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張燕主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 內(nèi)分泌科 近些年來，我國超重/肥胖的患病率呈現(xiàn)出迅速攀升的態(tài)勢。要知道，超重/肥胖并非是簡單的體態(tài)問題，它與高血壓、糖尿病以及卒中等諸多慢性疾病有著極為緊密的關(guān)聯(lián)，已然對公眾健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。在臨床上，為了對肥胖程度進(jìn)行評估，常常會運(yùn)用到多種方法，像體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍（WC）、腰臀比（WHR）、腰高比（WHtR）以及體脂含量等指標(biāo)都是常用的手段。不過，這些看似有效的評估方法，其實(shí)各自都存在著一定的局限性，這就給準(zhǔn)確評估肥胖帶來了不小的困擾。那么，究竟怎樣才能做到準(zhǔn)確地評估肥胖呢？不同類型的肥胖在面對各類慢性病時，其患病的傾向又有著怎樣的差異呢？這些都是亟待深入探究和明晰的重要問題。肥胖通常被定義為體內(nèi)脂肪過多或分布異常，從而對健康造成負(fù)面影響。目前有多種方法可以精確測量體脂的數(shù)量和分布，但操作上存在一定難度。臨床上常用體質(zhì)指數(shù)（BMI）來評估體脂數(shù)量，腰圍則用于評估體脂分布。然而，國際和國內(nèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不一致（見下圖），總體來看，中國人群的體脂含量較高，心血管疾病的風(fēng)險也更大。在診斷肥胖時，除了確定肥胖癥外，還需結(jié)合病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，以排除繼發(fā)性肥胖癥，如皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能減退癥、下丘腦或垂體疾病、胰島相關(guān)疾病以及性腺功能減退癥等。值得注意的是，BMI并不能反映個體間脂肪分布的差異。在臨床上，中心性肥胖更具臨床意義，但其精準(zhǔn)診斷通常需要借助CT或MRI等復(fù)雜手段。通常選擇第4腰椎與第5腰椎間的層面圖像，測量內(nèi)臟脂肪面積，中國人群的內(nèi)臟脂肪面積≥80cm2即被定義為中心性肥胖。相比之下，體脂率的測量則更為簡便。通過生物電阻抗法可以測量人體的脂肪含量（體脂率），并用于判斷肥胖。一般來說，正常成年男性的體脂率占體重的10%～20%，女性為15%～25%。若男性體脂率超過25%，女性超過30%，則可考慮為肥胖。然而，生物電阻抗法的測量精度有限，結(jié)果僅供參考。總體而言，肥胖的評價體系多樣，各有優(yōu)缺點(diǎn)（見下表）。DXA、CT和MRI等技術(shù)可用于脂肪組織的定量評估，但這些方法通常復(fù)雜且費(fèi)用較高。此外，針對不同種族、年齡和性別的異常脂肪量切點(diǎn)值尚未建立，也缺乏相關(guān)指南，因此在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用仍受到限制。1956年，JeanVague首次觀察到不同肥胖患者發(fā)展為糖尿病和動脈粥樣硬化的比例存在顯著差異，并推測這種差異可能與脂肪分布有關(guān)。隨著研究的深入，學(xué)者們提出了四種具有不同心血管風(fēng)險的肥胖表型。肥胖表型的提出有助于對肥胖患者進(jìn)行個體化的心血管危險分層。目前，根據(jù)是否合并代謝異常以及是否肥胖，肥胖表型主要分為四類：代謝健康肥胖（MHO）、代謝不健康肥胖（MUO）、代謝不健康正常體重（MUNW）以及肌少性肥胖（SO）。這種分類方法為臨床提供了更精準(zhǔn)的風(fēng)險評估工具，有助于制定個性化的干預(yù)策略。盡管肥胖顯著增加了多種心血管疾病的發(fā)病率，但在已合并心血管疾病的患者中，超重或肥胖者卻可能表現(xiàn)出更好的心血管結(jié)局，這一現(xiàn)象被稱為「肥胖悖論」。肥胖悖論通常以BMI作為評估肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，但如果使用其他身體成分指標(biāo)如腰圍、腰臀比或腰圍身高比等，肥胖悖論的現(xiàn)象則不那么明顯。因此，僅依賴BMI評估肥胖存在局限性，因?yàn)樗鼰o法準(zhǔn)確反映與心血管風(fēng)險更相關(guān)的瘦體重比例和脂肪分布情況。因此，肥胖患者需要通過其他方法進(jìn)行更全面的心血管風(fēng)險評估。研究表明，肥胖對健康的危害極為嚴(yán)重，與超過200種并發(fā)癥密切相關(guān)，是冠心病、2型糖尿研究表明，肥胖對健康的危害極為嚴(yán)重，與超過200種并發(fā)癥密切相關(guān)，是冠心病、2型糖尿病、癌癥等多種疾病的重要風(fēng)險因素。脂肪組織除具有儲能作用外，也具有高度生物學(xué)活性。在生理及病理作用下，脂肪組織可分泌大量的脂肪因子，廣泛參與各種心血管疾病的進(jìn)展。當(dāng)能量過剩時，脂肪組織可在內(nèi)臟大量沉積。對于心血管系統(tǒng)，過量的脂肪組織一方面可通過物理作用限制心臟的舒張功能，另一方面脂肪組織分泌的高度活性脂肪因子可誘導(dǎo)系統(tǒng)性炎癥、心肌細(xì)胞肥大及心肌纖維化，最終引起冠心病、心衰、心律失常等不良心血管結(jié)局事件。在評估肥胖情況時，諸如BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）、WC（腰圍）、WHR（腰臀比）、BF%（體脂百分比）等都是常用的相關(guān)指標(biāo)。不過，需要注意的是，它們中的每一個指標(biāo)都存在著各自的局限性。事實(shí)上，不同的肥胖表型，其在代謝方面以及所引發(fā)的肥胖相關(guān)不良結(jié)局上是存在差異的。因而在臨床實(shí)踐當(dāng)中，對肥胖進(jìn)行評估時，絕不能僅僅依靠BMI來「一刀切」。這意味著，不能將BMI當(dāng)作是肥胖唯一的診斷以及分期工具。為了能夠更加精準(zhǔn)地對肥胖進(jìn)行分型或者分類，進(jìn)而為臨床的診斷與治療工作提供更為科學(xué)、合理的依據(jù)，我們應(yīng)當(dāng)在評估過程中同時兼顧多方面的因素，比如脂肪組織量（可通過BMI來反映）、脂肪分布情況（借助WC、WHR、WHtR等指標(biāo)體現(xiàn)）以及體脂含量（由BF%來表示）等。這就需要專業(yè)全面的團(tuán)隊來幫助完成。對于減肥來說，是一項(xiàng)系統(tǒng)而全面的工程。內(nèi)分泌代謝體重管理的專家團(tuán)隊致力于如何幫助更多人健康減脂和防治慢病。我們采用基于互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)監(jiān)測，通過調(diào)整陰陽改善脾胃功能/調(diào)整腸道益生態(tài)，結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)、融入阻碳技術(shù)，幫助患者舒適健康減脂、遠(yuǎn)離疾病，并輕松維持體重和保持健康。結(jié)合大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)專家意見和患者反饋，杏林內(nèi)分泌代謝體重管理團(tuán)隊更加堅定了對減脂方案的深度研發(fā)完善，繼續(xù)共同努力讓更多患者恢復(fù)健康、擺脫終身服藥的苦惱。如果您減肥有難度，就果斷加入我們的醫(yī)學(xué)減肥團(tuán)隊，科學(xué)健康舒適的減肥！每期一個減肥知識點(diǎn)，歡迎關(guān)注我們哦！--版權(quán)聲明--本文是張燕醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。02月09日
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董志勇主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 數(shù)據(jù)顯示全球有近三分之一的人超重或肥胖在減肥這條路上，你不是一個人在戰(zhàn)斗在中國，肥胖呈爆炸式增長目前約有6億人超重或者肥胖我國總體超重人群占比34.8%肥胖人群占比14.1%稱體重、量腰圍、測體脂率……評估胖瘦的標(biāo)準(zhǔn)有很多，怎么才能知道自己該不該減肥？怎樣才算肥胖？?Howtocalculateobesity肥胖是指一定程度的明顯超重與脂肪層過厚，是體內(nèi)脂肪，尤其是甘油三酯積聚過多而導(dǎo)致的一種狀態(tài)。它不是指單純的體重增加，而是體內(nèi)脂肪組織積蓄過剩的狀態(tài)。久坐不動、壓力大、吃飯?zhí)?、長期睡眠不足、飲食不規(guī)律等等人群，更易肥胖。不過，在減肥前，你要搞清楚自己需不需要減肥，且不能只用“看”來判斷的。以下幾個包括了腰臀比在內(nèi)的指標(biāo)，決定了你該不該減肥：01BMI（體重指數(shù)）?按照我國的標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)（BMI）在18.5~24之間，為正常體重；超過24為超重，超過28為肥胖。02腰圍、臀圍及腰臀比?腰臀比=腰圍/臀圍中國目前參考WHO標(biāo)準(zhǔn)，以下情況即可診斷為腹型肥胖。成年男性腰圍≥85cm成年女性腰圍≥80cm或男性、女性腰臀比>1.0大家可以測量下自己的腰圍，確定是否達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)。03體脂含量?體脂率=（體脂肪重量÷體重）×100%成年女性：參數(shù)a=腰圍（cm）×0.74參數(shù)b=體重（kg）×0.082+34.89體脂肪重量（kg）=a-b成年男性：參數(shù)a=腰圍（cm）×0.74參數(shù)b=體重（kg）×0.082+44.74體脂肪重量（kg）=a-b目前，多以男性體脂含量≥25%、女性體脂含量≥30%，作為肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)。肥胖會讓身體承受什么?Theharmofobesitytothebody肥胖可以導(dǎo)致一系列并發(fā)癥或者相關(guān)疾?。盒难芗膊。焊哐獕?、心臟病、冠心病、卒中、充血性心力衰竭、靜脈血栓等；消化系統(tǒng)疾病：非酒精性肥脂肝、胃食管反流病、膽結(jié)石等；代謝并發(fā)癥：糖尿病、胰島素抵抗、痛風(fēng)等；呼吸系統(tǒng)疾?。合?、睡眠呼吸暫停等；腫瘤：食管癌、腸癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌、腎癌、白血病、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌、絕經(jīng)后乳腺癌、前列腺癌等；生殖系統(tǒng)疾病：月經(jīng)不調(diào)、不育、多囊卵巢綜合癥、妊娠糖尿病、流產(chǎn)等；骨關(guān)節(jié)疾?。宏P(guān)節(jié)炎、肌肉勞損，甚至造成關(guān)節(jié)變形；心理障礙：自卑、悲觀、焦慮、抑郁?？梢哉f，肥胖是萬癥之源。肥胖是因?yàn)槌缘枚啵緾ausesofobesity你以為肥胖單純只是吃得多、運(yùn)動少所致嗎？這可不一定！肥胖按病因分類可分為原發(fā)性肥胖（單純性肥胖）和繼發(fā)性肥胖。單純性肥胖占所有肥胖的99%以上，其確切發(fā)病機(jī)制不明確。任何只要使能量攝入＞能量消耗的因素，都可引起單純性肥胖，包括不良生活習(xí)慣、年齡、進(jìn)食過多、活動過少、遺傳因素、睡眠不足等。繼發(fā)性肥胖多與某些內(nèi)分泌代謝性疾病有關(guān)，包括庫欣綜合征、多囊卵巢綜合征、胰島素瘤、下丘腦性肥胖、原發(fā)性甲減、痛性肥胖、性腺功能減退伴肥胖、泌乳素瘤以及藥物副作用等。如何解除肥胖危機(jī)？Howtolifttheobesitycrisis減肥說到底就2招，管住嘴、邁開腿！管住嘴（不是節(jié)食）01控制主食、限制純糖和甜食：主食應(yīng)采用遞減法，逐步控制在每日200~250g。最好粗雜糧混用，細(xì)嚼慢咽，養(yǎng)成吃七八分飽的習(xí)慣，限制甜食（如紅薯、果醬、糖果、蜜餞等）。02提倡高蛋白、低脂肪的飲食：如魚、蝦、雞肉、牛肉、兔肉等。03改變烹調(diào)方法、少用鹽：烹調(diào)方法盡量采用蒸、煮、燉、熬、拌等少油的制備方法。同時，也要少放鹽，以清淡為好。04多食用新鮮蔬菜：多食用新鮮蔬菜、水果、魔芋和藻類食品，以增加維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。05限食含嘌呤高的食物：如動物內(nèi)臟、豆類等。嘌呤可加重肝腎代謝負(fù)擔(dān)，對肥胖者不利。06戒酒：酒精的熱量高，能使脂肪在體內(nèi)沉積。邁開腿（科學(xué)運(yùn)動）游泳、快走、慢跑、騎車、打球等有氧運(yùn)動，對于減肥都是不錯的，瘦身燃脂之余還能鍛煉心肺功能。注意??運(yùn)動前注意活動筋骨以免運(yùn)動受傷、運(yùn)動中注意動作技巧減少關(guān)節(jié)肌肉損傷；運(yùn)動量以微微汗出為宜，切勿汗出如雨；并沒有可以專門減去某個部位脂肪的運(yùn)動。少數(shù)過度肥胖、已經(jīng)出現(xiàn)代謝綜合征或者無法堅持運(yùn)動的人可以考慮尋求專業(yè)人士的幫助董主任有話說?1、面對肥胖，調(diào)整好心態(tài)，不要過多地責(zé)怪自己，更不要歧視肥胖。2、正常的減肥速度是1個月內(nèi)體重下降2~3kg，不應(yīng)過快，以免引起不良反應(yīng)。3、隨意購買減肥藥物服用不可?。∷幬锸峭ㄟ^肝臟代謝的，很多肥胖人士的肝臟可能本身就很脆弱了。4、任何時候體重管理都來得及，即使是遺傳導(dǎo)致的先天肥胖，也能通過改變生活方式來減肥。本文僅作健康科普，不用于任何商業(yè)廣告目的，且不提供診療建議，也不能替代醫(yī)院的檢查和治療。如有相關(guān)疾病，請及時去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。2024年02月20日53
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劉念副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 胃腸外科 BMI是BodyMassIndex的縮寫，BMI中文是“身體質(zhì)量指數(shù)”的意思，是以你的身高體重計算出來的。BMI是世界公認(rèn)的一種評定肥胖程度的分級方法，世界衛(wèi)生組織(WHO)也以BMI來對肥胖或超重進(jìn)行定義。BMI是與體內(nèi)脂肪總量密切相關(guān)的指標(biāo),該指標(biāo)考慮了體重和身高兩個因素。體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）÷身高（米）÷身高（米）舉例：一個人的身高為1.7米，體重80千克，他的BMI=80÷1.7÷1.7=27.7BMI簡單、實(shí)用、可反映全身性超重和肥胖。在測量身體因超重而面臨心臟病、高血壓等風(fēng)險時，比單純的以體重來認(rèn)定，更具準(zhǔn)確性。2023年06月09日308
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 初診來到減重門診，會被要求抽血化驗(yàn)、測體脂、甚至做心肺功能等。其中，抽血還是花費(fèi)的大頭，這是為啥，減肥還要抽血？是的，非常有必要。來減重，給出科學(xué)減重方案，是基于充分評估后完成的。評估需要了解體重如何？體脂如何？體脂比多少？內(nèi)臟脂肪面積多少？骨骼肌多少？基礎(chǔ)代謝率怎么樣？這些通過體成分檢測就可以得到相關(guān)數(shù)據(jù)。另一方面，更重要的是需要評估患者代謝狀態(tài)。了解糖、脂代謝有無障礙，生殖內(nèi)分泌代謝有無異常，甲狀腺功能如何，微量元素尤其是維生素D水平如何，這都是評估重要環(huán)節(jié)，也是減重方案的重要依據(jù)，所以要抽那么多血了。如果發(fā)現(xiàn)有代謝紊亂，要明確紊亂類型，后續(xù)還要跟蹤隨訪，順利減重后紊亂的代謝有無恢復(fù)或糾正。2023年03月25日208
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趙艷艷主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 體重上漲可能是哪些原因？這個也特別好，其實(shí)我們做過這個肥胖的宣傳，包括前一段是肥胖日，但是沒有這樣去做，就是推送一些小的文章，其實(shí)看肥胖的人特別多，肥胖的原因呢，我們首先要了解，第一個，我們所有跟代謝相關(guān)的激素都可能跟肥胖有關(guān)，比如說甲狀腺激素，當(dāng)我們出現(xiàn)甲狀腺功能減退的時候，可以肥胖。第二個胰島素抵胖，糖尿病的時候，早期糖尿病，糖前期的時候也是啊，這個肥胖，因?yàn)橐葝u素是唯一一個降血糖，那么降血糖的代價是什么呢？就是要合成脂肪啊，合成蛋白質(zhì)啊，合成這個糖原呢，所以當(dāng)然你就胖起來了，那沒有胰島素的病人，我們一型糖尿病都是瘦的皮包骨頭啊，所以對一性糖尿病，我經(jīng)常講，哎，你一定要維持你的體重，那么除了這兩個因素以外，其實(shí)還有很多引起肥胖的因素，比如說皮質(zhì)醇增多癥，那就是長得滿月臉大。 大臉盤，肚子，大蚊子腿，當(dāng)然它是有一些其他疾病的，這些也是引起來肥胖的一個原因。 呃，那么除了皮膚作癥以外，還有一些包括這個情緒，比如說今天我就見了兩個看體重增加的，就是壓力很大，每天熬夜熬到兩三點(diǎn)三四點(diǎn)啊，無論是主動的熬夜，還是被動的熬夜，總之睡眠節(jié)律顛倒，那么這種顛倒都會增加你的皮質(zhì)醇分泌，這種皮質(zhì)2022年11月14日48
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何知道自己是否肥胖？肥胖（obesity）：由于體內(nèi)脂肪的體積和（或）脂肪細(xì)胞數(shù)量的增加導(dǎo)致的體重增加，或體脂占體重的百分比異常增高，并在某些局部過多沉積脂肪，通常用體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI）進(jìn)行判定。BMI=體重（kg）/身高?2（m2）目前我國成人BMI的切點(diǎn)為：18.5≤BMI<24kg/m2?為正常體重范圍，24?≤?BMI15%為超重，>20%為輕度肥胖，>30%為中度肥胖，>50%為重度肥胖。2022年05月11日1093
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肥胖癥相關(guān)科普號
張超醫(yī)生的科普號
張超 副主任醫(yī)師
北京市隆福醫(yī)院
乳腺外科
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保髖程醫(yī)生
程徽 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心
骨科醫(yī)學(xué)部
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賈維醫(yī)生的科普號
賈維 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
呼吸科
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