīng)該是個單發(fā)局限的，這個呢跟甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移呢不太一樣，另外呢，肺癌的術(shù)后病理，你看一下它是不是乳頭狀癌，一般肺呢，病理呢，可能是腺癌和鱗癌多乳頭狀癌，這種可能性是很小的，如果是報的跟乳頭狀癌很相似的話，那這個我們就要確認了，怎么確認可能要病理來做一些染色，比如說你肺的肺癌的腫瘤病灶，要把甲狀腺相關(guān)的指標(biāo)來做一下，看看有沒有，呃，就是有沒有出現(xiàn)甲狀腺癌的指標(biāo)，如果出現(xiàn)甲狀腺。 腺癌的指標(biāo)的話，你就可能考慮羊狀腺癌被轉(zhuǎn)移了啊。2023年01月01日107
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 腎癌如果是早期，那么，呃，我想時間還不長的話呢，可能轉(zhuǎn)移的概率低的，那么你肺上的這個病灶才兩個毫米，或者說膜布里的是四個毫米，那這個東西，呃，呃，呃，沒有辦法從這個影像上來判斷這個東西是不是這個腎癌的轉(zhuǎn)移，那我們只，只能從這個腎癌的這個分期，或者當(dāng)時的這個情況來判定，那么呃，肺上的病狀呢，也要經(jīng)過隨訪復(fù)，去隨訪復(fù)查，那么。 實際上呢，如果是說真的，我們我們?nèi)绻钦f你從從另外的一個角度去想問題了，如果是說，呃，其他地方的癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肺，那么是遠處經(jīng)過血型的轉(zhuǎn)移，血經(jīng)過血型的轉(zhuǎn)移，你說我兩毫米的時候確定它轉(zhuǎn)移了，跟到五毫米或者七毫米或者一公分，再確定它轉(zhuǎn)移，這個再來治療有什么差別呢？沒有差別，因為都是晚期嘛，對吧，而且是血型轉(zhuǎn)移都是晚期，所以呢。 所以呢，我覺得我覺得還是，呃，這么小的季節(jié)，還是先不管它啊，還是先比方說你三個月后多少先復(fù)查對比了再說，如果你現(xiàn)在是兩毫米以后說，呃，過三個月說變六毫米了，再過三個月變九毫米了，那那就就更加確定了嘛。2022年12月02日98
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺部惡性腫瘤除了原發(fā)性肺癌之外，還有一種，就是轉(zhuǎn)移瘤，很多部位的癌癥都容易轉(zhuǎn)移到肺部。因此其他部位有了癌癥，做胸部CT排除轉(zhuǎn)移也是比較常見的檢查項目。有一位家住吉林省長春市的肺轉(zhuǎn)移瘤患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，患者今年82歲了，是一位男士，幾年前確診為膀胱癌，后來出現(xiàn)了膀胱癌多發(fā)肺轉(zhuǎn)移。經(jīng)過一段時間的治療，肺轉(zhuǎn)移瘤不見小，反而增大，也出現(xiàn)了一些癥狀，但現(xiàn)在還不嚴重。家屬咨詢我，想了解肺轉(zhuǎn)移瘤如果持續(xù)進展，會出現(xiàn)什么癥狀？有沒有藥物可以改善？病人會十分痛苦嗎？我看到了他發(fā)過來的資料，在轉(zhuǎn)移瘤比較小的時候，病人是沒有任何感覺的，也就是沒有什么癥狀，隨著轉(zhuǎn)移瘤逐漸增大，病人可能會出現(xiàn)憋氣，呼吸困難，咳嗽以及咳血等癥狀。會有相應(yīng)的藥物進行對癥治療，但如果腫瘤持續(xù)生長的話，到了后期，任何藥物對癥治療效果都不好，有些患者會有一些痛苦，如果說十分痛苦的話，可能家屬讀起來比較殘忍，但確實有些病人會是這樣的。2022年08月31日318
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 每年腸癌手術(shù)4000例，牛的不行。腸癌是很容易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的，這個機率大概在40%左右。因此，我日常要接診很多腸癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移患者。我發(fā)現(xiàn)，它們的生長速度真的很快，甚至蓋過土生土長的肺癌。腸癌這么多、這么容易轉(zhuǎn)移到肺、長得又這么快，那我們到底應(yīng)該怎么辦？肺轉(zhuǎn)移瘤（腸癌）長得有多快那天，鄭醫(yī)生在門診遇到一個腸癌術(shù)后病人。2020.12檢查CT就發(fā)現(xiàn)一個右下肺結(jié)節(jié)，不除外轉(zhuǎn)移。當(dāng)時沒做手術(shù)，建議密切隨訪觀察?；颊邲]聽心里去。直到2021.12才回來復(fù)查CT，結(jié)節(jié)已經(jīng)明顯長大了。1年內(nèi)，肺部腫瘤最大徑從最初的8.2mm猛增到20mm，瘤體體積增長近17倍，體積翻了4倍多（24=16）！這就是說，只要3個月，它就可以長大一倍（倍增時間90天）！我隨即就查了既往相關(guān)文獻，找到3篇描述腸癌肺轉(zhuǎn)移生長速度的研究報道。指出，腸癌細胞在肺組織中，體積增大一倍所需的時間，分別是101天、116天和109天。所以，腸癌肺轉(zhuǎn)移長得就是快。相比來說，肺癌長大一倍所需時間往往200-400天這樣，有的慢的甚至達到1000天以上（比如那些純毛玻璃的侵襲性弱的肺癌）。單純比肺里的發(fā)育速度，肺癌只配給腸癌提鞋。我果斷把這個病人收住院了。檢查完發(fā)現(xiàn)，過去一年了，他還是只有肺部那個轉(zhuǎn)移瘤，其他地方都干干凈凈！真是不可思議！我可以負責(zé)任地說，如果這是肺癌，而不是腸癌肺轉(zhuǎn)移，那現(xiàn)在狀況肯定要糟糕許多。不信大家可以看看鄭醫(yī)生之前發(fā)到這個帖子《這個病人，只靠吃中藥治療肺癌一年多》。腸癌這種雷聲大雨點小的特性，換成大白話，那就是會叫的狗不咬人。肺轉(zhuǎn)移瘤（腸癌）的治療方法因為腸癌肺轉(zhuǎn)移侵襲性弱，因此目前的主流治療還是手術(shù)切除。效果還是很不錯的，即便肺上有不止一枚的轉(zhuǎn)移瘤。日本早在1984年就針對各種各樣的肺轉(zhuǎn)移瘤開展數(shù)據(jù)搜集工作，并組建了一個囊括26個醫(yī)療中心的工作組（MetastaticLungTumorStudyGroupofJapan）。2013年，他們提取了其中接受手術(shù)治療的腸癌肺轉(zhuǎn)移患者進行分析，總共1223例。其中，717名只有1個肺轉(zhuǎn)移瘤，而506名有多枚肺轉(zhuǎn)移瘤。包括256名兩枚、113名三枚、127名四枚及以上。這些患者在接受肺轉(zhuǎn)移瘤切除后，5年、10年總生存率分別達到53.5%和38.4%，平均生存時間69.5月。手術(shù)以后，有505名患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其中有318例復(fù)發(fā)仍然發(fā)生在肺部。真是囧！腸癌細胞你是有多喜歡肺部的環(huán)境呀？面對這部分的復(fù)發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤，有121名再次接受了手術(shù)切除。這部分多次肺轉(zhuǎn)移多次手術(shù)的患者，他們的5年生存率依然達到了驚人的56.7%，（跟總體人群相當(dāng)，53.5%），遠遠高于接受其他的治療手段的人群（化療組，35.2%；放療/射頻消融等其他局部治療組，35.4%）。這組數(shù)據(jù)粗暴解讀起來就是這樣：如果你得了腸癌，我不管你發(fā)生多少次肺轉(zhuǎn)移瘤，只要每次都能切干凈，就都很好；但是，如果有一次你沒選擇手術(shù)切除，那你就慘了。手術(shù)切除，毫無疑問，是處理肺轉(zhuǎn)移瘤最直接、也最有效的治療手段。但，手術(shù)也是有條件的，就是你的轉(zhuǎn)移瘤不能太多，不然切完以后，你的肺就不夠用了。比如，下面這個，手術(shù)根本就切不了。一個正常成年人要滿足日常生活所需，只需要動員全部肺儲備功能的40%即可。這就是說，切完以后能不能還剩40%的肺功能，是評價這個肺部手術(shù)能不能進行的關(guān)鍵。切完剩不到40%，那就別切了。該怎么辦？所謂知己知彼，百戰(zhàn)不殆。既然腸癌來源的肺轉(zhuǎn)移瘤最怕的是手術(shù)，手術(shù)以后最好發(fā)的轉(zhuǎn)移部位還是肺，而針對二次肺轉(zhuǎn)移的最佳治療仍然是手術(shù)。那我們所有的努力，就是為將來的多次肺部手術(shù)創(chuàng)造條件了。要盡量選擇在肺轉(zhuǎn)移瘤還小的時候就去干預(yù)，因為這時候切除的正常肺組織是最少的。將來再發(fā)肺轉(zhuǎn)移時，自身的肺部情況也是最好的，自然最有可能接受再次手術(shù)。戰(zhàn)略目標(biāo)相當(dāng)明確了。此外，肺轉(zhuǎn)移瘤平均3個月長大一倍。那我們現(xiàn)在可以回答文章開始提出的那個問題了：腸癌這么多、這么容易轉(zhuǎn)移到肺、長得又這么快，我們應(yīng)該怎么辦？鄭醫(yī)生有如下建議：1.腸癌術(shù)后一個月就復(fù)查一次胸部CT。這個胸部CT的目的，是一次基線評估，即了解隨訪剛開始時肺部的狀態(tài)，有沒有可疑病灶，有多大，這樣有助于協(xié)助后續(xù)隨訪方案的確定。2.如果術(shù)后復(fù)查肺部沒有可疑病灶，那可以半年查一次胸部CT。對這種臨床沒有發(fā)現(xiàn)可疑病灶的患者，放你6個月，任由你瘤體擴大4倍，是相當(dāng)安全的。3.如果術(shù)后復(fù)查肺部有可疑病灶，但不足1cm的，可以3個月查一次胸部CT。不足1cm的小結(jié)節(jié)，即便瘤體擴大一倍也影響不大。4.如果術(shù)后復(fù)查肺部有可疑病灶，但超過1cm的，建議根據(jù)瘤體大小，酌情考慮1-2個月就復(fù)查一次胸部CT。這種高危病例，盡早復(fù)查，有變化就手術(shù)，別耽誤了。如果說肺組織是水稻，那腸轉(zhuǎn)移就是混跡在水道間的雜草。雜草總是一波波的來，但是處理起來又很簡單，割掉就好了。但是，它長得很快，一不留神就會躥上去，因此千萬不能放松警惕。所以，腸癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移，多次手術(shù)別氣餒，早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵。回到之前那個病例。這個病人如果沒在年前復(fù)查，而是春節(jié)后復(fù)查，那會怎么樣？如果春節(jié)后還沒復(fù)查，又拖了幾個月，那會怎么樣？細思極恐。2022年04月23日662
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 鄭醫(yī)生所在的醫(yī)院是國內(nèi)腸癌治療的龍頭。每年腸癌手術(shù)4000例，牛的不行。腸癌是很容易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的，這個機率大概在40%左右。因此，我日常要接診很多腸癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移患者。我發(fā)現(xiàn)，它們的生長速度真的很快，甚至蓋過土生土長的肺癌。腸癌這么多、這么容易轉(zhuǎn)移到肺、長得又這么快，那我們到底應(yīng)該怎么辦？肺轉(zhuǎn)移瘤（腸癌）長得有多快那天，鄭醫(yī)生在門診遇到一個腸癌術(shù)后病人。2020.12檢查CT就發(fā)現(xiàn)一個右下肺結(jié)節(jié)，不除外轉(zhuǎn)移。當(dāng)時沒做手術(shù)，建議密切隨訪觀察?；颊邲]聽心里去。直到2021.12才回來復(fù)查CT，結(jié)節(jié)已經(jīng)明顯長大了。1年內(nèi)，肺部腫瘤最大徑從最初的8.2mm猛增到20mm，瘤體體積增長近17倍，體積翻了4倍多（24=16）！這就是說，只要3個月，它就可以長大一倍（倍增時間90天）！我隨即就查了既往相關(guān)文獻，找到3篇描述腸癌肺轉(zhuǎn)移生長速度的研究報道。指出，腸癌細胞在肺組織中，體積增大一倍所需的時間，分別是101天、116天和109天。所以，腸癌肺轉(zhuǎn)移長得就是快。相比來說，肺癌長大一倍所需時間往往200-400天這樣，有的慢的甚至達到1000天以上（比如那些純毛玻璃的侵襲性弱的肺癌）。單純比肺里的發(fā)育速度，肺癌只配給腸癌提鞋。我果斷把這個病人收住院了。檢查完發(fā)現(xiàn)，過去一年了，他還是只有肺部那個轉(zhuǎn)移瘤，其他地方都干干凈凈！真是不可思議！我可以負責(zé)任地說，如果這是肺癌，而不是腸癌肺轉(zhuǎn)移，那現(xiàn)在狀況肯定要糟糕許多。不信大家可以看看鄭醫(yī)生之前發(fā)到這個帖子《這個病人，只靠吃中藥治療肺癌一年多》。腸癌這種雷聲大雨點小的特性，換成大白話，那就是會叫的狗不咬人。肺轉(zhuǎn)移瘤（腸癌）的治療方法因為腸癌肺轉(zhuǎn)移侵襲性弱，因此目前的主流治療還是手術(shù)切除。效果還是很不錯的，即便肺上有不止一枚的轉(zhuǎn)移瘤。日本早在1984年就針對各種各樣的肺轉(zhuǎn)移瘤開展數(shù)據(jù)搜集工作，并組建了一個囊括26個醫(yī)療中心的工作組（MetastaticLungTumorStudyGroupofJapan）。2013年，他們提取了其中接受手術(shù)治療的腸癌肺轉(zhuǎn)移患者進行分析，總共1223例。其中，717名只有1個肺轉(zhuǎn)移瘤，而506名有多枚肺轉(zhuǎn)移瘤。包括256名兩枚、113名三枚、127名四枚及以上。這些患者在接受肺轉(zhuǎn)移瘤切除后，5年、10年總生存率分別達到53.5%和38.4%，平均生存時間69.5月。手術(shù)以后，有505名患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其中有318例復(fù)發(fā)仍然發(fā)生在肺部。真是囧！腸癌細胞你是有多喜歡肺部的環(huán)境呀？面對這部分的復(fù)發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤，有121名再次接受了手術(shù)切除。這部分多次肺轉(zhuǎn)移多次手術(shù)的患者，他們的5年生存率依然達到了驚人的56.7%，（跟總體人群相當(dāng)，53.5%），遠遠高于接受其他的治療手段的人群（化療組，35.2%；放療/射頻消融等其他局部治療組，35.4%）。這組數(shù)據(jù)粗暴解讀起來就是這樣：如果你得了腸癌，我不管你發(fā)生多少次肺轉(zhuǎn)移瘤，只要每次都能切干凈，就都很好；但是，如果有一次你沒選擇手術(shù)切除，那你就慘了。手術(shù)切除，毫無疑問，是處理肺轉(zhuǎn)移瘤最直接、也最有效的治療手段。但，手術(shù)也是有條件的，就是你的轉(zhuǎn)移瘤不能太多，不然切完以后，你的肺就不夠用了。比如，下面這個，手術(shù)根本就切不了。一個正常成年人要滿足日常生活所需，只需要動員全部肺儲備功能的40%即可。這就是說，切完以后能不能還剩40%的肺功能，是評價這個肺部手術(shù)能不能進行的關(guān)鍵。切完剩不到40%，那就別切了。該怎么辦？所謂知己知彼，百戰(zhàn)不殆。既然腸癌來源的肺轉(zhuǎn)移瘤最怕的是手術(shù)，手術(shù)以后最好發(fā)的轉(zhuǎn)移部位還是肺，而針對二次肺轉(zhuǎn)移的最佳治療仍然是手術(shù)。那我們所有的努力，就是為將來的多次肺部手術(shù)創(chuàng)造條件了。要盡量選擇在肺轉(zhuǎn)移瘤還小的時候就去干預(yù)，因為這時候切除的正常肺組織是最少的。將來再發(fā)肺轉(zhuǎn)移時，自身的肺部情況也是最好的，自然最有可能接受再次手術(shù)。戰(zhàn)略目標(biāo)相當(dāng)明確了。此外，肺轉(zhuǎn)移瘤平均3個月長大一倍。那我們現(xiàn)在可以回答文章開始提出的那個問題了：腸癌這么多、這么容易轉(zhuǎn)移到肺、長得又這么快，我們應(yīng)該怎么辦？鄭醫(yī)生有如下建議：1.腸癌術(shù)后一個月就復(fù)查一次胸部CT。這個胸部CT的目的，是一次基線評估，即了解隨訪剛開始時肺部的狀態(tài)，有沒有可疑病灶，有多大，這樣有助于協(xié)助后續(xù)隨訪方案的確定。2.如果術(shù)后復(fù)查肺部沒有可疑病灶，那可以半年查一次胸部CT。對這種臨床沒有發(fā)現(xiàn)可疑病灶的患者，放你6個月，任由你瘤體擴大4倍，是相當(dāng)安全的。3.如果術(shù)后復(fù)查肺部有可疑病灶，但不足1cm的，可以3個月查一次胸部CT。不足1cm的小結(jié)節(jié)，即便瘤體擴大一倍也影響不大。4.如果術(shù)后復(fù)查肺部有可疑病灶，但超過1cm的，建議根據(jù)瘤體大小，酌情考慮1-2個月就復(fù)查一次胸部CT。這種高危病例，盡早復(fù)查，有變化就手術(shù)，別耽誤了。如果說肺組織是水稻，那腸轉(zhuǎn)移就是混跡在水道間的雜草。雜草總是一波波的來，但是處理起來又很簡單，割掉就好了。但是，它長得很快，一不留神就會躥上去，因此千萬不能放松警惕。所以，腸癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移，多次手術(shù)別氣餒，早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵?；氐街澳莻€病例。這個病人如果沒在年前復(fù)查，而是春節(jié)后復(fù)查，那會怎么樣？如果春節(jié)后還沒復(fù)查，又拖了幾個月，那會怎么樣？細思極恐。2022年04月04日860
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.骨轉(zhuǎn)移約50％的癌癥患者最終發(fā)生癌癥骨轉(zhuǎn)移。其發(fā)生部位以中軸骨以及下肢居多，尤其髖關(guān)節(jié)周圍區(qū)域。容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤依次為乳腺癌73.1％、肺癌32.5％、腎癌24％、直腸癌13％、胰腺癌13％、胃癌10.9％、結(jié)腸癌9.3％、卵巢癌9％以及前列腺癌。癥狀表現(xiàn)：骨骼疼痛、骨折、壓迫脊神經(jīng)根癥狀，或者檢查出高鈣血癥、堿性磷酸酶升高等相關(guān)癥狀.?確診和治療：骨轉(zhuǎn)移的主要診斷方式為影像學(xué)檢查。因為病理性骨折常為骨轉(zhuǎn)移癌的首發(fā)癥狀，治療上主張選擇手術(shù)治療。尤其是內(nèi)固定治療可以改善預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，同時再結(jié)合二膦酸鹽治療、化療、姑息性放療等。早診早治：對于骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險高的腫瘤，比如乳腺癌、肺癌、前列腺癌，其患者在例行復(fù)查時可以將排除骨轉(zhuǎn)移的檢查作為常規(guī)項目。2.腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移，以腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移最為常見。大約20%~40%的腫瘤患者可能發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，而且有高達15%的病例找不到原發(fā)腫瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤30%~50%為單發(fā)，50%~70%為多發(fā)。發(fā)病多以中老年男性患者多見，高發(fā)年齡為40~70歲。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤以肺癌、乳腺癌居多，此外消化道、泌尿道、子宮、卵巢、前列腺、甲狀腺腫瘤也易發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。癥狀表現(xiàn)：腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)與其部位數(shù)量、大小、生長速度及是否合并卒中等因素有關(guān)?？梢员憩F(xiàn)出類似急性腦血管病癥狀，以頭暈、頭痛、嘔吐、肢體無力、偏癱、偏身感覺障礙、失語、癲癇等為主。還可表現(xiàn)為精神異常、共濟失調(diào)等，這多與顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激、腦功能區(qū)受損有關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)全身虛弱、持續(xù)發(fā)熱，則表示這已經(jīng)到了疾病的晚期。確診和治療：診斷腦轉(zhuǎn)移瘤主要選擇增強MRI。對于腦轉(zhuǎn)移瘤的治療可以選擇全腦照射、全腦放療、手術(shù)切除同時給予降顱壓治療。3.肺轉(zhuǎn)移肺是惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位之一。腫瘤可以通過淋巴道或直接侵犯等多種方式轉(zhuǎn)移到肺，大約20％~54％死于惡性腫瘤的患者發(fā)生過肺轉(zhuǎn)移。大多數(shù)肺部轉(zhuǎn)移瘤來自常見的腫瘤，比如乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌、支氣管癌、頭頸部癌和腎癌。癥狀表現(xiàn)：肺轉(zhuǎn)移瘤癥狀輕重與原發(fā)腫瘤的組織類型、轉(zhuǎn)移途徑、受累范圍有密切關(guān)系。肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶較多時會出現(xiàn)以干咳為主的咳嗽。如果病灶累及支氣管黏膜，可以出現(xiàn)與原發(fā)性支氣管肺癌相同的癥狀，如咳嗽、痰中帶血絲等。當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤侵犯胸膜可出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣急，伴有縱隔轉(zhuǎn)移，患者可表現(xiàn)為聲音嘶啞、食管或氣管壓迫癥狀。當(dāng)疾病進展比較迅速的時候，患者呼吸困難比較明顯。確診和治療：肺轉(zhuǎn)移瘤的治療主要是以手術(shù)治療和放化療為主。另外，配合中醫(yī)藥治療，可大大提高療效，提高生活質(zhì)量，延長生存期。2022年03月19日790
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