減重手術

42歲的孫先生怎么也想不到，困擾他多年的肥胖和糖尿病竟能通過一場“不用開刀的胃鏡手術”迎來轉機。在復旦大學附屬中山醫(yī)院內鏡中心，鐘蕓詩教授僅用15分鐘，就從他的口腔通過胃鏡送入一個特殊支架，在消化道內搭建起一條“代謝高速路”。這種被稱為“十二指腸-空腸旁路內襯術（Duodenal-JejunalBypassLiner,DJBL），即內鏡下胃轉流支架置術”的微創(chuàng)技術，通過物理性隔離食糜與消化液，減少腸道對糖類、脂類的吸收，從而實現(xiàn)安全、有效的減重效果，為肥胖合并代謝疾病的患者打開內鏡無創(chuàng)治療的新大門。孫先生的BMI高達34.11，屬于中度肥胖，還同時患有糖尿病和高血壓。按傳統(tǒng)觀念，他可能需要面對開腹減重手術的創(chuàng)傷，但他對外科手術開刀的恐懼，使他遲遲不能下定決心。經(jīng)多方打聽，孫先生了解到復旦大學附屬中山醫(yī)院鐘蕓詩教授，針對肥胖的治療，有獨特的內鏡減重治療新方法，抱著一絲希望，他來到中山醫(yī)院，找到鐘教授，這場15分鐘的內鏡下胃轉流支架置入術，技術徹底改變了這一局面。???復旦大學附屬中山醫(yī)院內鏡中心，鐘蕓詩教授僅耗時15分鐘，便完成支架從精準定位到釋放的全過程。鐘教授先將一根細如發(fā)絲的導絲通過胃鏡送入消化道，在DSA（數(shù)字減影血管造影）的實時“導航”下，導絲精準抵達十二指腸水平部，確保后續(xù)支架不會偏離“航道”，沿導絲送入的胃轉流支架是一段帶膜軟管，前端有可膨開的小球，在胃鏡的“現(xiàn)場直播”下，支架如同“伸縮水管”般穿過幽門，通過操作手柄推送導絲，支架前端的小球被送達十二指腸水平部，確認位置無誤后，支架如同“自動撐開的帳篷”，從十二指腸起始部延伸至空腸近端，形成約60cm長的獨立通道，相當于搭建了一條“高速公路”，讓我們吃進的食物從胃內出來，走進支架的內部，在隔膜管道里流動，不接觸腸壁，不能被消化，從十二指腸乳頭流出來的膽汁、胰液，在管壁外和腸壁之間流動，到軟管的末端，和食物混合，再進行消化。??這段被“繞道”的十二指腸和近段空腸，其實是人體的“代謝開關”，正常情況下，食物刺激該區(qū)域黏膜會分泌調節(jié)血糖的激素（如GLP-1），但肥胖患者的“開關”常因過量營養(yǎng)刺激而失靈，導致胰島素抵抗；通過物理隔離讓食物暫不接觸這段腸黏膜，以此來減少營養(yǎng)物質的吸收，同時激活腸道內分泌細胞（如GLP-1），相當于給“開關”按下重啟鍵，改善胰島素抵抗。置入一段時間以后，可以通過內鏡取出支架。??臨床數(shù)據(jù)顯示，術后患者胰島素敏感性可提升30%~50%，血糖控制顯著改善，同時體重平均下降8%~15%。???術后孫先生的體重從?104.4公斤降至88.7公斤，腰圍、臀圍分別減少了11厘米和7?厘米，血糖基本控制正常，代謝指標全面優(yōu)化，孫先生生活質量大幅提升。???肥胖是2型糖尿病、代謝綜合征、心腦血管疾病、腫瘤和心理疾病等多系統(tǒng)疾病的高危因素，對患者及其家庭的影響深遠?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出要實現(xiàn)超重、肥胖人口增長速度明顯放緩的目標。??目前肥胖的治療方式很多，從生活方式調整到藥物治療，再到消化內鏡減重技術及外科減重代謝手術，各有千秋。對于大部分中重度肥胖患者，由于長期依從性有限，僅通過飲食、運動調整往往難以達到足夠有效的體重控制，且往往在回歸“日常生活”后出現(xiàn)體重反彈，藥物治療受限于成本、副作用及依從性，現(xiàn)階段，外科減重手術以其出色且持久的減重效果，成為中重度肥胖患者實現(xiàn)持久有效減重最有效的手段。但由于外科手術存在創(chuàng)傷較大、手術不可逆、術后相關近遠期并發(fā)癥發(fā)生率及費用較高等因素，最終選擇接受外科手術治療肥胖的患者不足其適應人群的?2%。消化內鏡技術的飛速發(fā)展給我們帶來了新的選擇，十二指腸-空腸旁路內襯術（DJBL），即內鏡下胃轉流支架置入，是一項新興的內鏡微創(chuàng)代謝干預技術，該技術通過無痛胃鏡進行腸道微創(chuàng)介入，無需復雜的手術操作，大大降低了患者的手術風險和恢復時間，可有效改善胰島素抵抗、血糖控制、體重管理等多項指標，尤其適用于中度肥胖合并2型糖尿病或代謝綜合征的患者。2024年中國肥胖內鏡專家共識明確提出，體重指數(shù)（BMI）大于27.5以上，類似的患者，我們就可以進行內鏡下的代謝減重手術。???胃轉流支架是一種非常安全、簡易的辦法，術后6小時即可開始進食，次日即可出院，具有“創(chuàng)傷小、易操作、不損傷人體結構、輕松取出、可多次置入”等優(yōu)勢。通過術后飲食、運動健康宣教和進一步多學科：營養(yǎng)科、中醫(yī)科、內分泌科、康復科等的綜合指導管理，減重、控糖可以獲得一個很好的效果。??復旦大學附屬中山醫(yī)院內鏡中心鐘蕓詩教授及其團隊，常規(guī)開展各種內鏡下的微創(chuàng)手術，尤其對于新興的內鏡微創(chuàng)代謝干預技術，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。既免除了患者的手術之苦（不開刀），又為患者提供了更多元化、個性化的減重選擇，也為整個醫(yī)學減重領域的發(fā)展注入了新的動力。?專家介紹???鐘蕓詩教授，復旦大學附屬中山醫(yī)院內鏡中心副主任，教授，博導。中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事，中國抗癌協(xié)會消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會副主任委員，中國人體健康科技促進會腸息肉防治專業(yè)委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會TEM學組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤專業(yè)委員會經(jīng)肛門微創(chuàng)手術專業(yè)學組、早診早治學組副組長，世界內鏡醫(yī)師協(xié)會消化內鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長，中華消化內鏡學會大腸鏡學組委員，上海市抗癌協(xié)會消化內鏡專業(yè)委員會秘書長，上海市消化內鏡學會委員兼任大腸鏡學組副組長。??主要從事消化道腫瘤的內鏡治療和基礎研究。在國際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內鏡診療操作。?專家門診時間：周一下午，周四上午

單孔減重手術是一種創(chuàng)新的減重手術方式，相較于傳統(tǒng)的腹腔鏡減重手術，它在技術和美觀上具有顯著的優(yōu)勢。以下是關于單孔減重手術的詳細介紹：1、手術原理：單孔減重手術通過肚臍位置的一個稍長切口進行，切口處收集3個穿刺孔，上腹部穿刺孔全部移至臍眼周圍，利用臍褶遮蓋，使得手術切口幾乎不可見。手術過程中，利用這個單一的孔道，置入腹腔鏡和手術器械，完成胃縮小或小腸繞道等減重手術操作。優(yōu)勢特點：微創(chuàng)美容：由于只有一個切口，且位于肚臍，術后幾乎不留疤痕，符合現(xiàn)代人對美觀的追求。傷痛小，恢復快：由于手術創(chuàng)傷小，患者術后疼痛感輕，恢復速度快。技術挑戰(zhàn)：雖然單孔手術具有諸多優(yōu)勢，但其操作難度也相對較高，對醫(yī)生的技術和經(jīng)驗提出了更高的要求。手術方法：一般在臍部切開約2cm的切口，置入多孔套管進行手術。也有醫(yī)生采用其他方法，如在其置入多個套管進行手術。手術效果：單孔減重手術在減重效果上與傳統(tǒng)腹腔鏡手術相當，但由于其微創(chuàng)和美觀的特點，更受年輕女性肥胖患者的歡迎。注意事項：單孔手術不是人人都能做的，需要醫(yī)生進行評估才能決定。對于嚴重肥胖的患者，手術難度會相對大一些，甚至難以完成。減重手術手術的風險主要包括麻醉意外、手術意外、術后感染、吻合口瘺、營養(yǎng)不良等，進行手術前應仔細檢查手術器械，從而減少不良情況的發(fā)生。手術推廣：隨著醫(yī)療技術的不斷進步和經(jīng)驗的積累，單孔減重手術在國內已經(jīng)逐漸被更多醫(yī)院和醫(yī)生所掌握，成為減重手術領域的一種重要手術方式。

16歲少女與父親的減重故事16歲的小悅（化名），體重221斤，BMI：41.1kg/㎡，重度肥胖。小悅肥胖的原因有遺傳因素，也有自身飲食習慣的養(yǎng)成。因為自小比同齡小朋友肥胖，所以經(jīng)常被異樣的目光打量、嘲笑。?花季的少女，逐漸變得性情孤僻，抑郁寡歡。父母察覺到孩子心態(tài)的變化，同時也擔心肥胖影響孩子發(fā)育，同樣有肥胖困擾的父親決心伴小悅一起減肥。他們嘗試過節(jié)食，運動，減肥產(chǎn)品，效果都瘦下來又反彈，反反復復的反彈，嚴重影響到小悅的心情。通過本地醫(yī)院的醫(yī)生了解到減重手術，并建議到暨南大學附第一醫(yī)院找王存川教授進一步了解評估看看是否適合做減重手術？通過門診就診（王存川教授周二上午門診），了解到手術的利弊后，他們決定選擇通過手術來減重，因為“肥胖癥帶來的并發(fā)癥比微創(chuàng)減重手術帶來的有可能會發(fā)生的并發(fā)癥更可怕！“2017年6月23號，王存川教授及團隊，通過完善檢查及詳細評估，為小悅做了”腹腔鏡下精準袖狀胃手術“，一晃7年過去了，小悅回院復查，她的變化，驚呆了減重中心的所有醫(yī)護人員。今天是小悅術后7年復查的日子，讓我們一起看看她的變化術前體重：221斤BMI：41.1kg/㎡胰島素：24.1mIU/L尿酸：539.7umol/L檢查結果：高尿酸血癥，脂肪肝，胰島素異常術后7年體重：148斤（足足減重73斤）BMI：27kg/㎡胰島素：3.37mIU/L尿酸：297.0umol/L檢查結果：尿酸正常，脂肪肝消失，胰島素正常尿酸水平：（單位：umol/L）PK胰島素水平：（單位：mIU/L）PK我們看到她從221斤到148斤，共減73斤，那些曾經(jīng)困擾她的高尿酸血癥、代謝綜合征、脂肪肝緩解，重點是這次復查，我們看到了小悅燦爛的笑容，重拾自信。最后，小悅特別感激王存川教授及團隊，2020年小悅的爸爸也找王存川教授做了腹腔鏡精準的袖狀胃手術，同時，她本人表示，自己和爸爸都不是一個醫(yī)從性特別好的人，術后飲食沒有節(jié)制，導致復查時發(fā)現(xiàn)復胖、膽囊結石等情況。青少年兒童肥胖需重視小悅的案例也為所有家長敲響警鐘。據(jù)悉全球肥胖青少年的數(shù)量正在不斷增加，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，全球肥胖率青少年的比例已經(jīng)從20年前的10%?增加到現(xiàn)在的25%。?增加了患糖尿病、心臟病、高血壓等疾病的風險。預防青少年兒童肥胖，王存川教授總結以下方法供家長參考：合理飲食1、控制高糖、高脂、高鹽的食物攝入2、規(guī)律飲食，均衡飲食，避免過度饑餓和過度飲食3、養(yǎng)成良好的生活飲食習慣，多吃蔬菜、水果等低熱量食物，細嚼慢咽適量運動1、選擇合適自己的運動方式，如慢跑、游泳、瑜伽，每周至少進行15個小時的有氧運動2、注意運動的強度，不要過度運動，避免在饑餓或飽腹狀態(tài)下進行劇烈運動，進行一些力量訓練，增加肌肉力量，有助于提高基礎代謝率心理調適1、正確認識自己的體型和體重，不要盲目追求瘦身，保持健康的審美觀念2、學會調節(jié)情緒，避免過度壓力和焦慮，積極參加社交活動3、及時糾正不良生活習慣，如熬夜，避免影響身體健康藥物治療與手術選擇1、藥物治療:目前尚無針對青少年肥胖的特效藥，減肥藥和保健品可能存在副作用的依賴性，應慎重使用2、手術治療：對于重度肥胖，可以考慮手術治療（已通過患者肖像同意）

切胃減肥手術通常是指通過腹腔鏡或者胃鏡的方式，切除部分胃組織，從而達到減肥的效果。雖然這種減肥方式可以快速減肥，但對身體也會造成一定的傷害。首先，胃部具有很強的儲存食物的功能，切除部分胃組織后，胃容量會相應減少，進食后可能會出現(xiàn)食欲不振、消化不良等癥狀，甚至可能會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血等情況。其次，手術后也可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如術后出血、腸粘連等。部分患者在術后由于沒有做好身體的護理措施，也可能會發(fā)生腸粘連。此外，術后若沒有進行飲食調整，還可能會出現(xiàn)低血糖綜合征。因此，雖然切胃減肥手術可以達到快速減肥的效果，但對身體也會造成一定的傷害。在選擇減肥方式時，應該根據(jù)自身情況在醫(yī)生指導下進行，并注意術后的護理措施，以降低對身體的危害幾率。

袖狀胃切除手術后飲食如下：手術剛做完，可以在當天或第2天喝少量水，如果未出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況，則可將飲水量及次數(shù)適當增加。增加飲水量及次數(shù)后未出現(xiàn)不適反應，可逐漸過渡到清流質飲食，如牛奶、米湯、豆?jié){、魚湯、肉湯、菜湯等，建議少量多餐。之后可以吃小米粥、軟面條、魚湯、雞蛋等清淡易消化的高蛋白、低脂食物。要做到少食多餐，避免暴飲暴食，以免增加胃腸道負擔。

減重代謝手術是一種新型的治療肥胖癥和代謝疾病的外科手術方法，已經(jīng)被國內、外醫(yī)學相關領域廣泛接受，2018年已經(jīng)正式被編入“人民衛(wèi)生出版社”的《外科學》教材向全國5年制醫(yī)學本科專業(yè)學生進行宣教普及。減重代謝手術是通過微創(chuàng)方式，該手術改變了消化道的體積和消化道的途徑，改變了求美者的食物攝取和食物吸收方式，達到減肥和內分泌調節(jié)的目的。那么哪些患者才適合做減重代謝手術呢？根據(jù)中華醫(yī)學會外科學分會甲狀腺及代謝外科學組、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會共同編寫的《中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南(2019版)》指南內容，減重代謝手術的適應癥為：單純肥胖病人手術適應證：（1）BMI≥37.5，建議積極手術；32.5≤BMI＜37.5，推薦手術；27.5≤BMI＜32.5，經(jīng)改變生活方式和內科治療難以控制，且至少符合2項代謝綜合征組分，或存在合并癥，綜合評估后可考慮手術。（2）男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm，參考影像學檢查提示中心型肥胖，經(jīng)多學科綜合治療協(xié)作組（MDT）廣泛征詢意見后可酌情提高手術推薦等級。（3）建議手術年齡為16～65歲。注：（1）代謝綜合征組分（國際糖尿病聯(lián)盟定義）包括：高三酰甘油（TG，空腹≥1.70mmol/L）、低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch，男性空腹＜1.03mmol/L，女性空腹＜1.29mmol/L）、高血壓（動脈收縮壓≥130mmHg或動脈舒張壓≥85mmHg，1mmHg=0.133kPa）。（2）合并癥包括：糖代謝異常及胰島素抵抗，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、內分泌功能異常、高尿酸血癥、男性性功能異常、多囊卵巢綜合征、變形性關節(jié)炎、腎功能異常等，尤其是具有心血管風險因素或2型糖尿?。═2DM）等慢性并發(fā)癥。（3）對BMI為27.5~＜32.5的病人有一定療效，但國內外缺少長期療效的充分證據(jù)支持，建議慎重開展。（4）如雙能X線吸收法測量Android脂肪含量與腹部脂肪及內臟脂肪分部相關，如Android脂肪含量顯著升高提示中心型肥胖?；騇RI對腹部內臟脂肪含量進行評估。T2DM病人手術適應證：（1）T2DM病人仍存有一定的胰島素分泌功能。（2）BMI≥32.5，建議積極手術；27.5≤BMI＜32.5，推薦手術；25≤BMI＜27.5，經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制血糖，且至少符合2項代謝綜合征組分，或存在合并癥，慎重開展手術。（3）對于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm及參考影像學檢查提示中心型肥胖，經(jīng)MDT廣泛征詢意見后可酌情提高手術推薦等級。（4）建議手術年齡為16～65歲。對于年齡＜16歲的病人，須經(jīng)營養(yǎng)科及發(fā)育兒科等MDT討論，綜合評估可行性及風險，充分告知及知情同意后謹慎開展，不建議廣泛推廣；對于年齡＞65歲病人應積極考慮其健康狀況、合并疾病及治療情況，行MDT討論，充分評估心肺功能及手術耐受能力，知情同意后謹慎實施手術。減重代謝手術并非適用于所有人，在決定是否進行手術之前，建議您需要充分了解手術的風險和益處，并與醫(yī)療專業(yè)人員進行詳細的咨詢和評估。參考文獻：王勇,王存川,朱曬紅,等.中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南(2019版).中國實用外科雜志,2019(4):6.